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Prólogo
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Prólogo
La necesidad que existe dentro de las actividades profesionales de los estomatólogos han
permitido que se establezcan una serie de estrategias que permitan mejorar el control de
las enfermedades del complejo oro-creaneo-buco-facial; la piedra angular de estas
estrategias se establece en las acciones que se tomen para disminuir su incidencia y
prevalencia que permita desarrollar acciones preventivas y correctivas, por tal motivo es
necesario retomar las recomendaciones establecidas por la OMS que indica que la
Prevención es la mejor estrategia para prolongar la salud de los seres humanos.
Para que la Estomatología pueda dar respuestas reales para resolver el problema creado
por estas enfermedades se necesita incrementar un conjunto de estrategias que incluyan:
1
El Rapport se produce cuando dos o más personas sienten que están en ―sintonía‖ psicológica y emocional ( simpatía), porque se sienten similares o se relacionan bien entre sí. 1 La teoría del
rapport incluye tres componentes conductuales: la atención mutua, positividad mutua y la coordinación.
La palabra se deriva del antiguo verbo francés rapporter que literalmente significa llevar algo a cambio; 3 4 y, en el sentido de cómo las personas se relacionan entre sí significa que lo que una persona
envía la otra lo devuelve. Por ejemplo, pueden darse cuenta de que comparten los mismos valores, creencias, conocimientos y conductas en torno al deporte o la
políticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rapport_(psicolog%C3%ADa).
12
Este último inciso da respuesta a la creación de este manual, por generaciones fueron
olvidados los principios que establecieron los pioneros de la estomatología, para
establecer las necesidades de ayudantes en la profesión estomatológica;Cuando el Dr.
Edmund Kelles de Nueva Orleans desarrollo el concepto de ―Ladies in Attendandce‖,
conocidas como las primeras asistentes dentales, su esposa fue la primera asistente
dental del Dr. Kelles. Posteriormente el Dr. Alfred Civilion Fones, fue considerado como el
iniciador de las técnicas de asistente e higienista dental, entrenado a Irene Newman para
ser la primera higienista y MalvinaCueria la primera asistente dental.
En 1902 el Dr. C.M. Wrigth presentó una propuesta para preparar durante un año a las
asistentes. Dentales, en conjunción con los doctores Sydney J. Rauh y M.L. Rhein, de
New York. Posteriormente el Dr. David D. Smith (1839-1920), considerado el padre de la
profilaxis, propuso en una serie de reportes como se deberían realizar los procedimientos
para controlar y remover la placa bacteriana, la remoción completa de todos los depósitos
cálcicos, secreciones y concreciones que se ubican en las superficies dentales,
especialmente en los márgenes gingivales, seguida del pulido de todas las superficies
dentales por métodos manuales actividad que él definía como: ―Profiláxis oral‖,
capacitando a algunos de sus discípulos como Edward B. Spalding (1868-1960), quien
obtuvo el permiso del maestro para enseñar sus técnicas a algunos alumnos interesados
en la profilaxis oral, como Grace Rogers, una joven graduada que en 1904 realizaba con
él (su futuro esposo) un aprendizaje de postgrado en la Universidad de Michigan,
GilleteHayden nieta del fundador de la primera escuela de odontología en el mundo y
posteriormente fundar la American Academy of Oral Prophylaxis and Periodontology para
promover y divulgar los principios y conocimientos de la Profiláxis oral, junto con otros
seguidores del Dr. Smith, el 23 de mayo de 1914 en Cleveland, Ohio y editándose el
primer libro de Profiláxis oral en 1916 en Filadelfia por Fones, R.H., W. Strang y E.C. Kirk
como editores asociados.2
2
Andrea Beeney: History of dentistry: The first dental assistant, http://www.helium.com/items/2010
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en la atención, así como los aspectos interceptivos, preventivos y de control de
enfermedades, lo que redundara en una mejor salud para los mexicanos.
Creemos que todas las obras entregadas a la humanidad son perfectibles, y este manual
no puede ser la excepción; trataremos de implementar nuevas técnicas y estrategias que
permitan mejorar nuestro ambiente, nuestro desarrollo profesional y los servicios que
otorgamos a los mexicanos.
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Capitulo 1
Introducción y
justificación del
Manual para
Asistentes
Dentales
15
Capítulo 1. Introducción y Justificación del Manual
para Asistentes Dentales
En países del primer mundo como Suecia, Dinamarca, Holanda, Canadá; y de Latinoamérica
como Chile, Venezuela, Panamá y Colombia, desde hace muchos años se ha creado la
figura de técnicas auxiliares con funciones delegadas,aplicando los Sistemas de Atención
Estomatológica Simplificada para mejorar el desempeño y la productividad de los
Estomatólogos, lo que ha permitido desarrollar proyectos y programas para tener un mejor
control de las enfermedades que afectan a la cavidad bucal y a la salud integral de los
ciudadanos.
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El proyecto para la formación del asistente dental se realizará con un esquema paralelo a los
objetivos y estrategias del programa nacional de salud bucal, con una metodología educativa
moderna, con la determinación de los objetivos, que garanticen la capacitación y formación
de acuerdo a las características de las actividades profesionales que se realizan en las
instituciones de salud de nuestro país.
1.2 Metodología:
Podemos mencionar que el término Ergonomía nace desde el inicio de la formación de las
sociedades primitivas, pero fue mencionado por primera vez en la literatura en 1857 en
17
Polonia, por el profesor WojciechJastrzebowski’sanalizaba una serie de procesos y
condiciones, para integrarlos e interrelacionarlos, que pudieran mejorar la eficiencia de la
actividad laboral de los individuos(56, 60, 72, 75, 76).Posteriormente, en la época de la postguerra en
1949, el psicólogo inglés K. F. H. Murrell utilizó la ergonomía para describir algunos
aspectos anatómicos, fisiológicos y psicológicos experimentales del hombre con respecto a
su ámbito ocupacional. (49, 51, 72).
Bienestar y
Condiciones Objetivos de la Salud
Materiales Ergonomía
Producción
Contenido del
trabajo
Seguridad
El término ergonomía deriva del griego Έργον (ergón), que significa "trabajo"; y
Νόμος,(nomos), que significa "leyes naturales―. La primera definición de ergonomía
menciona que : ―Es la disciplina que descubre y aplica la información en el comportamiento,
en las habilidades y limitaciones de los seres humanos, con respecto a las características del
equipamiento, utensilios, instrumentación y diseño de los sistemas de acuerdo a los
requerimientos de los profesionistas, así como las características de los ambientes de
trabajo necesarios para producir, establecer las medidas de seguridad, la confortabilidad del
trabajador y la eficiencia del uso de la mano de obra del hombre‖ (24, 35, 51, 57,75).
Actualmente, la ergonomía se considera una ciencia apoyada por una serie de disciplinas
como la Psicología; Fisiología, Antropometría, Biomecánica, Ingeniería Industrial,
Kinesiología, etc., con el fin de tratar aspectos importantes que son fundamentales para la
18
organización y realización de las actividades en el trabajo del sistema hombre – máquina. Se
conocen dos áreas en ergonomía: la Ergonomía Preventiva y la Ergonomía Correctiva.
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Fig. 2Colóquese en la visión de la ergonomía.
Segundo Principio:Disminuya los esfuerzos sobre su cuerpo. Evite las posiciones que le
produzcan demasiados esfuerzos incorrectos sobre la columna vertebral.
Cuarto Principio:Siempre trabaje con la altura apropiada a su cuerpo, facilita todas las
actividades, disminuye la fatiga.
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En el área de la Estomatología existen diversos antecedentes que han tratado de mejorar los
procedimientos del trabajo clínico del Estomatólogo. C.M. Wrigth y Alfred Civilion Fones
1926 (2,44, 56,63)inician con el concepto de la ―asistente dental‖ , a principios del siglo pasado,
con una serie de propuestas que fructificaron, más de 60 años después permitiendo la
aplicación de los principios ergonómicos a la Odontología, estableciéndose conceptos y
principios que fueron conjuntados por una serie de investigadores en la década de 1960 y
formalizados a través de estudios clínicos en la Facultad de Odontología, de la Universidad
de Alabama.
Por otro lado, Kilpatrick describe algunas modalidades para el trabajo odontológico,
incorporando los conceptos de la economía de los movimientos en un publicación que
revolucionó los servicios estomatológicos; simplificación del trabajo de la Práctica
Odontológica (―WorkSimplification in Dental Practice‖ (44), insistiendo en los aspectos de
planeación y organización para hacer más eficiente el trabajo de la practica estomatológica.
(56, 75, 76).
Recientemente el Dr. Méndez Rivas define la odontología ergonómica como: ―Las normas
que tratan de conducir al dentista al éxito profesional, o también como el arte de racionalizar
el trabajo, en forma de dar la mejor asistencia, a la mayor cantidad de pacientes con el
menor esfuerzo, para obtener mayores entradas. (citado porBatres, 2)Del mismo modo Edmundo
Batres define, ―La ergonomía en odontología: Como el estudio de los diversos medios y
métodos para la administración del consultorio dental para obtener como resultado un buen
servicio profesional y beneficio personal dentro de un marco ético.
Haciendo una recopilación de la serie conceptos que han sido expresados debemos definir a
la ―Estomatología Ergonómica―: Como la disciplina que aplica la información del
conocimiento estomatológico y odontológico en el comportamiento, habilidades y limitaciones
de los profesionales afines, con respecto a las características del equipamiento, utensilios,
21
instrumentación, diseño de los sistemas, ambientes de trabajo necesarios para producir y
establecer las medidas de seguridad, confortabilidad, bienestar y salud del trabajador y la
eficiencia en el trabajo en la atención de pacientes para el cumplimiento de los
requerimientos establecidos, dentro de un marco ético”.
Buena práctica
Odontológica
Balance y Capacitación
Ejercicio de
Estomatólogos
Ergonomía
Cambio en el
lugar de Diseño del
trabajo equipo dental
Diseño de Diseño de
Materiales Instrumentos
y Ejercicio
22
Lecturas recomendadas:
1. Ergonomía: Wolfgang Laurig y Joachim Vedder. Enciclopedia de Salud y
Seguridad en el Trabajo, Tomo 1, 29. PDF.
2. Prácticas Ergonómicas en Odontología: Batres L. E.: Ed. Continental, México, DF
1982, Primera Edición.
3. Ergonomía en Acción. Oborne, D. J.: Ed. Trillas, 2a. Ed. México, 1990.
4. An Introduction to ergonomics. Risk Factors, MSDs, Approaches and Interventions.
Martin, M.M., etal. A Report of the Ergonomics and Disabilit Support Advisory
Committee (EDSAC) to Council on Dental Practice (CDP), American Dental
Association, 2004
23
Capitulo 2
Odontología a
Cuatro Manos
24
Capítulo 2. Odontología a Cuatro Manos.
Las primeras asistentes dentales fueron conocidas como "Ladies in Attendance" en 1885,
por el Dr. C. Edmund Kells en New Orleans. Posteriormente, el Dr. Alfred Civilion Fones
ha sido considerado como el iniciador de las técnicas de asistente e higienista dental.
Irene Newman fue entrenada para ser la primera higienista y MalvinaCueria la primera
asistente dental. Por su parte, JulietteSouthard creó El Credo de la asistente dental. Todo
esto tuvo su origen durante las dos primeras décadas del siglo XX.(1*,2*).El Dr. C.M.
Wrigth en 1902 presentó una propuesta para preparar a un grupo de candidatas como
asistentes dentales durante un año, con el apoyo de los Dr.es Sydney J. Rauh (1873-
1935) y M.L. Rhein, de New York.
David D. Smith (1839-1920), publicó una serie de reportes para dar a conocer como se
deberían realizar una serie de procedimientos para controlar y remover la placa
25
bacteriana, la remoción completa de todos los depósitos cálcicos, secreciones y
concreciones que se ubican en las superficies dentales, especialmente en los márgenes
gingivales, seguida por el pulido de todas las superficies dentales por métodos manuales,
actividad que él definió como: Profilaxis oral ―Oral prophylaxis‖.
Las Dras. Hayden y Rogers fueron las pioneras para la fundación de la American
Academy of OralProphylaxis and Periodontology (Academia Americana de Profilaxis Oral
y Periodontología) para promover y divulgar los principios y conocimientos de la profilaxis
oral, de manera que junto con otros seguidores del Dr. Smith, crearon la academia el 23
de mayo de 1914 en Cleveland, Ohio. En 1916 en Filadelfia, se editó el primer libro de
Profilaxis Oral por los Dres. Fones, R.H.W. Strang y E.C. Kirk como editores
asociados. Dando principio a la divulgación de los conocimientos técnicos para el
mantenimiento de la salud bucal.
2*Shawn Watson, The History of Dental Assistant The American Dental Assistants Association,2012.
26
2.3 Habilidades físicas importantes de las actividades
estomatológicas:
27
4
El diseño del consultorio dental moderno debe estar en relación directa con los factores
que inciden en el trabajo odontológico, teniendo como meta la definición del sistema de
funcionabilidad entre la máquina y el hombre, tomando como punto de partida las reglas y
la información antropométrica que se conoce a la fecha de la población mexicana.
La gran mayoría de los dentistas realizan actividades odontológicas con equipos que no
reúnen las condiciones adecuadas para trabajar de manera individual, tanto los antiguos
como los modernos, ya que desde que se conoció y popularizó la técnica a cuatro manos,
la gran mayoría de los equipos han sido construidos para seguir sus lineamientos, pero en
México la gran mayoría de los dentistas trabajan en forma individual y nose tenían normas
o principios ergonómicos para diseñar los sistemas de trabajo de los odontólogos. A partir
de 2008 se han desarrollado algunos esfuerzos para mejorar las unidades médicas del
país (23,89),tratando de mejorar algunos aspectos como serían los siguientes:
El consultorio dental debe contar con una sala de espera iluminada, atractiva, confortable
y suficientemente amplia para recibir a los pacientes que acuden diariamente a consulta,
28
además debe contar con un área o ventanilla de recepción en donde el paciente sea
atendido para confirmar la hora de su cita y el probable tiempo de espera. Es importante
ordenar y hacer una planificación del tránsito de las personas tanto pacientes como el
personal que labora en la clínica para evitar aglomeraciones. Organizar las áreas de
trabajo que permitan seguir los principios ergonómicos de eficiencia, eficacia, función y
seguridad, tanto para los pacientes como para el personal médico. Es necesario tener un
área para realizar los procesos de medición antropométrica y de signos vitales.
29
Fig. 9 Signos Vitales. Fig. 10 Somatometría.
30
Mantenimiento semanal:
Mantenimiento mensual:
Es la cantidad del flujo luminoso (lúmenes) que emitido por una fuente de luz, llega
vertical u horizontalmente a una superficie, dividido por dicha superficie, siendo su unidad
de medida el lux. El sistema de iluminación debe diseñarse específicamente para que los
niveles de iluminación se obtengan en el lugar donde se realiza la actividad, de la forma
31
másuniformeposible(2,6,52,54,98).
Este Índice se caracteriza por la capacidad de la fuente de luz para reproducir colores
normales o normalizados, en comparación con la reproducción proporcionada por un
patrón luz de referencia. Mientras más alto sea este valor, la reproducción del color será
mejor. Por otra parte, la temperatura de color caracteriza la tonalidad de la luz emitida.
Factores determinantes:
32
puede ser nocivo, dependiendo del grado de adaptación y resistencia de los
individuos.
.
E 2 Área posterior al
Iluminación del área del sillón 5000 a 8000 lux paciente: 500 Lux
Fig. 11
La mayoria de las lámparas tienen dos intensidades: alta intensidad y menor intensidad.
El uso de estas intensidades dependerá de las necesidades que tenga el operador, quien
debe saber manejar correctamente la lámpara para disminuir los riesgos que causa la
iluminación deficiente, como son: fatiga de ojos, disminución de la visión, alteraciones
del sistema nervioso, disminución en la calidad del trabajo, además de
33
ocasionaraccidentes laborales. Por lo tanto, es importante contar con una lámpara que
reúna las mejores condiciones para el trabajo en estomatología y corresponderá al
operador darle diariamente un correcto mantenimiento, tanto en la lámpara incandescente
como en el mecanismo que le permite la gran amplitud de movimiento y rotación; para
que se pueda guiar y poder aprovechar todas las características de intensidad del haz de
luz, llevándola hasta las posiciones que el operador requiera.
Fig 12
Algunas lámparas modernas, tienen un sistema de regulación de la intensidad y de
colores para disminuir el efecto sobre las resinas fotopolimerizables. También se han
diseñado piezas de mano con fibra óptica para facilitar la iluminación del campo
operatorio específico en el que trabaja el estomatólogo lo que permite mejorar el
resultado de los procedimientos.
Brazo de soporte
Reflejante
Asa de la lámpara
Fig. 13
Cuando se diseña un equipo dental se deben tomar en cuenta una serie de criterios y
características (8,19,31,32,56) como son:
34
4. El color, la forma, textura, movimientos y resistencia necesaria para que se
puedan operar, se seleccionan de acuerdo a las características y capacidades de
los seres humanos.
5. El diseño cognocitivo del equipo dental con respecto a la disposición del ―panel‖ de
los mecanismos de control de la unidad, se realiza con una concepción logica y
comprensible para facilidad de los usuarios.
6. El diseño del ámbito de trabajo se ajusta a los principios ergonómicos para
proporcionar el mayor comfort para el operardor.
