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Sutures pour les

plaies de la main

Christian Dumontier, Sylvie Carmès


Urgences Main Guadeloupe

Topos disponibles sur


www.diuchirurgiemain.org
A la main
On ne répare que les lésions de tendons, nerfs,
artères

JAMAIS de plan profond

Jamais de suture de muscle 



« muscle cousu = muscle foutu » (Thomeret)

On ne ferme jamais une aponévrose



➤ Syndrome de loge
On ne suture que la peau

Après parage +++

Après lavage

Après exploration 

(installation, instruments, loupes,
anesthésie, compétence, ….)
Le plus souvent
Aiguille 3/8ème de
cercle (pas demi cercle)

Triangulaire

3/0 (main) ou 4/0


(doigts)
Tout est marqué sur
l’emballage
Fils résorbables ou pas ?
Les fils non résorbables glissent mieux,
plus faciles à manipuler, plus résistants,
résistent mieux à l’infection … mais il faut
les enlever +++ (à J15 environ)

Faire 5 ou 6 boucles si on veut éviter


qu’ils lâchent

Le Vicryl rapide (résorbable) est très


efficace à la main (trois boucles suffisent)

Résorption en 3 semaines
Technique
Une pince à griffe (Adson)
et un porte-aiguille

On tient l’aiguille à la
jonction 2/3-1/3
Technique

Points simples

Largeur égale de chaque coté

Distance entre les points = distance entre les fils et la berge


de la plaie

Commencer au milieu de la plaie, puis au milieu du milieu …

Suivre la courbure de l’aiguille sans faire bras de levier

Berges approximées (pas strangulées) pour tenir compte de


l’oedème post-op
Technique

Points simples

Noeuds plats > demi-clés


Si aiguille parallèle aux
berges: suture initiale à
niveau, mais rétraction
cicatricielle ➤ cicatrice
légèrement invaginée.

Si l’aiguille charge plus


large en superficie qu’en
profondeur: suture initiale
invaginée. Après rétraction
cicatricielle, est encore
plusinvaginée.

Si l’aiguille charge plus


large en profondeur qu’en
superficie: point éversant,
après rétraction cicatricielle
= suture parfaitement à
niveau.
On n’oublie pas
La colle (Dermabond): pas très utile à la
main

Les stéri-strips +++ pour éviter les sutures,


parfois, rarement … mais plutôt en
complément de surjets intra-dermiques

Que la main cicatrise très bien sans


sutures +++