ASKEP HEPATOMA

2.2.1 Pengertian Hepatoma

Karsinoma hepatoseluler atau hepatoma adalah tumor ganas hati primer
dan paling sering ditemukan daripada tumor ganas hati primer lainnya
seperti limfoma maligna, fibrosarkoma, dan hemangioendotelioma.
Hepatocellular Carcinoma (HCC) atau disebut juga hepatoma atau kanker
hati primer atau Karsinoma Hepato Selular (KHS) adalah satu dari jenis
kanker yang berasal dari sel hati.
Hepatoma biasa dan sering terjadi pada pasien dengan sirosis hati yang
merupakan komplikasi hepatitis virus kronik. Hepatitis virus kronik adalah
faktor risiko penting hepatoma, virus penyebabnyaadalah virus hepatitis B
dan C.

(Brunner dan Suddarth, 2002).

ETIOLOGI

Virus Hepatitis B dan Virus Hepatitis C

Bahan-bahan Hepatokarsinogenik :
§ Aflatoksin
§ Alkohol

§ Penggunaan steroid anabolic

§ Penggunaan androgen yang berlebihan
§ Bahan kontrasepsi oral
§ Penimbunan zat besi yang berlebihan dalam hati (Hemochromatosis)

2.2.3. Gejala-Gejala Hepatoma

Hepatoma seringkali tak terdiagnosis karena gejala karsinoma tertutup
oleh penyakit yang mendasari yaitu sirosis hati atau hepatitis kronik. Pada
permulaannya penyakit ini berjalan perlahan, malah banyak tanpa
keluhan. Lebih dari 75% tidak memberikan gejala-gejala khas. Ada
penderita yang sudah ada kanker yang besar sampai 10 cm pun tidak
merasakan apa-apa.
Keluhan utama yang sering adalah :
• Keluhan sakit perut atau rasa penuh ataupun ada rasa bengkak di perut
kanan atas
• Nafsu makan berkurang,
• Berat badan menurun, dan rasa lemas.
• Keluhan lain terjadinya perut membesar karena ascites (penimbunan
cairan dalam rongga perut), mual, tidak bisa tidur, nyeri otot, berak hitam,
demam, bengkak kaki, kuning, muntah, gatal, muntah darah, perdarahan

dari dubur, dan lain-lain.

2.2.5 Patofisiologi Hepatoma

Hepatoma 75 % berasal dari sirosis hati yang lama/menahun. Khususnya
yang disebabkan oleh alkoholik dan postnekrotik.
Pedoman diagnostik yang paling penting adalah terjadinya kerusakan yang
tidak dapat dijelaskan sebabnya. Pada penderita sirosis hati yang disertai
pembesaran hati mendadak.
Tumor hati yang paling sering adalah metastase tumor ganas dari tempat
lain. Matastase ke hati dapat terdeteksi pada lebih dari 50 % kematian
akibat kanker. Hal ini benar, khususnya untuk keganasan pada saluran
pencernaan, tetapi banyak tumor lain juga memperlihatkan
kecenderungan untuk bermestatase ke hati, misalnya kanker payudara,
paru-paru, uterus, dan pankreas.
Diagnosa sulit ditentukan, sebab tumor biasanya tidak diketahui sampai
penyebaran tumor yang luas, sehingga tidak dapat dilakukan reseksi lokal
lagi.

2.2.6. Stadium Hepatoma

Stadium I : Satu fokal tumorberdiameter \ hati.
Stadium II : Satu fokal tumor berdiameter > 3 cm. Tumor terbatas pada
segment I atau multi-fokal tumor terbatas padlobus kanan atau lobus kiri
hati.
Stadium III : Tumorpada segment I meluas ke lobus kiri (segment IV) atau
ke lobus kanan segment V dan VIII atau tumordengan invasi peripheral ke
sistem pembuluh darah (vascular) atau pembuluh empedu (biliary duct)
tetapi hanya terbatas pada lobus kanan atau lobus kiri hati.
Stadium IV :Multi-fokal atau diffuse tumor yang mengenai lobus kanan dan
lobus kiri hati.
- atau tumor dengan invasi ke dalam pembuluh darah hati (intra
hepaticvaskuler ) ataupun pembuluh empedu (biliary duct)
- atau tumor dengan invasi ke pembuluh darah di luar hati (extra hepatic
vessel) seperti pembuluh darah vena limpa (vena lienalis)
- atau vena cava inferior-atau adanya metastase keluar dari hati (extra
hepatic metastase)

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

· Laboratorium

DARAH LENGKAP ; SGOT,SGPT,LDH,CPK, A LFA FETOPROTEIN ³ 500 MG/DL, HBS AG

POSITF DALAM SERUM , K ALIUM , K ALSIUM .
· RADIOLOGI ; ULTRASONOGRAFI (USG)/C-7 S CAN (SIDIK TOMOGRAFI KOMPUTER ),CT-
SCAN, THORAK FOTO, A RTERIOGRAPHY , ANGIOGRAFI HEPATIK , SKINTIGRAFI HEPATIK
· BIOPSI JARINGAN HATI DILAKUKAN DENGAN TUNTUNAN USG ATAU LAPAROSKOPI

PENGOBATAN
· RESEKSI SEGMEN ATAU LOBUS HATI
· PEMBERIAN KEMOTERAPI SECARA INFUS
· PENYINARAN .

