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PROGRAMA ASIGNATURA

ORTODONCIA’08

I. DESARROLLO NORMAL
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• ERUPCIÓN DENTARIA
• DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN
• OCLUSIÓN NORMAL
II. ETIOPATOGENIA DE LAS MALOCLUSIONES
• HERENCIA
• ALTERACIONES DEL DESARROLLO DENTARIO
• ALTERACIOENS EN ERUPCIÓN DENTARIA
• PATOLOGIA DENTARIA
• TRAUMATISMOS
• HÁBITOS
III. DIAGNÓSTICO DE MALOCLUSIONES: Hª
CLÍNICA
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
- análisis de modelos
- OPG
- Telerradiografía de cráneo: Ricketts
- Fotos intraorales, extraorales: análisis estética
facial
IV. TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES
• TIPOS DE ORTODONCIA: INTERCEPTIVA, CORRECTIVA
• INTERCEPTIVA
- extracciones seriadas y terapéuticas
- Mantenedores de Espacio

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- Aparatología Fija: QH, disyuntor
- Aparatología Removible: placas de expansión
- Aparatología Funcional
- Rehabilitación de hábitos (logopedia)

I. DESARROLLO NORMAL
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO
I. Prenatal
II. Postnatal
• Infancia
- 1ª etapa: rn- 3años (liquidos, erupcionan los DT)
- 2ª etapa: 3-6 años
(DT ya esta implantada es una etapa de
latencia , sólidos)
- 3ª etapa: 6-11(a)/6-13(o)
1er PICO DE CRECIMIENTO→ Orto Interceptiva
→ Resultados muy evidentes Niñas 6-8 años
Niños 7-9 años
• Adolescencia
- Prepuberal: <13-15 años
2º PICO DE CRECIMIENTO→ Ortodoncia
Fija
- Puberal: <15-17 años
- Postpuberal: <18-20 años
• Juventud: <25 años
• Adulto: <60 años
• Senectud: >60 años
Teorías de crecimiento craneofacial
- Scott: predominio genética sobre cartílagos
Suturas influidas por el ambiente
- Moss: matriz funcional
Tejidos blandos hacen crecer hueso

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- Van Limborgh: integradora
Combinan factores genéticos y
ambientales

Nacimiento Prematuro
- OMS: < 37 semanas de gestación o < 2.500
gr peso
- Frecuencia: 5-10% Europa, América y Australia
10-30% África y Asia
- Etiología: multifactorial
- estilo de vida
- enfermedades: aumenta la perio en
madre por llegada
de gérmenes patógenos e
inflamatorios.
- Complicaciones
- afectación cerebral y ocular
- aumenta el riesgo de infección
- dificultad respiratoria por pulmones
inmaduros y deficiencia de
sulfactante (LP de epitelio alveolar)
- < 35-36 semanas requieren alimentos
oro/nasogástricos
- retraso en el desarrollo físico: peso, talla, pc,
masa muscular; y
psicológico (hasta los 2 años no se iguala)
- aumenta hiperactividad, dificultad de
concentración, disminuye

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rendimiento escolar.
- Características orales:
- defectos de esmalte en DT (mineralización al
nacer), aunque
puede afectar definitivos
- retraso de erupción, si no consideramos la
corrección de edad
- diminución de dimensiones de las coronas
dentarias
- alteración de desarrollo palatino: estrecho,
asimetría por
intubación oral que impide desarrollo normal,
provoca mordida cruzada (NO HAY SUCCIÓN,
QUE ES LO MÁS IMPORTANTE)
- Indicadores de madurez esquelética
1. Radiografía de Carpo
- Greulich- Pile* (1959): comparar con Atlas, útil
hasta la pubertad
- Sesamoideo del pulgar: se detiene el desarrollo
- Tanner- Whitehouse (1983): define estados de
cada hueso, asigna puntos, suma puntos que se
traducen en edad ósea.
2. Radiografía de vértebras cervicales
- Bench: aparición de concavidad

• ERUPCIÓN DENTARIA
- Diferenciación: 5ª semana, unión de arcos md
ectodérmicos que darán la lámina dentaria
- Proliferación: 7ª semana a 7º mes darán los
germenes
- Calcificación: 7º mes: consolidación estructural y
Volumétrica desde incisal de forma centrípeta (Estadíos
de Nolla)

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Fases
- preeruptiva: desde formación hasta inicio erupción EGF, TGF-α
- prefuncional: desde emergencia en encía hasta oclusión. Inicia con
raíz formada ½ o ¾..
EGF-R
- funcional: acomodamiento tras oclusión TGF-β, M-SCF

Mecanismos
presión vascular (aumenta irrigación)
crecimiento radicular (autónoma)
tensión ligamentosa (tracción)
Exfoliació del temporal: x reabs rad (los macrófagos hacen q se reabs
la raíz).
factores celulares (GF): unión de todos ellos

- Exfoliación de temporales
CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN
Ustrell
E D C B A
SUP 24 14 18 10 8
INF 24 12 18 9
6

Planells- Barbería

E D C B A
SUP 26,8 15,3 18,7 10,6 9,4
INF 25,5 15,7 19 12,3
7,2

Hurme

5
7 6 5 4 3
2 1
SUP 12.5 6.3 11.0 10.2 11.3 7.9 7.8
INF 11.9 6.0 11.2 10.5 10.5 7.5
6.4

Planells-Barberia
7 6 5 4 3
2 1
SUP 12.3 6.3 11.3 10.6 11.3 7.9 7.0
INF 11.6 6.2 11.3 10.5 10.2 7.2
6.0

- Cronología de la erupción. Factores (q afectan en la


cronología erupción)
1. Raza: menos civilizados, más rápido
2. Sexo: niñas antes
3. Dieta y constitución: obeso retraso
4. Clima: en zonas tropicales antes
5. Patrón muscular: vertical (dolico)maduración
+ temprana de DP q horizontal (Brasil en
niños de 8a).

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• DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN
Dentición temporal
• Sagital: superior ocluye con homónimo inferior por distal:
clase canina (x delante Clase II, por detrás clase III)
Plano posterior láctico recto (caras distales de 1molres E ±E)
El plano postlácteo: establece clase I: molares y caninos
porque el Molar inferior se adelantará por el espacio de
deriva.
• Vertical:
- incisivos superiores cubre ½ infeiores
( 1/3 en definitivos) 50%
- incisivos verticalizados ( angulo
interincisivo abierto)  sobremordida
- Curva Spee aplanada
• Transversal: molares superiores sobrepasan en 1 cúspide
los inferiores
• Discrepancia oseo dentaria (DOD)
- Diastemas interceptivos 30%: en DT es
bueno porque los DOD es +
- Espacios de primate 80%: mesial
caninos sup, distal inf
- Espacio de deriva: diam MD sectores
laterales EDC>543
- Superior: 0,9 mm x 2 = 1,8 mm(por
hemiarcada)
- Inferior: 1,7 mm x 2 = 3,4 mm
- En posterior va a sobrar espacio

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Dentición mixta:
• 1ª fase: erupción 16,11,12,21,21,26
46,42,41,31,32,36
• Fase intermedia: 7-10 años el Sdr. Del patito Feo > no
requiere tratamiento porque podemos reabsorver con el canino
la raíz del lateral (iatrogenia). Es mejor esperar a que
erupcionen los caninos.
• 2ª fase: erupción 15,14,13,23,24,25
45,44,43,33,34,35

Dentición definitiva
• Sagital: erupción 16, 26, 36, 46, diminuye el resalte
(anteroposterior)
• Vertical: curva de Spee se acentúa (se disminuye el
entrecruzamiento normal)
• Transversal: arcada en “U”

OCLUSIÓN NORMAL
• Normal: correcta funcionalmente, aunque con ligera MO
• Ideal: cumple decálogo de oclusión
DECÁLOGO DE LA OCLUSIÓN
1. forma de arcada: parábola continua
2. relación sagital: dientes superiores contacta con
homónimo inferior y distal
3. relación vertical: superiores cubren máx 1/3 inferior
4. relación transversal: superior sobrepasar 1 cúspide
inferior
5. curva Spee: plana o ligeramente curvada
6. no diastemas
7. no rotaciones
8. puntos de contacto interdentarios

8
9. inclinación axial: MD ligera inclinación a mesial, VL
(torque): inclinación vestibular, posterior superior
vertical, posterior inferior inclinación lingual.
10. relación molar: cúspide DL del 16 y 26 es la más
baja: máxima IC

II. ETIOPATOGENIA DE LAS MALOCLUSIONES


HERENCIA: Fenotipo humano ↑ variado = genotipo + medio
ambiente
Estadíos recientes
I. Defectos genéricos como causa de
• Agenesia dental múltiple y fisura palatina ± labio
leporino
• Mutaciones del FGF – R causan sdr con afección
orofacial (crouzon, Pfeiffer, Apert, Jackson-Weiss)
• Oligodoncia, displasia ectodérmica y cleidocraneal, sdr
rRieger
II. En gemelos
• Longitud mandibular y ½ cráneo anterior muy
determinados genéticamente: gran influencia de los
cartílagos

