Regulação do equilíbrio ácido-base

Profa. Dra. Cristiane Lopes

Departamento de Ciências Fisiológicas
FCMSCSP
 Equilíbrio ácido-base

• regulação do H+ é semelhante a regulação de outros íons;

[H+] = ingesta + produção - remoção

Fontes geradoras de H+
• ácidos voláteis (CO2): 15 a 20 mol/dia;
• ácidos fixos:
• exógeno: dieta
• endógeno: metabolismo - ácidos inorgânicos (sulfatos e fosfatos)
- ácidos orgânicos (láctico e cetoácidos)
 Equilibrio ácido-básico

60 mEq/día

Ingreso H+ Egreso

40 nEq/l 60 mEq/día

0.000000040 Eq/l
 Importância da regulação do H+

• atividade de quase todas as enzimas são influenciadas pela [H+]

Mudanças da [H+] alteram praticamente todas as funções

celulares corporais.
 Definições

• Ácido é um íon ou molécula que, em solução, é capaz de doar

prótons (H+).
• Base é um íon ou molécula que, em solução, é capaz de receber
prótons.

• Um ácido forte pode doar muitos íons hidrogênio para a solução,

porque uma grande parte das suas moléculas se encontra no estado
dissociado (estado iônico).

• Ácido fraco tem pouca tendência a dissociar seus íons e, portanto,

liberam poucos H+.

• Do mesmo modo, uma base forte pode captar muitos íons hidrogênio
de uma solução e uma base fraca capta poucos prótons.
 Concentrações de H+ e pH

• A atividade dos íons hidrogênio em uma solução qualquer, depende da

quantidade de hidrogênio livre na solução.

• Para a avaliação do hidrogênio livre nas soluções, usa-se a unidade de

pH (potência de hidrogênio).
[H+] (mmol/L) pH
Líquido e.c.

Sangue arterial 4,0x10-5 7,4

Sangue venoso 4,5x10-5 7,35
Líquido intersticial 4,0x10-5 7,35
Líquido i.c. 1x10-3 a 4x10-5 6,0 a 7,4
Urina 3x10-2 a 1x10-5 4,5 a 8,0
HCl gástrico 160 0,8
 pH sangüíneo

http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas02.htm
 pH sangüíneo

Límites normales

nEq/litro = 35 - 45

pH = 7.35 - 7.45
Defesas contra mudanças de pH

http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas02.htm
Ativação temporal dos mecanismos de controle do pH

Manejo de la carga ácida diaria

100
% DE RESPUESTA

80
EC
60 IC
40 PULMONAR

20 RENAL

0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46
HORAS
 Tamponamento

• Os tampões, denominação traduzida do original inglês "buffer"

(amortecedor), são as substâncias que limitam as variações do pH
do sangue e demais líquidos orgânicos, ao se combinarem com os
ácidos ou as bases que alcançam aqueles líquidos.

• As substâncias que constituem os tampões agem aos pares ou,

menos comumente, em grupos, constituindo um sistema protetor.

• Um sistema tampão é constituído por um ácido fraco e o seu sal,

formado com uma base forte.

Tampão + H+ ↔ HTampão
 Tamponamento de H+

Composição do Sistema Percentual

Bicarbonato/Ácido Carbônico 64%

Hemoglobina/Oxihemoglobina 28%

Proteinas ácidas/Proteinas básicas 7%

Fosfato monoácido/Fosfato diácido 1%

 Tampão bicarbonato

AC
AC AC

Normalmente, existem aproximadamente 24 mmol/L de

bicarbonato no plasma. O pK do tampão bicarbonato é de 6,1 e se
inserirmos as concentrações dos componentes do tampão na
equação, veremos que:
 Tampão bicarbonato

• efetivo de 5,1 a 7,1;

• tampão mais importante no meio extra-celular.
Tampão bicarbonato
 Tampão fosfato

•principais elementos: H2PO4- e HPO4=;

• pK = 6,8
HPO4= + H+ → H2PO4-

Líquidos tubulares renais:

• fosfato torna-se concentrado nos túbulos → ↑ tamponamento

• líquido tubular tem ↓ pH do que lec → ↑ tamponamento

Líquidos intracelular

• [H2PO4-] é maior do que no lec → ↑ tamponamento

 Proteínas – tampão intracelular

• pKs ≈ 7,4

Nas hemácias H+ + Hb ↔ HHb

Pulmão tecidos

Demais proteínas
H+ + R-COO- ↔ R-COOH
R-NH3+ ↔ R-NH2 + H+
 Princípio Isoídrico

Todos os tampões em uma solução comum estão em equilíbrio com

a mesma concentração de íons H+.

