Formato de Guion Literario TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Descripción de Lugar: Tópico de Emergencia

Interior

Día/Noche: Tarde. 17.00 hs.

Preámbulo: Paciente varón de 54 años, de profesión albañil, sin antecedentes médicos de

importancia, acude por sufrir caída de altura de 3 metros aproximadamente.

Médico: ¿buenos días señor cuénteme como fue la caída?

Paciente: Buenos días doctor, estaba subido en una escalera metálica y me moví para colocar
un ladrillo y la escalera se resbalo.

Médico: A que altura aproximadamente estaba trabajando con la escalera

Paciente: La escalera mide 2. 5 metros doctor

Médico: Entiendo y hacia qué lado se resbalo la escalera señor.

Paciente: Hacia mi lado izquierdo es la zona donde me duele doctor.

Médico: ¿Se golpeo la cabeza, o el abdomen?

Paciente: No me golpee la cabeza doctor, ya que caí sobre mi costado izquierdo sobre la
vereda de la casa que estamos construyendo.

Médico: ¿Entiendo señor, y dígame, hay algún dolor en la zona costal izquierda?

Paciente: SI doctor, me duele para respirar, cuando me muevo hacia un costado o cuando
intento levantarme de la cama.

Médico: Tiene que estar en reposo señor, no tiene que levantarse, muy bien déjeme
examinarle el abdomen y la zona del tórax señor.

Paciente: Siga doctor (paciente se descubre el abdomen)

Médico: Muy bien señora, déjeme revisar su historia clínica y en seguida la voy a evaluar,
médico encuentra las funciones vitales (PA: 90/60, FC:110, FR: 18, T: 36.4), paciente luce con
palidez marcada, no hay ictericia, sudoración en cara y abdomen y brazos. Se evidencia una
equimosis en parrilla costal izquierda.

Paciente: Doctor que ha encontrado en mis resultados, estoy muy preocupado, me duele
mucho y ya me pusieron una inyección para el dolor.
Médico: Estamos a la espera de su radiografía de parrilla costal izquierda, por mi parte te voy
a solicitar urgente una ecografía abdominal.

Paciente: Gracias doctor, y por favor que me inyecten algo para el dolor, no me pasa doctor

Médico: No se preocupes ya te estoy indicando una inyección de tramadol que te pondrán en

la vena. Médico recibe la ecografía e informa a paciente, en el informe de tu ecografía
encuentran liquido dentro de tu abdomen, según lo que cuantifican es 600 mm3, y tu
hemoglobina esta 6.4.

Paciente: ¿Y en la radiografía que ve doctor?

Médico: señor Tiene dos costillas fracturadas, ya evaluó el traumatólogo y por ahora no
requieres ningún tratamiento de emergencia para las fracturas, el problema es que tienes
sangre dentro del abdomen, tu presión esta baja a pesar de estar con sustancias para elevar tu
presión.

Paciente: ¿Y seguirán pasándome sangre doctor, me voy a tener que hospitalizar?

Médico: Señor le van a seguir pasando sangre, también le vamos a hospitalizar, pero ahora
necesitamos operarle, lo más probable es que tenga el bazo roto, y no va parar por sí solo.

Paciente: ¿Y eso es peligroso doctor? ¿No mejora con lo que me están pasando sangre doctor?

Médico: Es peligroso sino le operamos puede morir por sangrado

Paciente: Entiendo, lo que sea necesario ¿y la cirugía es peligrosa doctor?

Médico: Toda cirugía tiene sus riesgos, mucho más si es de emergencia, pero es necesario que
tomemos ciertos riesgos para poder salvarte la vida.

Paciente: Muchas gracias doctor yo me pongo en sus manos

Médico: No se preocupe eso nos encargamos nosotros. Médico solicita a personal de

enfermería asegurar 4 paquetes globulares y 4 plasma fresco congelado para sala de
operaciones. Médico espera disponibilidad de sala de operaciones.

Paciente fue sometida a sala de operaciones 2 horas después.

Dx preoperatorio: Trauma abdominal cerrado d/c ruptura esplénica

Dx postoperatorio: hematoma subcapsular esplénico roto con sangrado activo

Procedimiento: Laparotomía exploratoria + esplenectomía

Hallazgos operatorios: Abierta la cavidad se encuentra sangre libre en cavidad en volumen de

500cc, Predominio en celda esplénica, parietocolico izquierdo y fondo de saco de Douglas,
además coágulos 300cc en celda esplénica, además se evidencia hematoma subcapsular roto
con sangrado activo que compromete 60% aprox del área total.

La paciente tolera acto operatorio sin complicaciones y pasa a recuperación.

Nota: Paciente evoluciona favorablemente, afebril, dada de alta de al postoperatorio 4.