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• Función muscular orofacial y maduración dental más
similar en gemelos monocigóticos no en dicigóticos.
La herencia determina
I. Patrón de crecimiento esquelético
II. Patrón de musculatura facial
III. Forma arcada
IV. Dientes: volumen, forma nº (agenesias)
V. Patrón de erupción: precoz, tardío

ALTERACIONES DE DESARROLLO DENTARIO


I. Trastornos de la mineralización
• Hipoplasia del esmalte
etiología:
- hereditaria ( 2 denticiones y a todos los
dientes)
- ambiental (1 dentición, lesiones
simétricas por procesos virales,
fluorosis, tetraciclinas)
• Amelogénesis imperfecta: hereditario, afecta sólo
esmalte 2 denticiones
• Dentinogénesis imperfecta: hereditario, afecta sólo
dentina 2 denticiones
II. Trastornos del tamaño
• Microdoncia: 12, 22 y 3er molar
• Macrodoncia: 11, 21, 12, 22

III. Trastornos de forma


• Inc superior con cíngulos grandes (mala relación
interincisal)
• IL superior conoides: mantener cl. I canina
• PM en forma de caninos
• Molares 5ª cúspide

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• geminación
IV. Trastornos de número
• Supernumerarios: mesiodens 4º Molar, hallazgo RX
o cúspide erupción dentaria > requiere exo
• Agenesias: etiología herencia o sdr (displasia
ectodérmica) labio leporino ± fisura palatina
Los mas comunes: 2º PM e 12 y 22.
Agenesias de 12 y 22
I. Cierre de espacio: mimetizar 13 y 23 con
carillas o composite. No es el tratamiento
de elección
- + estética y perio si 13 y 23 favorable,
sin provisionales
- - guía canina
- indicado: apiñamiento superior, clase II
y protrusión superior.
II. Apertura espacios: restaurar agenesias con
implantes o punentes.
- + clase canina I
- - peor perio a largo plazo
- Indicado: diastemas superiores, clase III
con retrusión superior, 12/23 diferencia
de tamaño 14 y 24, 13/23 diferencia de
color con 11 y 21.

Agenesias de 2PM

11
III. Mantener/abrir espacio: implante al final
del desarrollo
- indicaciones: dientes temporales en
buen estado sin sumergirse ni
anquilosado no DOD negativa.
IV. Cierre de espacio: mediante ortodoncia
- Indicaciones:
- si temporales reabsorción radicular o
anquilosis
- Sumergido, si DOD negativa: requiere
exos

Agenesias de 3M: disminución de la dimensión sagital maxilar:


aumento de clase II, aumento de agenesias de 3M, discrepancia
posterior. Hay mayor recidiva apiñamiento al erupcionar el 3M.

ALTERACIONES DE ERUPCIÓN DENTARIA


I. Pérdida prematura del diente temporal
1. caries, trauma, o ectópica diente adyacente
2. pérdida de espacio: Mantenedor de espacio

II. Retraso de la erupción


1. patología sistémica: hipotiroidismo
2. anquilosis 75 y 85: exos si están sumergido y
no se exfolían en la edad correspondiente.
3. Pérdida prematura temporal: más de 6 meses
antes de la erupción del definitivo
III. Erupción prematura
1. lesión apical temporal: destrucciones del
hueso alveolar
IV. Erupción ectópica

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1. 26 y 26 hacia mesial, 42 y 32 en L, 13 y 23
P/V/incluidos
V. Erupción anómala
1. rotaciones o inclinaciones

TRAUMATISMOS
Pérdida prematura: - retrasoerupción o erupción
precoz
- cierre espacio para definitivo
evitaremos
- desviación LM
Mayor Frecuencia en:
- niños
- 2-4 años y 8-10 años
- Incisivo central superior (clase II)
Lesión:
- Temporales: luxaciones o subluxación,
cuidado intrusión
- Definitivos: fractura coronaria
Tratamiento orto tras un trauma para minimizar las lesiones
(reabs rad o ankilosis)
3 meses - contusion
- Subluxación
- Fx corono-rad ± afectacion P
12 meses - luxación
- Intrusión y avulsión
12-14 meses - Fx radicular

PATOLOGÍA DENTARIA

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Caries:
• IP: pérdida de espacio
• Si son amplias: exo que provoca pérdida de espacio
si no colocamos ME
• 1-2 MT y 1 Molar definitivo

HÁBITOS
Objetivo: función y equilibrio muscular.
RESPIRACIÓN:
• NASAL: a partir de 2-3 años
• ORAL:
Causas: por obstrucción nasal, amigdalar o adenoidea
desviación tabique nasal, o rinitis alérgica,
Efecto: hipodesarrollo nasal; verticalización de narinas,
ojeras, lengua baja, falta sellado labial, comprensión,
mayor bóveda palatina, mayor resalte, clase II dental o
esquelética, retrusión mandibular y postero-rotación,
hiperextensión de la cabeza. Amigdalectomía: Se sugiere
a los 4-6 años.
• Amígdalas: solo es la amígdala lingual (dorso lingual)
• Vegetaciones, carnots o adenoides: amígdala faríngea
(pared posterosuperior de la faringe), puede recidivar. Las
adenoides obstruyen la vía aerea superior. Si no circula
aire: no se desarrolla la cavidad nasal, no se desarrolla el
maxilar, queda ojival.
MASTICACIÓN: incisión, trituración, insalivación y masticación.
Guía canina, correcta oclusión posterior.

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FONACIÓN: labios, incisivos, bóveda palatina, paladar blando, faringe
y glotis
DEGLUCIÓN:
• Infantil: < 24 meses protrusión lingual para sellado
> 24 meses: atípica: mordida abierta anterior y
clase II o III según donde ponga la lengua al tragar.
• Adulta: cierre oclusión (molares) y lengua presión sobre
paladar con movimientos peristálticos (ondas) no hacia
delante
• Protracción lingual: por frenillo, provoca clase III y mordida
abierta anterior. En un paciente de 17 años con deglución
atípica, el entrecruzamiento de MA se alivia, se consigue
poco con LOGOPEDIA. Normalmente son casos
quirúrgicos.
MÍMICA: musculatura facial y oral, comunicación, sonrisa
INMUNOLÓGICA:
• mucosa nasal, anillo linfático de Waldeyer: amígdalas palatinas,
farígeas y linguales.
• Hipertrofia < 7 años y disminuye en la pubertad.

PARAFUNCIONES:
I. Succión digital: mayor resalte, clase III dental y/o
esquelética, retrusión mandiblar, contracción palatina:
Mordida abierta anterior y Mordida cruzada posterior. Se
tarda más en eliminar el hábito.
II. Chupete: > 24 meses. Contracción palatina: mordida abierta
anterior, mordida cruzada posterior. Tardan 2 meses en
eliminar el hábito.
III. Onicofagia o objetos en la boca
IV. Bruxismo
FRENILLOS
• Frenillo superior inserción palatina: diastema interincisivo

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• Lingual corto: lengua baja: deglución con protracción
lingual, clase III. Mordida abierta anterior y/o posterior,
alteración de la fonación. Tratamiento inmediato.
• Tratamiento: 1º interacción de frenillo, 2º cierre de
diastemas.

EQUILIBRIO DENTARIO: pasillo de Tomes: equilibrio entre fuerzas:


labio, lengua

III. DIAGNÓSTICO DE MALOCLUSIONES


1. Anamnesis
2. Exploración clínica
• erupción dentaria
• oclusión
• tejidos blandos (MI en crecimiento)
• higiene

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• hábitos
• ATM
3. Pruebas complementarias
Análisis de modelos
OPG
Telerradiografía: Ricketts
Telerradiografía frontal de cráneo: alteración de
desarrollo congénita como sdr figurados,
asimetrías.
Radiografía anteroposteior
Radiografía oclusal: inclusión
Radiografía de carpo: discrepancia entre EDAD
cronológica/ósea
Análisis estética facial: fotografía intraoral,
extraoral

ANAMNESIS
1. motivo de consulta: por qué viene?
2. antecedentes médicos:
• crecimiento y desarrollo (menarquia)
• herencia
• enfermedades sistémicas: endocrino, cardíacas
• enfermedades respiratorias (es muy frecuente): rinitis,
hipertrofia adenoideo/ amigdalar, otitis de repetición
(síndrome del respirador oral)
• intervenciones quirúrgicas: edad, cuantas veces…
• medicación
• alergias: fármacos, ambientales, a metales!

