Compendio Normas Atención Embarazadas Menores 2 Años Nutrición - Corregido - Parte - 1.compressed

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA PÁG.
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Subsecretaría Nacional de Vigilancia de FECHA DE ELABORACIÓN: 02/06/2016
la Salud Pública
Gerencia Institucional de Innovación de FECHA DE REVISIÓN: 03/06/2016
la Seguridad y Soberanía Alimentaria
COMPENDIO DE NORMAS DE ATENCIÓN EN NUTRICIÓN A LA EMBARAZADA Y
MENORES DE 2 AÑOS
ATENCIÓN A LA EMBARAZADA
1.- CONTROL PRENATAL
“Norma y protocolo materno” Pag 27,29 31 33
2.- EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL: 2.1. Antropometría: Peso y talla Pags. 17,18, 21, 22 “Manual de
procedimientos de antropometría y determinación de la presión arterial, 2012”.
2.1.1. Medición del peso en adolescentes y personas adultas
2.1.2. Preparando la medición de la talla en adolescentes y adultos
3. CARNET PRENATAL Pag 34-35 “Norma y protocolo materno”
4. INMUNIZACIONES Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública Dirección Nacional de estrategias de Prevención y
control de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones Esquema de Vacunación Familiar/ Ecuador 2016.
5. ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE DE LA EMBARAZADA. Fuente: Alimentación y nutrición de la mujer

gestante y de la madre en periodo de lactancia 2014
6.- SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES “Normas, protocolos y consejería para la suplementacion

con micronutrientes”
7. EXAMENES DE LABORATORIO:
7.1. Manejo de Anemia Ferropenica en el embarazo Pag 44 Suplementacion. “Componente Normativo materno-
neonatal”
7.2. Infección de Vías Urinarias Pag 64 “Componente Normativo Materno-neonatal”
7.3. Componente de Diabetes Gestacional Pag 54 “Componente Materno-neonatal”
7.4. Tratamiento de los transtornos hipertensivos gestacionales “Componente Materno-neonatal”
8.- VIH VDRL -: “Guía de prevención y control de la trasmisión materno infantil del VIH y Sífilis congénita y de atención
integral de niños/as con VIH y SIDA”. Pag. 22-27-32
-Algoritmo diagnostico que inicia con pruebas rápidas. Pag 22
-Actividades que se deben realizar durante el control prenatal de gestante con VIH. Pag 32
-Algoritmo de diagnóstico de la Sífilis en la gestante. Pag 27
9.- ASESORIA: - “Normas, protocolos y consejería para la suplementacion con micronutrientes” Parte 2:
“Manual de consejería nutricional para la Suplementación de micronutrientes” pag 74-81
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
1.- CONTROL PRENATAL Pag 27,29 31 33 “Norma y protocolo materno” 2008” Control Prenatal
Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de
riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a.
Los componentes que abarca son: Promoción, Prevención, Recuperación y Rehabilitación de la salud materna y neonatal
con enfoques de interculturalidad, género y generacional. Control Prenatal Embarazo de bajo Aquel que no cursa con
criterios de riesgo. Atención en Nivel I.
MÍNIMO PARA TODOS LOS NIVELES (I – II - III) DE ATENCION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
ACTIVIDADES PARA MENO SEM
NIVEL I, II, III R DE 21 ANA
SEMAN S
AS O
PRIME
RA
CONSU
LTA
22 a 28 34 38 INSTRUCTIVO PARA NIVELES I-II-III

27 a 33 a 37 a 40
Apertura de Historia X Llene de forma correcta y completa todos los casilleros. Clasifique
Clínica Perinatal base y por riesgo para la correspondiente atención por niveles.
carnet perinatal. Instruya a la gestante para que llene el carne a todas las consultas
de cualquier nivel de servicio a nivel nacional
Detección de factores x X x x x Promueva los dos primeros controles prenatales antes de las 20
de riesgo semanas, para hacer un diagnostico precoz de algunas patologías
Determine la necesidad de referencia y contra-referencia al nivel
superior.
Anamnesis, revisión de x X x x x Realice un examen clínico general en decúbito dorsal en todos los
aparatos y sistemas, controles, más exhaustivo en la primera consulta.
examen físico general. Diagnostico y tratamiento o referencia de patología obstétrica.
Manejo de las molestias propias del embarazo.
Estimación de la edad x X x x x Calculo de las semanas de amenorrea por FUM. Regla de

gestacional o Naegele, tabla obstétrica o ultrasonido si amerita.
diagnostico (menor 12
semanas)
Determinación de la x X x x x Si TA mayor a 140 la tensión sistólica o mayor a 90 la presión