H+ = K1xHA1/A1 + K2xHA2/A2 + K3xHA3/A3+ ...

Regulação respiratória do equilíbrio ácido-base
 Ventilação e íons H+

• para taxa metabólica cte → CO2p cte AC

AC AC
• PCO2 varia se a ventilação variar
 Compensación respiratoria
• La acidemia estimula el centro respiratorio

• El aumento del volumen minuto respiratorio

se acompaña de mayor CO2 en el aire
espirado y disminución de la pCO2

• H+ + HCO 3- CO 2 + H 2O
 Íons H+ e a regulação da ventilação

• ventilação mais alterada em pH baixos → diminui oxigenação

em pH altos, o que estimula a ventilação.
 Regulação respiratória do equilíbrio ácido-base

Então:

•Acidose = pH ↓ = [H+] ↑ = pCO2 ↑

compensação: hiperventilar (pCO2↓)

• Alcalose = pH ↑ = [H+] ↓ = pCO2↓

compensação: hipoventilar (pCO2↑)
 Regulação renal do equilíbrio ácido-base

• É o que faz a excreção final do excesso de ácidos ou de bases,

regulando desta forma a concentração de íons H+ e HCO3- nos
líquidos extracelulares.

• AÇÃO: lenta e contínua

• ↑ [H+] LEC: ↑ a excreção de H+ na urina

• ↓ [H+] LEC: ↑ a excreção de OH- e ↑ a reabsorção ou
retenção de H +
• O pH da urina é normalmente ao redor de 6 e o do plasma é 7,4.
A urina é mais ácida devido a remoção dos ácidos do plasma pela
atividade renal.
 Regulação renal do equilíbrio ácido-base

• secreção de H+
• reabsorção de HCO3-
• produção de novo HCO3-

Condição: para cada bicarbonato reabsorvido um íon hidrogênio

precisa ser secretado.

• 4320 mEq/dia de reabsorção de HCO3-

• 4400 mEq de H+ são secretados por dia para eliminar 80 mEq
de ácidos não voláteis produzidos.
 Secreção de íons hidrogênio e reabsorção de bicarbonato

• ocorrem em todo as partes do túbulo, exceto nas porções finas

descendentes e ascendentes da alça de Henle.
 Secreção de íons hidrogênio e reabsorção de bicarbonato
• túbulo proximal, segmento espesso ascendente da alça de Henle e
início do túbulo distal secretam íons hidrogênio;
• > 90% da reabsorção de bicarbonato ocorre desta forma;
• este mecanismo não estabelece concentração elevada de H+ no
líquido tubular.
 Secreção ativa de íons hidrogênio

• células intercaladas do final dos túbulos distais e coletores;

• secreção por transporte ativo primário – representa 5% do H+
secretado;
 Geração de novos íons bicarbonato – tampão fosfato

• quando ↑H+ → além de reabsorver todo o bicarbonato o excesso

de ácido combina-se com outros tampões no líquido tubular (fosfato
e amônia) para formar novos bicarbonatos.
 Geração de novos íons bicarbonato – tampão de amônia

• glutamina – túbulos proximais, segmento ascendente espesso da

alça de Henle e túbulos distais;
 Geração de novos íons bicarbonato – tampão de amônia

• nos túbulos coletores:

• a acidose crônica ↑ excreção de NH4+

 Quantificação da excreção de ácido-base renal:

Excreção renal de H+ = excreção (NH4+ + ac. titulável – HCO3-)

Regulação da secreção de H+

• secreção de H+ → reabsorver todo o HCO3-

excreção de ácido titulável ou NH4+

Estímulos mais importantes para aumentar a secreção de H+:

• aumento na PCO2 do lec;
• aumento na concentração de H+ do lec.