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• Colaboración: si ha llevado aparatos, motivación del niño,
preguntar a los padres
3. antecedentes bucales
• traumatismos: cuanto tiempo hace?
• pérdida dentaria
• ortodoncia previa (problema de antes)

EXPLORACIÓN CLÍNICA
1. erupción
• diagrama secuencia erupción
• edad dental – cronológica
• contrastar con OPG
2. oclusión
• INTRUSIÓN: movimiento vertical hacia DENTRO del alveolo
• EXTRUSIÓN: movimiento vertical hacia FUERA del alveolo
• PROTRUSIÓN: movimiento sagital hacia vestibular
• RETRUSIÓN: movimiento sagital hacia lingual
• VESTIBULOGRESIÓN: hacia vestibular = protrusión (en masa
C+R) los movimientos en masa se tienen q hacer con
aparatología fija
• LINGUOGRESIÓN: retrusión, hacia lingual (en masa C+R)
• VESTIBULOVERSIÓN: movimiento sagital coronal hacia
vestibular (ápex inmóvil)
• LINGUOVERSIÓN: movimiento sagital coronal hacia lingual
• MESIOVERSIÓN: movimiento transversal hacia mesial
• DISTOVERSIÓN: movimiento transversal hacia distal (sin
mover ápex)
• ROTACIÓN MV/ DISTOLINGUAL
• ROTACIÓN ML/ DISTOVESTIBULAR

APARTADOS
SAGITAL

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• Molar: I, II i, II c, III i, III c
• Canina: I, II i, II c, III i, III c
• Incisiva: I, II/1, II/2 (antes hay q ponerlo en clase II/1 para
tratarlo), III
TRANSVERSAL: dental
Anterior: resalte, desviaciones en la LM o centradas
Posterior:
Si Curva de Wilson normal QH, Curva de Wilson aumentada: disyuntor
VERTICAL:
Anterior: entrecruzamiento mordida en % (no lo escribiremos en mm
porque depende del tamaño de la corona del niño)
Posterior: por interposición lingual

TEJIDOS BLANDOS
Intraoral
• Mucosa: aftas, comisuras
• Frenillos: frenectomía. Lingual cuanto antes mayor, labial más
tarde
• Encía: hiperplasia-recesión (incisión del frenillo). Cuidado con
los BRAQUIS porque tienen poca banda de encía adherida al
protruir los incisivos: recesión. Registrar siempre si hay poca
cantidad de encia adherida con recesión xq el minimo
movimiento vestibular, empeoraría muchísimo esa encia.
• Lengua: geográfica (más úlceras), papilada, macroglosia
Extraoral
• Nariz: más o menos desarrollo (cl III prominentes)
• Labio superior: protrusión, retrusión, corto (no hay sellado
labial)
• Labio inferior: protrusión, retrusión
• Mentón: normal (línea de labio inferior coincide con la línea de
los IS)
• Sonrisa: gingival, incisiva (en adultos hombres)

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• Asimetría: hemimandibular

HIGIENE
• Placa
• Caries
• Conservadora
• Hábitos de higiene y consumo alimentario

HÁBITOS
• Respiración
• Deglución
• Fonación
• Sellado labial: incompetencia
• Succión digital: actual/pasado
• Chupete
• Bruxismo
• onicofagia

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALISIS DE MODELOS
• Dientes: Forma
Tamaño

ARCADAS
SUPERIOR INFERIOR
Forma UoV UoV
Sagital Ant: protrusión, retrusión Ant: protrusión, retrusión

Post: mesializado, Post: mesializado,


distalizado distalizado

Línea Media respecto


Transversal frenillo Línea Media respecto frenillo
Curva Wilson Vestibulizado Vestibulizado
Lingualizado Lingualizado

Vertical Intrusión Intrusión

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Curva Spee
Extrusión
normal Intrusión Extrusión
intrusion
aumentada

invertida: SM

OCLUSIÓN
Sagital Molar Derecha Izquierda
Canina
Incisiva

Transversal Posterior M Cruzada


Anterior Resalte

Vertical Posterior
Anterior:
overbite
Normal 2 mm
30%

DISCREPANCIA ÓSEO-DENTARIA
Disponible - Necesario
Continente – Contenido
+ Sobra espacio - falta espacio: hay apiñamiento

DISPONIBLE
SUPERIOR 6M - 3M 3M - 1M 1M - 3M 3M - 6M
INFERIOR 6M - 3M 3M - 1M 1M - 3M 3M - 6M

NECESARIOS
Según tabla de Moyers
Solo definitivos, incisivos medidos individualmente y sumados
SUPERIOR IL IC IC IL
INFERIOR IL IC IC IL

Disponible – Necesario = valor + sobra / – falta espacio

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ROTACIONES
Incisivos, premolares y molares

ÍNIDICE DE BOLTON
Mide la discrepancia entre dientes anteriores
Superior/ inferior desproporcionados?
Bolton
13+ 12+11+21+22+23= son los que miramos 1º y luego miramos
43+ 42+ 41+ 31+ 32+ 33=
Valor ideal 43 o 33=
 desproporción: exceso/ déficit…………………………. mm
 si hay exceso inferior > 2 mm: diastemas superiores,
apiñamiento inferior (streaping), tendencia cl III incisiva.
 Si hay déficit inferior > 2 mm: apiñamiento superior,
diastemas inferior, tendencia cl II incisiva (resalte)
PONT (TRANSVERSAL)
Proporción 12+11+21+22 - 54 al 64/14 al 24
- 16 al 26
KORKAUS (SAGITAL)
Proporción 12+11+21+22 longitud de arcada
Desde 11 al 54-64/14-24

ORTOPANTOMOGRAFÍA
• Número dentario
• Crolonología de la erupción
• Alteración de la erupción: impactación, anquilosis,
inclusión
• Patología dental, periapical y periodontal

TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO


Escala 1: 1 o regla
Distancia 4 metros (antes)

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Errores:
- definición de tejidos blandos
- desdoblamiento > 1cm, si es < 1cm
tomamos el punto medio
- posición cabeza: plano Frankfurt
paralelo al suelo= correcto

ANÁLISIS DE RICKETTS
• Hueso nasal
• Reborde orbitario
• Base craneal
• CAE: 1 cm por detrás del cóndilo
• Fosa ptg mx: lágrima
• Mx superior: ENA, punto A
• Mx inferior y sínfisis
• Dientes: 16-26, 36-46, 11-21, 31-41 (corona y raíz)
• Perfil blando
• Vía aérea superior: adenoides y pared posterior faringe y
amígdala palatina (tiene q medir 1 cm como minimo)

Puntos
• Na: más anterior de la sutura fronto-nasal
• Ba. Más anterior inferior del agujero occipital/más distal inferior
del clivus
• Or: Más inferior del reborde orbitario
• Pr: más sup del CAE
• PT: más posterior superior de fosa ptgmx
• CC: intersección Ba-Na y eje Facial
• CF: intersección de Frankfurt y PTV
• Xi: centro geométrico de RA

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• ENA. Ant del paladar
• ENP: post del paladar
• A: mas post del borde ant del max sup
• Ar: apical 11-21
• A1: incisal 11-21
• A3: cúspide 13-23
• A6: distal corona 36-46

PUNTOS MANDIBULA
• Pm: cambio concavidad sínfisis
• Po/Pg: mas anterior sínfisis
• Gn: mas ant-inf sínfisis, anatómico/espacial
• Me: mas inferior sínfisis
• Go: mas post-inf ángulo goniaco, anatómico/espacial
• DC: medio del cóndilo en plano de base craneal

PUNTOS TEJIDOS BLANDOS


• EN. Mas ant nariz
• DT. Mas ant mentón
• EM. Medio de contacto comisura labios
• LL. mas ant labio inf

PUNTOS GEOMETRICOS
• CC. Intersección de Ba-NA con eje facial
• CF. Plano F con PTV

PLANOS
• Frankfurt: Pr-Or
• PTV: perpendicular a Frankfurt posando por PT
• Base Craneal Ba-Na
• Eje Facial: PT- Gn espacial

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• Facial: Na-Pg
• Palatino ENA- ENP
• Mandibular: Me - más inferior de cuerpo mandibular en
posterior
• Eje condilar: DC- Xi
• Eje cuerpo md Xi- Pm
• Plano oclusal: punto medio A3-B3 a A6- B6
• Estético DT-EN
I. Problema Dentario

Valores NORMA DESVIACIÓN INTERPRETACIÓN


Relación Molar - 3 mm +/- 3 mm
oclusión molar

Relación Canina - 2 mm +/-3 mm


oclusión canina

Overjet + 2,5 mm +/- 2,5 mm


oclusión incisiva= relación ant-
post entre incisivos

Overbite + 2,5 mm +/- 2 mm


relación vertical entre incisivos

Extrusión 1-1 + 1,25 mm +/- 2mm


causa de problema de overbite

Ángulo
interincisivo 130º +/- 6mm Relación axial interincisal
braqui: abierto

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dólico: cerrado

I.I. Problema Esquelético


Valores NORMA DESVIACIÓN INTERPRETACIÓN
Convexidad el punto por delante del plano 2 mm +/- 2mm Clase esquelética
Relación ant-post entre bases
Relación a-p sagital (9 a / -0,2) esqueléticas
de Mx- Md

Relación vertical entre bases óseas


Altura facial inferior 47º +/- 4mm ortopédicas:
Xi - ENA ángulo abierto: dólico musc laxa Patrón 1/3 medio inferior
Xi - Pm ángulo cerrado: braqui musc fuerte Patrón muscular