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN HEPATOMA

I. PENGKAJIAN

1. BIODATA

PENGKAJIAN INI PENTING DILAKUKAN UNTUK MENGETAHUI LATAR BELAKANG , STATUS

SOSIAL EKONOMI , ADAT / KEBUDAYAAN , DAN KEYAKINAN SPIRITUAL , SEHINGGA
MUDAH DALAM KOMUNIKASI DAN MENENTUKAN TINDAKAN KEPERAWATAN YANG
SESUAI .

2. RIWAYAT KEPERAWATAN

KELUHAN UTAMA : ADANYA PEMBESARAN HEPAR YANG DIRASAKAN SEMAKIN

MENGGANGGU SEHINGGA BISA MENIMBULKAN KELUHAN SESAK NAPAS YANG
DIRASAKAN SEMAKIN BERAT DISAMPING ITU DISERTAI NYERI ABDOMEN .
A.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG DAPAT DIPEROLEH MELALUI ORANG LAIN ATAU
DENGAN KLIEN ITU SENDIRI .
B.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DIKAJI UNTUK MENDAPATKAN DATA MENGENAI

PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA OLEH KLIEN .
C.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA DIKAJI UNTUK MENGETAHUI DATA MENGENAI

PENYAKIT YANG PERNAH DIALAMI OL EH ANGGOTA KELUARGA .
3. PEMERIKSAAN FISIK
2.

GEJALA KLINIK
FASE DINI

: A SIMTOMATIK .

FASE LANJUT

:TIDAK DIKENAL SIMTOM YANG PATOGNOMONIK .

KELUHAN BERUPA NYERI ABDOMEN , KELEMAHAN DAN PENURUNAN BERAT BADAN ,
ANOREKSIA , RASA PENUH SETELAH MAKAN TERKADANG DISERTAI MUNTAH DAN MUAL .
BILA ADA METASTASIS KE TULANG PENDERITA MENGELUH NYERI TULANG .
PADA PEMERIKSAAN FISIK BISA DIDAPATKAN :
1.A SCITES

2. IKTERUS

3. SPLENOMEGALI , S PIDER NEVI, ERITEMA PALMARIS , E DEMA.

SECARA UMUM PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KASUS
HEPATOMA, MELIPUTI :

• GANGGUAN METABOLISME

• PERDARAHAN

• ASITES

• EDEMA

• HIPOALBUMINEMIA

• JAUNDICE /ICTERUS

• KOMPLIKASI ENDOKRIN

•A KTIVITAS TERGANGGU AKIBAT PENGOBATAN

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN : K ETIDAKEFEKTIFAN PERNAPASAN BERHUBUNGAN

DENGAN ADANYA PENURUNAN EKSPANSI PARU ( ASCITES DAN PENEKANAN
DIAPRAGMA )
TUJUAN : SETELAH DILAKUKAN TINDAKAN KEPERAWATAN DIHARAPAKAN
PERNAPASAN EFEKTIF KEMBALI
KRITERIA : TIDAK MENGELUH SESAK NAPAS, RR 20 – 24 X/ MENIT. HASIL LAB BGA
NORMAL
INTERVENSI :
1)PERTAHANKAN POSISI SEMI FOWLER .
RASIONAL : POSISI INI MEMUNGKINKAN TIDAK TERJADINYA PENEKANAN ISI PERUT
TERHADAP DIAFRAGMA SEHINGGA MENINGKATKAN RUANGAN UNTUK EKSPANSI
PARU YANG MAKSIMAL . DISAMPING ITU POSISI INI JUGA MENGURANGI
PENINGKATAN VOLUME DARAH PARU SEHINGGA MEMPERLUAS RUANGAN YANG
DAPAT DIISI OLEH UDARA .
2)OBSERVASI GEJALA KARDINAL DAN MONITOR TANDA – TANDA KETIDAKEFEKTIFAN
JALAN NAPAS .
RASIONAL : PEMANTAU LEBIH DINI TERHADAP PERUBAHAN YANG TERJADI SEHINGGA
DAPAT DIAMBIL TINDAKAN PENANGANAN SEGERA .
3)BERIKAN PENJELASAN TENTANG PENYEBAB SESAK DAN MOTIVASI UTUK
MEMBATASI AKTIVITAS .
RASIONAL : PENGERTIAN KLIEN AKAN MENGUNDANG PARTISPASI KLIEN DALAM
MENGATASI PERMASALAHAN YANG TERJADI .