presión arterial diastólica, considere trastorno hipertensivo gestacional.
Medición de la talla x Tallas menores a 1,40 m hacen sospechar la probabilidad de

desproporción céfalo pélvico.
Evaluación del estado x x x x x Clasifique la relación Peso/talla de la mujer (%) que consta en el
nutricional Normograma del carne perinatal para ubicar a la embaraza en las
zonas A. Bajo Peso B: Normal C Sobrepeso D. Obesidad.
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MENORES DE 2 AÑOS
- Si no es adecuada considere suplementarían.
Examen de mamas x Indique cuidados apropiados del pezón y las mamas: no cepillado,
no cremas, no jabones. -
Informe sobre promoción de lactancia materna.
Toma de Papanicolu x En la primera consulta independientemente de la edad

gestacional.
Evaluación clínica de la x Determine una vez sobre la semana 36 la relación céfalo pélvica
pelvis Descarte desproporción céfalo pélvica según valoración de la
pelvis femenina -
Refiera si se confirma patología.
Medir la altura uterina x X x x x Use la cinta métrica peri natologica para medir desde el borde
superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino.
De semana 18 a semana 30 tiene mayor sensibilidad esta medida,
sobre esta semana disminuye su valor.
Si la medida es menor a la edad gestacional, considere error de
cálculo , malnutrición, restricción de crecimiento fetal,
oligohidramnios u óbito fetal
Diagnostico de la x Realice maniobras de Leopold. Aplique la evaluación del cuello

situación, posición, con el índice de Bishop Desde la
presentación fetal y semana 36 es necesario anticipar un plan de parto por cesárea
condiciones cervicales según desviaciones de la normalidad
Auscultar latidos x X x x x Normal entre 120 160 latidos por minuto Ausculte con doppler
cardiacos fetales desde las 12 semanas Auscukte con estetoscopio o corneta de
Pinard desde la semana 18-20
Si ausentes considere error de cálculo de edad gestacional u óbito
fetal. Confirme por ecografía
Movimientos fetales X x x x Valore por percepción materna certera o por el examen del
(>20 semanas) proveedor desde semana 20.
Si ausentes considere error de cálculo de edad gestacional u óbito
fetal. Valorar bienestar fetal por cualquier medio: registro de FCF,
monitoreo electrónico fetal, ultrasonografia.
Evaluación ecográfica X x En embarazo de bajo riesgo solicite entre las 20 y 24 semanas.

- De tener disponibilidad entre las 11 y 14 semanas, entre las 20
y 24 semanas y entre las 32 y 34 semanas.
Determinación de Hb x x Determine anemia y/o parámetros hematológicos de infección.

Hcto Solicite antes y después de las 20 semanas.
Determinación de TP, x x Si están alterados sospeche HELLP o discracias sanguíneas.

TTp, plaquetas
Determinación de x x Valoración de la función renal, si alterados sospeche trastorno

creatinina, urea hipertensivo gestacional o nefropatía.
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MENORES DE 2 AÑOS
Determinación del x Sospeche incompatabilidad e isoinmunizacion si la embarazada es

grupo sanguíneo y Rh negativa y tiene un recién nacido/a Rh positivo, o en aborto de
factor Rh Rh negativa.
Solicite test de Coombs indirecto en estos casos.
Detección de diabetes x x x Medición del nivel de glicemia una hora después de administrar
gestacional una sobrecarga de 50 g. de glucosa (Test de O Sullivan).
- No se requiere de ayuno previo, puede ser tomado a cualquier
hora del día y no es necesario el valor de la glicemia en ayunas.
- En la primera consulta y entre las semanas 24 a 28 y 32 a 35.
Detección de sífilis x x Previo consentimiento informado, si resultado es positivo remita

a nivel III de especialidad según Protocolo de VIH y embarazo.
Prueba de Elisa o x x En todas las embarazadas en su primer control sin importar las
prueba rápida para VIH semanas de gestación, entre las 12 a 16 semanas del embarazo y
en el primer trimestre.
El urocultivo es el examen de elección para el tamizaje de
bacteriuria asintomática durante la gestación y para la
confirmación de una sospecha clínica cistitis o pielonefritis aguda.
Proteinuria en tirilla x X x x x Si nitritos + sospeche infección urinaria. Si proteinuria +,

sospeche trastorno hipertensivo gestacional.
Ig M-IgG STORCH x Si positivo sospeche compromiso fetal.
Cultivo ano-genital 35- x Screening de infección por Estreptococo agalactiae B y