7. Aspectos importante que deben considerarse son: La iluminación, las condiciones
térmicas, el ruido, la calidad del aire en el área operatoria y en el ambiente, las
vibraciones con equipos de trabajo y la presencia o formación de campos
electromagnéticos.
Los equipos modernos que se utilizan durante la práctica odotológica están constituidos
por el sillon dental; la unidad dental, lámpara dental, la charola porta accesorios e
instrumental y la integración de los equipos accesorios. Los sillones han sido diseñados
anatómicamente y se pueden obtener varias posiciones, de acuerdo a las necesidades del
profesional y que faciliten el trabajo. El tapiz del sillón no debe tener pliegues, costuras o
rugosidades, para que se facilite su limpieza.
Fig. 14
35
Fig. 15Escupidera con llena vaso Fig.16 Unidad dental diseño Fig. 17 Unidad dental diseño
Americano Europeo.
1. Los equipos dentales deben estar equipados con pieza de mano de alta velocidad, pieza de
mano de baja velocidad, contraángulo, escariador ultrasónico o escariador neumático,
evacuador de baja potencia, evacuador de alta potencia (para actos quirúrgicos) y jeringa
triple.
2. La unidad dental esta equpada con tres o cuatro mangueras a las cuales se le conectan las
piezas de mano, la jeringa triple y el escariador neumático. En el módulo en donde se
encuentra la escupidera estan las mangueras del eyector de baja potencia, eyector
quirúrgico y jeringa triple, que son manejados por el asistente dental. Opcionalmente algunas
unidades tienen anexada la lámpara para la polimerización de resinas fotocurables. Cada
soporte de las mangueras tiene un interruptor o control del paso para que cada manguera
funcione individualmente.
3. Para accionar el funcionamiento de la piezas de mano existe un pedal conocido con el
nombre de reostato el cual al presionarse con el pie, se activa para el paso del aire y agua
lo quel permite el funcionamiento de la pieza de mano que hayamos elegido.
4. Deberá existir un área para lavado de manos y lavado de instrumetal adecuado, para que se
permita la preparación del instrumental para esterilización.
36
Fig. 18 Pieza de mano de alta velocidad, baja velocidad, contrángulo para limpieza
dental y contrángulo para limpieza interproximal.
El banquillo del operador y el banquillo del asistente deben reunir las especificaciones
necesarias para realizar el trabajo en el consultorio dental. Es muy importante que la
altura se pueda regular, así como la posición del respaldo lo que permitirá trabajar
ergonómicamente. Debe tener un sistema de desplazamiento por ruedas para facilitar la
movilidad por las zonas de trabajo sin mayores esfuerzos. Algunos banquillos para los
asistentes no reunen las especificaciones necesarias, lo que puede ocacionar fatiga
durante el trabajo.
El banquillo del asistente dental debera tener descansa pies, ya que el proceso de trabajo
que realizara será aproximadamente 15 centímetros más alto que la posición del
operador, ésta medida puede variar de acuerdo a la estatura del asistente y el alcance
que tenga durante el tiempo de trabajo. Tambien deberá tener soporte abdominal porque
la mayoría de los movimientos del asistente se realizan con este apoyo, que es imporante
para que no desarrollen alteraciones musculoesqueléticas.
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Fig. 21 Banquillo Operador Fig. 22 Banquillo asistente Fig. 23 Banquillo con descasa
Inadecudado, sin descansa pies. Pies.
Fig. 24 El consultorio dental deberá tener un mueble adecuado para el resguardo del material y del
instrumental odontológico.
Existen muchos modelos con características diferentes que hacen necesaria la presencia
del asistente dental para que realice la funciones esenciales para preparar los materiales
e instrumentos en el área de trabajo de la unidad dental.
38
Fig. 25 Gabinete accesorio para resguardo de material estomatológico de acceso rápido.
Los equipos dentales deben estar equipados con pieza de mano de alta velocidad, pieza
de mano de baja velocidad, contraángulo, escariador ultrasónico o escariador neumático,
evacuador de baja potencia, evacuador de alta potencia (para actos quirúrgicos) y jeringa
triple.
5. Deberá existir un área para lavado de manos y lavado de instrumetal adecuado, para que se
permita la preparación del instrumental para esterilización.
El consultorio dental puede estar constituido por una sola unidad dental o un conjunto de
equipos dentales, cuando se conjuntan varios equipos dentales y equipos de
profesionales se convierte en una unidad modular, en donde se tratan varios pacientes al
mismo tiempo, lo que permite mejorar la cobertura y la productividad del centro de salud.
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Fig. 27Modulo estomatológico. Fig. 28 Consultorio Individual
40
Fig29. Posición inicial del sillón para recibir al paciente
Los movimientos de las manos son el principio más importante para el estomatólogo, ya
que se deben realizar en armonía con el plan de trabajo operatorio, con precisión y
cuidado, siguiendo todas las recomendaciones para proteger la salud del
profesional.Cuando se realizan movimientos amplios y fuera del campo funcional o se
toman posiciones estáticas el profesional pueden sufrir lesiones. La posición
ergonómicarecomendada es que el estomatólogo y asistente se encuentren sentados, ya
que permite disminuir esfuerzos y elevar la concentración en los procedimientos clínicos.
De acuerdo a todas las recomendaciones esta posición permite mantener la curvatura
natural de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato de sostén
(24,31, 35,75,92,98).
Para realizar los procedimientos estomatológicos es necesario contar, de ser posible con
los instrumentos necesarios que reúnan las características necesarias para llevar el
trabajo odontológico correctamente. Es importante que se consideren tres factores para
seleccionar estos utensilios; el peso, el diámetro y la textura, lo que podrá brindarle
comodidad al profesional, para que todos los instrumentos puedan ser manejados
fácilmente. (12,17,74).
41
Fig.30 Medición de las áreas de trabajo
El diseño de los mangos de los instrumentos es muy importante, sobre todo en los
instrumentos periodontales, ya que tienen efectos muy significativos sobre los músculos
de las manos y la fuerza que se debe realizar durante los procedimientos de raspado y
alisado periodontal y algunos otros movimientos como son la limpieza de las cavidades
dentales durante la técnica TRA o la remoción de la dentina cariada.
Los instrumentos con un diámetro mayor a 10 mm y un peso de 15 gramos, requieren un
menor esfuerzo muscular, tanto en el movimiento del instrumento como en el proceso de
sujeción del mismo, al ejercer la acción de ―pinza‖ o fuerza de apretamiento sobre el
instrumental. Cuando se estudiaron instrumentos con diámetros mayores de 10mm no se
encontraron efectos significativos; sin embargo es importante hacer notar que, tanto para
la sujeción como para la acción del instrumento, cuando su peso es mayor a 15 g, la
fuerza que se requiere es mayor y podrá causar mayor fatiga. (12). Se ha demostrado
también que los instrumentos que tienen un acojinamiento o una funda mejoran la
actividad y disminuyen el esfuerzo muscular (56,58, 60,74,102).
42
Figs. 31 Características de los instrumentos. Diferentes diámetros.
Fig. 32 Curetas con mago del diámetro y peso recomendado 10mm y 15 grs.
43
2.20 Movimientos digitales, manuales y corporales para la técnica 4
manos:
44
2.21 Técnica a cuatro manos:
Es una técnica operatoria que permite mejorar la práctica diaria, facilita y permite
aumentar significativamente el rendimiento y la productividad, optimizando los tiempos de
trabajo y protegiendo la salud ocupacional de los estomatólogos .(2, 6, 17, 19, 29, 30, 34,58).
45
paciente. instrumental.
Actualmente existen diferentes tipos y colores para las batas y uniformes quirúrgicos,
desde colores pastel claro, hasta negros. Lo que recomendamos es no usar los uniformes
médicos fuera de los recintos clínicos hospitalarios y mantenerlos limpios durante las
jornadas de trabajo.
El trabajo a cuatro manos permite satisfacer mejor las exigencias delas actividades
estomatológicas, durante los largos periodos de trabajo concentrado, ya que
elasistente, al auxiliar al operador realizando la transferencia de los instrumentos y
materiales; el proceso de aspiración de los líquidos de la boca, cambiando fresas e
46
instrumentos con pequeños movimientos armonicos y cordinados durante el
proceso operatorio, permite que se disminuya el cansancio del estomatólogo.
Para obtener este escenario de función ergonómica, las piezas de mano, la jeringa
triple y el eyector deben estar en un radio de acción maximo de 52.5 cm ( 21
pulgadas) al alcance del asistente. Esta recomendación debe ser considerada y
analizada con respecto a la estatura, alcance de los brazos y tamaño de las
manos tanto del asistente como del operador.
• La boca del paciente tiene que estar a una distancia de visión y de trabajo, del
profesional y de la auxiliar, adecuada, acordaday determinada por ambos,para
poder visualizar todas las áreas bucales y orales
Los instrumentos deben ser sujetados de acuerdo a las funciones que van a
realizarse en la boca. Existen diferentes formas para tomar los instrumentos, la
más común es la sujeción en forma de lápiz o plumaen la cual se emplean tres
dedos, el dedo pulgar y el dedo índice se tocan en la mayoría de las ocasiones
que se sujetan los instrumentos de esta manera, el dedo medio actúa como punto
de apoyo o fúlcrum que permite una sujeción más precisa,
47
presión más fuerte, pero no es tan precisa, ya que no se establece un punto de
apoyo o fúlcrum firme.
Fig. 38Cuando se trabaja en la boca, los instrumentos deberán ser sujetados con la forma
de sujeción en pluma o lápiz.
Fig.39Sujeción en forma de pluma modificada. Con el dedo índice doblado en una forma
redondeda, apoyado alrededor del instrumento y el pulgar en el lado contrario ejerciendo
una acción de pinza que permite estabilizar el instrumento, los últimos 2 dedos (anular y
meñique) deberan descansar sobre una base firme (Dientes) o fuera de la boca en una
zona firma y segura para evitar que se deslice la mano activa y pueda lesionar al paciente.
48
Fig. 40 Sujección enforma de puñal invertido.
49
Use el banquillo específico que promueve y permite la correcta postura para el
operador y asistente, proporcionando el adecuado soporte posterior y abdominal y
realizar el ajuste vertical y horizontal.
Si tiene la oportunidad de usar el microscopio mantenga la buena postura y
permita que el asistente tenga acceso al área o zona de transferencia.
50
Figs. 43 y 44 Posición inicial correcta de trabajo.
Debemos recordar que los estomatólogos pueden sufrir una serie de alteraciones que son
producto de la mala posición aplicada al momento de realizar el trabajo cotidiano en el
consultorio. De acuerdo a Szynmaska(102)los desórdenes que más se presentan en el
sistema musculo esquelético de los estomatólogos por malas posturas son: dolores en la
región torácica y lumbar en la espalda, 60.1 por ciento; dolor de cuello, 56.3 por
51
ciento;dolor en las extremidades inferiores, 47.80 por ciento; dolor o malestares en las
muñecas y en las manos, 44 por ciento; dolor o malestares en el hombro derecho, 37.3
por ciento; dolor de cabeza, 34.7%; calambres en hombros, 27.2 por ciento; dolor o
molestias en las extremidades superiores; 25.4 por ciento; dolores y malestares en el
hombro izquierdo, 14.2 por ciento; y no especificado, 8.6 por ciento.
Repetición.
Esfuerzo.
Estrés o tensiones mecánicas.
Posturas o malas posturas.
Vibración.
Temperaturas frías.
Estrés extrínseco.
52
Fuerza: La fuerza es el esfuerzo mecánico o físico que permite realizar un movimiento
específico o extensión. Por ejemplo, usando las manos en lugar de una pinza para sujetar
un objeto mientras se realiza un procedimiento, como sería la colocación de una
restauración de resina en la zona interproximal. La cantidad de fuerza que se utiliza
durante una actividad a veces se puede ampliar causando fatiga muscular.
Estrés Mecánico o Esfuerzo mecánico: Se define como las lesiones producidas por
choque o trauma por objetos cortantes, equipos o instrumentos al agarrar, equilibrar o
manipular. Los esfuerzos mecánicos se producen cuando se trabaja con los antebrazos o
las muñecas contra el borde de una mesa o mostrador de trabajo. Los músculos y
tendones se lesionan cuando se presiona en bordes salientes afilados o cuando se usa la
mano como un martillo para presionar una tapa o algún objeto.
Postura: La postura o posición que se adopta por una parte del cuerpo con respecto a
una parte adyacente, medido por el ángulo de la articulación que los conecta. El estrés
postural es asumido por una parte o extremo de la postura cerca del intervalo normal de
movimiento. Cuando se adopta una mala postura se puede desarrollar uno de los
padecimientos más frecuentes que ha sido citado como factor de riesgo laboral.
Frío y Calor: Las bajas temperaturas pueden reducir la destreza manual y acentuar el
empeoramiento de los síntomas en las terminaciones nerviosas. Las altas temperaturas
pueden alterar la capacidad funcional de los individuos y alterar los estados de ánimo en
personas susceptibles.
53
2.25 Ejercicios de relajamiento durante el trabajo cotidiano:
Con el fin de ayudar a los estomatólogos para que puedan realizar las actividades
cotidianas en el centro de salud, con una mejor proyección y mayor cuidado para evitar
enfermedades musculoesqueléticas que se puedan convertir en discapacitantes. Algunos
de los ejercicios que se recomiendan aquí, los ayudará a mejorar su trabajo. Algunos
autores(2, 56,58,98,102)han mencionado una serie de alteraciones, relacionados con los procesos
inflamatorios en músculos y articulaciones o con la artrosis o degeneración de las articulaciones
son los procesos que con mayor frecuencia se presentan en los estomatólogos, sin que estos les
den importancia, debido a que durante los tiempos de trabajo adoptan posturas inadecuadas
sometiendo a las articulaciones del cuerpo a grandes esfuerzos y sobre cargas.
Fig.48
Fig. 49
Fig. 50
54
Ejercicio para muñecas y manos: Con los brazos
extendidos mover las manos en forma circular, primero
con las manos abiertas y después con las manos
cerradas. 20 repeticiones.
Fig. 51
Ejercicio para dedos y manos: Juntar las puntas de los dedos, con los
brazos rectos y girar las manos hacia abajo y hacia arriba, juntar los
dedos y las palmas de las manos y girar las manos hacia abajo y
hacia arriba. Hacer 20 repeticiones de cada ejercicio.
Fig. 52
Fig. 53
Fig. 54
55
Ejercicio para las manos: Colocar las puntas de los dedos de la mano derecha sobre la
palma de la mano izquierda y ejercer presión sobre la palma. Para fortalecer los dedos
puede sujetar los dedos de la mano derecha y posteriormente los de la mano
izquierda y ejercer presión sobre los dedos. Inicie con cuatro o cinco repeticiones y
vaya aumentando conforme adquiere fortaleza en los dedos.
Fig. 55
Ejercitador tensión dinámica para los dedos que permite fortalecer los que son usados
durante el trabajo cotidiano, como puntos de apoyo o fúlcrum. Se reúnen monedas de
un tamaño adecuado al grosor de los dedos y se apilan sujetándolos con tela adhesiva,
en el punto más alto se coloca una moneda de menor tamaño adecuado a los dedos. Se
pueden realizar ejercicios ejerciendo presión sobre la pila de monedas, con los dedos
estirados, semi encogidos y encogidos, realizando repeticiones desde 5 hasta las que
decidan practicar.
Fig. 56
Estos ejercicios se pueden complementar con un ejercitador para las manos, que ayuda a disminuir
la tensión y ansiedad laboral, además de ayudar a fortalecer los músculos manuales y dedales.
La profesión estomatológica tiene un alto peso de estrés pero al mismo tiempo un alto sedentarismo
lo que produce debilitamiento del conjunto de los músculos abdominales y lumbares que son los que
mantienen en buen estado la columna vertebral y sus partes asociadas, una rutina completa de
ejercicio diario por lo menos 4 o 5 días a la semana permitirá prevenir la sintomatología en cuadros
leves de alteraciones músculo esqueléticas.(56.58.75,98,102)
56
2.26 Práctica de Trabajo solo:
Aislamiento.
Mayores movimientos-Mayor esfuerzo.
Mayores desplazamientos.
Mayores esfuerzos.
Mayor fatiga.
Fig. 58, 59 Inicio del trabajo “solo” con desplazamientos amplios (movimientos de clases 1, 2, 3,4,5)
57
Fig. 60 Movimientos amplios Fig. 61 Invasión del área del paciente
La práctica del odontólogo ―solo‖‖ muestra una serie de imperfecciones con los principios
ergonómicos en el desarrollo del trabajo; movimientos imprecisos, tardíos, consumen
mucho tiempo y esfuerzo del profesional. Todas las unidades dentales modernas han sido
concebidas para trabajar a cuatro manos, por tal motivo las distancias en el trabajo ―solo‖
son muy amplias, más allá de los rangos de distancia de las áreas del trabajo del
odontólogo.
La boca del paciente es el centro del campo de trabajo estomatológico y las áreas
asociadas seran el estomatólogo, el asistente y el equipo dental los tres formando un
triángulo funcional enmarcados en un círculo de zonas, que corresponde a un reloj, que
permite ejemplificar las areas de trabajo del operador y el asistente; las 12 horas
corresponden a la frente del paciente, las seis horas corresponden al mentón, las 3 horas
a la oreja izquierda y a las 9 horas a la oreja derecha, esta división por horas nos permite
establecer los límites de las cuatro áreas de trabajo:
Zona del asistente: Es la zona donde se coloca el ayudante, que suele estar
sentado frente al operador. Está comprendida entre las dos y las cuatro. La
orientación del ayudante difiere según la forma de trabajo del operador.