I.I.I. Problema Óseo- Dentario


Valores NORMA DESVIACIÓN INTERPRETACIÓN

Posición 6+6 A + 3mm +/- 3mm Posición MD 6+6


Espacio disponible
7+7 8+8

Protrusión 1-1 + 1mm +/- 2,3mm Grado protrusión 1-1


Plano A-Po
B1 + 2mm braqui: difícil protruir
dólico: difícil retruir

Protrusión 1+1
Plano A-Po
A1 + 3,5mm +/- 2,3mm Grado de protrusión
fácil de cambiar 1+1

26
por hueso esponjoso
labio menos potente

Inclinación 1-1 22º +/- 4º Inclinación VL en eje 1-1


Vversion/labioversion
Lversion/verticalizacion
Protusion 1mm-2

Plano oclusal - RA 0mm Posición vertical del límite


9,5 A/ + 0,5 +/- 3mm Post del plano oclusal
Xi-plano oclusal ascendido/descendido

Inclinación del Plano oclusal 22º +/- 4º Rotación del plano oclusal
Pl.oclusal a Xi-Pm 8A/ + 0,5 horaria/ antihoraria

I.V. Problema Estético


Valores NORMA DESVIACIÓN INTERPRETACIÓN

Protrusión - 2mm +/- 2mm Grado protrusión


Labial 8,5 A/n-0,2 labio inferior

Plano estético LL
Longitud + 24mm +/- 2mm Capacidad funcional
Labio 8,5 A/ + 0,3 Según morfología
Superior menos modificable

ENA
EM
Comisura labial - 3,5mm tipo de sonrisa
por encima gingival/ inc
- Plano oclusal del +/-2 inferiores
plano oclusal relación anterior
8,5 A/ + 0,1mm del plano oclusal

V. Relación craneofacial
Valores NORMA DESVIACIÓN INTERPRETACIÓN

Profundidad 87º +/- 3º Posición ant-post


Facial* 8A/ + 0,3 de la sínfisis:
Plano de Frankfurt
Plano facial post-inf (Na-
Pg) protruida/retruida

Profundidad 90º + 3º Posición ant-post Mx

27
Maxilar* protruido
8A/ + 0,3 Retruido (disminuido)
Plano Frankfurt
Na-A
Ángulo eje Facial 90º + 3,5 º Patrón general crecim.
Eje facial braqui/meso/ dólico
Ba-NA
Post-inf
68º + 3,5º Patrón braqui/meso/
MENGUA dólico

Plano mandibular* 26º +/- 4,5º Patrón de la mandíbula


Plano Frankfurt/pl md meso/dólico/braqui

Altura Maxilar 53º +/- 3º Patrón 1/3 medio


CF-Na 8A/ + 0,3 braqui/meso/dólico

CF-A
Orientación plano
Inclinación 1º +/- 3,5º palatino

plano palatino

V.I. Problema estructural interno


Valores NORMA DESVIACIÓN INTERPRETACIÓN
Deflexión 27º +/- 3º orientación espacial
Craneal base de craneo
Plano de Frankfurt
Plano Ba-Na
Angulo menor rotación H/AH

Longitud 55mm +2,5mm desarrollo ant-post


base craneal
CC-Na sobre plano
Ba-Na 8,5 A/ +0,8 del 1/3 medio facial
hipo/normal/hiperplasia

Altura facial Desarrollo vertical RA


Posterior
CF-Go espacial 55/+0.8ª +/-3,3 braqui: aumentado
dólico: disminuido

28
Posición RAM Posición ant-post
Plano Frank
Plano CF-Xi post
-inf 76º +/- 3 RA adelantada/retrasada

Localización +2,2mm Posición ant-post ATM


Porion -39mm Implantación condilar
Patrón crecimiento md
PTV-porion
sobre F Braqui/meso/dólico

Longitud Desarrollo ant-post


cuerpo 65mm +/- 2,7mm cuerpo
Mandibular 8,5A/ + 0,6 mandibular: aumentado/
Disminuido

Arco md Xi-Dc 26o +0.5


a Xi-Pm (8.5 años) +/- 4 Aumentado: braqui

VALORES MÁS IMPORTANTES


Relación esquelética sagital
• Convexidad: cl. Esquelética
• Profundidad maxilar: posición maxilar
• Profundidad facial: posición mandibular

Patrón muscular
• Ángulo eje facial: general cara
• Altura maxilar: 1/3 medio
• Altura facial inferior: 1/3 inferior
• Arco y plano mandibular: mandíbula

PRUEBAS COMPLENTARIAS
1. Telerradiografía frontal de cráneo
• Asimetría facial
• Sdr. Congénitos: figurados, palatinos, PR, Crouzon (casos
quirúrgicos)
• Cirugía ortognática

29
2. Radiografías periapicales
• Patología pulpar
• Patología periodontal
• Alteración erupción
3. Radiografías oclusales
• Dientes incluidos
4. Radiografía de carpo. Casos al límite
• Vemos la edad ósea real
• Análisis Fishman

- Antes del punto 4: podemos hablar de ortondoncia


interceptiva, lo observamos en la calcificación del hueso
sesamoideo niños 11 años/ niñas 12 años
- Fase 11: ya no hay crecimiento: epífisis del radio totalmente
calcificada

5. Vértebra cervical
• SMI respecto desarrollo 3ª vértebra cervical (TRLC)
1-2 initiation 3-4 acceleration 5-6 transition

7-8 deceleration 9-10 maturation 11 completion

6. Análisis de la estética facial

30
6.1 fotografía intraoral: separadores de labios, espejos
oclusales, mordida real. 5fotos en total.
• Frontal
• Laterales derecha e izquierda
• Oclusales inferior y superior
6.2 fotografía extraoral
• Frontal- reposo
• Frontal sonrisa
• Lateral
• 3/4
6.3 sonrisa
• Completa
- mostrar de 1-3mm de encía sana y simétrica
- contornos incisivos superiores sigue labio inferior
- alteraciones: inclinación IS, espacios interdentales,
recesiones gingivales, desviación LM superior.
6.4 Lateral
CONVEXO RECTO CÓNCAVO

6.5 Ángulo nasolabial 100º ± 10º > 90-110º


• Aumentado: labio superior retruido
• Cerrado: labio superior protruido

IV. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES

1. Tipos de ortodoncia
2. Ortodoncia interceptiva
• Extracciones seriadas y terapéutica
• Mantenedor de espacio
• Aparatología Fija: QH, DY

31
• “ “ Removible: placas de expansión
• “ “ Funcional
• “ “ Rehabilitación de hábitos

TIPOS DE ORTODONCIA
• Preventiva Temporal
• Interceptiva mixta
• Correctiva definitiva temprana (12-13 años): Fija
• Rehabilitadota definitiva adulta

El tratamiento crea armonía y neutraliza alteraciones:

Oclusión función estética

• Tratamiento temprano: mejor adaptación de la cara a nuestro


concepto
• Tratamiento tardío: nuestro concepto se tiene que adaptar a la
cara.

TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
• Diagnóstico, morfológico y funcional
• Identificar factores etiológicos de maloclusiones ***
• Establecer tto para desbloquear maloclusión
• Lograr resultados funcionales, estéticos y estables
4-7 AÑOS
ETAPAS 7-10 AÑOS En cada momento se tratará un tipo
concreto
10-12 AÑOS de MO

32
4 A 7 AÑOS
1. Desarrollo tridimensional del maxilar
• Expansión, protrusión/retrusión maxilar
• Tratamiento mordida cruzada y las cl. II
2. Tratar asimetrías
• Dental/funcional → esquelética
Debemos corregir las desviaciones md funcionales porque
con el tiempo se convierten en esqueléticas
• Conseguir pronto una oclusión bilateral
3. Evitar hábitos perjudiciales
• Valorar psicoterapia
4. Tratamientos
• Reeducación de hábitos ± pantalla oral hábitos
• Mantenedor de espacio pérdida
prematura temporales
• Expansores QH, DY, PE Mordida cruzada:
cuando los 6 están erupcionados, y tb los IC y IL.
• Pantallas orales:
- clase I:
- consigue un buen sellado labial
- contar hasta 10” apretando y relajar 10”
x10 veces
- tratar las noches
- al cabo de 1 mes y medio, se estira la
anilla y hace fuerza con los labios

- clase II y II:
- lleva un plano inclinado que hace fuerza
de palanca
- cl II: hace palanca al maxilar inferior
- cl III: hace palanca al maxilar superior

33
- pantalla oral para deglución atípica:
- 1. hace de barrera para la lengua, la
sube arriba
- 2. ejercita la lengua para que le ayude a
subir hacia arriba.