37 semanas prevención de sepsis neonatal.
Realizar a partir de la semana 35 a 37 de gestación. -
Si resultado es positivo administrar: Ampicilina 2g. IV dosis inicial
y luego 1 g. IV cada 4 horas hasta el parto. Alternativa: no hacer
cultivo y tratar a todas las mujeres intraparto con antibióticos si:
parto < de 37 semanas
Prescripción de Hierro X x x x Profiláctico o terapéutico (anexo) Si valores de Hb no sugieren

(tabletas Sulfato ferroso anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana 20.
50 mg)
Prescripcion de acido x Como prevención primaria poblacional de defectos del tubo

fólico 1 tab de 1 mg neural. El acido fólico debe administrarse 2-3 meses
diario hasta las 12 preconcepcional. -
semanas Dosis Si la paciente tiene antecedente de producto con defectos del
requerida: 0,4 mg) tubo neural o es epiléptica tratada con acido valpróico o
carbamazepina o en mujeres diabéticas Tipo I y tipo II administrar
4 mg VO diarios. -
En el país se comercializan las tabletas de 1 y 5 mg. unicamente.
Administración de x X x x x Ubique en la curva de incremento de peso del carnet perinatal la

complementos zona en la que se encuentra el paciente.
alimentariios
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MENORES DE 2 AÑOS
Educación y consejería x x Involucre al padre durante todas las actividades durante la

sobre planificación consulta prenatal y la visita domiciliaria. - Brinde
familiar y derechos consulta de consejería y planificación familiar con el objeto que la
reproductivos. pareja elija el método que usaran inmediatamente después del
parto. -
Exija el llenado de la hoja de consejería de la Norma y Protocolo
de Planificación Familiar. -
Grupos de apoyo a gestantes: hacer énfasis en la importancia de
la salud reproductiva con enfoque en genero, generacional,
derechos, violencia e interculturalidad.
Consejería en estilos de x X x x x LACTANCIA: Incentivar la participación en los grupos de apoyo a

vida saludables: la lactancia materna.
ejercicio, reposo, EJERCICIO: Mantener un nivel de ejercicio moderado, bajo la
nutrición, sexualidad y recomendación y dirección de un/una proveedor/a de salud
recreación. calificado en psicoprofilaxis del parto.
REPOSO: Preferir durante el descanso el decúbito izquierdo.
NUTRICION: Mantener alimentación rica en calcio, hierro, acido
fólico que cubra las necesidades gestacionales.
SEXUALIDAD: coito permitido excepto en embarazo de riesgo.
RECREACION: Uso obligatorio de cinturón de seguridad que
sujete hombros y cadera durante el uso de automotores.
Viajes bajo autorización médica. Prendas de vestir cómodas,
ajustadas.
EVITAR LA AUTOMEDICACION
Recomendaciones para x X x x x LACTANCIA: Incentivar la participación en los grupos de apoyo a

la lactancia. la lactancia materna.
Examen odontológico x Desde la primera consulta independientemente de la edad

gestacional. -
En caso de radiografía debe usarse mandil de plomo para
protección si es menor de 12 semanas
Verificación, indicación x x -Lo más precoz posible en el embarazo. -

o registro de Primera dosis: en cualquier semana de gestación. -
vacunación antitetánica Segunda dosis: aplicar en un intervalo no mayor de 6 ni menor de
4.semanas -
Dosis de refuerzo: Luego de un año o en cada embarazo siguiente
en cualquier semana si son menos de 5 años de la ultima
vacunación. Si son más de 5 años repetir el esquema completo.
Preparación para el x x -Programar con la paciente y su pareja el tipo de parto que se

parto. espera. EDUCACION ANTENATAL: sobre las características del
parto y la concurrencia oportuna al lugar de atención, reduce el
número de visitas por falso trabajo de parto.
Programar las consultas x X x x x -Asegúrese con calidad y calidez que la paciente entienda
subsecuentes y registrar claramente las instrucciones. -
la fecha en la hoja de Registre la fecha de su próximo control claramente. Prepare con
control y en el carne. la paciente el plan de parto según clasificación del riesgo.
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MENORES DE 2 AÑOS
2.- EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:
2.1. ANTROPOMETRIA: PESO Y TALLA “Manual de procedimientos de antropometría y determinación de la