58
ayudante para realizar las actividades terapéuticas. Está comprendida entre la uno
y lados.
Fig.62
El operador introduce las piernas debajo del sillón dental, quien se desempeñe como
ayudante no lo hace. Las piernas se encuentran situadas en paralelo entre ambos,
quedando la cadera izquierda del ayudante a nivel del hombro izquierdo del paciente.
59
Entre los brazos del operador y ayudante se pueden delimitar dos zonas diferenciadas (29,
34,35,50).
La zona pasiva: Está formada por el brazo izquierdo del operador (sujeta el
espejo, separa tejidos y busca apoyo estabilizante) y el brazo derecho del
ayudante (sujeta la cánula de aspiración, retracción de tejidos blandos, etc.).
60
Fig. 64 Planos faciales del paciente
1ª fase: el operador coloca sus manos cerca de la boca del paciente, pero sin
llegar a entrar en contacto con él. Indica el inicio del procedimiento.
61
con el instrumental se colocará cercana al nivel de la zona de transferencia en el lugar
específico de la unidad. El proceso de la transferencia de instrumentos nunca se debe
hacer sobre la cara de los pacientes, hemos especificado la zona de seguridad de
transferencia de instrumentos a una distancia de seguridad de por los menos 4-6 cm
de la cara, la cual dependerá de la precisión, habilidad y experiencia de equipo operador-
asistente.
Los instrumentos pueden tener uno o dos extremos activos, es importante identificarlos y
ordenarlos en la charola de instrumentos, con el extremo activo orientado hacia la zona de
seguridad del ayudante. Durante el proceso de transferencia de los instrumentos, todos
deben ser entregados con la parte activa sobre la línea media de la cara del paciente,
con una sujeción firme, segura, dejando el espacio suficiente para que el operador pueda
sujetarlo con un leve movimiento coordinado y controlado de pinza. Los instrumentos
grandes o pesados (porta grapas, fórceps, entre otros) se presentan en la charola con el
extremo activo orientado hacia el ayudante. El ayudante lo sujeta y sostiene con su mano
izquierda a nivel del punto de unión de las dos hojas y lo coloca en la palma del operador,
orientándolo correctamente hacia la boca del paciente.
De acuerdo con los principios ergonómicos estomatológicos, los dedos deben cumplir con
una serie de funciones específicas para hacer más efectivos los procedimientos
operatorios, se ha propuesto numerarlos de acuerdo a la posición que guardan en la
mano para identificar y describir las acciones que realizan; con las palmas hacia arriba,
se identificará al dedo pulgar de la mano derecha con elnúmero 1 y sucesivamente cada
dedo será identificado con el siguiente número 2 el dedo índice, con el número 3 el dedo
medio, hasta el dedo meñique de la mano derecha el número 5 y subsecuentemente el
dedo meñique de la mano izquierda
62
Fig.65
será identificado con el siguiente número, 2 el dedo índice, 3 el dedo medio hasta el dedo
meñique de la mano derecha con el número 5 y subsecuentemente el número 6 será el
dedo pulgar de la mano izquierda, el 7 el dedo índice de la mano izquierda y así
sucesivamente hasta el 10 dedo meñique de la mano izquierda; siempre y cuando las
manos estén trabajando en conjunto.
Cuando se trabaja con una mano se numeran del 1 el dedo pulgar hasta el 5 el dedo
meñique, ya sea de la mano izquierda o derecha.
Ha sido propuesto que se utilice un lenguaje numérico(50) para designar los planos y
puntos en los que se establece el contacto con el instrumento, mencionándose cuatro
planos específicos para cada dedo:
Fig.66 y 67 Palma:1.Dorso, 2.Borde superior del dedo: 3. Borde inferior del dedo: 4.
63
También se describen seis puntos de apoyo para cada dedo (dos en cada falange de 1-2,
3-4, 5-6) cuando se toman y manipulan los instrumentos y dependiendo de los dedos que
entren en contacto con el instrumento (1--2—3--4--5, 6--7—8--9--10), comenzando por el
1 (en el extremo anterior de la primera falange, por ejemplo del dedo índice) y finalizando
en el 6 (en el extremo superior de la tercera falange), exceptuando los dedos pulgares
con solo dos falanges y en cada falange tres puntos de apoyo; primera falange (1-2-3)
segunda falange (4-5-6).
Por lo tanto, podemos describir el contacto que se establece entre los dedos y la mano
con los diferentes instrumentos, para construir un código numérico de la acción operatoria
que vamos a realizar entre el contacto del instrumento con la mano y/o los dedos
mediante un número de tres cifras, correspondiendo:
El primer dígito: el dedo.
El segundo dígito: el plano.
El tercer dígito: el punto.
El contacto se establece con el dedo índice (dedo 2) con el plano 3, (borde superior del
dedo) y en el punto 2, (el punto 2 que corresponde a la primera falange del dedo índice,
colocado en la mitad de la primera falange del dedo índice) y con el pulgar (dedo1) en el
plano 1 (plano palmar del dedo pulgar) y en el punto 2 (punto medio de la primera falange
del dedo pulgar).
64
1ª fase. El operador se encuentra generalmente sentado en el banquillo apropiado en
contacto externo con el paciente, preparado para recibir los instrumentos y proceder a
realizar la inspección de la cavidad bucal.
6ª fase. El ayudante coloca el nuevo instrumento en los dedos del operador, que lo toma
con una pinza 1- 2-3 de su mano derecha, encontrándose orientado correctamente para
ser usado.
65
2.36 Procedimiento de transferencia de instrumentos con una mano:
Etapa de Señales:
Fig.69 El operador se coloca para iniciar la sesión señala que está listo para recibir los
instrumentos con un movimiento de la Clase I y Clase II (movimiento de dedos y
muñeca).
66
Fig. 70. Etapa de señales: El operador colocar su mano funcional para indicar el inicio de
actividades, mostrando el fúlcrum o punto de apoyo.
Etapa de trabajo:
67
a) Entre el dedo pulgar y los dedos índice y medio.
b) De una manera en que su mango esté paralelo al instrumento que está usando el
operador.
c) De modo que la fresa está orientada en la dirección en que va a ser usada.
d) Con sus dedos anular y meñique listos para recibir el otro instrumento.
Etapa de señales:
Sin quitar el dedo medio de su apoyo, el operador separará un poco del diente, con un
movimiento de Clase I, el instrumento que está usando.
Etapa de pre- intercambio: Latoma firmemente con sus dedos anular y meñique el
instrumento que ha sido usado.
Etapa de Trabajo:
El instrumento puede ser una pinza de curaciones, un fórceps o cualquier clase de
elemento de doble mango. En este caso, la empuñadura del instrumento debe ser puesta
en la mano del operador. Quien se desempeñe como asistente debe tener listo el
instrumento tomándolo por la punta para entregarlo por la empuñadura.
Etapa de señales:
La posición del asistente no cambió, cuando el operador pide un intercambio de
instrumentos.
Etapa de pre-intercambio:
El instrumento a retirar es empuñado fuertemente por el asistente.
c) Entrega de tijeras:
Etapa de trabajo:
Quien asiste sostiene el instrumento que va a ser transferido por el extremo opuesto al
que va a ser colocado en la mano del operador.
68
Etapa de señales:
Un movimiento de la Clase I, hecho por el operador, le indica al asistente que las tijeras
deben ser transferidas.
Etapa de pre-intercambio:
El asistente empuña fuertemente el instrumento que ha sido usado.
Etapa de trabajo:
El asistente sostiene el aplicador con anestesia tópica entre las yemas de los dedos
pulgar, índice y medio de su mano izquierda y una gasa entre los dedos de su mano
derecha. El anular y el meñique de ambas manos los debe tener extendidos y listos para
recibir simultáneamente el espejo y el explorador.
Etapa de trabajo:
El operador seca con la gasa la superficie donde se va a inyectar al paciente y aplica la
anestesia tópica, mientras el asistente regresa el espejo y el explorador a la bandeja.
Toma la jeringa de anestesia ya preparada.
69
e) Inyección de anestesia local
Etapa de trabajo:
Con la mano derecha, el/la asistente sostiene la jeringa por el cuerpo de ésta, hacia l a
izquierda de la cabeza del paciente y se prepara para recibir el aplicador con su mano
izquierda. El operador usa los dedos extendidos de su mano izquierda para taparle la
visión de la jeringa al paciente.
Etapa de trabajo:
El operador empieza a inyectar tan pronto como el/la asistente regresa la tapa de la aguja
y el aplicador a la bandeja.
Etapa de trabajo:
El/la asistente toma la jeringa triple con su mano izquierda y la sostiene por la punta. Con
los dedos anular y meñique de la mano izquierda sostiene la boquilla de succión y coloca
su mano derecha a la izquierda de la cabeza del paciente lista para recibir la jeringa de
anestesia.
Etapa de señales:
El operador coloca muy cuidadosamente la jeringa para anestesia en la mano derecha del
asistente.
70
g) Colocación del dique de hule
El dique debe estar preparado con las perforaciones respectivas, con la grapa indicada en
el lugar correspondiente y el porta-grapas con las puntas en la grapa, el dique ya deberá
estar colocado en el Arco de Young.
1. El operador recibe la pinza en su mano derecha con la palma hacia arriba y el arco de
Young en su mano izquierda en la forma en que va a colocarlo.
3. El operador coloca la grapa en el diente y el dique sobre el diente que va a ser aislado.
4. El asistente presiona el dique de hule tratando de que se introduzca en el espacio
interproximal con la ayuda de un hilo de seda dental. Una pequeña cuña de madera
puede utilizarse para retener el dique en su parte anterior.
1.La transferencia debe hacerse con la mano izquierda solamente, porque puede ocurrir
que el entrecruzamiento de manos provoquedistracción del operador e imperfección en la
transferencia, asì como la caída del instrumento sobre el paciente por falta de seguridad
en la transferencia.
4. Debido a que los instrumentos tienen puntas agudas, es muy importante que se tenga
cuidado y precisión en la transferencia porque se pueden causar lesiones durante este
proceso.
71
2.40 Recomendaciones para el paciente.(Presentación de apoyoPower
Point: Estomatología a 4 Manos)
Una vez que los procedimentos terapéuticos realizados por el estomatólogo han
sido concluidos, el asistente realizará una serie de acciones.
Acompáñelo a la recepción.
2.42 Conclusión:
72
Es necesario implantar una serie de estrategias para implementar esta técnica entre la
comunidad odontológica, ya que hasta la fecha solamente el 3 por ciento de los
profesionales de la salud dental tienen asistente dental y no existe ninguna Institución que
imparta los conocimientos de esta actividad técnica profesional.
Lecturas recomendadas:
73
Capitulo 3
Esquema Básico
de Prevención
74
Capítulo 3. Esquema Básico de Prevención.
Manual Asistentes.
3.2 Objetivo:
Unificar los criterios y líneas de acción para la aplicación del esquema básico de
prevención en salud bucal, para otorgar a la población derechohabiente de los servicios
de saludlos mecanismos preventivos para evitar las enfermedades bucales, controlar las
enfermedades activas y disminuir su incidencia. Se propone añadirlos factores de
obesidad en la población infantil (índice de masa corporal) con relación a obesidad,
hipertensión y diabetes, lo que permitirá aumentar el control no solo de las enfermedades
bucales, sino también los factores de riesgo para estas enfermedades sistémicas.
3.3 Introducción:
75
producirse con la presencia de hábitos nocivos como son el tabaco y el alcohol; así como
los peligros que puede originar la malnutrición o la sobre nutrición. (22,68,70,71,80).
Actividad Periodicidad
76
establecer la relación psico-social, para tratar de mejorar la adherencia terapéutica por
parte de los pacientes, debido que los mismos abandonan los tratamientos en las
primeras sesiones.
b. Técnica de cepillado:
1. Identificar las necesidades del paciente. Al inducir a los pacientes para que
aprendan las técnicas de higiene bucal, se deben utilizar todos los elementos
necesarios y apropiados a la edad de los individuos que reciben la instrucción. No
use modelos de tamaño exagerado, ya que pueden desvirtuar el proceso de
enseñanza.
6. Evaluar resultados.
77
3. Relacionar las necesidades psicológicas con las necesidades higiénicas.
3. Instruir al paciente para usar gasas e hisopos, que le pueden ayudar a identificar la
lesión.
2. Orientar al paciente para obtener conocimientos en salud bucal y salud integral del
paciente, utilización y actualización de vacunas.
78
deberá mantenerla durante 1 a 3 minutos, para que se obtengan
resultados aceptables de la pigmentación de la placa bacteriana. Una vez
que ha pasado este lapso se le indicará al paciente que escupa o se le
retirará la solución salival con el eyector.
Los alimentos más pegajosos son más cariogénicos que las bebidas, sin embargo
estas últimas tienen una relación directa con la erosión dentaria que se presenta
en diferentes edades. Se recomienda que los lactantes mayores de seis meses y
79
los niños tomen frutas y jugos naturales de preferencia diluidos con agua
(dependiendo de la edad de los niños entre 5 a 10 partes de agua por una de
jugo), se pueden tomar después de la comida. Los niños y adolescentes no deben
tomar este tipo de bebidas con alto contenido de azúcar al acostarse con el fin de
prevenir la caries y la erosión de los dientes; se ha recomendado que para
disminuir la erosión dentaria, el cepillado se debe realizar con un cepillo adecuado
de textura suave y puntas redondeadas para disminuir los riesgos del deterioro a
las estructuras dentarias.(9,15,16,47,67,)
La goma para masticar libre de azúcar puede tener una acción preventiva para
las lesiones de caries, ya que además de no contener carbohidratos ayuda a
disminuir la placa bacteriana que se acumula sobre los dientes y a producir
algunos cambios que refuerzan la superficie del esmalte debido al contenido de
fosfato-tricalcico, además incrementa la producción de saliva la cual actúa
neutralizando los ácidos en la boca y puede ayudar a prevenir la presencia de
caries, sin embargo no debemos olvidar que todos los edulcorantes artificiales se
han vinculado con una serie de repercusiones patológicas en el organismo.(97)
80
De acuerdo a la evidencia epidemiológica disponible se ha encontrado que cuando
el consumo de azúcares libres es <15-20 kg / año (aproximadamente 6-10% el
consumo de energía), la incidencia de caries dental es baja (25,26,27,28,38).
81
Fig. 1 Placa bacteriana.
82
índice modificado de placa, para obtener una identificación más correcta y precisa
de la placa bacteriana, lo que permitirá establecer mejores controles y mejor salud
bucal y dental.
Fig.4 Placograma
Índice de Placa Modificado: 5superficies por diente, por 32 dientes= 160 superficies160
superficies es igual al 100% por lo tanto, el número de superficies con placa será el
porcentaje del índice de placa.
83
Fig. 5 Charola para detectar placa bacteriana e instrucción de higiene bucal en niños.
84
Fig.7 Diferentes tipos de cepillos dentales.
Fig. 8Charola para realizar detección de placa bacteriana e instrucción de higiene oral en el adulto.
85
3.8 Instrucción de técnica de cepillado:
El cepillado se realiza tomando dos o tres dientes del lado que se inicia y se
continua formando grupos de dientes (dos o tres) terminando en el lado
contrario, tanto por las caras vestibulares como por las caras linguales o
palatinas según corresponda, tratando de penetrar en las zonas
interproximales de cada diente con ligera presión y desplazamiento hacia
abajo o hacia arriba según corresponda a la zona que se esté cepillando
(maxilar inferior o maxilar superior).
86
establece una arquitectura anormal en la encía de estos dientes, lo que
ocasiona que se presente un proceso inflamatorio más rápido y más severo,
desencadenándose gingivitis y lesiones de caries; si se efectúa un correcto
procedimiento de higiene esta alteración se puede retardar o evitar.
87
a los espacios correspondientes, cepille las zonas
interproximalescorrespondientes. Se debe combinar el uso del cepillo
interproximal y el hilo dental especial, para lograr remover la placa
bacteriana de estos espacios.
88
Enjuague totalmente los cepillos después de cepillarse los dientes y trate de
remover los residuos que se quedan en los cepillos.
Guarde el cepillo en una posición que permita que se estile toda el agua que
se encuentra en las fibras del cepillo, permita que el cepillo se seque hasta
que lo use nuevamente.
Cambie su cepillo dental por lo menos cada 3 a 4 meses. Las cerdas pueden
desgastarse y perder su forma original, lo que ocasionaráque se disminuya la
efectividad al realizar el cepillado de los dientes. No use agua caliente sobre las
cerdas del cepillo, eso puede ocasionar que se deterioren las cerdas más
rápidamente. Si nota algunos cambios de deterioro prematuro, cambie el cepillo si
lo considera necesario. Los cepillos de dientes para niños tienden a desgastarse
más rápidamente que los de adultos.
89
Usar un limpiador de lengua, existen diferentes instrumentos que han sido
diseñados para este fin.
Algunos cepillos de dientes se les han incorporado una superficie con rugosidades para
limpiar la lengua. Para limpiar la lengua se tienen que realizar las siguientes acciones:
90
inferiores, además dependiendo de lasusceptibilidad a la periodontitis, estas zonas
se consideran que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad, debido a la
acumulación de placa bacteriana.
