TEORIA DE ENLOW

Enlow describe, a partir de cortes histológicos maxilares y mandibulares, el

comportamiento de reabsorción y aposición en las diferentes áreas del hueso y
los principios que rigen su crecimiento. Reporta los procesos de remodelado,
recolocación, desplazamiento, contrapartes, principio de la V, etc.

A principios de los años 60, el Dr. Donald Enlow sintetizó un marco teórico con
el que analizó el crecimiento del cráneo de los mamíferos. El modelo fue
desarrollado a partir de datos de individuos inmaduros de Homo sapiens y
aplicado a Macaca y a individuos patológicos de Homo sapiens.
Para aplicar estos principios generales al crecimiento cráneo facial, Enlow revisa
el efecto del crecimiento de cada una de las unidades o zonas óseas sobre el
conjunto de la cara. Partiendo de que todos los cambios son simultáneos, plantea
un esquema del crecimiento general integrado en la reacción individual de las
distintas áreas de crecimiento. Reconoce que cada hueso sufre una
remodelación por aposición y reabsorción, que provoca su desplazamiento
primario y el secundario de los huesos vecinos, describe lo que ocurre en cada
zona y la repercusión sobre la oclusión dentaria.

Partiendo de este hecho, Enlow y colaboradores proponen el principio de las

contrapartes del crecimiento craneofacial, que establece que el crecimiento de
una parte del esqueleto facial o del cráneo se relaciona específicamente con una
contraparte estructural y geométrica de la cara y el cráneo. Estas relaciones
regionales ocurren a través de todo el complejo craneofacial, de manera que una
parte regional y su contraparte particular aumentan de tamaño en la misma
medida, dando como resultado un crecimiento proporcionado o equilibrado. Esta
es la base que determina la existencia o falta de equilibrio en cualquier región,
de modo que los desequilibrios se producen por diferencias en los grados y las
direcciones respectivas de crecimiento entre las partes y las contrapartes.
Existen muchas combinaciones entre partes y contrapartes en todo el cráneo
que permiten valorar el crecimiento de la cara y las relaciones morfológicas entre
todos sus componentes estructurales.
Uno de los aspectos más conocidos y que se sigue empleando actualmente en
tratados y capítulos de libros que hablan de crecimiento son las ilustraciones que
acompañan los textos. Enlow contó con el trabajo del ilustrador W. L. Brudon,
que supo traducir los diferentes conceptos y fenómenos que suceden durante el
crecimiento de los huesos del cráneo y la cara en ilustraciones muy claras y
didácticas. A partir de esta información y aplicando el principio de contrapartes,
Enlow establece en primer lugar las distintas relaciones entre las estructuras del
cráneo, tomando siempre como referencia los planos posteromaxilar y oclusal.

Uno de los pocos aspectos que crítico

de la teoría de Enlow, es que las
ilustraciones que muestra en su teoría
no son basadas en algún método
imagenologico como las radiografías,
sino que son dibujos donde el con cortes
histológicos comprueba que se produce
un crecimiento de un hueso por los fenómenos de
remodelación por aposición y reabsorción (algo que es
válido) y que ese aumento del tamaño va producir un desplazamiento primario
de igual medida a su contraparte, una afirmación que es más deducción del autor
a que sea algo que se haya afirmado mediante algún seguimiento radiológico de
los elementos en estudio. Para el afirmar esta parte de los desplazamientos
primarios y secundarios, ha debido hacer análisis de superposición radiográfica
en el tiempo con métodos como los propuestos por Bjork, Mcnamara o Steiner,
para darle más validez a su estudio y no deducir desplazamientos en las
estructuras mediante cortes histológicos con ilustraciones hechas manualmente.