7- 10 AÑOS: máximo crecimiento y mayor atípica


1. Neutralizar la matriz funcional: corregir hábitos
- tejidos blandos, cas ONF, respiración, deglución, lengua,
musculatura, postura
2. Obtener una guía incisal
- erupción incisivos
3. Modificar el crecimiento
• Transversal: Maxilar (1º más impor): esencial para oclusión,
función, lingual-respiración, sonrisa completa desde cara
lingual, molares 34-35 mm en mixta, tratamiento si < 30
mm.
o Mandíbular: expansión dentoalveolar: 4-5 mm
• Sagital: tratamiento funcional clase II y III
• Vertical: favorece o evitar extrusión/intrusión con bloques de
mordida
5. Tratamientos
• Reeducación de hábitos hábitos
• Mantenedor de espacio pérdidas prematuras
de temporales
• Expansores QH, DY, PR mordidas cruzadas
• Aparatología funcional cl. II edad ideal
durante 1,5 años
• Máscara Facial Delaire/ arco progenie cl. III
• Plano mordida posteriores ± rejilla lingual MAA patrón
dólico
O bola lingual

34
• Plano de mordida posterior ± lip bumper sobremordida
patrón braqui
• Extracciones seridadas DOD negativa

10- 12 AÑOS Tratamiento O. Fija + retención


1. Aprovechar el espacio de deriva
- puede llegar hasta 2,4 mm sup – 4,8 mm inf
2. posición primeros molares: plano posterior lácteo >
clase molar
3. posición de erupción de caninos superiores:
conseguir buena guía canina
4. Tratamiento
- ortodoncia correctiva fija bandas +
brakets
- retención: dura los mismo que el
tratamiento de brakets

EXTRACCIONES SERIADAS
Cogimos un niños en dentición mixta y diagnótico de DOD
negativa = apiñamiento y programamos exos: 1º temporales, 2º
definitivos.
Ventajas:
- evita empeoramiento de apiñamiento
- mejor estado periodontal (recesión)
- simplifica y acorte tto de ortodoncia

Fases de ortodoncia
- interceptiva: extracciones ±
mantenedor de espacio
- correctiva + alineamiento

Secuencia

35
Exos C±C: 8 años
- dejar espacios incisivos
- musculatura perioral-lingual reubicar
- diastemas ficticios
Exos D±D: 9 años
- favorece la erupción
- prematura 4±4
Exos 4±4: 10 años porque es un caso de exos
- favorecer reposición 3±3
Exos 5±5: favorecer reposición 5± 5

Cierre de espacio residual


 5 mm > anclaje máximo: los 6 no los vamos a
dejar mesializar
 5- 10 mm > anclaje medio: ideal -7mm
 10-15 mm > anclaje mínimo: dejaremos los 6
mesializar pq os sobra espacio

Diagnóstico: DOD negativa en arcada inferior


0 a 4 mm: no exos
Compensar con: expansión
Protrusión o stripping incisivos (de
mesial del C al
mesial del otro canino)
4a 14 mm: exos 4± 4
Ideal – 7mm 50% distalar dientes anterior
50% mesializar posterior CASO DE
ANCLAJE MEDIO
EXTRACCIONES TERAPÉUTICAS
• programar exos de definitivos como parte del tratamiento
• ortodoncia correctiva
• indicaciones:

36
- DOD negativa 4- 14 mm: exo 14,24, 34y
44
- Patrón dólico + MAAA: exo 15, 25, 35 y
45
- Clase I canina y molar + Disco. Negativa
incisivos inferiores en adultos: exo de 1
incisivo infeior
- Se elimina el que tiene peor pronóstico
periodontal, suele ser el más vestibular.
EXTRACCIONES PROGRAMADAS
• Exos de temporales para distribuir el espacio ( sin extraer
dientes definitivos)
• Secuencia:
- exodoncia D±D: favorece correcta
erupción 3±3
- exodoncia o reducción del diámetro MD
E±E favorecer correcta erupción 4±4
- según el momento
- según la discrepancia (muy pequeña 0-
4mm)
- no se suelen utilizar
- seguramente no va a necesitar OF.
MANTENEDORES DE ESPACIO
Aparatología de ortodoncia interceptiva utilizada para conservar el
espacio de un DT perdido prematuramente (caries, patología pulpar,
traumatismo)

Factores a evaluar
• espacio: espacio perdido, agenesia definitiva: mantener o cerrar
• tiempo transcurrido desde pérdida: cierre en 6 meses
• desarrollo definitivo: 2/3 raíz formados + no hueso: erupción
inminente (realizar controles igualmente)
estadío de erupción resto dentición (1 año)

37
• radiografías: OPG, periapical

Requisitos
• mantener diámetro mesiodistal del diente perdido
• funcional: oclusión con antagonista para evitar extrusión
• sencillo y resistente
• fácil higiene
• no interfiera en erupción del definitivo, crecimiento, función
• controles periódicos (3, 4, 6 meses) hasta erupción definitivo >
retirar el mantenedor
• retirar cuando aparezca ½ de la corona clínica porque es el
máximo MD del diente

APARATOS
1. Fijos
• Banda-asa o corona-asa (mayne)
• Barra palatina o Goshgarian
• Botón Nance
• Arco lingual
• Zapatilla distal

2. Removibles: Mantenedor + algo más: resorte, tornillo, bolitas


de lengua, placas de mordida
• Placas de Hawley

BANDA –ASA
Características: fijo, unilateral, superior/inferior

Diseño: banda en E E y ansa en espacio edéntulo D D


Banda en 6 6 y ansa en espacio edéntulo e E E (tmb lo podemos
hacer + largo para perdidas dobles)

38
Indicaciones: pérdida prematura del 1 M temporal

Modificaciones
• de 6 a 3 con el E en boca, pero está el problema que se puede
fracturar y cuando el E se va a exfoliar pronto.
• Con 2 omegas para recuperar espacio y enderezar el 6 que se
había mesializado mediante el Alicate de Angle, se activan las 2
omegas por V y L ensanchando el omega. Colocamos el
cuadrado dentro y el redondo fuera. Antes de enderezar,
comprobamos rx que tengamos espacio y no impactemos con el
7.
Ventajas: económico y sencillo
Inconvenientes: no restaura oclusión
Técnica: cementar con I.V. porque libera flúor, menos adhesión (se
debe retirar)
• Ajustar la banda en boca (si es preciso ligadura de separación
previa)
• Impresión de alginato con banda
• Vaciar en yeso recolocando banda en alginato + película de
cera: por dentro/fuera
• Fabricar el ansa:
- alambre 0,036 -0,040
- 1 mm sobre encía y paralela a la misma
- Apoyo en forma de M sobre diente
anterior (impte para evitar rotaciones!!)
- Soldad a banda

CORONA – ANSA
Características: Fijo, unilateral, superior e inferior
Indicaciones: pérdida prematura 1er MT y el pilar tiene caries extensa
o requiere tratamiento pulpar
Diseño: corona preformada acero inoxidable en E E o 6 6 y ansa en
espacio edéntulo D D o E E.

39
BARRA PALATINA GOSGHARIAN
Características: fijo, bilateral, superior
Indicaciones: pérdida prematura de MT en ambas hemiarcadas
superiores
Diseño: en 16 y 26 soldadas a barra palatina con doblez central
Ventajas: permite ligera expansión
Inconvenientes: no restaurar oclusión, permite mesializar pilares
sobre los que se ancla 1-2 mm: pérdida de espacio 2-4 mm en arcada.
Siempre perdemos espacio, asi que controlar la DOD del pc.
Técnica:
• ajustar bandas en boca (si preciso ligadura previa)
• impresión con alginato con bandas
• vaciar en yeso recolocando bandas en alginato + película
de cera
• fabricar barra: con alambre de 0,0036 – 0,040 soldadas a
bandas
• cementar con ionómero de vidrio.

BOTÓN DE NANCE
Características: fijo, bilateral, arcada superior
Indicaciones: pérdida prematura en ambas hemiarcadas superiores
Diseño: bandas en 16/26 soldadas a barra palatina que se apoya en
mucosa a través de bola acrílica
Ventajas:
• no molesta al habla, ni sin hablar
• no permite que se mesializen los posteriores (máximo
anclaje)
Inconvenientes: no restaurar oclusión y no permite expansión. Ojo
con la higiene!
Técnica: como barra palatina

40
ARCO LINGUAL
Características: fijo, bilateral en arcada inferior
Indicaciones: pérdida prematura de molares temporales en ambas
hemiarcadas inferiores
Diseño:
• bandas en 36/46 soldadas a barra que pasa por lingual de
dientes apoyándose en los cíngulos
• pedir omega para activar y recuperar el espacio
• cuando no tenemos caninos, poner abrazaderas en distal de los
incisivos para evitar que se abaniquen los incisivos.
• podemos soldar: una rejilla
Ventajas: no mesialización de posteriores, máximo anclaje.
Inconvenientes: no restaura oclusión
Técnica: igual que la barra palatina

ZAPATILLA DISTAL.
Diseño:
- banda en 1M temporal con asa y
superficie plana soldada.
- Colocación con anestesia local xq tiene
que ir subgingival el plano.