Técnica Armada: Se utiliza una porción de hilo dental que se enreda en el aditamento, del
cual existen diferentes diseños y tamaños, individuales y colectivos. Se le tiene que dar
cierta tensión para que se logre el objetivo al utilizar este aditamento.
Para mejorar esta técnica de limpieza interproximal se han diseñado una serie de
aditamentos o ayudas que permiten mejorar la limpieza de estos espacios:
2. Palillos interproximales.
4. Irrigadores dentales.
5. Cepillos interproximales.
6. Cepillos unipenacho.
91
3.9.2 Recomendaciones para el uso de hilo dental y los aditamentos
o ayudas dentales
La técnica del hilo dental se puede realizar con cualquier hilo de algodón, que tenga la
suficiente resistencia para soportar los procedimientos de deslizamiento y estiramiento,
que se realizan durante este proceso.
El hilo de algodón también se puede usar para realizar la técnica armada o con la
utilización de sustancias químicas. De preferencia el color del hilo debe ser blanco, para
evitar pigmentos que se puedan combinar con las sustancias químicas y poder identificar
si existe sangrado gingival.
Los irrigadores dentales se recomiendan a los pacientes que tienen mal posición
dentaria, prótesis fijas ya sea sobre dientes naturales o implantes, tratamiento ortodóntico
o como complemento para la higiene bucal con el uso de alguna solución antiséptica. No
es recomendable que lo usen pacientes, con severos problemas periodontales, ya que
puede ayudar a impactar la placa bacteriana en las bolsas periodontales y favorecer
abscesos periodontales.
Se recomienda el uso de cepillos uni-penacho para áreas de difícil acceso, dientes en mal
posición dentaria,encías distróficas, presencia de pseudo-bolsas, necesidad especifica de
especial de dientes comprometidos.
Se considera que en los niños de tres a seis meses se debe iniciar la práctica de los
procedimientos higiene bucal. Algunos autores mencionan que la atención odontológica,
se puede iniciar después de los 6 meses, con el fin de orientar a lospadres en todos los
aspectos preventivos de las enfermedades oro-bucales (7)ya que ha sido demostrado que
la prevalencia y el incremento de caries, se observa desde los primeros meses de edad
con una prevalencia de caries en neonatos de 0 a 12 meses, de 3.25%; en niños de 13 a
24 meses de 23.3%; y en niños de 25 a 36 meses del 46.2%, y de acuerdo a Pantoja (73).
Otros autores han obtenido resultados similares mencionando que a medida que los
niños aumentan de edad, aumentan las probabilidades de padecer caries y concluye, que
al mismo tiempo disminuye la posibilidad de aplicar las medidas educativas y preventivas.
Es importante recordar que Suttcliffe y colaboradores(101)han mencionado que la gingivitis
aparece junto con la caries dental, por lo tanto es importante diseñar una estrategia
92
educativa para promover hábitos de higiene y una dieta adecuada para la salud bucal en
las primeras etapas de la vida.
3. Instruir al paciente para usar gasas e hisopos, que le pueden ayudar a identificar la
lesión.
93
3. Lavado de manos con la frecuencia necesaria sobre todo en épocas de gripe y
resfríos, después de ir al baño, antes de comer o tocar alimentos, después de
cambiar pañales, después de sonarse la nariz, estornudar o toser después de
cuidar a una persona enferma, después de estar en un lugar con pocas medidas
de salubridad, después de jugar con un animal, etcétera.
8. Cuando llegue a padecer alguna enfermedad por sencilla que sea, dese el
tiempo necesario para recuperar la salud, siga las indicaciones de su médico y
trate de sanar completamente. Trate de ser cortés con las personas que lo
rodean y respete su salud para que puedan respetar su enfermedad, lave sus
manos con la frecuencia necesaria y cubra su boca cuando estornuda o tose.
Puede usar un lienzo de tela, pañuelo o cubreboca al acudir a su lugar de
trabajo o de visita, eso demuestra que le importan sus compañeros o personas
que lo rodean.
94
10. Realizar seguimiento en la obtención del conocimiento.
Definición
Este procedimiento está indicado para los pacientes que muestran signos o síntomas de
enfermedad periodontal y para pacientes con factores de riesgo de la misma(personas
que padecen tabaquismo, alcoholismo, diabetes o que utilizan medicamentos que inducen
cambios en los tejidos periodontales).
Incluye:
95
Deberá realizarse la evaluación y el registro de las lesiones de caries dental;
dientes perdidos o no erupcionados, restauraciones, malas restauraciones,
prótesis mal ajustadas, bordes desbordantes de las restauraciones, relaciones
oclusales y lesiones con potencial de malignidad.
Realizar el llenado del periodontograma tomando en cuenta todos los factores que
se necesitan. Para evitar errores usar la hoja de registro accesorio.
Enlistar los factores que se deben tomar en cuenta para la evaluación de la encía.
96
Sondeo Periodontal
1. Contactos abiertos.
2. Giro-versiones.
3. Dientes suberupcionados.
4. Dientes supraerupcionados.
5. Malas restauraciones.
97
9. Pónticos en silla de montar.
Fig. 16 PERIODONTOGRAMA
98
Capitulo 4
Conceptos
Básicos de
Nutrición
99
Capitulo 4. Conceptos Básicos de Nutrición
4.1 Introducción:
Las enfermedades bucales que afectan a los seres humanos y algunas especies menores
son la caries dental, defectos en las estructuras dentales bucales y faciales, pérdida de
las estructuras dentales, enfermedades periodontales, cáncer de la cavidad bucal y sus
partes asociadas, así como mal posiciones dentarias. Se considera que la caries dental
es el factor que más pérdidas dentarias causa en la población infantil y adolescente. Por
otro lado, las enfermedades periodontales son el factor más importante para la pérdida de
dientes en la población adulta y de la tercera edad.Así mismo, se ha encontrado que
estas enfermedades son factores determinantes de riesgo con los padecimientos que
afectan a toda la economía del cuerpo humano.
La caries y las enfermedades periodontales son problemas de salud bucal que se han
extendido a tal grado, que un gran porcentaje de la población las padece a pesar de todos
los esfuerzos que se realizan para controlarlas. Dentro de las estrategias para ayudar a
disminuir las enfermedades bucales, es importante que se considere la dieta y los hábitos
de alimentación como un factor local que causa un efecto directo sobre la salud bucal de
los individuos al provocar cambios en el pH de la saliva y en el proceso de formación de la
placa bacteriana, permitiendo que las bacterias y sus productos intervengan directamente
en la integridad de los tejidos bucales y la saliva, causando un proceso sinérgico entre la
salud bucal y la nutrición, creando un proceso complejo:
100
Por tal motivo, debemos considerar dos aspectos importantes de los procesos
nutricionales: en primer lugar, el factor que causa la mala alimentación y los nutrientes de
mala calidad que ingieren la mayoría de los mexicanos, debido a factores económico-
sociales y que han sido reconocidos como elementos que pueden influenciar los
problemas de obesidad y otras enfermedades crónico-degenerativas; y en segundo lugar,
los efectos de los desequilibrios de la nutrición que se presentan durante los procesos de
diferenciación, desarrollo y crecimiento de los dientes, tejidos y órganos en los seres
humanos, tanto en las etapas pre-eruptivas como las post-eruptivas.
Nizel(71)describe la importancia de las funciones de los alimentose indica que sirven, por
lo menos, para cuatro propósitos: a) Proveer con componentes estructurales el desarrollo
del organismo; b) Mantener la homeostasis (autorregulación para el equilibrio de las
propiedades de un organismo); c) Regular los procesos del organismo y d) Proveer de
energía necesaria al organismo para realizar las funciones y mantener la vida.
Aunque no existe una comida perfecta y única, es necesario seleccionar los nutrientes
que cumplen con estos cuatro propósitos.
Cuando existe desnutrición, se presentan una serie de cambios caracterizados por una
mayor producción y secreción de hormonas vinculadas con el estrés (glucocorticoides) y
disminución de la secreción insulínica(62,68),aumentándose los niveles circulantes de
cortisol, causando un cambio en los contenidos de esta hormona incluso en
concentraciones fisiológicas tanto en el fluido salival como en el gingival, lo que puede
originar una disfunción en los macrófagos, deprimiendo la producción de citoquinas como
respuesta a los estímulos inflamatorios. Es importante mencionar que las citoquinas
juegan un papel esencial en el crecimiento y diferenciación de las defensas del huésped,
cuando se produce el proceso del daño tisular. Las citoquinas también pueden inhibir a
las quimosinas y otras células involucradas en el proceso inflamatorio celular lo que afecta
la cicatrización adecuada de los tejidos, produciendo una serie de alteraciones en el
organismo, debilitándolo y haciéndolo más propicio a las enfermedades.(68,70,71)
La relación entre salud bucal, placa bacteriana y malos hábitos nutricionales ha sido
asociada con una serie de cambios y enfermedades que disminuyen la calidad de vida de
los individuos; se ha preconizado la íntima relación sinérgica entre la desnutrición,
enfermedades infecciosas y respuesta inmunológica, como caries, gingivitis, periodontitis
y otras infecciones locales; por ejemplo la Candidiasis, que se genera debido a una serie
de factores predisponentes y con una estrecha relación entre dietas altas en
carbohidratos y hierro y/o dietas deficientes en ácido fólico; otra enfermedad como la
101
estomatitis aftosa recurrente que se considera una enfermedad leve, pero en los casos
severos se ha vinculado con deficiencias nutricionales y vitamínicas, tales como hierro,
vitamina B12 y ácido fólico, estas deficiencias también pueden dar lugar a glositis
atrófica o ardor doloroso en la lengua que se caracteriza por la inflamación y la
defoliación de la lengua, lo cual puede intensificar el deterioroen los
individuos.(39,68,70,71,94)
La erosión dental es la pérdida irreversible de los tejidos duros del diente; esmalte y
cemento principalmente en la zona cervical de los dientes, debido a los procesos
químicos de disolución producidos por cambios ácidos que se presentan en la cavidad
bucal, indirectamente relacionados con la presencia de placa bacteriana, caries, ingestión
de refrescos y jugos embotellados con saborizantes que ingieren como sustitutos de
agua, tanto los niños pequeños en las mamilas, como los adultos y adultos de la tercera
edad ya que estas bebidas tienen un potencial erosivo y cariogénico muy
alto(4,9,15,63),así comolas bebidas alcohólicas, los vinos, las sidras y los vinagres, que
se asocian con los problemas de reflujo gástrico, y posiblemente con factores mecánicos
o traumáticos(9,15,64,67); por lo que se considera quela ingestión frecuente de estas
bebidas puede ser crítica para que se desarrollen procesos erosivo-cariogénicos, por lo
tanto se recomienda controlar y en todo caso evitar el consumo de estas
bebidas(9,64,67).
La abrasión se puede definir como el desgaste directo a los dientes por medio de
partículas que se mueven a través de y en contacto con la superficie dental
principalmente en las superficies masticatorias. La atrición es el proceso de desgaste que
se produce por el frotamiento intermitente y en ocasiones constante de los dientes, debido
al bruxismo; de acuerdo con Ramfjord(79)esta condición, además de causar desgaste
dentario puede producir cambios en las estructuras radiculares, principalmente fracturas
radiculares y cementosis. El Bruxismo puede presentarse durante el sueño o durante la
vigilia, El bruxismo durante el día es comúnmente una condición semi voluntaria como es
el ―apretar los dientes‖ también se le conoce como ―Bruxismo Diurno‖y puede estar
asociado con los cambios ocasionados por las tensiones y presiones de la vida. "El
Bruxismo del sueño‖. Es una condición oromandibular con un comportamiento que se
define como un trastorno del movimiento estereotipado que ocurre durante el sueño y
caracterizado por realizar una serie de movimientos de molienda y apretamiento con los
dientes.
102
entre las mujeres, mientras que no hay diferencia entre los géneros, cuando se presenta
el ―Bruxismo del sueño‖. El inicio del ―Bruxismo del sueño‖ se puede iniciar en niños de 1
año de edad poco después de la erupción de los incisivos deciduos y se ha observado
que este trastorno se presenta con mayor frecuencia en la población más joven, existe
una prevalencia de 14 a 20 por ciento en niños y en los adultos mayores de 60 años
solamente el 3 por ciento se da cuenta de la frecuencia de este trastorno(95).
Enfermedades Bucales
103
Alteraciones en ATM Dientes, tejidos Periodontales Multifactorial
Sistema Neuromuscular
Alteraciones en Glándulas Glándulas salivales y flujo salival Multifactorial
Salivales
Cáncer Oral Cavidad oral y partes asociadas Multifactorial
104
4.3 Recomendaciones para disminuir los factores de riesgo para las
enfermedades bucales en relación con la nutrición:
Lecturas Recomendadas:
1. Guía de alimentos para la población mexicana. Secretaria de Salud. Centro
Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades. 2010.
2. Guía de Alimentación Saludable: Secretaria de Salud, Programa de salud del
adulto y el anciano.
3. Nicola J. Shelton: What not to eat: Inequalities in healthy eating behaviour,
evidence from the 1998 Scottish Health Survey. Journal of PublicHealth, VoI. 27,
No. 1, pp. 36–44, 2005.
105
4. Nizel, A. E: Nutrition in Preventive Dentistry: Science and Practice, W.B. Saunders,
Phila. U.S.A. , 1972.
5. NoochpoungRakchanok, DejpitakAmporn, YoshitokuYoshida, Md. Harun-or-Rashid
& Junichi sakamoto: Dental Caries and Gingivitis among pregnant and non-
pregnant women in chiangmai, Thailand. Nagoya J. Med. Sci. 72. 43:50, 2010
106
Capítulo 5
Conceptos
básicos de
Materiales
Dentales para el
Primer Nivel
Dr. José Ibarra Jiménez
107
Conceptos básicos de Materiales Dentales para el
Primer nivel
El estudio y conocimiento de los materiales dentales que se utilizan en el primer nivel de
atención, tiene el propósito de proporcionarle a los asistentes dentales ampliar su
horizonte de trabajo y ayudar a los odontólogos en el proceso de apoyo, selección y
preparación en las actividades clínicas, mejorando los procedimientos de atención
estomatológica en beneficio de los pacientes.
Al finalizar este apartado el asistente dental adquirirá los conocimientos básicos de los
materiales de restauración que se utilizan para sustituir el tejido dentario.Los materiales
que se considerarán son:
Es un material dental que se ha usado durante mucho tiempo como base cavitaria y
restauración semipermanente, así como medio cementante de las restauraciones
protésicas.
5.2.1 Composición
108
Fig.1 Cemento de fosfato de zinc.
Polvo: Óxido de zinc, óxido de magnesio, sílice, trióxido de zinc, trióxido de magnesio, en
algunas fórmulas se le adicionan óxidos de bismuto y silicio, así como fluoruros, además
pigmentos para proporcionan diferentes colores.
5.2.2 Aplicaciones
Su usan como base cavitaria para proteger los tejidos pulpares de estímulos
mecánicos, térmicos y eléctricos. Pero se considera irritante, por lo que no se
deben colocar en cavidades profundas. Se puede usar como protección cavitaria
secundaria una vez que se ha utilizado compuesto de hidróxido de calcio.
El proceso de mezclado se debe hacer en una loseta de vidrio que pueda conjuntar las
siguientes características; fría, seca, gruesa, extensa, limpia, lisa y pesada. Estas
características permitirán disipar el calor durante la reacción ya que la mezcla se debe
esparcir lo más posible sobre la loseta para disminuir el calor y tener un tiempo de trabajo
suficiente; a menor temperatura, más lenta la cristalización; pero no debe ser inferior a la
temperatura de rocío, porque el agua acelera el tiempo de cristalización. El espatulado se
debe hacer durante 10 segundos, máximo 1 minuto; a mayor tiempo de espatulado mayor
tiempo de cristalización, a mayor líquido mayor tiempo de cristalización. Se reconocen
dos tipos de consistencia: Masilla para usarla como base cavitaria o cremosa de hebra
para usarla para cementar aditamentos protésicos.
5.2.4 Recomendaciones
109
- El líquido debe permanecer tapado para impedir que se produzcan cambios o se
hidrate, de lo contrario, se pueden cambiar las características del cemento, por
ejemplo: perder resistencia a la compresión.
Fig.2 Cemento de óxido de zinc sin endurecedor. Fig.3 Cemento de óxido de zinc para apósito
quirúrgico.
5.3.1 Composición
Líquido: El eugenol se extrae del aceite de clavos y posee una composición cíclica.
5.3.2 Aplicaciones
110
5.3.3 Reacción óxido de zinc eugenol
Se usa en una relación de 3 porciones de polvo por una gota o porción líquida.
Dependiendo de los endurecedores, se debe preparar en una loseta de vidrio y
alcanzar una consistencia de masilla cuando se va a utilizar como curación temporal.
Se puede incorporar una pequeña porción de algodón para facilitar el retiro de la
curación. Cuando se va a utilizar como medio para obturación de conductos
radiculares su consistencia deberá ser suave y cremosa.
5.3.4 Usos
Obturación temporal.
Buen aislante térmico y protector pulpar.
Sedante.
Obturación de conductos radiculares sin endurecedor, principalmente en niños.
111
Fig. 5 Base cavitaria de hidróxido de calcio.