presión arterial, 2012”. Pags. 17,18, 21, 22
Balanza electrónica La balanza que se empleará es electrónica, de piso, móvil, con botones de encendido y
pantalla doble. Capacidad de 200 kg, división de 50 g con pesos menores a 150 kg, y de 100 g cuando supera
los 150 kg. La balanza se enciende con el simple contacto de la punta del pie sobre el botón de encendido y
apagado. Tiene doble pantalla para lectura simultánea (paciente y el antropometrista). La balanza posee
función madre/bebé, con un botón dos en uno, que permite tomar el peso del niño o niña mientras está en
brazos de su madre (Fig. 3). La balanza cuenta con cuatro soportes, los mismos que tienen sensores de
estabilidad. Por lo menos tres de estos soportes deben estar en contacto con una superficie plana.
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
Medición del peso en adolescentes y personas adultas
Antropometrista: informar a la persona acerca del procedimiento a realizarse. Asistente: verifique que la
persona no haya ingerido alimentos y que haya ido al baño previamente.
Antropometrista: coloque la balanza sobre una superficie plana y firme (evitando desniveles). No colocar
sobre alfombra o tapetes. Ponga la balanza en 0.0. Asistente: solicite a la persona que use únicamente una
capa de ropa; es decir, una camisa y un pantalón en el caso de los hombres; y una blusa y falda o pantalón
para las mujeres. Pídale que se quite la ropa extra o voluminosa (sacos, chompas, abrigos, etc.); retire el
cinturón, joyas y vacíe los bolsillos. Solicite que se saque los zapatos.
Antropometrista: proceda a tomar el peso. Solicite a la persona que se suba en la mitad de la balanza, con
los pies ligeramente separados formando un ángulo de 45° y los talones juntos y mirando al frente sin
moverse. (Fig. 9).
Antropometrista: asegúrese de que la persona permanezca erguida, con la vista al frente, sin moverse y que
los brazos caigan naturalmente a los lados. Asistente: colóquese al frente de la báscula, y proceda a dar la
lectura del valor. Tome la primera medida anotando los kilos y los gramos observados.
Antropometrista y Asistente: Repitan todo el procedimiento, tomen la segunda medida y anoten el dato. Si
entre la primera y la segunda medida hay una diferencia de ± 0,5 kg realicen una tercera medida y
regístrenla. 1.5 Forma de anotar el dato Registre el dato anotando el peso en kilogramos (kg), tomando en
cuenta que también se registre con un decimal correspondientes a los gramos (g). Tome la segunda medida
y registre el dato. Si entre las dos medidas hay una diferencia de más de 500 g (0,5 kg), proceda a tomar una
tercera medida. En los casilleros designados para el registro de la medición, si la medida tomada está por
debajo de 100 Kg, debe anteponerse el cero.
Preparando la medición de la talla en adolescentes y adultos El sujeto debe estar sin zapatos ni medias. En
caso de las mujeres deberán retirarse arreglos en el cabello que no permitan tomar adecuadamente la
estatura. Coloque el tallímetro en el suelo duro y plano, contra la pared asegurándose de que el tallímetro
no se mueva. Informe a la persona el procedimiento que va a seguir. 2.6 Medición de la talla en
adolescentes y adultos Asistente: pida al adulto que se coloque de espaldas al tallímetro, de tal manera que
su cuerpo se encuentre ubicado en la parte media del mismo, con los pies ligeramente separados, formando
un ángulo de 45° y los talones topando el tallímetro. Los brazos deben colgar libremente a los lados del
tronco, con las palmas de las manos dirigidas hacia los muslos. Los talones y rodillas juntas, coincidiendo con
la parte media del tallímetro.
Antropometrista: colóquese de lado para verificar que la parte posterior de la cabeza, omóplato, nalgas,
pantorrillas y talones (cinco puntos de relación), se encuentren en contacto con la pieza vertical del
tallímetro. Indique al adulto que mire al frente. Coloque la palma de la mano izquierda abierta sobre el
mentón de la persona, y suavemente cierre sus dedos (teniendo cuidado de no tapar la boca) y proceda a
ubicar la posición de la cabeza hasta mantener el Plano de Frankfurt (línea imaginaria que une el reborde
inferior del ojo con el conducto auditivo externo, y que forma 90º con la superficie del tallímetro). El dorso
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
debe estar estirado, para lo cual pida a la persona que haga una inspiración profunda. Con la mano derecha
deslice el tope móvil del tallímetro sobre la cabeza del adulto, asegurándose de que presione el cabello.
Antropometrista y asistente: verifiquen la posición del adulto.
Antropometrista: cuando la posición sea la correcta, lea la medición en centímetros hasta el último
milímetro completado. Esto corresponde a la última línea que usted es capaz de ver. (0,1 cm = 1 mm).
Remueva el tope de la cabeza del adulto y retire la mano del mentón. Asistente: registre el valor y verifique
con el antropometrista.
Antropometrista: revise que el dato esté bien escrito en el cuestionario, que sea legible, y de ser necesario
borre y corrija.
Antropometrista y asistente: pidan a la persona que se retire del tallímetro y repitan todo el procedimiento
por segunda ocasión, concluyendo con el registro del dato. Si la diferencia entre los dos datos es mayor a 0,5
cm, procedan a una tercera medición, siguiendo todos los pasos. 2.7 Forma de anotar el dato Registre el
dato anotando la talla en centímetros, tomando en cuenta que también se registre un decimal. Tome la
segunda medida y registre el dato. Si entre las dos medidas hay una diferencia de más 0,5 cm (5 mm)
proceda a tomar una tercera medida. En los casilleros designados para el registro de la medición, si la
medida tomada está por debajo de 100 cm, debe anteponerse el cero.
3. CARNET PERINATAL
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
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4. INMUNIZACIONES
MEF: Embarazadas:
-DT 0,5 ml I.M. Esquema de administración: Completar esquema según historia vacunal; si no
existiera antecedente vacunal, proceder a iniciar el esquema, conservando los intervalos de 0, 1 mes, 6
meses, 1 año, 1 año hasta completar las 5 dosis que requiere el esquema de adulto
-Influenza estacional Triv. Adulto 1 dosis 0,5 ml I.M. Primer contacto.
5.- Alimentación y nutrición saludable de la embarazada Guía de Práctica Clínica: Alimentación y nutrición
de la mujer gestante y de la madre en período de lactancia, 2014
Los objetivos de una adecuada nutrición en la mujer durante el período preconcepcional y en el embarazo
son:
1. Promover la ganancia adecuada de peso
2. Prevenir deficiencias nutricionales
3. Reducir el riesgo de anomalías congénitas
4. Promover un adecuado crecimiento y desarrollo fetal
5. Reducir el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles
Una de las acciones indispensables de las unidades de salud es la educación para la salud y asesoría
nutricional a la mujer en edad fértil que desea embarazarse, para mantener un peso óptimo y además
recomendar el uso de las tabletas de hierro más ácido fólico antes de embarazarse.
El desafío de los profesionales de la salud es contribuir a establecer prácticas de vida saludable con relación
a la alimentación y actividad física, lograr la adherencia a la toma diaria de hierro más ácido fólico,
garantizando que se cumplan los requerimientos nutricionales de la madre y del niño; además de la
prevención a la exposición a sustancias tóxicas durante todo el ciclo vital y en forma prioritaria durante el
embarazo y lactancia, período de máxima vulnerabilidad.
Aspectos generales que se deben tomar en cuenta durante el embarazo