PLACAS DE HAWLEY
Características: removible, superior e inferior, bilateral
Indicaciones:
• pérdida prematura incisivos temporales
• pérdida de molares temporales 1 o 2 hemiarcadas sin disponer
de suficientes pilares para soporte
Diseño:
• acrílico en palatino/lingual
• ganchos metálicos posteriores (Adams 6 post, bola en los
molares temporales o PM)

41
• espacio edéntulo con dientes de resina (anterior) o bloque de
acrílico (posterior): para restaurar oclusión
• no se coloca arco vestibular
• se puede añadir dientes incisivos de resina por la pérdida
prematura por traumatismos
• se le pueden añadir elementos activos: tornillo de expansión,
planos de mordida
Ventajas: restaura la oclusión, estética y función en anteriores.
Inconvenientes: menor retención, requiere colaboración. Activar los
adams cada mes/mes y medio.
Colocación: se coloca 12-14 horas cuando están en casa, no solo por
la noche porque si se les cae, no sabemos cuánto tiempo le llevan. Se
lo deben quitar durante las comidas y actividades deportivas. Se
realizan las visitas 1 vez al mes para activar los Adams y se da un ¼
de vuelta cada semana.

EXPANSIÓN EN DENTICIÓN MIXTA


Lo más temprano posible con erupción de los 6/6, porque nos
anclamos en el primer molar definitivo totalmente erupcionado.
Cuando se inicia el recambio de sectores posteriores ya no se pueden
colocar
• 6 -12 años: QH y DY
• 6 – 9/10 años: placas removibles.
Una correcta dimensión de arcada superior es esencial xq determina
la dimensión inferior.
El crecimiento transversal del paladar se origina antes de los 14-15.5
momento en que el grosor del espacio sutural se ha cerrado un 25%.
Queda totalmente cerrada entre los 16 y 17.5 años. La edad ideal
para expansión es anterior al cierre palatino que se produce entre los
11 y 12.5.

QUADHELIX
• Ricketts en los 70's (modificación de Coffin 1881)

42
• Tratamiento en superior ganamos hasta 7 mm, y en inferior hasta
4 mm
• Provoca expansión dentoalveolar en niños y adolescentes
• Indicado en:
- mordidas cruzadas posteriores uni y
bilaterales
- apiñamiento moderado-grave
- con curva de Wilson incorrecta (16 y 26 con inclinación de
la corona hacia palatino). Esta indicación es exclusiva del
QH xq las otras dos las comparte con el disyuntor. Hay que
controlar el torque del 6!!

El sector central es el que más se afecta por úlceras al hacer palanca


las hélices. Debe estar bien adaptado sobre la mucosa dejando un
pequeño espacio, no como el Botón de Nance.

Existe una variación CROZAT: con un brazo anterior largo, para poder
protruir los 11, 12, 21, 22. Podemos hacerlo asimétrico en casos de
MC post unilateral: largo en el lado correcto que nos sirve de anclaje y
el corto en el que vamos a descruzar
BIHELIX: arcada inferior. Incómodos!
Q-H/CRIB
- se añade al Q-H unos brazos.
- Indicaciones:
1. Succión digital.
2. Cierre de mordidas abiertas.
• Activación:
- es muy importante, debemos tener cuidado. Activaciones
mínimas y variables. Activaciones muy pequeñas!!
- el cementado debe ser con preactivación bien hecha!
- se realiza 1 vez al mes en clínica, que es el tiempo que el hueso
necesita para adaptarse a la nueva situación

43
- duración aproximada 6 meses y retención (2-3meses) con el
mismo aparto.
- realizaremos una sobrecorrección de 2-3 mm para evitar recidiva
(1 mm por arcada)
- pasos:

1 visita: preactivación: de 0,5cm de cada lado.


- Abrimos con los dedos expandiendo
apoyándonos en los omegas anteriores. El
arco anterior queda una V hacia adelante.
- El brazo de los sectores posteriores lo
abrimos para compensar la rotación de los
molares.
Si queremos desrotar un molar: tras la preactivación,
antes de colocar aparato en boca haremos una doblez en
el lado lateral.

- Aparece el torque radiculolingual: daremos


torque radiculovestivular. Solo se puede hacer
en la preactivación!! Si una vez, ya cementado
tenemos que dar este toque, hay que
descementar!. Cogemos las bandas y las
colocamos de manera paralela.

Durante tto:
- Expansión haciendo la V en el arco anterior.
- Abrir brazos laterales.

44
Expansión de sectores laterales: el brazo tiene que tocar la cara
lingual de los molares temporales si queremos actuar sobre ellos, sino
lo dejamos separado. Si no queremos vestibulizar el canino, hacer
doblez y separar el alambre de él.
Contracción de sectores laterales en preactivación para desrotar
molares: Dejamos el brazo separado de los 4 y 5 en la 1ª visita, y en
ese recorrido se ha desrotado y expandido el molar 6+6. En la 2ª
visita, ya tenemos el brazo en los 3, 4 y 5 y empezamos la expansión
del sector en este momento.

Recomendaciones para QH
• para evitar la aparición de úlceras, debemos colocar
cera de ortodoncia sobre la zona que molesta, a
nivel de las hélices, después de comer
• si las bandas llevan tubos por vestibular, colocar
cera
• cuando ya aparece la úlcera, aplicar clorhexidina en
gel (ideal): 2 días y colutorio con algodón.
• Que procuren hablar en voz alta para practicar, leer
delante del espejo
• Sólo se toca con el cepillo de dientes, no con dedos
• Al comer se quedan trozos, sobretodo cepilar
• No colocar si el primer mes no está localizable, es
muy importante
• Primeros días: dieta blanda, cortar carne, fruta…
• Adaptación en 1-2 semanas
• Prohibido: comer chicles, alimentos pegajosos…
porque se rompen

Construcción
• se colocan ligaduras de separación
• impresión con bandas

45
• 1 semana en el laboratorio lo ha terminado y se cementa

DISYUNTOR (Hyrax)
• Provoca apertura de la sutura media palatina, hacemos
expansión
• Indicado en
- mordida cruzada posterior
- apiñamiento moderado o severo
- curva de Wilson correcta
- niños y adolescentes
• Puede combinarse con:
- máscara facial para protruir el maxilar
hipoplásico con elásticos de clase III
esquelética
- cirugía en adultos
• Cementado: sobre el 1M definitivo con bandas en los 6+6 y
apoyo en los sectores laterales, y bandas en los 4+4.
Hay una variación al colocar acrílico sobre las caras oclusales de
3 a 6 superiores :
- elevar el plano de mordida posterior:
extrusión de los anteriores
- para cerrar mordida abierta.
- Para descruzar un lateral sup que esta
cruzado.

• Activación:
- tornillo se da una vuelta en días alternos
en casa, de delante a atrás, durante 1,5
– 2 meses y se consigue: 5,5- 7,7 mm

46
- se da ¼ de vuelta día si, día no= 0,25
mm (4 vueltas= 1mm) 60 días, 30
activaciones= 7,5mm
- durante 2-3 meses total
• Retención: con el propio aparato pasivo durante 4-6 meses.
- aparece un diastema por reposición dentaria, se cerrará con la
erupción de los laterales o lo debemos cerrar nosotros con placa o
ortodoncia fija en la 2ª fase.
• Instrucciones QH/DY
- higiene con cepillo y interproximales con ayuda de un
adulto
- ejercitar el habla
- úlceras: cera de ortodoncia + CHX
- acudir lo antes posible si hay problemas.
- Anudar la llave a un hilo.

PENDULUM
- hilgers 1992.
- Variantes:
Pendulum: distaliza 16 y 26
Pendex: distaliza 16 y 26 +
expansión,
- Indicaciones: clase II
- CI: 17 y 27 eupcionados
Braquis
En mixta sobre molares temporales. Mejor cuando erupcion de
14 y 24.
- Diseño:
 Botón nance amplio.
 Resortes TMA soldados en
las bandas
 Ganchos cementados en 54
y 64 o 14 y 24

47
- Preactivado:
 Angulo 180º: distala 3-4mm
16 y 26
 Mesializa sector anterior
(efecto adverso)
- Exandimos con omega xq sino lingualiza
los molares y da mordida cruzada.
- Efectos adversos:
 Protrusión y V incisivos y C
sup.
 Aumenta dimensión vertical,
abre la mordida. Ojo con dolicos.
- Retencion inmediata y obligatoria.
- Tiempo de tto: 2-3 meses activado.
Luego retención.