5.4.1 Composición
Se puede preparar una suspensión con hidróxido químicamente puro y agua destilada,
pero esta mezcla tarda en endurecer, por lo que comúnmente se utiliza la fórmula de
patente que se presenta en forma compuesta por dos tubos; uno es la base y el otro es el
activador para producir un efecto de endurecimiento. Los componentes de las pastas son:
hidróxido de calcio, óxido de zinc, sulfato de bario, sulfonamidas y estearatos de zinc.
Se mezclan cantidades iguales de cada uno de los tubos en una loseta de preferencia de
papel impermeable, durante 10 a 15 segundos,hasta conseguir una coloración uniforme.
Su tiempo de trabajo es muy corto, aproximadamente de 40 a 90 segundos. Se debe
aplicar con un instrumento especial y su tiempo de endurecimiento en la cavidad bucal
fluctúa entre 3 a 3.5 minutos aproximadamente.
5.4.3 Usos
112
5.5 Cemento de policarboxilato de zinc(37)
Es un cemento que apareció como complemento para el cemento de fosfato de zinc, con
características superiores se considera menos tóxico y con mejores características
adhesivas.
5.5.1 Composición
Al mezclar polvo y líquido se produce una reacción de quelación con el zinc formando
una estructura nucleada aglutinada por una matriz de policarboxilato de zinc.
La relación polvo – líquido es de 1.5 a 1.0, la mezcla se realiza en una loseta de vidrio y
en aproximadamente 30 segundos se debe observar cremosa y brillante; su manipulación
se debe realizar con un instrumento adecuado ya que es ligeramente adhesivo y con
cierta dificultad para manipularse, pero se adapta y adhiere fácilmente a las superficies
dentarias.
113
5.5.3 Usos
Su usa como base cavitaria para proteger los tejidos pulpares de estímulos mecánicos,
térmicos y eléctricos. Aunque no se considera muy tóxico, se recomienda que se use un
protector pulpar en cavidades profundas. Se usa para cementación de incrustaciones que
presenten el ángulo cavo superficial intacto, coronas protésicas, cementación de
endopostesen conductos radiculares, bandas de ortodoncia y restauraciones
semipermanentes.
5.6.1Composición
Polvo: Vidrio de aluminio silicato (óxido de silicio y óxido de aluminio) mezclado con
fluoruro de calcio y pequeñas cantidades de fluoruro de aluminio, fluoruro de sodio y
óxido fosfórico de aluminio.
Líquido: Ácido poli acrílico 47.5%, ácido itacónico. Ácido tartárico, copolímeros y agua.
114
necesaria, al presionar suavemente el frasco, para cada medida de polvo; el espatulado
se debe de realizar con una espátula limpia, tratando de obtener una mezcla de
consistencia uniforme en un máximo de 20 segundos.
5.6.3 Propiedades
Los Ionómeros de vidrio cumplen con una gran gama de propiedades: Adhesión a los
tejidos dentarios, efecto anticariogénico, insolubilidad relativa, restauración estética,
espesor adecuado cementante, buena resistencia compresiva, radio opacidad, y
versatilidad debido a sus diferentes aplicaciones clínicas.
115
dentinarios paraevitar
filtraciones.
Adhesivo Su función es adherirse a Sirve como medio de Diversos materiales deorigen
dentinario. ladentina y esmalte y a la uniónentre tejido orgánico.
resina compuesta,con el fin dentarioy el material de
de impedir espaciosentre obturación.
ambas y evitar filtraciones.
Cementadode Sirve de unión entre el tejido Sirve como medio Fosfato de zinc.
prótesis fija. dentarioy la corona de unión entre la Carboxilato de zinc.
protésica. superficie del diente
y la cara interna de
la corona protésica.
5.7.1 Composición
Policarboxilato de zinc.
Cianoacrilatos.
Poliuretanos.
Actualmente se usan los selladores que han dado los mejores resultados, principalmente
aquellos con Base de Bis-G.M.A., di acrilatos uretanos y Ionómeros de vidrio.
Se considera que las características que debe reunir un sellador de fosetas y fisuras para
obtener buenos resultados, deben de ser las siguientes:
Resistencia a la abrasión.
116
Permanencia dentro de la fisura.
Insolubilidad.
Equipo necesario:
Resina selladora.
Procedimiento operativo:
4. Aplicación del sellador. El sellador se aplica con el pincel sobre la superficie del
esmalte grabado y se extiende suavemente con aire de la jeringa triple.
117
5.8 Amalgamas (4,13, 18,37)
La amalgama es un material que se emplea para restaurar cavidades que han sido
preparadas a partir de una lesión cariosa.
Con las características especifica de acuerdo a las partículas que conforman esta
aleación metálica:
Fase Gama: Tiene como fórmula Ag3Sn y corresponde al compuesto intermetálico que
no reacciona con el mercurio, esta fase queda enucleada en una matriz conformada por
las otras fases. La fase gama es la de mayor resistencia.
Estas dos fases constituyen la matriz de soporte que envuelve la fase gama.La fase gama
1 es las más resistente de las dos que forman esta matriz, mejorando las propiedades del
producto final que corresponde a la fase gama 54 a 56%; la fase gama 1, 32% y la fase
gama 2, 11 a 13% (18,37).
118
amalgamador de alta velocidad que tenga la posibilidad de variación de la frecuencia con
reloj medidor del tiempo en segundos.(13)
Para mejorar las prácticas en el uso de la amalgama, se han propuesto una serie de
medidas para evitar la exposición a los componentes de este material (13).Se ha propuesto
que se vaya incorporando el uso de cápsulas pre dosificadas, para evitar la exposición al
mercurio y que se abandone el uso de dosificadores; amalgamadores dosificadores sin
protección y control de los vapores de mercurio, el uso del mortero y el pistilo para triturar
la amalgama, debido a que durante el procedimiento, se aumentan los riesgos a la
exposición a los vapores de mercurio. Se recomienda el uso de unamalgamador de alta
velocidad que tenga la posibilidad de variación de la frecuencia con reloj medidor del
tiempo en segundos.
119
Fig.10 Amalgamador moderno.
120
5.9 Resinas compuestas(4, 18,37, 48,66,93)
La introducción de las resinas a la odontología ha sido un gran avance en los procesos de
restauración de los dientes, ya que estos procedimientos son completamente reversibles y
permiten la corrección de los procesos destructivos de las lesiones a los dientes, tanto
desde el punto de vista de enfermedad como desde el punto de conveniencia retentiva
instituida por G.V. Black para obtener la retención de los materiales restaurativos
sacrificando la estructura sana del diente por dos conceptos anticuados: ―Extensión por
prevención‖ y ―extensión para retención‖.
Los estomatólogos modernos deben hacerse la pregunta en todas las ocasiones que
preparan un diente para recibir una restauración: ¿Por qué estoy retirando tejido sano del
diente? A mayor pérdida de tejido sano del diente que se va a restaurar, menor
resistencia de las estructuras que van a soportar las fuerzas de masticación, lo que va a
ocasionar fractura del diente y perdida del diente.
Los principios de la Odontología Adhesiva que aparecieron en los años 60 han dado la
pauta para aplicar el concepto de la Mínima Intervención al realizar los procedimientos
para la restauración de cavidades cariosas, lo que ha sido considerado como una
alternativa más estética y funcional, fundamentándose en el principio de unión mecánica
permitiendo mejorar la salud dental.
1. Matriz: Resina plástica que forma la estructura adhesiva del material que
forma una fase continúa.
2. Relleno: Partículas o fibras que forman una estructura para reforzarla resina
compuesta, formando la fase dispersa.
121
permite que su contracción, volatilidad y solubilidad durante la polimerización sea menor.
Pero su alto peso molecular aumenta su viscosidad yadhesividad, haciendo difícilsu
manipulación provocando que su grado de polimerización sea menor, teniendo que
añadirle monómeros de baja viscosidad para mejorar esta condición.
122
Fig.13 Lámpara para foto polimerización de resinas.
Otra forma común de polimerizar las resinas es a través de la aplicación de calor solo o
en conjunto con el foto curado. Este procedimiento es bastante común en las resinas
usadas en laboratorio para la fabricación de inlays y onlays. Para los materiales termo-
curados, las temperaturas de 100ºC o más, proveen la temperatura suficiente para poder
estimular el activador y se pueda llevar a cabo reacción. El termo curado luego del foto
curado, mejora las propiedades de la resina sobre todo la resistencia al desgaste y la
resistencia a la degradación marginal .(40)
1*Willems y col.: Classification of dental composites according to their morphological and mechanical characteristics. Dent Mater. Sep: 8(5):
310-9.(1992). Propuso una clasificación más compleja que aporta más información sobre diversos parámetros como es el módulo de Young,
el porcentaje de relleno inorgánico, el tamaño de las partículas, la rugosidad superficial y la resistencia compresiva.
123
5.9.5 Las resinas y sus propiedades:
Las resinas tienen una serie de propiedades físicas y químicaspara que estos materiales
puedan ofrecer los mejores resultados al emplearlos en los pacientes. Deben de tener un
terminado y una textura adecuada para evitar la retención de placa bacteriana. Se debe
cuidar que los procedimientos sean realizados cuidadosamente para disminuir los
factores de absorción de agua de las resinas;problemas de expansión térmica, lo que
puede ocasionar la disminución de la resistencia del material a la compresión y a la
tracción, lo que puede causar una fractura en el material y poner en peligro la integridad
del diente.La resistencia a la compresión y a la tracción son similares a la dentina y esta
relación es proporcional con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor
tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia.
Un aspecto muy importante de las resinas está relacionado con la estabilidad del color y
los factores que pueden producir cambios en el material. Las manchas superficiales están
relacionadas con los colorantes que tienen la gran mayoría de las bebidas y los alimentos.
Un agente que ha sido responsabilizado en los cambios en la coloración de las resinas es
el tabaquismo.Un aspecto a considerar y que predispone a que las resinas sufran un
cambio de color, es el resultado de un proceso de foto oxidación de algunos componentes
de las resinas como son las aminas terciarias (93).
Se considera que todos los materiales de restauración deben tener esta propiedad ya que
permite identificar alteraciones, discontinuidades y presencia de caries alrededor o debajo
de las restauraciones. Para tal fin, a las resinas compuestas se les han incorporado una
serie de elementos radio opacos tales como bario, lantano, estroncio,zinc, circonio, itrio e
iterbio que permiten identificar estos cambios en las radiografías .(93)
124
5.9.8 Procedimientos restaurativos con resinas
1. Una vez que se ha preparado la cavidad que va a recibir una resina compuesta, se
recomienda que la colocación se realice usando el dique de hule, el cual permite
obtener aislamiento de una serie de agentes que pueden ser factores de fracaso
durante la aplicación de este material; por ejemplo: La sangre y la humedad
(saliva.)
6. Preparación de la cavidad con protector pulpar (de ser necesario) y base cavitaria.
Para establecer una protección adecuada, se ha recomendado que se coloquen
bases cavitarias protegiendo a los tejidos profundos de la cavidad.
125
11. Retirar el dique de hule, limpiar la boca y despedir al paciente.
Lecturas Recomendadas:
126
Capitulo 6
Esterilización
127
Capítulo 6. Esterilización
6.1 Introducción:
Por lo tanto, es necesario que todo el personal que labora en las unidades aplicativas
este familiarizado con los conceptos y procedimientos de Bioseguridad.
Son aquellas áreas donde se utilizan instrumentos o materiales específicos que pueden
estar en contacto o ser contaminados con fluidos de los pacientes (saliva, sangre, vomito)
o que se introducen en la cavidad oral y entran en contacto directo con sangre y saliva,
como por ejemplo: fresas, instrumentos cortantes como curetas, cucharillas, eyector de
saliva, entre otros.
128
Son aquellas áreas o superficies que entran en contacto con los aerosoles formados
durante el tratamiento, o que son manipuladas con los guantes contaminados del
profesional o el asistente. Por ejemplo: la unidad dental, los interruptores, el m ango de la
unidad, las asas o jaladeras de la lámpara, lasasas ojaladeras de los cajones, el cabezal
del sillón, los recarga-brazos del sillón, las asas o jaladeras y el cono del aparato de rayos
X.
Es muy importante que cuando se tenga que usar el teclado de la computadoras, para
realizar algún reporte en el expediente clínico electrónico, se realice retirándose los
guantes y con las manos limpias, ya que se ha detectado una serie de infecciones
cruzadas por la falta de precaución al manejar esta herramienta de trabajo que se ha
incorporado en los consultorios dentales.
3. Tener manos limpias con uñas recortadas correctamente, de preferencia sin pintar.
129
b). Medidas rutinarias al final de la jornada:
4. Siempre recordar que se deben seguir las instrucciones del fabricante sobre
limpieza, lubricación yesterilización de manera estricta, para asegurar la eficacia y
duración de losinstrumentos.
Comprobar que las superficies de trabajo y las zonas críticas estén limpias y de
ser necesario cubiertas con alguna barrera protectora temporal (campos,
servilletas, baberos, celofán).
130
Realizar el correcto lavado y secado de manos.
De ser necesario limpie la cara del paciente y prepare la boca del paciente.
Una vez que haya terminado y el paciente haya salido del consultorio y previo al
recibimiento del siguiente paciente se debe:
131
Consultar NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental -
Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos(86)
La mayoría de los residuos que se generan en la clínica son residuos de carácter urbano
o municipal, sonlos que se deben colocar en el contenedor adecuado para su disposición
como son vasos, papeles, toallas, entre otros.
Son aquellos residuos capaces de transmitir una infección. Ejemplo de ello son los
instrumentos punzo-cortantes y restos de instrumentos cortantes (agujas, bisturís).Los
objetos punzo-cortantes contaminados se deberán colocar en los contenedores o
recipientes específicamente destinados para este tipo de residuos. Estos contenedores
deberán colocarse en lugares estratégicos visibles y alejados del área de trabajo propia
de los pacientes, ya que son potencialmente contaminantes y posibles factores de
infecciones. Se deberán mantener en posición vertical y deberán ser reemplazados
rutinariamente, sin permitir que lleguen a sobrepasar su capacidad.
Desinfección
132
Desde que aparecieron losantisépticos, se popularizó su uso para desinfectar las
superficies de las áreas de trabajo de los consultorios médicos, con el fin de disminuir la
carga de microorganismos a temperatura ambiente.
Se han utilizado una serie de soluciones como son los fenoles, alcoholes, yodo, cloro y
compuestos clorados;cloruro de benzalconio y derivados mercuriales.
Por otro lado, se ha utilizado como método de esterilización química en Odontología una
serie de soluciones, como son:
Glutaraldehído al 2%.
Formaldehído.
Fenólicos.
Alcoholes.
133
El instrumental o los instrumentos que se va a esterilizar se deben considerar dentro de tres
conceptos que son importantes para que se realicen estas técnicas para el control de
infecciones, en función del uso al que este destinado dicho instrumental.
SEMICRÍTICO: Instrumental que va a entrar en contacto con mucosas intactas: Bisturíes, curetas.
Cuando se trata de instrumental crítico que es necesario esterilizar para ser utilizado, se
pueden tomar dos opciones:
Todo instrumental que fue usado en personas o animales debe limpiarse lo más pronto
posible, ya que si la saliva, la sangre o cualquier otra sustancia que contenga se seca, la
limpieza resultará más difícil. Por ello y mientras no se lleve a cabo la limpieza total, el
instrumental deber ser prelavado con una solución detergente-desinfectante. Este proceso
puede ser más efectivo si se realiza inmediatamente al término de cada actividad durante
el tratamiento del paciente, esto permite una mejor higiene y la reducción de la
contaminación cruzada entre operador, asistente y paciente.
La limpieza manual es una solución aconsejable, pero implica una serie de riesgos para
el personal que la realiza. Es importante que se sigan una serie de recomendaciones
para limpiar manualmente el instrumental:
134
Se debe usar guantes con suficiente grosor, para que no se produzcan lesiones
accidentales con los instrumentos contaminados.
El lavado se debe realizar en una zona específica alejada del instrumental estéril.
Nunca debe haber alimentos y bebidas en las zonas cercanas a lugar en donde se
realizan estos procedimientos.
Existen una gran variedad de aparatos para limpieza ultrasónica de instrumentos y para
otro tipo de procedimientos de limpieza. Por ejemplo: La limpieza de aparatos protésicos,
tornillos quirúrgicos, instrumentos rotatorios para diferentes procedimientos quirúrgicos
etc.
Mayor eficacia
Mayor seguridad
La limpieza con aparatos de ultrasonidos puede ser más eficaz si se siguen estas
recomendaciones:
135
Los tiempos establecidos son: 5 minutos para transductores de 20-25 Khz, y
3 minutos para transductores de 35 Khz.(1,36). No se deben aumentar los tiempos de
limpieza ultrasónica, ya que la mayor acción de este proceso se realiza en los
primeros segundos del proceso.
Los instrumentos rotatorios, tales como fresas, taladros tipo gates, taladros para
Implantología deben colocarse en un soporte para que no se rocen entre ellos,
ya que pueden dañarse.
136
Fig.1 Ultrasonido para limpieza de instrumental.
6.9 Lubricación:
La solución lubricante que se recomienda debe ser soluble en agua y que cumpla con las
especificaciones para ser usada en instrumental que va a ser esterilizado.Se recomienda
no usar aceites minerales, de silicona o industriales pues el proceso de esterilización se
puede limitar y los microorganismos no se podrán destruir totalmente.