1. Ganancia de peso saludable
2. Importancia de los nutrientes (folato, calcio, vitamina D, hierro, ácidos grasos omega 3)
3. Limitar o evitar el consumo de alcohol, cafeína y algunos edulcorantes artificiales
4. Contaminación de alimentos
5. Actividad física
6. Problemas concernientes a náusea, acidez, estreñimiento y diabetes mellitus gestacional
• Se recomienda referir o derivar a la mujer gestante en los siguientes casos:

1. Cuando presenta patología concurrente con un impacto en la nutrición (por ejemplo, hiperémesis,
enfermedades intestinales, etc.)
2. En adolescentes no controlados o con patologías recurrentes adicionales
3. Cuando no exista ganancia de peso o cambios en el cuerpo, aumento de peso insuficiente o excesivo
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
5. ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE DE LA EMBARAZADA Guía de Práctica Clínica:

Alimentación y nutrición de la mujer gestante y de la madre en período de lactancia
CLASIFICACION: BAJO PESO, PESO NORMAL, SOBREPESO Y OBESIDAD DE ACUERDO A OMS.
Clasificación IMC peso (kg) /talla (m) 2
Bajo peso Menos de 18,5
Rango normal 18,5 - 24,99 18,5-24,99
Sobrepeso 25-29,99
Obesidad Más de 30
Obesidad grado I moderada 30-34,99
Obesidad grado II severa 35-39,9
Obesidad grado III muy severa Más de 40
RECOMENDACIIONES PARA LA GANANCIA DE PESO (kg) EN EL EMBARAZO
Clasificación IMC Rango recomendado de

ganancia durante el embarazo
Bajo Peso <18,5 12,5 a 18
Normal 18,5-24,9 11,5-16
Sobrepeso 25-29,9 7-11,5
Obesidad >30 5-9
Fuente: Alimentación y nutrición de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia 2014
RECOMENDACIONES DE ENERGIA DURANTE EL EMBARAZO
Peso preconcepcional Primer Segundo Tercer

trimestre trimestre trimestre
Bajo peso 150 kcal 200 kcal 300 kcal
Peo normal 350 kcal 450 kcal
Sobrepeso y obesidad 350 kcal 350 kcal
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6.- SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES: La OMS recomienda proporcionar suplementos diarios de

