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CARRERA:
PERIODO ACADEMICO:
DATOS DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL:
DIRECCIÓN: CIUDAD:
NOMBRE: C.I. :
PERIODO: ASIGNATURA:
DEPARTAMENTO/AREA ASIGNADO:
FECHA INICIO: FECHA TERMINACIÓN:
HORAS/DIA:
TOTAL HORAS DE PRÁCTICA:
Promedio /10
Promedio /10
APROBADO POR:
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(F) TUTOR ACADEMICO (F) COORDINADOR DE LA CARRERA
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(F) DIRECTOR DE VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD,
PRACTICAS PRE PROFESIONALES E INVESTIGACIÓN