Existen lubricantes que contienen un inhibidor de óxido útil para prevenir la electrólisis de
las puntas y filos. El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento preventivo en
los instrumentales.(36)
137
Existen bolsas de diferentes tamaños para este propósito, dichas bolsas tienen un
indicador para comprobar si el procedimiento de esterilización se realizó correctamente, o
existe una cinta testigo que también puede corroborar si el procedimiento no fue
correctamente realizado.
Fig. 2 Bolsa para Instrumentos que muestre fecha de esterilización, instrumento y quien la realizó
Fig. 3La cinta testigo no cambio de color, el procedimiento no fue realizado correctamente.
Si se decide, o no se tienen los materiales adecuados se puede utilizar papel para hacer
las envolturas de los instrumentos que van a ser esterilizados y sellarlas con cinta testigo.
Para la esterilización en autoclave se puede utilizar papel o bolsas de doble capa (una
cara de plástico y otra de papel), pueden ser auto-sellables y otras se deben sellar con
cinta testigo, o alguna cinta adhesiva. Para aumentar la eficacia del proceso, se
recomienda remover del interior de las bolsas la mayor parte posible de aire.Es importante
que cada paquete de instrumental esterilizado lleve una leyenda que muestre: La fecha
en que se esterilizó el instrumental o material, el nombre del instrumental o material que
contiene y el nombre de la persona que esterilizó el material.
138
la superficie fría de los instrumentos les transmita su calor y energía, esta acción se
vuelve repetitiva hasta que los instrumentos puestos en la cámara alcanzan la
temperatura del vapor, lo que ocasiona la destrucción de los elementos microbiológicos y
biológicos que pudieran causar enfermedades
139
Las temperaturas más utilizadas son 121º C (250 F) y 132º-134ºC (270º-275º F). En
procesos de esterilización hospitalaria para material envuelto se utilizan ciclos de 121º C
durante 30 minutos aumentando el ciclo de secado aproximadamente entre 13 y 17
minutos; cuando se trata de un esterilizador por gravedad la temperatura deberá ser de
134º C , si el esterilizador es de pre vacío, deberá realizarse el proceso en un tiempo de
trabajo aproximado de 30 minutosque incluye el ciclo de esterilización y el ciclo de
secado (autoclaves de ciclo rápido(41)Este tipo de autoclaves modernos permite
esterilizar con mayor efectividad y precisión piezas de mano, instrumentos de
implantología o materiales de alta precisión. Es importante seguir las indicaciones de los
fabricantes.
Tiempos:
140
Tiempo total del ciclo de esterilización
Temperatura Tiempo
134 °C 13 minutos
Tiempo adicional de secado 17 minutos
Tiempo de esterilización en autoclave 30 minutos
Se siguen utilizando aparatos de calor seco que necesitan mayor tiempo de trabajo y
mayor consumo de energía. Presenta ciertas desventajas en comparación con los
procesos de esterilización con autoclaves, ya que se deterioran los instrumentos
perdiendo el filo; se pierde el templado del instrumento, los paquetes se llegan a quemar,
no se pueden utilizar bolsas con cubiertas transparentes, la respuesta de la cinta testigo
es imprecisa ya que se quema, además de acuerdo a las normas oficiales, se ha
recomendado el uso de autoclaves de calor húmedo, ya que son más precisosy seguros
en la esterilización. Los aparatos de calor seco paulatinamente se han ido sustituyendo y
posiblemente, en corto tiempo, se considerará un procedimiento de esterilización
obsoleto.
La esterilización con calor seco es un proceso que consiste en calentar el aire con
transferencia de energía caloríficaen el medio interno de la estufa o esterilizador
trasportándose esta energía calorífica hasta los instrumentos. Esta forma de eliminar a los
microorganismos requiere de temperaturas más altas que las que se necesitan en los
autoclaves o con otros tipos de esterilización y además mayor tiempo de trabajo.
141
6.14 Esterilización por bolas de cuarzo:
El área que haya sido destinada para el almacenaje de los paquetes de los materiales e
instrumental esterilizado deberá mantenerseestrictamente limpia, alejada de la zona de
trabajo y deberá permanecer cerrada durante las horas de trabajo, solamente se abrirá
para sacar los instrumentos y materiales necesarios para realizar las actividades
operatorias.
142
6.16 Los materiales estériles pierden su esterilidad :
Se ha recomendado (1,14,36) que al almacenar los materiales estériles se deben tomar una
serie de precauciones tales como:
Dejar que los materiales que salen del horno o el autoclave alcancen la
temperatura ambiente antes de ser almacenados; de esta forma se evita la
condensación dentro del empaque.
Lecturas recomendadas:
143
Capitulo 7
Conceptos
Básicos de
Radiología en
Estomatología
144
7 Conceptos Básicos de Radiología en
Estomatología
7.1 Objetivo:
7.2 Introducción
La incorporación de las técnicas del radiodiagnóstico estomatológico, como herramienta
para realizar el diagnóstico de las enfermedades bucales debe ser usado con un gran
sentido profesional, debido a que la radiación ionizante ha sido considerada como un
factor de riesgo para la aparición de lesiones malignas, principalmente leucemia, tumores
de cabeza y cuello, originados en zonas expuestas al haz primario de radiación durante
las sesiones para la toma de radiografias.
La exposición a los rayos X debe hacerse desde lugares que ofrezcan protección a los
profesionales que toman las radiografias, aunque existe la erronea creencia de que los
aparatos de rayos X dentales, gracias a sus mecanismos modernos no representan mayor
peligro, sin embargo se deben seguir las recomendaciones necesarias de protección, por
lo que se aconseja que exista una distancia mayor a dos metros del punto de la radiación
al operador. Lo ideal sería disponer de un disparador fijo o aparatos con timers que
permitan que el personal que lo opere se aleje a la distancia recomendada.
145
el fin de disminuir la exposición de los pacientes cuando se realizan radiografías
odontológicas, menciona además una series de recomendaciones para mejorar la práctica
radiológica en Odontología. 1*
(1*Dental Radiographic Examinations: Recommendations for patient selection and limiting radiation exposure. ADA, 2012)
4. Radiografía panorámica.
146
Fig. 2 Radiografías periapicales con diferentes alteraciones.
Fig.3 Las radiografías panorámicas no se prescriben en el primer nivel, pero son una excelente herramienta
de diagnóstico radiológico en Estomatología.
Aparatos de Radiología:
147
El panel de control es diseñado por cada fabricante de acuerdo a sus propias
especificaciones, respetando los parámetros ergonómicos y de seguridad internacional
para el uso profesional de este tipo de equipos en los consultorios estomatológicos; este
panel contiene un conmutador con diferentes características que permiten inducir las
funciones del aparato para accionar el sistema de rayos X, como son el interruptor de
encendido, el controlador del tiempo de emisión y exposición de la radiografía, así como
la pantalla que muestran los tiempos de exposición.
Para accionar el aparato para la toma de radiografías, todos los aparatos tienen un cable
con el interruptor de disparo incorporado al mismo, para poder tomar la distancia
recomendada, al momento de tomar una radiografía con el fin de disminuir la radiación
dispersa, ya que existen dos tipos de radiación que se originan cuando se acciona el
aparato; radiación primaria y la radiación dispersa. La radiación primaria es aquella que se
produce al accionar el disparador del aparato de rayos X directo hacia la zona que se va a
radiografiar. Al momento que se produce la radiación primaria se produce la radiación
dispersa, esta se origina cuando los rayos X pasan a través de la materia, constituyendo
componentes secundarios menores de radiación. El mayor componente de la dispersión
son los rayos de baja energía representados por fotones debilitados por el proceso de
dispersión. La radiación dispersa tiene un contenido de energía uniformemente bajo y de
dirección aleatoria.
148
2. Cada vez que se va a tomar radiografías dentales, los pacientes deben ser protegidos
de los procesos de radiación primaria y dispersa, usando un mandil o delantal de plomo
diseñado para la protección corporal. Se debe usar además un escudo submandibular
que ha sido diseñado para dar una mejor protección a la zona tiroidea, ya que el ―collarín
tiroideo‖ no conlleva la eliminación de la dosis de radiación administrada a la glándula
tiroides o a las glándulas submaxilares; su irradiación se produce debido a que queda
incluida dentro del haz primario de radiación y no por la radiación dispersa producida,
desafortunadamente este escudo no se encuentra disponible en México(55), pero es
importante buscar su distribución en nuestro país, porque se ha reportado que existen
grandes riesgos de que se desarrollen alteraciones tumorales en pacientes cuando se
toman radiografías dentales(46).
3. Limpie y desinfecte el tubo y la cabeza del aparato, así como el sillón y el delantal.
8. Cuando se vaya a procesar la película se deberá constatar que los líquidos para
procesar las radiografías estén vigentes y adecuados para revelar la película radiográfica.
149
1) Pasos para tomar radiografías periapicales al paciente en la zona del aparato de
RX.
Las radiografías deben estar limpias para colocarlas en la boca del paciente; el
operador debe usar guantes.
150
Es importante que la pieza o las piezas dentarias que se vayan a radiografiar
queden lo más centradas posible en la placa radiográfica.
Es importante revisar la posición del paciente una vez que se ha colocado la placa
radiográfica en la boca. Si es necesario reposicione al paciente en relación con la
dirección del rayo que se va a emitir.
Bisectriz
a. Técnica periapical
Paralela
b. Técnica interproximal
c. Técnica oclusal.
La técnica que ofrece una mayor precisión y menor complejidad para obtener radiografías
más precisas, es la técnica de periapical paralela con la utilización del aparato de cono
largo; aunque las dos técnicas son recomendables, ya que aún existen aparatos de cono
corto o cónico en algunos consultorios.
151
90˚ 90˚
Rayo Central
La Técnica de bisectriz fue descrita por el Dr. Weston Price en 1904 (citado por
61),establece los principios geométricos para realizar esta técnica radiográfica intrabucal,
b) El ángulo está formado por el eje longitudinal del diente y el eje longitudinal de la
película, en donde el rayo central cae o es perpendicular a la bisectriz del triángulo
que se forma.
152
7.8 Ventajas y desventajas de las técnicas de radiografías periapicales:
Tanto el cono corto como el cono largo tienen unas líneas grabadas, desde la base de la
cabeza hasta el límite del cono (punta) localizador, las cuales si las proyectamos
imaginariamente representan el haz central del rayo. Estas líneas permiten conocer la
dirección del rayo y ubicar correctamente el cono, tanto en el plano vertical como en el
horizontal.
a. Angulación vertical:
El haz del rayo X será perpendicular a la mitad del ángulo (bisectriz) formado por la
película y el diente pasando por el ápice de este (Ley de Cieszinski)¹. Teóricamente los
ápices de los dientes superiores se ubican en una línea que se inicia en el tragus de la
oreja al ala de la nariz, excepto el diente canino que este 5 mm por encima de la línea.
Los ápices de los dientes inferiores, teóricamente, se ubican siguiendo una línea paralela
aproximadamente a un 1 cm. del borde basilar. Los fabricantes de los equipos de rayos X
sugieren unas angulaciones verticales, pero pueden variar en la práctica estomatológica
debido a que existen algunos factores que alterar estos patrones, tales como la
profundidad del paladar del paciente, las presencia de exostosis, entre otros factores,
ocasionando cambios en las angulaciones que pueden producir una imagen
distorsionada, inútil para establecer un diagnóstico correcto.
b. Angulación horizontal:
El haz del rayo X debe seguir una línea perpendicular a la película radiográfica o seguir la
inclinación del punto de contacto del diente que se va a examinar, para evitar que se
distorsione la imagen y se produzca una sobre proyección de las caras proximales.
El haz del rayo X abarcar toda la película para evitar zonas sin exposición. El cono
localizador debe ser colocado lo más cercano a la piel para evitar lo más posibles la
exposición a la radiación.
En ocasiones, cuando vamos a tomar una radiografía de dientes superiores, podemos
solicitar al paciente que sostenga la película presionándola contra el paladar con el dedo
153
pulgar del lado contrario o con el dedo que mejor se acomode del lado que se está
examinando. Cuando se va a tomar en diente inferior, se solicitará el dedo índice del lado
contrario en la zona lingual.
¹ Ley de Cieszinski: Establece que dos triángulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ángulos iguales. .
En ambos casos el operador ayudará, tomando la mano del paciente para llevar su dedo
al lugar de sujeción para asegurar que se realice en forma correcta.
Fig.6 Diferentes posiciones del cono para la toma de radiografías, técnica de paralelismo.
3. Dependiendo de la marca del aparato, casi todos tienen un sistema que indica el
tiempo que se mantiene activado el aparato durante el tiempo de exposición
suficiente para obtener la imagen en la placa radiográfica.
Fig. 7Aparato para toma de radiografías dentales muestra la guía para angulaciones.
154
7.11 Técnica de aleta mordible:
a) La preparación del paciente para la toma de radiografías:
Solicitar al paciente que se retire los elementos metálicos que tenga en la cara
como piercing, lentes, prótesis removibles.
Proteger al paciente con delantal con collar tiroideo, así como a su acompañante
en casonecesario.
Ajuste el cabezal del sillón de tal modo que el paciente al apoyarse, quede con
plano sagital perpendicular al piso y arcada superior sea paralela al suelo.
155
En caso de usar cinta adhesiva, es recomendable doblar suavemente la película
radiográfica de modo de poder adosarla en la boca del paciente más fácilmente.
o Coloque la cinta adhesiva mordible en el plano oclusal, cuidando que las piezas a
radiografiar queden centradas en la película.
o Alinee el cono de modo que quede paralelo a su dedo índice y dirija el rayo central
hacia la línea oclusal, cubriendo completamente la zona que se va a radiografiar
para evitar zonas sin exposición.
Existen soportes para las películas radiográficas de aleta mordible que incluyen un
localizador para el cono que determinan la angulación adecuada, sin embargo, cuando se
utiliza una banda o cinta adhesiva, el profesional deberá determinar las angulaciones.
156
e) Proceso de la exposición radiográfica:
Accionará el interruptor hasta que la señal del equipo deje de sonar, esto
aseguraque el tiempo de exposición, fue el suficiente para obtener una imagen
diagnóstica.
Los componentes principales de la emulsión son los granos de compuestos de plata, sensibles a
los rayos X y a la luz visible y una matriz sobre la cual están suspendidos los cristales. Los granos
de este compuesto de plata son cristales de bromuro de plata y en menores cantidades de yoduro
de plata. Los cristales de estos componentes son los que le dan las características de foto
sensibilidad a la emulsión, que también depende de la presencia de trazas de compuestos que
contienen azufre.
Los granos del compuesto de plata se suspenden en una matriz circundante y se aplican en
ambos lados de la base del soporte (placa de material plástico). La matriz, compuesta de
materiales gelatinosos y no gelatinosos, mantiene la dispersión uniforme de los granos del
compuesto de plata. Con el fin de mejorar la adhesión de la emulsión a la película base, se añade
una pequeña capa de un material adhesivos, antes de aplicar la emulsión. Durante el procesado
de la película, la matriz absorbe las soluciones procesadoras, permitiendo que la solución
reveladora alcance y reaccione con los compuestos emulsionados de plata.
157
7.13 Composición porcentual de la disolución reveladora.
Cuadro 1
Agente Composición porcentual
Agua 90-95
Sulfito de potasio 1-5
Di etilenglicol 1-5
Sulfito Sódico 1-5
Hidroquinona 1-5
Agente Composición
Porcentual
Agua 85-90
Tiosulfato de amonio 5-10
Acetato sódico 1-5
Bisulfito sódico 1-5
Ácido Acético <1
Sulfito amónico <1
Cuadro 2
Los vapores del ácido acético causan irritación al sistema respiratorio y a los ojos,
las disoluciones pueden producir quemaduras en la piel y la exposición crónica
puede causar erosión del esmalte dental y bronquitis.
158
7.15Revelado y fijado de la radiografía:
El proceso del revelado y fijado de las radiografías dentales es muy importante, talvez el
más importante, ya que nos indica la condición patológica que se está buscando y debe
de tener todos los elementos que nos permitan arribar a un diagnóstico correcto. Para el
proceso de revelado se deben seguir estrictamente todas las recomendaciones del
fabricante con respecto al control del tiempo y a la temperatura de revelado.
Se debe comprobar diariamente el estado de los líquidos tanto el revelador como el fijador
tanto en sus concentraciones como es su viscosidad, debido a que una pequeña
contaminación de fijador en el líquido revelador o en el fijador puede alterarlos y resultar
en un mal proceso de revelado con la consecuente pérdida de la radiografía, imagen y
resultado diagnóstico, ocasionando una dilación en los procesos ergonómicos
estomatológicos.
7.16Manipulación:
Al procesar una película se debe hacer con las manos limpias; ya que se han procesado
las películas no deben entrar en contacto entre sí, hasta que estén totalmente secas, ya
que las emulsiones húmedas se pueden adherir y al tratar de despegarlas se pueden
dañar.