60 mg de hierro, altamente biodisponible y con bajos efectos colaterales y 400 ug. De acido fólico a todas las
mujeres durante la gestación y durante los 3 primeros meses de postparto; independiente de su estado
nutricional. El hierro y el acido fólico se utiliza como prevención de anemia en embarazadas y madres en
periodo de lactancia. “Normas, protocolos y consejería para la suplementacion con micronutrientes” pag. 74
7.- EXAMENES DE LABORATORIO:
7.1. HEMOGLOBINA “Norma y protocolo materno” Pag 44 Manejo de la Anemia Ferropénica en el

embarazo.
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NIVELES DE HEMOGLOBINA PARA DIAGNSTICAR ANEMIA A NIVEL DEL MAR
DIAGNOSTICO NIVEL DE HEMOGLOBINA g/dl
No anemia 11
Leve 10.0-10.9
Moderada 7.0-9.9
Grave <7.0
CONDICION EN EL EMBARAZO HEMOGLOBINA G/DL
Primer trimestre 11
Segundo trimestre 10,5
Tercer trimestre 11
Posparto 10
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MENORES DE 2 AÑOS
7.2.- ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA “Componente Normativo Materno-neonatal” Pag 64 Infección de vías
urinarias.
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7.3.- GLUCOSA.- ORINA “Norma y protocolo materno” pag. 54-64 Diabetes Gestacional.
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7.4.- PRESION ARTERIAL. “Norma y protocolo materno” Tratamiento de los transtornos hipertensivos
gestacionales.
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18
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8.- VIH VDRL -: “Guía de prevención y control de la trasmisión materno infantil del VIH y Sífilis congénita y de atención
integral de niños/as con VIH y SIDA”. Pag. 21-22-26-27
VIH
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SIFILIS
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9.- ASESORIA: “Normas, protocolos y consejería para la Suplementación con Micronutrientes”. Parte 2:
“Manual de consejería nutricional para la Suplementación de micronutrientes”
ASESORÍA NUTRICIONAL
TEMA DIRIGIDO ESPECIFICIDAD FUENTE

A
Lactancia Mujer La leche materna contiene más de 200 componentes Consejería materno infantil.
Materna embarazada esenciales para el crecimiento y desarrollo de su Control de salud en el
bebé. El seno es el envase ideal, a la temperatura
embarazo.
adecuada y ayuda a que su bebé desarrolle los
músculos de la cara que son esenciales para hablar,
tragar y respirar. Solamente por medio de la leche
materna usted le transmite a su bebé las defensas para
protegerlo de enfermedades como: diarreas, gripes,
infecciones y alergias. Con la leche materna usted
asegura que su bebé crezca sano, fuerte e inteligente.
Disminuye el riesgo de hemorragias luego del parto.

Disminuye la depresión posparto. Retrasa la
menstruación, por lo que puede prevenir embarazos
muy seguidos. Disminuye el riesgo de: Diabetes tipo
2. Cáncer de ovario. Cáncer de mama. Ayuda a la
pérdida más rápida de peso después del parto.
Mujer en Cualquier mujer es capaz de amamantar, aunque Consejería materno infantil.

período de existan diferentes formas de pezones. La cantidad de Control de salud en el
lactancia líquidos que ingiere o el tamaño de sus senos NO embarazo.
determinan la cantidad de leche que pueda producir.
Solamente se necesita de la succión y agarre
adecuado de sus senos por la boca de su bebé, para
provocar que en su seno se produzca y salga leche.
Se produce más leche cuando su bebé succiona más
veces y por más tiempo.
Practicar la lactancia materna inmediata, es decir

alimentar solamente con leche de su seno dentro de
la primera hora después del parto. Mantener la
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, esto
signica que su bebé reciba solamente leche de su
seno, o reciba leche materna extraída de su seno y
no reciba ningún tipo de líquidos, agua o sólidos, con
la excepción de solución de rehidratación oral, gotas
o jarabes de suplementos de vitaminas, minerales o
medicamentos cuando sean prescritos por un
médico. Continuar la lactancia materna hasta los dos
años de edad.
Técnica del buen agarre Consejería materno infantil.
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
Control de salud en el
embarazo.
Alimentación Mujer 300 kcal. mas que la mujer no embarazada. La mujer

