Guiee See López Hernández 1105. Integración Básico Clínica I.

La evaluación cardiológica de Federico.

Parte 4.

Federico presenta sobrepeso junto con pre-hipertensión y se quiere conocer la relación entre la
obesidad y la hipertensión así como enfermedades cardiovasculares y la respuesta de Federico al
ejercicio para ver si este puede realizar paracaidismo.

La sobrepeso es el exceso de grasa corporal, que en los hombres es de alrededor del 15%, la
localización de la grasa corporal determina los factores de riesgo (tabla 1) a los que va a estar
expuesta la persona.

Tabla 1. Factores de riesgo del sobrepeso

Factores de riesgo de la sobrepeso
Diabetes mellitus 2 Asma
Resistencia a la insulina Algunos canceres
Síndrome metabólico Apnea del sueño
Enfermedades cardiovasculares Dificultades del aparato locomotor
Hígado graso no alcohólico Consecuencias psicosociales

Cuando la distribución de la grasa se encuentra en la zona abdominal y/o en las vísceras esta
aumenta el riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades cardiovasculares
incluyen: las enfermedades coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad vascular
periférica.
El sobrepeso eleva los niveles de colesterol total y triglicéridos en sangre, causa hipertensión y
aumentar el riesgo de enfermedad arterial coronaria, es decir aumenta las probabilidades de adquirir
La obesidad aumenta factores de riesgo cardiovascular: hipertensión, niveles elevados de colesterol
en sangre y diabetes, todas ellas duplican el riesgo a eventos cardiovasculares, mientras que la
disminución de peso reduce el riesgo en un 10%.

Como ya se mencionó un factor de riesgo de una enfermedad cardiovascular es la

hipertensión que se asocia al sobrepeso. Se ha observado que en un 75% de la población el aumento
de peso produce un incremento de la TA y la baja de peso en pacientes obesos reduce las cifras de
la TA. Se ha calculado que por cada 10 kg de sobrepeso, la presión arterial sube 2-3mm Hg.
Las razones por las cuales la obesidad causa hipertensión son:
* Resistencia a la insulina.
* Hiperinsulinemia.
* Aumento de la actividad adrenérgica.
* Aumento de concentración de aldosterona (hormona que interviene en la retención de sodio).
* Aumento de gasto cardíaco.
* Alteración en el metabolismo de la leptina.
Todos estos mecanismos aumentan la propensión a sufrir enfermedades cardiovasculares, renales,
diabetes, hepáticas y dislipemias, aunque no están muy bien fundamentados, se han propuesto
varias hipótesis entre las cuales se encuentran:
1. La obesidad provoca una resistencia insulínica que provoca hiperinsulemia. La insulina
reduce la excreción renal de Na+ lo que incrementa el volumen extracelular y la volemia,
aumentando el gasto cardiaco y la resistencia periférica, que son los reguladores de la TA.
Además la hiperinsilinemia aumenta el tono simpático y altera los iones intracelulares que
aumentan la reactividad vascular y la mitosis celular, que provoca hipertensión.
Hay varios argumentos en contra de esta hipótesis ya que en algunos pacientes con
insulinopatías no se presenta hipertensión. (Imagen 1)
Imagen 1. Cuadro sinóptico que explica la primera hipótesis obesidad-hipertensión.

2. El aumento del tejido adiposo en las glándulas suprarrenales produce un aumento en la

secreción de aldosterona que regula la TA, de hasta 7 veces mayor.

En el caso de Federico, este presenta una pre-hipertensión que se da cuando el valor de la

presión sistólica está entre 120 y 139mm de Hg; mientras la diastólica se encuentra entre 80 y
89mmHg.
Si Federico no toma las precauciones necesarias este podría llegar a desarrollar hipertensión que es
provocada por el aumento de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias es mayor a las
estandarizadas.
Los factores que predispondrían a Federico a la HTA son:
 Tabaco
 Sedentarismo
 Sobrepeso
 Consumo excesivo de alcohol
 Alta ingesta calórica
 Edad.
La edad es un factor de predisposición ya que hay una pérdida de la elasticidad y endurecimiento de
las arterias. Alrededor del 60% de las personas de >65 años tienen algún grado de hipertensión
arterial.
 Antecedentes familiares
 Consumo excesivo de sal
El Na+ retiene líquidos lo que aumenta la cantidad de sangre, que produce un aumento de la presión
arterial.
 Estrés
 Diabetes
 Hipercolesterolemia