Em condições fisiopatológicas:
• ↑aldosterona → ↑ excreção de H+
Fatores que ↑ ou ↓ a secreção de H+ e a reabsorção de bicarbonato
nos túbulos renais

Aumentam Diminuem
↑ PCO2 ↓ PCO2
↑ H+, ↓ HCO3- ↓ H+, ↑ HCO3-
↓volume lec ↑ volume lec
↑ angiotensina II ↓ angiotensina II
↑ aldosterona ↓ aldosterona
hipocalemia Hipercalemia
 Desvios do equilíbrio ácido-base

Metabólica – alteração primária na [HCO3-]

Respiratória – alteração na PCO2
 Desvios do equilíbrio ácido-base

↓pH, ↑PCO2

↓pH, ↓HCO3-
Normal
pH = 7,4
HCO3- = 24 mEq/L
↑pH, ↓PCO2

↑pH, ↑ HCO3-
 Causas da acidose respiratória

• eliminação de CO2 insuficiente → ventilação pulmonar

Os traumatismos crânio-encefálicos, o coma barbitúrico e outros tipos de coma podem

produzir insuficiência respiratória por alterações do controle neuromuscular da
respiração ou por interferência com a função do centro respiratório.

Respostas compensatórias:
1. Tampões;
2. Rins (dias para compensar).
 Alcalose respiratória

• hiperventilação pulmonar (psiconeurose, altitude elevada)

Respostas compensatórias:
1. Tampões;
2. Rins – excreção de HCO3-
(dias para compensar).
 Acidose Metabólica

↓ HCO3- no líquido extracelular.

• deficiência na excreção renal de ácidos formados no corpo;

• formação excessiva de ácidos no metabolismo;
• adição de ácidos no corpo por ingestão ou infusão;
• perda de base dos líquidos corporais.
 Alcalose Metabólica

↑ HCO3- no líquido extracelular.

• excesso de retenção de bicarbonato;

• perda de íons hidrogênio.
 Tratamento de acidose ou da alcalose

• correção da condição que causou a anormalidade.

• acidose → ingestão de bicarbonato de sódio → ↑ pH

→ lactato ou gluconato de sódio i.v. → ↑ pH

• alcalose → cloreto de amônio (oral) → conversão no fígado em

uréia e HCl → ↓pH
→ monocloridrato de lisina → HCl → ↓pH
Análise dos distúrbios ácido-básicos
 Distúrbios ácido-básicos mistos

• distúrbios não acompanhados por respostas compensatórias

apropriadas;
• há duas ou mais causas subjacentes para o distúrbio ácido-básico;

Ex. paciente com ↓pH plasmático → acidótico

• se for metabólico → ↓HCO3- → compensação respiratória → ↓PCO2
• no entanto, se ↓pH, ↓HCO3- e associado há ↑PCO2 → acidose com
componente metabólico e respiratório
Distúrbios ácido-básicos mistos – uso do nomograma
 Hiato aniônico e distúrbios ácido-base

plasma é neutro → cátions = ânions

• cátions medidos = Na+

• ânions medidos = HCO3- e Cl-

• cátions não medidos = Ca2+, Mg2+ e K+

• ânions não medidos = albumina, fosfato, sulfatos, outros

Hiato aniônico plasmático = [Na+] – [HCO3-] – [Cl-]

Hiato = 144 – 24 – 108 = 10 mEq/L

Utilizado principalmente para diagnosticas diferentes causas de

acidose metabólica.
 Hiato aniônico e distúrbios ácido-base

• Na acidose metabólica - ↓ HCO3-;

• Se a [Na+] for cte → ↑ ânions (Cl- ou outro) para manter neutro;

• Se ↑ Cl- α ↓ HCO3- → acidose metabólica hiperclorêmica;

• Se ↓ HCO3- não implicar em ↑ Cl- → deve ter ↑de ânions não

medidos (lactato, cetoácidos) → ↑ hiato aniônico → acidose
metabólica normoclorêmica.