Saludable embarazada embarazada necesita comer cinco veces al día,
desayuno, almuerzo y merienda + dos refrigerios
entre comidas. Esta alimentación debe ser variada y
equilibrada en calidad y cantidad. En los primeros
meses del embarazo algunas mujeres presentan
náuseas y/o vómitos, en ese caso la embarazada
debe comer varias veces en el día, en pequeñas
cantidades cada vez.
Mujer en 500 kcal. más que una mujer no embarazada.

período de
lactancia
Administración Mujer En la consejería preventiva y terapéutica explicar a la Normas, protocolos y

de hierro y embarazada y mama las consecuencias de la anemia: consejería para la
acido fólico en mujer en Bajas concentraciones de hierro y acido fólico suplementacion con
periodo de período de pueden causar anemia y en mujeres embarazadas: micronutrientes.
lactancia. lactancia parto prematuro, bajo peso al nacer, aumento del
riesgo de mortalidad materna, posparto y afección
del sistema nervioso central del neonato.
Madre en periodo de lactancia: puede ocasionar
cansancio y apatía, lo cual dificulta el cuidado de si
misma y del recién nacido. Investigar las causas:
alimentación, salud, higien economic
Actividad Mujer Se recomienda realizarla diariamente, siempre y Consejería materno infantil

Física embarazada cuando no presente ningún riesgo en su embarazo. MSP
Puede realizar natación, danza, baile, caminata.
Beneficios de la actividad física: Mejora la postura y
alivia el dolor de espalda. Ayuda a prevenir el
desarrollo de varices y hemorroides. Aumenta la
aptitud, fuerza y -flexibilidad necesarias para el parto
normal. Facilita la recuperación después del parto.
Previene el aumento excesivo de grasa corporal.
“Norma y protocolo materno” Control prenatal. Educacion y consejeria en: lactancia materna, planificacion familiar, ejercicio, reposo,
nutricion, sexualidad, recreaciòn, automedicacion.
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
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la Salud Pública
MENORES DE 2 AÑOS
ATENCIÓN A NIÑOS/AS MENORES DE 2 AÑOS

1.- CONTROL DE NIÑO SANO. “Protocolo de atención y Manual de consejería para el crecimiento del niño y
la niña”. Pag. 36
2.- EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL: “Manual de procedimientos de antropometría y

determinación de la presión arterial”, 2012. Pag. 16, 23, 24, 19, 20, 30 Medición del peso, la estatura,
longitud, perímetro cefálico.
3. CARNÉ DE SALUD (LIBRETA DE SALUD) “Protocolo de atención y Manual de consejería para el

crecimiento del niño y la niña”. Pag 45 Curvas de crecimiento pag.47 Problemas de crecimiento de los
menores de 5 años pag 60-62
4. INMUNIZACIONES SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES ESQUEMA DE
VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR 2016
5. SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES TRATAMIENTO DE ANEMIA.:
“Normas, protocolos y consejería para la Suplementación con Micronutrientes”. Criterios sugeridos para el
diagnóstico de anemia según niveles de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht) Pag 18 Ajuste de los valores de
Hb (g/dl) con relación a la altitud. Pag 19. Tratamiento de Anemia pag. 20 Chispaz pag.26-27 Esquema
Universal de -Vitamina A pag.-33
6. ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE DEL MENOR DE 5 AÑOS
7. TRATAMIENTO DE MALNUTRICION
7.1. Plan de contingencia Flujograma operativo de intervenciòn para el manejo de niños/as con desnutricion
Gerencia de Innovacion de la Soberania Alimentaria 2016.
7.2. “Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia” AIEPI CLINICO. Cuadro de
procedimientos 2016
8.- ASESORIA: - “Componente Normativo Materno-neonatal” Control prenatal. Educacion y consejeria

en: lactancia materna, planificacion familiar, ejercicio, reposo, nutricion, sexualidad, recreaciòn,
automedicacion.
“Normas, protocolos y consejería para la Suplementación con Micronutrientes”. Parte: “Manual de

consejería nutricional para la Suplementación de micronutrientes”
25

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA PÁG.