APARATOS REMOVIBLES
• Indicaciones
- expansión moderada de 0 -4 mm en
superior e inferior
- en dentición mixta: 6-9/10 años
- en dentición mixta hasta recambio de
sectores laterales, si el canino se exfolia
no importa.
• Duración del tratamiento:
- 12 a 24 meses, mínimo 12 horas al día,
ideal 24 horas
- Retención: 3 meses pasivo, solo
nocturno
- Quitarlo para comer, deportes…
• Diseño. Componentes:
Pasivos: acrílico, retenedores Activos: tornillos, resortes
1. Acrílico:

48
• función: anclaje sobre dientes y mucosa, base para
los otros elementos
• espesor: superficie para fijar retenedores y resorte,
y ser resistente
• adaptarlo al cuello de los dientes: si hay exceso, en
boca no entra
• cubre todo el paladar superior y lingual en inferior:
debemos movilizar la musculatura al tomar la
impresión (funcional)
• Laboratorio:
- después de realizar todos los alambres y
posicionarlos
- colocar separador
- resina polvo-líquido
- en agua caliente y bomba vacío

• Variaciones:
A. plano de elevación de mordida anterior:
1. favorece extrusión de posteriores
2. espacio interpolar 1-2 mm
3. tratamiento de sobremordida imptes
4. se parece a la placa C metálica. En pc muy
braquis, deforman la placa y deja de elevar la
mordida.
- plano de evasión para corregir
sobremordida y resalte para retruir los
1+1 con el arco vestibular. Debemos ir
recortando el acrílico. Espacio x lingual,
entre el acrílico y los incisivos.
- plano inferior si arriba ya hay muchos
elementos
- aleta lingual en el lado lingual como
anclaje (se prolonga hasta la cara

49
lingual del inf), para hacer más fuerza y
descruzar la mordida del otro lado.
B.Plano de elevación de mordida posterior: para
favorecer la extrusión de los anteriores, mordida
abierta anterior, en dólicos, en hábito de lengua.
- plano de elevación de mordida posterior
para descruzar un diente: incisivos
laterales cruzados
- Una vez está descruzado, debemos
eliminar el acrílico
Es más rápido y menos traumático porque
no hay desgaste de incisivos 2-3 mm se
descruza.

2. Retenedores:
o Funciones
- mantener aparato en boca
- mejor comodidad
o Tipos
- Adams: en molares definitivos
erupcionados, alambre 0,6-0,7 mm; se
activa con ANGLE, se dobla con la punta
redonda que es más pequeña.
- Punta de flecha: de Schwartz: en molares
temporales o en definitivos poco
erupcionados, alambre de 0,8 mm,
modificado con un tope por distal en caso
de actuar como mantenedor de espacio:
rodea al diente contiguo al espacio
edéntulo por la pérdida prematura.
- Arco vestibular: en incisivos y caninos,
alambre de 0,8 mm; puede ser activo
también para protruir, retruir, rotaciones.

50
Será necesario modificar el acrílico y no
puede quedar muy bajo. Los omegas
permiten cambiar el tamaño.

3. Tornillos: también llamado tornillo de Bertoni


o Función: expansión
o Tipos: central / simétrico o asimétrico /
segmentario.
A medida que vayamos activando el tornillo, se irá abriendo, pero el
acrílico se tiene que rebajar, porque el paladar se va aplanando y se
clava o no adapta.

4. Resortes
• Función: movimiento dentario unitario o grupo= inclinación/
versión. No son movimientos en masa de gresión, ni control de
torque x lo que la recidiva es más fácil.
• El bucle es similar a un muelle: es más flexible y mejor tolerado
por el diente
• Se debe aplicar fuerza perpendicular al eje principal dentario y
pasa por el centro de resistencia.
• Tipos: se suelen colocar 1 resorte para 2 dientes
a. activar los 2 resortes b. cerrar diastema c. evitar que
se vestibulize y distala

Instrucciones al pacientes
o Uso mínimo 14-16 horas, hasta 24 horas
o Sacar para comer y deporte
o Inserción empujando con dedos sobre lingual acrílico: sacar
traccionando los ganchos posteriores con los dedos
o Higiene con cepillo sin pasta y semanal con pastillas
efervescentes especiales
o Guardar en caja con ventilación y seco

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o Si hay animales domésticos, lejos de su alcance
o Ejercitar el habla
o Acudir lo antes posible si problemas

Revisiones
1. acrílico
o ajustar progresivamente según erupción
o retocar si úlcera
o rebajar bóveda palatina tras expansión si molesta
2. retenedores: activar la retención con ANGLE. Los Adams
se aflojan y se deben volver a activar, evitando la
isquemia.
3. tornillos:
o una vuelta a la semana en casa superior e inferior
o si tenemos que retroceder es que no se lo coloca
o rebajar bóveda palatina tras expansión si molesta
4. resortes
o activar y rebajar acrílico si es necesario
Combinaciones
• después de expansión rápida superior QH y DY
• con arco extraoral
• como mantenedor de espacio

Ventajas
• fuerzas intermitentes fisiológicas
• mejor higiene especialmente en casos de defectos de esmalte
• menos urgencias si se rompen o alteran
• estética y habla mejor si se usa en casa o nocturno
• controles menos frecuentes

Inconvenientes

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• cooperación: si no es peor resultado o mayor duración del
tratamiento
• movimientos imposibles (en masa, torque) y difíciles (rotación,
verticales)
• tendencia recidiva porque no controlamos el movimiento en
masa

APARATOLOGÍA FUNCIONAL
Concepto
• aparatos que utilizan la función de la musculatura
estomatognática para:
- efectuar remodelación ósea
- efectuar cambios dentales: posición y
trayecto eruptivo
- restablecer el equilibrio de dicha
musculatura.
Es necesario una maloclusión dental y esquelética.
Ideales en pacientes: meso y meso-braqui.

Características
- clasificados dentro de aparatos orotopédicos por
su potencial de acción sobre el crecimiento de
maxilares
- removibles (excepto Herbst que es fijo)
- efecto probado clínicamente, pero se desconoce:
1. mecanismos celulares que origina (no se conoce)
2. diferencias de éxito entre pacientes: peor en patrones
musculares extremos

Modo de acción
- mordida constructiva: posición que provoca la
protrusión mandibular, consiste en avanzar y abrir

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la mordida. Sobrecorregimos, es decir, dejamos en
borde a borde.
1. altera la función neuromuscular
2. modifica la función sobre dientes y maxilares

- Los pacientes con clase II/ 1 al ponerse el aparato


con mordida correctiva, quedan en clase I y
apertura de la mordida. Cera triple y borde a borde
se toma para el laboratorio junto los modelos.
Indicaciones
- Clase II/1 entre 7 y 8 años sin hábitos. Típico perfil
de pájaro
- Etiología:
- Factores genéticos
1. hiperplasia de maxilar
2. hipoplasia de mandíbula
poco frecuente
- Factores ambientales= hábitos
1. respiración oral *
2. chupete en > 2 años*
3. succión digital *
4. deglución atípica
5. interposición labio inferior
Causas de respiración oral
- orificios nasales angostos
- desviación tabique nasal
- rinitis alérgica
- adenoides hipertróficas
- amígdalas palatinas hipertróficas
Examen clínico
- Dental
- Sagital: clase II molar y canina, cl II/1, resalte
aumentado

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- Transversal: mordida cruzada posterior por
contracción palatina
- Vertical: variable con mordida abierta o
sobremordida
- Facial
- ojeras
- nariz: poco desarrollada, narinas verticales,
respingona
- labio superior: corto, laxo y protrusivo
- labio inferior: tenso e interpuesto entre incisivos,
retrusivo, evertido
- falta sellado labial: requiere contracción muscular
perioral
- surco labiomentoniano marcado, mentón retrusivo
Tratamiento
Visita al ORL: problema de vías aéreas
- Preventivo
- Rehabilitación de hábitos + ORL (precoz,
dentición temporal)
- Pantalla oral(precoz, dentición temporal)
- Mantener la longitud de arcada
- Controles de recambio
- Interceptivo
- Aparatología funcional: 12-14 meses
- Aprovechar el Pico infantil 6- 8 años niñas, 7-9
años los niños
- Pico prepuberal como máximo
- Correctivo
- Aparatología fija durante 12 meses
- Efectos sobre:
- Musculatura:
- Altera la función sobre la musculatura masticatoria

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- Al cabo de meses, permite sellado labial y mejor
posición lingual
- Dientes- proceso alveolar
- Inhibir/estimula desarrollo determinados sectores:
• 16- 26 sagital retiene
• 36 y 46 se mesializa y extruye
• 12, 11, 21, 22 linguoversión
- Esqueleto:
- Cóndilo incrementa desarrollo
- Rama: incrementa desarrollo vertical
- Cuerpo: sin cambios
- ATM: adaptación en porción basilar
- Cambios en zonas de inserción muscular
- Maxilar: ligera retrusión/retención, punto A se
frena

EVOLUCIÓN HISTÓRICA
- 1879. KINGSLEY
- Concepto “salto de mordida”= avance mandibular
- Removible superior con plano de mordida
- Ortodoncia fija: en desusos por elásticos cl. II
- 1902. PIERRE ROBIN: Monoblock
- Corrige la retrusión mandibular
- 1907. HERBST: Biela/Charnella
- Férula superior e inferior fijas o removibles
- Barra con guía elástica recubierta de plástico, muy
fuerte
- 1908. ANDREASEN. Monoblock, activador cerrado,
activador europeo
- Diseño causal: retención en tratamiento cl. II/1 con
fija
- Bloque acrílico único en superior e inferior, es
rígido