4) KOLABORASI DENGAN TIM MEDIS (DOKTER) DALAM PEMBERIAN OKSIGEN DAN

PEMERIKSAAN G AS DARAH .
RASIONAL : PEMBERIAN OKSIGEN AKAN MEMBANTU PERNAPASAN SEHINGGA
ESKPASI PARU DAPAT MAKSIMAL .
PEMERIKSAAN GAS DARAH UNTUK MENGETAHUI
KEMAMPUAN BERNAPAS .
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN : G ANGGUAN RASA NYAMAN NYERI ABDOMEN
BERHUBUNGAN DENGANADANYA PENUMPUKAN CAIRAN DALAM RONGGA ABDOMEN
(ASCITES ).
TUJUAN : SETELAH DILAKUKAN TINDAKKAN KEPERAWATAN DIHARAPAKN NYERI
DAPAT BERKURANG ATAU P ASIEN BEBAS DARI NYERI .
KRITERIA : TIDAK MENGELUH NYERI ABDOMEN , TIDAK MERINGIS , NADI 70 – 80
X/ MENIT .
INTERVENSI :
5)

LAKUKAN KOLABORASI DENGAN DOKTER DALAM PEMBERIAN ANALGESIK .

RASIONAL : ANALGESIK BEKERJA MENGURANGI RESEPTOR NYERI DALAM MENCAPAI
SISTIM SARAF SENTRAL .
6)ATUR POSISI KLIEN YANG ENAK SESUAI DENGAN KEADAAN .
RASIONAL : DENGAN POSISI MIRING KE SISI YANG SEHAT DISESUAIKAN DENGAN
GAYA GRAVITASI , MAKA DENGAN MIRING KESISI YANG SEHAT MAKA TERJADI
PENGURANGAN PENEKANAN SISI YANG SAKIT .
7)AWASI RESPON EMOSIONAL KLIEN TERHADAP PROSES NYERI.
RASIONAL : K EADAAN EMOSIONAL MEMPUNYAI DAMPAK PADA KEMAMPUAN KLIEN
UNTUKMENANGANI NYERI .