7.17Errores de revelado:
Cuadro 3
Radiografía Proceso Película
Temperatura aumentada Revelado aumentado Película más oscura
Tiempo aumentado Revelado aumentado Película más oscura
Revelador contaminado o Revelado incompleto Película clara
empobrecido
Fijador contaminado o Fijado incompleto Película con emulsión
empobrecido desprendida o incompleta
159
7.18 Errores de procesado:
Cuadro 4
Radiografía Problema
DEMASIADO CLARA Temperatura o tiempo insuficiente
DEMASIADO OSCURA Exceso de temperatura o tiempo
DEMASIADO CLARA Revelador contaminado o diluido (sustituir o agregar
revelador)
DEMASIADO OSCURA (VELADA) Revelador demasiado concentrado
Dientes alargados, las cúspides no se superponen, Angulación vertical excesiva, corregir la colocación
estructuras sinusoides o borde inferior de la mandíbula de la película y verificar la geometría de proyección
visibles
Contactos proximales superpuestos Angulación horizontal incorrecta, visualizar zona de
contacto y hacer incidir el haz perpendicular a ella
Líneas oscuras en la esquina de la película Película doblada.
Zona transparente en un borde de la película, Imagen cortada; utilizar el PID para asegurarse la correcta
bien en forma de arco, o recta alineación tubo-diente-radiografía
La película es clara y de baja densidad, se observa La película estaba invertida y expuesta por el dorso,
rallones y marcas impresas en la radiografía que no el diseño proviene de la hoja de plomo
pertenecen a la imagen
Demasiado oscura(velada o similar a la velada) Exposición excesiva, kV demasiado alto, Demasiado
procesada, Temperatura o tiempo excesivo, Revelador
excesivamente concentrado, Luz inactínica inadecuada
Demasiado contraste kV bajo
Demasiado gris kV alto
Estructuras borrosas Movimiento del paciente
Exposiciones múltiples en la radiografía Exposiciones repetidas en la radiografía
Manchas en forma de velo Radiografías almacenadas húmedas o en espacios
calientes
160
Zonas rectángulas oscuras en la película Superposición durante el procesado
Borde oscuro en la película Exposición a la luz antes de introducirla al procesador
Es importante tener un negatoscopio que tenga las condiciones requeridas para visualizar
correctamente los diferentes tipos de radiografías que se utilizan en estomatología.
Comprobar que los negatoscopios funcionan correctamente tanto en la luminosidad como
en la intensidad uniforme, de manera que permitan realizar un diagnóstico confiable.
161
Condiciones de iluminación ambiental: El nivel de iluminación de la sala en
condiciones habituales debe de ser inferior a 100lux, la cual debe medirse inicialmente,
en cada cambio de luminarias y anualmente, el proceso de mantenimiento deberá
realizarlo personal competente.
Existen una gran variedad de modelos de pared, de escritorio e incorporados a las unidades
dentales, mecánicos y motorizadas.
Se recomienda utilizar un negatoscopio adecuado a las necesidades del centro de salud de primer
nivel, de un tamaño que permita visualizar las radiografías correctamente, lo cual facilitara el
diagnóstico.
Lecturas Recomendadas:
162
Capitulo 8
Conceptos
Básicos de
Administración
en el Consultorio
Dental
163
Capítulo 8 Administración en el Consultorio
Estomatológico. Administración para asistentes
dentales (ver presentación Powerpoint)
(8,19,44,69)
8.1 Objetivos:
8.2 Introducción:
El personal que labora en las unidades aplicativas necesita tener conocimientos básicos
de administración para poder realizar las actividades propias que establecen los
lineamientos para ofrecer la atención dental a la población demandante; la o el asistente
dental realizará una serie de funciones para apoyar el trabajo del profesional. Deberá
combinar las habilidades de secretaria y de asistente dental, tales como recepcionista,
control de citas, control de expedientes de pacientes y realizar los registros adecuados de
los grupos que acuden a solicitar los servicios estomatológicos. Deberá tener un trato
amable con el público, establecer una comunicación directa con los pacientes y apoyarlos
para que puedan aceptar fácilmente el tratamiento odontológico.
Debido a que las políticas de atención se han ido mejorando para poder proporcionar la
atención adecuada a una población de pacientes con mayores demandas:
Quieren saber qué se les ofrece, bajo qué condiciones y el conocimiento de las
condiciones que ofrecen los servicios asistenciales a las familias más
164
desprotegidas por medio de los diferentes programas gubernamentales como son
Oportunidades y Seguro Popular.
Cómo es el servicio.
Bajo este contexto, el ejercicio profesional del estomatólogo, establece sus objetivoscon
base en el conocimiento y la satisfacción de las necesidadesde la población, siguiendo los
lineamientos del Programa de Salud Bucal 2007-2012, centrando sus actividades y metas
en los principios de promoción, prevención y procuración de la salud bucal.
El equipo estomatológico deberá realizar una serie de tareas dirigidas a mejorar las
condiciones de los servicios que se ofrecen a la población:
a) Analizando a los diferentes grupos sociales que solicitan los servicios que se
ofertanen el primer nivel de atención; de acuerdo a su accesibilidad geográfica, utilizando
los mecanismos de difusión y promoción de sus servicios, determinando las
necesidades que deben ser cubiertas de acuerdo al área de influencia de los solicitantes
del servicio, programando los procesos y los recursos tanto materiales como humanos.
b) Manteniendo y mejorando las áreas del consultorio las cuales deberán estar acordes a
los servicios que se prestan.
Con respecto a los recursos humanos que interactúan con los pacientes dentro del
consultorio, el propósito de este manual es establecer un mecanismo para optimizar la
coordinación y funcionamiento de los consultorios dentales con el fin de mejorar las
acciones de los miembros que integran este equipo; estomatólogo,asistentes,
enfermerasauxiliares, técnicos laboratoristas, recepcionista, técnicos en mantenimiento de
equipos dentales, etcétera), por lo que es importante motivar y fomentar los objetivos y
165
metas de los servicios asistenciales que se ofrecen dentro de un consultorio;que exista un
clima laboral que permita realizar todas las acciones en armonía y establecer planes de
trabajo que lleven al cumplimiento de las metas propuestas.
Liderazgo(Análisis estratégicos).
Comunicación.
Para que puedan tener éxito las actividades laborales de cualquier estructura laboral,
estas deben fundamentarse en los principios administrativos que ayudarán a mejorar las
condiciones de trabajo del equipo estomatológico, estos principios son:
166
La Organización: Permite La Ejecución: Permite integrar
La Planeación: Permite El Control:Permite
distribuir el trabajo entre los a los miembros del equipo
establecer los objetivos controlar actividades para
miembros del equipo para que se realicen las tareas
de acuerdo con las que se conformen con
estomatológico y establecer encomendadas con voluntad y
acciones que se planea los planes y se alcancen
y reconocer las relaciones entusiasmo.
seguir las metas establecidas.
necesarias.
Los objetivos son metas a cumplir por parte de la organización, mientras que las líneas o
cursos de acción son programas, planes, políticas o métodos. Los miembros del equipo
deberán:
8.5.2 Organización:
167
8.5.3 Actividades Importantes de la Organización:
8.5.4 Ejecución:
Con el fin de realizar las actividades que resulten de los pasos de la planeación y la
organización, es necesario que el responsable tome medidas que permitan el desarrollo y
continuación de las acciones requeridas para que los miembros del equipo realicen sus
tareas. El responsable deberá dirigir, desarrollar, instruir y ayudar a que los miembros del
equipo mejoren su trabajo estimulando sus potenciales creativos.
b) Inducir, motivar y fomentar que los miembros del equipo hagan su mejor esfuerzo.
8.5.6 Control:
Los responsables deberán supervisar, vigilar y comprobar que el trabajo que realizan los
miembros del equipo se lleva a cabo en forma satisfactoria cumpliendo con los
componentes del objetivo preestablecido. Es muy importante que se establezca un plan
para distribuir las actividades requeridas y se ejecuten correctamente.
168
Sugerir las acciones correctivas cuando sean necesarias.
Coordinador jurisdiccional
del programa de salud bucal
Odontólogo aplicativo
del centro de salud
Asistente dental
del Centro de salud
169
8.8 Formación de equipos de trabajo con los estomatólogos y asistentes:
170
8.10Formular la Descripción de Puestos. Definición del campo de
acción y sus responsabilidades.
Evaluación y control
Agenda de citas.
Hoja diaria.
Acciones de la Dirección
1. Delegar:
Asignar responsabilidades y autoridad que se precisan para
el logro de los objetivos.
2. Motivar:
Persuadir e inspirar al personal para que desarrolle su
trabajo como desea hacerlo.
3. Coordinar:
Interrelacionar esfuerzos con las combinaciones más
efectivas.
4. Interrelacionar esfuerzos con las combinaciones más
efectivas:
Superar diferencias.
Alentar el pensamiento independiente y resolver los
conflictos que se presenten.
5. Prever y promover cambios:
Estimular la creatividad y la innovación para el logro de las
metas.
La asistente dental realizará una serie de funciones para apoyar el trabajo del profesional.
Deberá combinar la habilidades de secretaria y de asistente dental, tales como
recepcionista, control de citas, control de expedientes de pacientes, control de insumos y
materiales, control del mantenimiento del equipo dental, siempre en conjunción con el
profesional encargado de la unidad.
Deberá tener un trato amable con el público, establecer una comunicación directa con los
pacientes y apoyarlos para que puedan aceptar fácilmente el tratamiento odontológico.
Programará con el profesional el horario de trabajo que deberán realizar en cada jornada
de trabajo, para hacer ergonómico el desarrollo de cada sesión.
172
Llevará un control de actividades en el consultorio dental con planes de trabajo y bitácoras
que servirán de respaldo para el control de las actividades internas de la unidad y
cumplimiento de las metas asignadas a cada profesional.
Es importante mencionar, dadas las experiencias que se han encontrado durante los
procesos de Supervisión realizados durante 2011 y 2012, que existe un conocimiento
parcial de esta norma y en ocasiones no se sigue la recomendación que establece el
numeral 5.14 de la nueva NORMA 004 que reza: El expediente clínico se integrará
atendiendo a los servicios genéricos de consulta general, de especialidad, urgencias y
hospitalización. Cuando en un mismo establecimiento para la atención médica se
proporcionen varios servicios, deberá integrarse un solo expediente clínico por cada
paciente. En donde consten todos y cada uno de los documentos generados por el
personal que intervenga en su atención. Norma Oficial 004. Y en el numeral 5.15 dice: El
expediente odontológico que se integre en un establecimiento para la atención médica
ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario se ajustará a lo
establecido en la norma oficial mexicana referida en el numeral 3.7 de esta norma.
(Norma oficial Mexicana NOM o13, SSA2-2006, para la prevención y control de
enfermedades bucales).
Interrogatorio: por medio del cual seobtendrá los antecedentes patológicos más
importantes.
Examen clínico: Se refiere al estudio de la cavidad bucal y tejidos adyacentes por medio de los
métodos de exploración física requeridos. En caso de encontrar alguna patología, se anotará en
los renglones frente a cada rubro que se investiga el diagnóstico.
173
Odontograma
Descripción de las características de la dentición temporal y la dentición permanente.
Placograma:
Es la descripción de la presencia de placa bacteriana en la cavidad bucal y las estructuras
dentarias. Se aplicara el índice de placa modificado. Ver apartado del esquema básico de
prevención.
Periodontograma:
Es la descripción de la condición que guardan los tejidos periodontales del paciente. Permite
registrar las condiciones de salud y enfermedad de dichos tejidos. Es importante realizarlo ya
que permite establecer un diagnostico patológico de los tejidos periodontales. Es de vital
importancia ya que existen una serie de condiciones sistémicas que pueden agravarse en
presencia de enfermedades periodontales.
Auxiliares de Diagnóstico:
En éste espacio se anotarán los estudios complementarios ordenados para confirmar o descartar
un diagnóstico presuntivo; por ejemplo toma de placa de rayos “X”, estudios de laboratorio,
biopsias, etc.
Diagnóstico:
En éste espacio se deberá anotar la enfermedad detectada, además se deberá incluir la clave
CIE-10, de la Organización Mundial de la Salud (OMS), vigente.
Plan de tratamiento:
En este espacio se deberá anotar los procedimientos técnicos odontológicos, fármaco terapéutico
y de apoyo, para obtener la solución a la enfermedad o enfermedades diagnosticadas,
corroborando el padecimiento actual, el diagnóstico definitivo con el plan de tratamiento
elaborado por fases, lo que permitirá una mejor planeación de dicho tratamiento.
Referencia:
174
Contrarreferencia:
Se deberá anotar la instancia en la cual se le resolvió el la condición patológica, por lo cual fue
referido, para efecto de control y seguimiento.
Incluye el Esquema Básico de Prevención, que consta de seis actividades que deberán
ser realizadas a los pacientes de Primera Vez que acuden al servicio. Anotar la fecha
en que al paciente se le realiza cada una de las actividades enumeradas, escribiendo
con números arábigos el día y el año, el mes se anotará con números romanos.
NOMBRE Y FIRMA:
Del estomatólogo
Firma:Se registrará la firma del profesional que realizó el diagnóstico, plan de tratamiento, las
notas de evolución y la alta en caso de que aplique.
Las historias clínicas son documentos legales confidenciales que deben mantenerse en
resguardo durante 5 años.
175
Procedimientos
para el
mantenimiento
del Instrumental
Anexo 1
176
Procedimientos para el mantenimiento de
Instrumentos manuales:
1. Introducción:
Existen varias medidas que se pueden tomar para mejorar la vida útil de los instrumentos,
dependiendo del material con que fue fabricado;plástico, acero inoxidable, acero al
carbono, acero al carbono de tungsteno, instrumentos con recubrimiento y combinación
de metales.
Los instrumentos fabricados con inclusiones de carburo son más resistentes al desgaste y
pueden tener una mayor duración en los filos, sin embargo son más frágiles. Para
mejorar las propiedades de los aceros inoxidables o del carbono, los fabricantes someten
los instrumentos a dos tipos de tratamiento calórico, para obtener una mayor dureza y un
mejor templado.
177
Los fabricantes recomiendan que cada vez que se usen en padecientes, los
instrumentosdeberán pre lavarse, este procedimiento deberá ser muy corto. Se
recomienda usar soluciones desinfectantescomo son las soluciones de cloro, para
formaldehído y soluciones de super oxidación. Todas las sustancias antisépticas
deterioran los instrumentos si se mantienen sumergidos por más de 30 minutos, los
fabricantes recomiendan pre lavarlos y mantenerlos por espacio de 5 minutos. Los
espejos corren el riesgo de deteriorarse más rápidamente, por lo que el lapso que se
recomienda es de 2 a 3 minutos y un máximo de 5 minutos.
Para evitar la corrosión de los instrumentos, disminuya el tiempo de pre lavado, mantenga
el instrumental máximo 5 minutos y haga el procedimiento para preparar el instrumental
para esterilizarlo.
Los instrumentos que se emplean para los procedimientos de Periodoncia como son:
curetas, escariadores, puntas Morse, instrumentos para Odontoxesis, sino son afilados
correctamente, pierden su función y se pueden fracturar, además de no realizar
adecuadamente la función para la que se han destinado.
178
Se ha demostrado que los instrumentos mal afilados o mellados, retrasan los procesos de
remoción de dentina cariada, el procedimiento no se realiza eficazmente; se produce
mayor dolor al proceso de instrumentación con esta técnica, alargan los tiempos de
trabajo, se tiene que aplicar mayor fuerza al instrumento con el riesgo de que no se pueda
controlar bien y lo más importante, se reduce la calidad y la preparación del diente que se
está tratando. Además debido a la excesiva fuerza que se ejerce con estos instrumentos
pueden suceder accidentes como una fractura del instrumento, fractura de la pared del
diente en donde se esté trabajando o fatiga de los dedos de la mano dominante con la
posibilidad de sufrir lesiones musculo esqueléticas.
Estos elementos se deben sujetar y apoyar de una manera apropiada que permita al
operador realizar los procedimientos de afilado. El operador sujetará y orientará el
instrumento hacia la posición correcta con la mano contraria a la que habitualmente usa,
mientras que, con la mano activa, sujeta la piedra y realiza los procedimientos de afilado.
Para obtener mejores resultados durante el procedimiento de afilado, se debe colocar una
capa de aceite ligero sobre la piedra para facilitarlo (usar aceite delgado de origen
mineral, se recomienda usar guantes para manejar el aceite mineral durante el proceso de
afilado, ya que dicho aceite puede ser tóxico para algunos individuos).
Existen diferentes tipos de piedras que se utilizan para realizar este procedimiento, se
pueden clasificar según el tamaño del grano, la forma y el material.
179
a. Grano:
Grueso: Se usa para el afilado inicial de un instrumento muy estropeado o mellado, que
ha perdido la forma del filo. Las piedras más gruesas afilan con mayor rapidez pero dejan
una superficie más áspera, que siempre deberá de mejorarse.
Medio: Se usa para mejorar el filo y corregir imperfecciones en el filo de los instrumentos.
b. Forma:
- Existen manuales y mecánicas. Las mecánicas pueden ser usadas en piezas de mano
o motores pequeños de banco. Existen aparatos en el mercado que están concebidos
para el afilado correcto de instrumentos quirúrgicos, desafortunadamente son costosos,
por ejemplo, la HoningMachineóla LM Rondo Plus; estos aparatos tienen una piedra de
afilar, con movimientos alternativos de bajavelocidad, apropiada a las necesidades del
procedimiento. Su uso permite disminuir los tiempos de afilamiento.
180
Fig.2 Aparato para afilar instrumentos
c. Material:
- Naturales.
- Sintéticos.
