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CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA
CAPITULO 21: HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO
IZQIERDO

El crecimiento de los ventrículos trae como consecuencia los siguientes hechos:

- Alteración en la despolarización ventricular: existe un incremento de los voltajes del

ECG y además una duración prolongada de la despolarización.

- Alteración en la repolarización.

- Alteración en la posición anatómica del corazón (rotación cardíaca). Las alteraciones

producidas serán diferentes entre el crecimiento del ventrículo izquierdo y el
crecimiento del ventrículo derecho.
 - Crecimiento del ventrículo
izquierdo. Pueden aparecer las
siguientes alteraciones:

Desviación del eje del QRS

hacia la izquierda (entre -10º y
-30º). El QRS se hace, por
tanto, negativo en la
derivación aVF.

Aumento del voltaje del QRS.

Aumenta la altura de la onda
R en V5-V6 y de la onda S en
V1-V2.
Ver animación ampliada
Existen algunos índices que han intentado diagnosticar la hipertrofia mediante el
ECG, pero ninguno de ellos tiene una sensibilidad suficientemente elevada.

Algunos de estos índices son:

- Indice de Lewis: (R en D1 - R en D3) - (S en D3 - S en D1). Un valor > 17 mm indica

hipertrofia ventricular izquierda.
 - Indice de Sokolow: (R en V5 + S en V1). Un valor > 35 mm indica hipertrofia
ventricular izquierda.

Aumento de la duración de la deflexión intrinsecoide. Es secundario al aumento del

tiempo de despolarización ventricular. Como lo que se hipertrofia es el ventrículo
izquierdo, el retraso de la deflexión intrinsicoide (>45 mseg), siendo especialmente
evidente en precordiales izquierdas.

Alteraciones en la repolarización. En presencia de sobrecarga sistólica del ventrículo

izquierdo (hipertensión arterial, estenosis aórtica, etc), es frecuente el descenso del ST
con convexidad superior y la negativización de la onda T en derivaciones precordiales
izquierdas (V5 y V6) y en I y aVL. En presencia de sobrecarga diastólica (insuficiencia
aórtica, etc), sin embargo, puede existir una discreta elevación del segmento ST con
concavidad superior en lugar de descenso, y la onda T puede ser alta y picuda.

Rotación antihoraria del corazón. Habitualmente, la transición de predominio

negativo a predominio positivo del complejo QRS se realiza entre V3 y V4. En
presencia de crecimiento del ventrículo izquierdo, puede haber una rotación
antihoraria del corazón, manifestándose en el ECG con un desplazamiento hacia V1
de la transición del QRS en precordiales.

- Crecimiento del ventrículo derecho. Pueden aparecer las siguientes alteraciones:

Desviación del eje del QRS a la

derecha.

Aumento del voltaje del QRS.

En el crecimiento del
ventrículo derecho, a
diferencia del crecimiento del
ventrículo izquierdo, la onda R
aumenta su voltaje en V1-V2 y
la onda S en V5-V6.

- Indice de Lewis: (R en D1 + S
en D3) - (S en D1 +R en D3)<-
Ver animación ampliada 14 indica hipertrofia
ventricular derecha. Sin
embargo, al igual que en el
caso de la hipertrofia
ventricular izquierda, este
índice no es lo suficientemente
sensible como para ser
 aplicable en todos los
pacientes.

- Onda R en V1 o V2 > 7 mm,

con Rs en V2. Sin embargo,
esto también puede existir en
otras circunstancias, como en
el infarto de la cara posterior
del ventrículo izquierdo o
algunos pacientes con
síndrome de Wolf-Parkinson-
White.

Aumento del tiempo de deflexión intrinsecoide. Como resultado del aumento del
tiempo de despolarizazión ventricular, el tiempo de deflexión intrinsecoide se hace
frecuentemente > 40 mseg en V1-V2.

Alteraciones de la repolarización. Al igual que en el caso del crecimiento del

ventrículo izquierdo, la despolarización ventricular también se puede alterar en el
crecimiento ventricular derecho, aunque en este caso estas alteraciones son más
evidentes en V1 y V2. Concretamente, son frecuentes el descenso del ST y la
negativización de la onda T.

Rotación horaria. En este caso, la transición de predominancia negativa a

predominancia positiva en precordiales se desplaza hacia las precordiales izquierdas.

Etiologia

 HTA.
 valvulopatia aortica y
mitral.
 miocardiopatias (EKGs
abigarrados).
 cardiopatia isquemica.

Significado

 suele indicar mal

pronostico de forma
independiente al
 pronostico de la
enfermedad subyacente.
 El EKG tiene muchos
falsos positivos y
negativos.
 se confirma por
ecocardiografia.

Criterios EKG de HVI

 son orientativos , y
dependeran entre otros de :
o constitucion y peso
o edad (ver lecciones
previas)
o vida sedentaria o no
 hay multiples escalas ,
daremos aqui una
orientacion practica.
 asegurarse siempre de la
correcta calibracion del
milivoltio.
 tener siempre una toma de
TA simultanea al EKG

 en el EKG completo
o QRS ensanchado y agrandado
por mayor masa miocardica
o ondas Q profundas en las
derivaciones izquierdas (I-
aVL-V5-V6) por hipertrofia
del tabique
o cambios reciprocos de la
repolarizacion ST-T
o asociacion a veces a BRI
o crecimiento AI en V1-V2 y II
 en el plano frontal
o eje QRS frontal izquierdo (por
encima de -30º)
 en las precordiales
o rotacion antihoraria en el QRS
precordial
o derivacion de transicion precoz
(ver lecciones previas)
o precordiales alguna R > 35
o alguna S > 35
o alguna R+S > 40
o Tiempo de activacion
ventricular > 0.04 en V5,V6

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