8 AJARKAN TEKNIK PENGURANGAN NYERI DENGAN TEKNIK DISTRAKSI .

RASIONAL : TEKNIK DISTRAKSI MERUPAKAN TEKNIK PENGALIHAN PERHATIAN SEHINGGA MENGURANGI
EMOSIONALDAN KOGNITIF .
9)OBSERVASI TANDA- TANDA VITAL.
RASIONAL : DETEKSI DINI ADANYA KELAINAN
3.DIAGNOSA KEPERAWATAN : GANGGUAN NUTRISI : KURANG DARI KEBUTUHAN
BERHUBUNGAN DENGAN TIDAK ADEKUATNYA ASUPAN NUTRISI .
TUJUAN : KEBUTUHAN NUTRISI TERPENIUHI .
KRITERIA : KRITERIA BERAT BADAN NAIK , KLIEN MAU MENGKONSUMSI MAKANAN
YANG DI SEDIAKAN .
INTERVENSI :
1)KOLABORASI DENGAN DOKTER DALAM PEMBERIAN VITAMIN .
RASIONAL : DENGAN PEMBERIAN VITAMIN MEMBANTU PROSES METABOLISME ,
MEMPERTAHANKAN FUNGSI BERBAGAI JARINGAN DAN MEMBANTU PEMBENTUKAN
SEL BARU .
2) JELASKAN PADA KLIEN TENTANG PENTINGNYA NUTRISI BAGI TUBUH DAN DIIT
YANG DI TENTUKAN DAN TANYAKAN KEMBALI APA YANG TELAH DI JELASKAN .
RASIONAL : PENGERTIAN KLIEN TENTANG NUTRISI MENDORONG KLIEN UNTUK
MENGKONSUMSI MAKANAN SESUAI DIIT YANG DITENTUKAN DAN UMPAN BALIK
KLIEN TENTANG PENJELASAN MERUPAKAN TOLAK UKUR PENAHANAN KLIEN TENTANG
NUTRISI
3)BANTU KLIEN DAN KELUARGA MENGIDENTIFIKASI DAN MEMILIH MAKANAN
YANG MENGANDUNG KALORI DAN PROTEIN TINGGI .
RASIONAL : DENGAN MENGIDENTIFIKASI BERBAGAI JENIS MAKANAN YANG TELAH DI
TENTUKAN .
4)IDENTIFIKASI BUSANA KLIEN BUAT PADAN YANG IDEAL DAN TENTUKAN
KENAIKAN BERAT BADAN YANG DIINGINKAN BERAT BADAN IDEAL .
RASIONAL : DIHARAPKAN KLIEN KOOPERATIF .
5) SAJIKAN MAKANAN DALAM KEADAAN MENARIK DAN HANGAT . RASIONAL : DENGAN PENYAJIAN YANG MENARIK
DIHARAPKAN DAPAT MENINGKATKAN SELERA MAKAN .
6) ANJURKAN PADA KLIEN UNTUK MENJAGA KEBERSIHAN MULUT .
RASIONAL : DENGAN KEBERSIHAN MULUT MENGHINDARI RASA MUAL SEHINGGA
DIHARAPKAN MENAMBAH RASA .
7)MONITOR KENAIKAN BERAT BADAN
RASIONAL : DENGAN MONITOR BERAT BADAN MERUPAKAN SARANA UNTUK
MENGETAHUI PERKEMBANGAN ASUPAN NUTRISI KLIEN .
4.DIAGNOSA KEPERAWATAN : GANGGUAN ISTIRAHAT TIDUR BERHUBUNGAN
DENGAN SESAK DAN NYERI .
TUJUAN : SETELAH DILAKUKAN TINDAKAN PERAWATAN DIHARAPAKN TIDUR
TERPENUHI SESUAI KEBUTUHAN
KRITERIA : KLIEN MENGATAKAN SUDAH DAPAT TIDUR .
INTERVENSI :
1)LAKUKAN KOLABORASI DENGAN DOKTER DALAM PEMBERIAN OKSIGEN DAN
ANALGESIK
RASIONAL : DENGAN PENAMBAHAN SUPLAY O2 DIHARAPKAN SESAK NAFAS
BERKURANG SEHINGGA KLIEN DAPAT ISTIRAHAT .
2)BERI SUASANA YANG NYAMAN PADA KLIEN DAN BERI POSISI YANG
MENYENANGKAN YAITU KEPALA LEBIH TINGGI :
RASIONAL : SUASANA YANG NYAMAN MENGURANGI RANGSANGAN KETEGANGAN DAN
SANGAT MEMBANTU UNTUK BERSANTAI DAN DENGAN POSISI LEBIH TINGGI
DIHARAPKAN MEMBANTU PARU – PARU UNTUK MELAKUKAN EKSPANSI OPTIMAL .
3)BERIKAN PENJELASAN TERHADAP KLIEN PENTINGNYA ISTIRAHAT TIDUR .
RASIONAL : DENGAN PENJELASAN DIHARAPKAN KLIEN TERMOTIVASI UNTUK
MEMENUHI KEBUTUHAN ISTIRAHAT SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
4) Tingkat relaksasi menjelang tidur.
Rasional : Diharapkan dapat mengurangi ketegangan otot dan pikiran
lebih tenang.
5)Bantu klien untuk melakukan kebiasaannya menjelang tidur.
Rasional : Dengan tetap tidak mengubah pola kebiasaan klien
mempermudah klien untuk beradaptasi dengan lingkungan.
5.Diagnosa keperawatan : Gangguan aktifitas berhubungan dengan
sesak dan nyeri.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan diharapkan klien dapat
melakukan aktivtas dengan bebas.
Kriteria : Klien dapat memenuhi kebutuhannya sendiri.
Intervensi :
1)Bimbing klien melakukan mobilisasi secara bertahap.
Rasional : Dengan latihan secara bertahap klien dapat melakukan aktivitas
sesuai kemampuan.
2)Latih klien dalam memenuhi kebutuhan dirinya.
Rasional : Diharapkan ada upaya menuju kemandirian.
3)Ajarkan pada klien menggunakan teknik relaksasi yang merupakan
salah satu teknik pengurangan nyeri.
Rasional : Pengendalian nyeri merupakan pertahanan otot dan persendian
dengan optimal.
4)Jelaskan tujuan aktifitas ringan.
Rasional : Dengan penjelasan diharapkan klien kooperatif.
5)Observasi reaksi nyeri dan sesak saat melakukan aktifitas.
Rasional : Dengan mobilisasi terjadi penarikan otot, hal ini dapat
meningkatkan rasa nyeri.
6)Anjurkan klien untuk mentaati terapi yang diberikan.
Rasional : Diharapkan klien dapat kooperatif.
Doenges, Marilyn E, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa
I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, Jakarta : EGC, 1999.
Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih
bahasa YasminAsih, Jakarta : EGC, 1997.
Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry
Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.
Corwin, J. Elizabeth. 2007. buku saku patofisiologi edisi 3. Jakarta ; EGC