1.- CONTROL PRENATAL

“Norma y protocolo materno” Pag 27,29 31 33

2.1.1. Medición del peso en adolescentes y personas adultas

2.1.2. Preparando la medición de la talla en adolescentes y adultos

3. CARNET PRENATAL Pag 34-35 “Norma y protocolo materno”

5. ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE DE LA EMBARAZADA. Fuente: Alimentación y nutrición de la mujer

6.- SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES “Normas, protocolos y consejería para la suplementacion

7.2. Infección de Vías Urinarias Pag 64 “Componente Normativo Materno-neonatal”

7.3. Componente de Diabetes Gestacional Pag 54 “Componente Materno-neonatal”

7.4. Tratamiento de los transtornos hipertensivos gestacionales “Componente Materno-neonatal”

-Algoritmo diagnostico que inicia con pruebas rápidas. Pag 22

-Algoritmo de diagnóstico de la Sífilis en la gestante. Pag 27

22 a 28 34 38 INSTRUCTIVO PARA NIVELES I-II-III

Estimación de la edad x X x x x Calculo de las semanas de amenorrea por FUM. Regla de

Determinación de la x X x x x Si TA mayor a 140 la tensión sistólica o mayor a 90 la presión

Medición de la talla x Tallas menores a 1,40 m hacen sospechar la probabilidad de

- Si no es adecuada considere suplementarían.

Toma de Papanicolu x En la primera consulta independientemente de la edad

Diagnostico de la x Realice maniobras de Leopold. Aplique la evaluación del cuello

Evaluación ecográfica X x En embarazo de bajo riesgo solicite entre las 20 y 24 semanas.

Determinación de Hb x x Determine anemia y/o parámetros hematológicos de infección.

Determinación de TP, x x Si están alterados sospeche HELLP o discracias sanguíneas.

Determinación de x x Valoración de la función renal, si alterados sospeche trastorno

Determinación del x Sospeche incompatabilidad e isoinmunizacion si la embarazada es

Detección de sífilis x x Previo consentimiento informado, si resultado es positivo remita

Proteinuria en tirilla x X x x x Si nitritos + sospeche infección urinaria. Si proteinuria +,

Ig M-IgG STORCH x Si positivo sospeche compromiso fetal.

Cultivo ano-genital 35- x Screening de infección por Estreptococo agalactiae B y

Prescripción de Hierro X x x x Profiláctico o terapéutico (anexo) Si valores de Hb no sugieren

Prescripcion de acido x Como prevención primaria poblacional de defectos del tubo

Administración de x X x x x Ubique en la curva de incremento de peso del carnet perinatal la

Educación y consejería x x Involucre al padre durante todas las actividades durante la

Consejería en estilos de x X x x x LACTANCIA: Incentivar la participación en los grupos de apoyo a

Recomendaciones para x X x x x LACTANCIA: Incentivar la participación en los grupos de apoyo a

Examen odontológico x Desde la primera consulta independientemente de la edad

Verificación, indicación x x -Lo más precoz posible en el embarazo. -

Preparación para el x x -Programar con la paciente y su pareja el tipo de parto que se

2.- EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:

2.1. ANTROPOMETRIA: PESO Y TALLA “Manual de procedimientos de antropometría y determinación de la

Medición del peso en adolescentes y personas adultas

Antropometrista y asistente: verifiquen la posición del adulto.

-Influenza estacional Triv. Adulto 1 dosis 0,5 ml I.M. Primer contacto.

Aspectos generales que se deben tomar en cuenta durante el embarazo

• Se recomienda referir o derivar a la mujer gestante en los siguientes casos:

5. ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE DE LA EMBARAZADA Guía de Práctica Clínica:

CLASIFICACION: BAJO PESO, PESO NORMAL, SOBREPESO Y OBESIDAD DE ACUERDO A OMS.

Clasificación IMC peso (kg) /talla (m) 2

Bajo peso Menos de 18,5

Rango normal 18,5 - 24,99 18,5-24,99

Obesidad grado I moderada 30-34,99

Obesidad grado II severa 35-39,9

Obesidad grado III muy severa Más de 40

RECOMENDACIIONES PARA LA GANANCIA DE PESO (kg) EN EL EMBARAZO

Clasificación IMC Rango recomendado de

Bajo Peso <18,5 12,5 a 18

Normal 18,5-24,9 11,5-16

Sobrepeso 25-29,9 7-11,5

Obesidad >30 5-9

Fuente: Alimentación y nutrición de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia 2014

RECOMENDACIONES DE ENERGIA DURANTE EL EMBARAZO

Peso preconcepcional Primer Segundo Tercer

Bajo peso 150 kcal 200 kcal 300 kcal