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- Sin ganchos
- Con huellas en dientes acrílicos: se aguanta si
muerde, en dólicos se cae, no funciona muy bien
- Se puede colocar un tornillo para crear expansión
en la LM, pero no sirve para descruzar la Mordida
cruzada o corregir el paladar estrecho, porque se
utiliza los 2 a la vez.
- Efectos: corrección de cl. II molar y canina
- Disminuye el resalte, aumenta la linguoversión 12,
11, 21, 22, y vestibuloversión ligera 42, 41, 31, 32.
Aumenta la rama ascendente.
- 1950. BALTERS: Bionator
- 1951. HARVOLD: Activador americano
Bloque acrílico único superior + inferior rígido
Sin ganchos
Con huellas de dientes en acrílico + espacio libre
en oclusal lateral inferior (diferencia con el
monoblock): permite mesializar los sectores
posteriores inferiores.
Permite expansión superior/inferior
Incómodo
- 1949. BIMLER: Modelador elástico
No se utiliza
Bloque poco acrílico más elástico
Después evolucona a las placas de Swartz dobles
unidas por arco dorsal.
- 1970. FRANKEL: Regulador de función
Muy funcional: escudos acrílicos que evitan y
transmiten la fuerza muscular.
Máx efecto pero muy complejo nivel clínico.
Efecto: corrección cl. II molar y canina

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Disminuye resalte, aumenta la LV 12,11,21,22;
aumenta VV 42, 41, 31, 32; y estimula mucho más
la rama ascendente.
- SANDER (guías): placas dobles
Acrílico rígido
Con ganchos: más retentivo
Con guías constructivas en superior que se apoyan
en plano acrílico en inferior: se deslizan
provocando avance mandibular
2 placas independientes:
Permite movilizar mandíbula: mayor
comodidad
Provoca expansión independiente en sup-
inferior
- Se toma una mordida constructiva borde a borde
con cera y se da descripción del patrón: braqui,
meso y dólico
- Muchas veces, al principio si no tiene Mordida
Cruzada, se la creamos porque la distancia
transversal inferior es mayor a nivel distal;
tendremos que hacer un poco de expansión para
compensar.
- Si aparecen úlceras por debajo del acrílico en
anterior por la parte lingual, retocar el acrílico con
pieza de mano.
- Efectos:
Corrección clase II molar y canina
Disminuye resalte, aumenta LV 12,11,21,22;
aumenta ligermanente VV 42,41, 31, 32, aumenta
la Rama ascendente
Colocar plano de mordida anterior para provocar
la extrusión de los posteriores y cerrar la mordida
abierta.

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- Instrucciones
Uso mínimo 14-16 horas, hasta 24 horas
Activar expansión según indicaciones
Sacar para comer y realizar actividades deportivas
Inserción empujando con los dedos sobre lingual
acrílico- sacar traccionando de ganchos
posteriores con los dedos
Higiene con cepillo sin pasta + semanal con
pastillas efervescentes
Guardar en caja con ventilación y seco
Si animales domésticos, lejos de su alcance
Ejercitar habla, siempre hablarán mal
Acudir lo antes posible si hay problemas
*En pacientes con clase II esquelética pero con clase I dental
(camuflaje fisiológico), no podremos poner un funcional!

CLASE III. ARCO PROGENIE


- Palanca hacia atrás sobre mandíbula para corregir
CIII dentales!
- Adams en 6+6
- Acrílico superior, no inf.
- Arco vestibular modificado, baja y se apoya de 3-
3: freno + palanca
- Con boca cerrada
- Podemos hacer expansión en superior: tornillo
- Corregir buena dimensión de arcada superior +
resalte normal
- Resortes en 11+21 para protruirlos
- En casos extremos se combina con Máscara Facial:
uso nocturno, fuerzas más fuertes

MASCARA FACIAL.
- INDICACIONES:

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Clase III esq por retrusion mx (tmb exceso md).
MC ant.
Dentición mixta o permanente temprana.
- DISEÑO:
Potperchenigg (1875) y Jackson (1904). Uso en
Delaire (1971-1976) y Petit )1982-1991)
- TRATAMIENTO:
12-18 meses.
Elásticos a ganchos de 53-63 o 13-23: fuerza ¼
inch 32 oz.
Uso nocturno.
- EFECTOS:
1. Protrusión esquelético del mx (2-3mm)
2. Movimiento anterior de la dentición superior.
3. Redirección del crecimiento md con una
dirección más vertical.
4. Incremento vía aérea superior a nivel de
nasofaringe.
BENEFICIOS TTO PRECOZ:
- Simplificación o eliminación de un tto a mayor
edad.
- Reducción de necesidad de exos de permanentes.
- Mayor cooperación del pc.
- Reducción de la necesidad de ortognática.
- Reducción en la incidencia de reabsorciones
radiculares y problemas periodontales.
- Beneficios psicológicos en el niño.

REHABILITACIÓN DE HÁBITOS
Objetivos
- hacer que el paciente descubra nuevo
comportamiento de musculatura y función: que
sea consciente que hay problemas

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- reforzar musculatura
- suprimir tensiones
- desarrollar propiocepción! Que se de cuenta
cuando lo hace bien y cuando mal.
- reforzar estímulos positivos, nunca negativos, no
culpabilizar
Función ideal
- respiración nasal
- posición lengua en reposo: punta en arrugas
palatinas, = en deglución
- equilibrio de musculatura labial: sellado en reposo
sin contracción
- equilibrio en ATM: amplitud de movimientos
- fonación correcta
- sin hábitos nocivos: dedos, uñas

Tratamiento
- dura 6 meses *
- los hábitos de respiración o de dedo se inician
nada más verlos.
- en casa realizar ejercicios diarios 10 veces cada
ejercicio, dura 10’’
- ayudarse de calendario
- con padres si es menor de 8 años
- delante del espejo
- en clínica: control mensual/ bimensual EMG:
biofeedback. Mirar sin que se de cuenta cómo lo
hace, y luego pedñirselo para saber si sabe cómo
lo tiene que hace.
RESPIRACIÓN
• mantener sellado labial (coger y sacar aire por la nariz)

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• 2 meses
1. coger aire mientras cuentas 10, soltar aire mientras
cuentas 10. Sentado y relajado
2. coger aire y subir los hombros a la vez mientras
cuenta 10, soltar aire bajando los hombros mientras
cuentas 10.
3. de puntillas, bien estirado apoyando la espalda
contra la pared con los brazos hacia arriba. Coger
aire mientras cuentas 10, soltar aire mientras
cuentas 10.
4. Coges aire mientras te estiras contando hasta 10 y
sueltas aire agachándote.

RESPIRACIÓN Y POSTURA
• para tener buena postura del cuerpo y poder respirar mejor
• mal: cabeza hacia delante, hombros atrás, rodillas dobladas
• bien: cabeza, hombros y rodillas en línea recta
1. mover cabeza recta hacia atrás como para hacer papada
y contar 10. Para cabeza recta.
2. señalar con pulgares llevando los brazos hacia atrás al
máximo y contar 10. Para hombros rectos.
3. manos detrás de la nuca, doblar cabeza adelante (sin
mover los brazos) y enderezar despacio
4. estirar brazos con palmas de las manos tocando espalda.
Los codos señalan al techo y aguantar 10.
BOTÓN
• para sellado labial
• indicado en: respiración, deglución, falta de sellado, exceso de
contracción
• se pueden utilizar las pantallas orales
• botón de 4 cm de grueso con hilo atado grueso
1. colocar entre labios y dientes

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2. tirar del hilo recto hacia fuera y contando 10 apretando
los labios
REFORZAR LABIOS
• Indicado: respiración, deglución, falta de sellado
1. aguantar cuchara con labios recta y aguantar 10
2. estirar labio inferior y con superior apretar para contactar
contando 10. No protruir mandíbula.

RELAJAR LABIOS
• Indicado: braquicefálico 1/3 inferior, sobremordida,
linguoversión de 12,11, 21,22
1. mover punta lengua de un lado a otro lo más abajo posible
2. llenar de aire al máximo el surco mentón y contar 10 (clases
II/2)

LENGUA Y TRAGAR
• Indicado: deglución atípica
• Mal: punta de lengua entre dientes
• Bien: punta de lengua en arrugas palatinas
1. cada día, en las comidas, tragar un alimento líquido con
lengua en arrugas palatinas. Después introducimos los
sólidos.
• La deglución atípica es la más difícil de automatizar.

SUCCIÓN DIGITAL
• se elimina en 2 meses y es difícil ( niños de 4-5 años)
1. mentalización del paciente y los padres
2. debemos eliminarlo lo antes posible
3. analizar asociación: ansiolítico: factor psicológico
4. sustitutivo: el dedo + osito están relacionados; buscar
otro juguete para nueva asociación
5. guantes de lana cosidos en pijama. Recordatorio!

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6. control cada 15 días
• se tardan 4 semanas en eliminar un hábito.

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