Piedra de Arkansas: Es de cuarzo micro cristalino, de grano fino, de color blanco o gris y
tiene una dureza apropiada para afilar los instrumentos quirúrgicos estomatológicos. Se
recomienda de resistencia dura ya que la blanda se deteriora más rápidamente.
La piedra debe cubrirse con una capa de aceite al utilizarla, lo que permite que el afilado
sea más correcto ydelicado. Al terminar el procedimiento se lava, se puede limpiar con
alcohol o alguna solución desinfectante y se puede proceder a su esterilización. Es
importante protegerla para que no se pierda el filo rápidamente.
181
Carburo de Silicio: Es un abrasivo industrial, tiene dureza suficiente para afilar el acero,
pero no instrumentos de carburo de tungsteno. Existen distintas formas, pero solamente
en grano grueso y medio. Son moderadamente porosas y es necesario lubricarlas con un
aceite ligero al realizar el procedimiento de afilado.
Fig. 5 Diferentes piedras para afilado de instrumento Fig.6 Preparación de la piedra con aceite delgado para
afilado de instrumentos.
182
grano, , la forma, el grado, la angulación del filo y la relación de la piedra, la presión de la
mano o de la presión que se ejerce si se utiliza un instrumento mecánico y el calor que se
produce al estar realizando el procedimiento.
183
6. Procedimientos del afilado manual:
Afilar los instrumentos únicamente después de haberlos limpiado y esterilizado.
Antes de iniciar el proceso de afilado se deben de examinar los bordes cortantes,
biseles agudos y ángulos del instrumento para adecuar el ángulo justo entre él
mismo y la piedra utilizada para su afilado.
Un sistema de iluminación y unas lupas de aumentos, con el fin de constatar el
desgaste y terminado final.
Diferentes tipos de piedras, formas, estructuras, granos y soportes(que puede ser
mandril o tornillo de banco).
Agente lubricante: elemento o técnicas para comprobar el afilado de comprobación
posterior.
Aplicaciones adecuadas de las piedras que son más utilizadas (montadas o
manuales). Por ejemplo: La piedra de India (piedra ásperade color rojizo, de
material sintético) que generalmente puede utilizarse en instrumentos romos y
mal afilados. El afilado se debe de complementarcon la utilización de la piedra de
Arkansas (piedra fina, natural de color entre blanco o gris claro) que permite
realizar el repasado y terminado final.
Establecer el ángulo del bisel correcto al filo del instrumento (normalmente 45
grados) y el ángulo deseado con la cuchilla antes de aplicarlo sobre la piedra y
mantener dichos ángulos durante el proceso de afilado.
Se recomienda mantener la superficie de trabajofirme para facilitar el
procedimiento, ya sea mediante un tornillode banco en mesa o sujetando con
firmeza la piedra en lamano,realizando los movimientos precisos sobre la
superficie del instrumento que se pretende afilar.
Durante la realización del afilado no se debe inclinar o variar el ángulo de la
superficie del instrumento que se está afilando hasta obtener el objetivo deseado.
Es importante considerar que el afilado de los instrumentos está directamente
relacionado con el diseño del mismo. Por ejemplo: si los instrumentos son del tipo
azadón se deben usar piedras planas, si tienen forma de escavador o cucharilla
para dentina se puede utilizar una piedra plana y una piedra cilíndrica, ya que la
forma de la parte activa del instrumento condiciona el tipo de piedra que debe
utilizarse.Afilar ligeramente el lado no biselado de la cuchilla después del afilado
para eliminar las rebabas que se forman durante este procedimiento. Rebajar la
menor cantidad de metal posible de la cuchilla.
184
No se deben usar piedras que tengan defectos en la estructura, mal alineadas, o
de un tamaño inadecuado para realizar el procedimiento. Mantener las piedras de
afilar limpias y libres de restos de metal.
185
El instrumento debe ser sujetado con firmeza, en forma de pluma modificada,
tratando de que no gire ni cambie de ángulo durante el todo el proceso de afilado.
Afilar con suavidad para evitar calentamiento del instrumento o que se raye la
piedra.
Si se mantiene el instrumento colocado entre las guías o soportes del equipo,se debe
utilizar el lubricante recomendado por el fabricante. El afilado se puede realizar en menor
tiempo y con mayor precisión que con los procedimientos manuales, lo que permite
alargar la vida útil del instrumento.
Cuando se afilan cinceles, hachuelas, azadones, recortadores del margen gingival, con
una afiladora de movimiento alternativo, hay que apoyar la cuchilla sobre una base
estable y determinar la angulación correcta del filo antes poner en marcha el motor. La
aparición de restos metálicos en la superficie de la afiladora plana a lo largo de todo el filo
del instrumento, es un signo de que la afiladora está en contacto con todo el filo de la hoja
activa.
186
Las piedras que se utilizan en las piezas de mano, se utilizan fundamentalmente para
instrumentos de cuchillas curvas. La pieza de mano debe girar con poca velocidad, el
instrumento se debe sujetar firmemente, en dirección a la piedra presionando ligeramente.
Se puede emplear algún tipo de lubricación o refrigeración para que no se sobrecaliente el
instrumento, siguiendo las recomendaciones del fabricante.
Existen varias formas para comprobar si un instrumento tiene filo, presentamos algunas
pruebas que pueden determinar la necesidad para afilar los instrumentos:
1. Prueba de brillo: Un filo agudo no refleja la luz, pero uno mate si lo hace. Si ve
luz que se refleja desde el borde de corte, el instrumento está bastante mellado y
ha perdido su filo.
187
2. Prueba del palillo de Acrílico: Es una prueba con mayor sensibilidad. El palillo se
mantiene firmemente en la mano no dominante. El instrumento se toma en la
forma de lápiz modificado y se coloca en contra de una de las caras del palillo de
acrílico, entre 80 y 90 grados con respecto al eje longitudinal del palillo. Se coloca
el instrumento que se va probar sobre la superficie del acrílico y se realiza un
movimiento suave pero firme, si el instrumento produce un corte sobre el palillo de
acrílico, tiene filo. Si el instrumento no corta el acrílico, pero se desliza a lo largo
del palillo de acrílico, necesita afilarse.
- Ebullición.
- Vapor químico.
188
Es importante limitar los efectos de la humedad. Este método consiste en extraer los
instrumentos inmediatamente cuando se cumple el tiempo recomendado para la
esterilización, la gran mayoría de los autoclaves tienen un proceso final para que se
disminuya al máximo de la humedad de los instrumentos y se pueda obtener un secado
adecuado. Cuando los autoclaves no secan adecuadamente los instrumentos, deben
revisarse debido a los efectos que la humedad tiene sobre el instrumental. Una vez que
se han esterilizado se deben colocar en un lugar de almacenaje adecuado. Los
instrumentos nunca se deben dejar expuestos a la humedad.
El calor elevado puede reducir la dureza de la aleación con que han sido fabricados los
instrumentos, deteriorándolos y debilitando el filo.
Lecturas recomendadas:
Bibliografia:
189
Anexo 2 GLOSARIO
A
Absceso: Acumulación de pus en el ápice o alrededor de la raíz del diente, causado por
una infección.
Ácido: Una solución producida por la acción de microbios en carbohidratos (azucares Y
almidones), que tiene la habilidad de causar caries.
Alineamiento: La recobrar la posición correcta de los dientes.
Amalgama: Material que se usa para rellenar los dientes. Es una combinación de plata,
zinc, cobre, estaño y mercurio.
Anestesia: Substancia que se inyecta en la boca para desensibilizar (dormir) el área.
Asistente dental: Persona entrenada para ayudar al estomatólogo o cirujano dentista en el
consultorio
Arco dental: Termino usado para designar el grupo de los dientes superiores o inferiores
colectivamente
Aleta mordible: Tipo de Radiografía que se usa para diagnosticar caries interproximal. Se
sujeta con una cinta adhesiva y se hace morder al paciente.
Alimentos no-retentivos: Comidas que se quitan parcialmente de las superficies de los
dientes con la acción natural de la saliva, la lengua, los labios y las mejillas (cachetes).
Alimentos cariogénicos: Comida que contiene alto niveles de carbohidratos y puede
ayudar a fomentar el proceso cariogénico.
Alimento dañino o chatarra: Cualquier alimento que puede inducir obesidad, caries y otras
alteraciones.
Antiséptico: Sustancia que impide el crecimiento o la acción de los microorganismos, ya
sea destruyéndolos o inhibiendo su crecimiento y actividad. Se aplica sobre superficies
corporales.
190
Canalización endodóntica: Proceso de remover la pulpa enferma de un diente; se limpia
el canal, se esteriliza, y se obtura con el material apropiado.
Caries – caries dentales: Es un proceso que forma una lesión en un diente, formando una
cavidad o hueco, causado por un grupo de bacterias y sus productos..
Carbohidratos: Tipo de alimentos representados por azucares, almidones y celulosas. Es
una clase de compuestos orgánicos que contienen carbono, hidrógeno y oxígeno
Cavidad bucal: Se refiere a la boca propiamente dicha.
Cavidad oral: Se refiere a la boca y las partes asociadas a la misma como seria la
garganta.
Cepillado: El procedimiento para remover la comida de las superficies expuestas de los
dientes con un cepillo.
Cemento: Parte de tejido dentario que recubre la raíz de los dientes. Se considera la
tercera estructura más resistente del cuerpo humano, después del esmalte y el hueso.
Cirugía oral: Especialidad odontológica que tiene por objeto el estudio, diagnostico y
tratamiento de enfermedades, traumatismos y mal formación de la cavidad oral y sus
partes asociadas.
Copa para profilaxis: Copa de hule que se usa en el contrángulo y la pieza de mano para
limpiar y pulir los dientes
Corona: Parte expuesta del diente, por encima de la línea de la encía. Se clasifica en
corona clínica cuando solo se ve la parte expuesta de la corona dental y corona
anatómica cuando se ve totalmente la corona del diente.
Caninos: Diente con características específicas en forma de punta con una raíz larga y
gruesa, que se encuentra en la esquina del arco dental, se usa para desbaratar o
desgarrar la comida. También se les llama ―colmillos‖
Dientes de leche: Dientes primarios. Hay 20 dientes de leche, los cuales aparecen
aproximadamente a entre los seis y doce meses.
Dentífrico: Pasta o polvo dental que se usa en un cepillo para limpiar los dientes.
Dentina: Estructura dura del diente que le da la forma. Es la segunda substancia más dura
del diente. Se encuentra en la corona, la raíz y está cubierta con esmalte y cemento.
Dentición: Los dientes en la boca; conjunto de dientes. Clase, tamaño y colocación de los
dientes.
Digestión: Proceso de deshacer alimentos para que en cuerpo pueda absorberlos.
Desinfección: La destrucción, inactivación o remoción de aquellos microorganismos que
pueden causar infección u ocasionar otros efectos indeseables; la desinfección no implica
necesariamente esterilización.
Desinfectante: Agente usualmente químico, que disminuye y puede destruir las formas en
crecimiento de los microorganismos, no necesariamente las esporas. El término se refiere
a sustancias utilizadas sobre objetos inanimados.
Dentición mixta: Dientes de leche y dientes permanentes al mismo tiempo, en la boca.
Diente retenido o impactado: Se presenta una condición que alguno de los dientes no
puede brotar o erupcionar del hueso alveolar.
Dientes permanentes: Está formada por la segunda dentición, aparecen
aproximadamente entre los 6 y 18 años, consta de 32 dientes.
Diente supernumerario: Son dientes que aparecen debido a la división de algún germen
dentario. Se consideran anormales y generalmente más pequeños de tamaño que los
dientes, pueden presentar diferentes formas y existen diferentes tipos. Ejemplo:
Taurodontismo, Mesiodens.
191
E
Fluoruración: Ajuste del fluoruro contiendo en las aguas públicas y en la sal de consumo
humano para fortalecer la estructura del esmalte.
Fluoruro: Un compuesto de flúor con uno o más elementos; valioso para la reducción de
caries.
Fluorosis: Descoloración del esmalte del diente causado por demasiada ingesta de flúor
durante el proceso de formación del diente.
Fosa o foseta dental: Pequeña indentación en la corona de un diente, generalmente se
observa al final o como punto de unión de las fisuras.
Frenillo: Del labio superior y de la encía entre los incisivos centrales. Este tejido es
importante porque puede ser la causa de la separación de los incisivos centrales.
Frenos: Aparatos ortodónticos que se usan para corregir y alinear los dientes que están
fuera de posición o en un lugar no apropiado.
Fungicida: Agente que mata a los hongos.
Fungistático: Agente que inhibe el crecimiento de los hongos, mientras permanece en
contacto con ellos.
192
Gingiva: Encía que rodea a los dientes. Es el tejido periodontal que recubre el tejido óseo
y dental.
Gingival: Relativo a la encía que rodea al diente.
Gingivitis: Inflamación de las encías con características de dolor, inflamación, cambio de
coloración y tendencia a sangrar
Godete: Recipiente usado para colocar algún material dental, como la pasta profiláctica.
Guarda oclusal-Férula de mordida: Placa construida en acrílico que se usa para controlar
el Bruxismo.
Higienista dental: Persona que con una preparación técnica para proveer servicios
dentales específicos, educar al público para que tenga una buena higiene dental. Es
supervisada por un dentista con título profesional. Esta figura profesional todavía no existe
en México.
Hiperlipidemia: Exceso de grasa en la sangre.
Hipolipidemia: Falta de grasa en la sangre.
Homeostasis: Proceso de autorregulación para el equilibrio de las propiedades de un
organismo.
Incisivo: Uno de los cuatro dientes anteriores o de enfrente, ya sea de arriba o de abajo.
Incrustación: Restauración de oro, porcelana, fabricada en el un laboratorio dental. Se
coloca en la cavidad preparada y se cementa con un material apropiado.
Irrigador de agua: Aparato que quita la comida de entre los dientes y de los frenos, por
medio de un chorro de agua.
Irritantes: Productos que causan daño o enfermedades a los pacientes tanto bucal como
general.
Jeringa triple: Aparato para secar y lavar los dientes con un chorro ya sea de aire, agua o
de ambos en forma de aspersor.
Leucoplasia oral: Una forma potencial de cáncer oral que se puede descubrir en alguna
área de la cavidad oral y bucal, generalmente se manifiesta en los tejidos blandos.
Ligamento o Membrana periodontal: Una capa de tejidos en la cual se insertan los dientes
y consiste de fibras, vasos vasculares, nervios, y hueso y que sostiene al diente en su
alvéolo.
193
Molar (muela) de los seis años: El primer molar o muela permanente que erupciona o sale
aproximadamente a los seis años. Se puede confundir con un molar de leche o primario.
Molares (muelas): Piezas dentales localizadas atrás de los premolares y que se usan para
masticar y triturar la comida. Tenemos 12 molares permanentes.
194
Prostodoncia: Especialidad dental que tiene por objeto fabricar, poner, y mantener
aparatos dentales que permiten a reponer los dientes que se han perdido.
Prostodoncista: Especialista en fabricar, reconstruir y reponer dientes faltantes.
Salud Pública Odontológica: Especialidad odontológica que realiza acciones para mejorar
la salud de la población, tales como educación, Fluoruración, Asistencia clínica y
Tratamientos Odontológicos para personas de escasos recursos.
Saliva: Líquido producido por las glándulas salivales de la boca; forma parte del principio
de la digestión de la comida.
Salud dental: Libre de enfermedades dentales.
Servicios dentales preventivos: Servicios que se provén para prevenir problemas
dentales.
Sanitizante: Agente que reduce la población microbiana a niveles seguros, según los
requerimientos de salud pública. Se aplica en objetos inanimados de uso diario, por
ejemplo utensilios y equipos para manipular alimentos, vasos, platos y otros objetos de
uso similar.
Sellador de fisuras y fosetas: Es una capa de un material plástico que se aplica a los en
zonas especificas de los dientes especialmente en molares o muelas con el objeto de
disminuir las lesiones cariosas.
Sillón dental automático: Sillón dental que automáticamente se ajusta, por electricidad, a
la posición que se requiere.
Surco o fisura oclusal: Hendidura en la cara oclusal de la corona de un diente.
Tabaco sin humo: Uso de tabaco que no se enciende, solo se mastica. Los tejidos de la
boca pueden absorber las sustancia del tabaco, afortunadamente se ha disminuido su
uso. Se asocia con cáncer de la boca o la garganta, ya sea al fumarlo o al masticarlo.
Tabletas reveladoras: Tabletas que al masticarlas, pigmentan la placa bacteriana en los
dientes y los tejidos de la cavidad bucal.
Técnico dental: Persona entrenada y con habilidades para elaborar y construir aparatos
protésicos o puentes dentales.
Tratamiento de fluoruro: Aplicación de fluoruro en las superficies de los dientes, ya sea
con enjuague o tópico.
Trauma: Golpe que puede causar un daño físico, síquico o emocional (sicológico).
Triturar: Masticar y remoler la comida hasta hacer pequeñas partículas. Es la función de
los premolares y molares.
195
U
Unidad dental: Aparato que usa el dentista o higienista dental cuando dan tratamiento a
los tejidos enfermos de la cavidad bucal. Incluye silla, mesa de unidad, lámpara,
succionador, jeringa triple para aspersión de aire y agua y las piezas de mano.
Uso de hilo dental: Se utiliza una porción aproximada de 30 cm para remover la placa
bacteriana, que se encuentra en medio de los dientes.
196
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