La hipertensión podría presentar en Federico las siguientes complicaciones:

* Disección aórtica: Afección potencialmente mortal en la que se presenta sangrado dentro y
a lo largo de la pared de la aorta, ocurre debido a la ruptura o daño en la pared interior de la arteria,
que se suele presentar en la porción torácica de la aorta, aunque también puede ocurrir en la porción
abdominal.
*Arteroesclerosis: trastorno que afecta las arterias grandes y medianas, se presenta cuando la
grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes de las arterias y forman placas.
 *Insuficiencia cardíaca congestiva: Puede afectar únicamente el lado derecho o el lado
izquierdo del corazón. Es un problema en el cual el corazón ya no puede bombear sangre oxigenada
al resto del cuerpo, en especial cuando se hace alguna actividad.
Ocurre cuando se presentan los siguientes cambios:
a. El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón = insuficiencia
cardíaca sistólica.
b. Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente = insuficiencia
cardíaca diastólica.
A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede represarse en otras áreas
del cuerpo, produciendo congestión en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual
que en los brazos y las piernas. Hay una falta de oxígeno y nutrición a órganos, lo cual les causa
daño y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente.
*Enfermedad renal crónica Arritmias (nefroangioesclerosis).
*Ataque cardiaco.
*Enfermedad cardiaca hipertensiva: Se refiere a problemas cardíacos que ocurren debido a
la hipertensión arterial. Estos problemas son: arteriopatía coronaria e insuficiencia cardíaca.
La hipertensión arterial aumenta la presión en los vasos sanguíneos. A medida que el corazón
bombea contra esta presión, tiene que trabajar más, con el tiempo, esto lleva a que el músculo
cardíaco se engruese y el corazón tiene que hacer un mayor esfuerzo para bombear sangre hacia el
cuerpo.
*Accidente cerebrovascular: Sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se
interrumpe debido a que un vaso sanguíneo se bloquea o se rompe, si se detiene el flujo sanguíneo
durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno, lo que ocaciona
muerte celular y un daño permanente.
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico
(cuando un vaso se bloquea) y accidente cerebrovascular hemorrágico (cuando un vaso se rompe).
*Pérdida de la visión por obstrucción de los vasos sanguíneos.
*Hipertrofia ventricular izquierda.
*Arritmias

Debido a que Federico quiere practicar paracaidismo y ante los factores de riesgo a los que
está expuesto, el médico consideró pertinente hacer una prueba de esfuerzo.
Las pruebas de esfuerzo o ergometrías se realizan para evaluar la manera en que responde el
corazón a las exigencias de la actividad física, después de una evaluación cardiológica, previa a la
realización de programas de ejercicio, para realizarla el paciente debe estar estable y asintomático.
En general permite diagnosticar el riesgo de un paciente a realizar algún esfuerzo físico.
Es un examen seguro que en algunas ocasiones presenta complicaciones (Tabla 2), es no invasivo
y tiene una duración aproximada de 30 minutos, no se debe de comer ni beber nada 4 horas antes de
realizar el examen.

Tabla 2. Complicaciones que pueden presentarse durante una prueba de esfuerzo.

Complicaciones menores Complicaciones mayores
Arritmias supraventriculares TSV** asociada a cardiopatía grave
Insuficiencia cronotrópica* TV o fibrilación ventricular
Respuesta cronotrópica* excesiva Accidente cerebrovascular agudo
Insuficiencia contráctil del VI Infarto agudo de miocardio
Extrasistolia ventricular Muerte
Insuficiencia Cardiaca
Isquemia cerebrovascular
*Se refiere al aumento o la disminución de la FC
** Taquicardia supraventricular
 Antes de realizar la prueba se miden los signos vitales del paciente así como un
electrocardiograma en reposo. La realización de la prueba consiste en colocar al paciente en una
caminadora o bicicleta, con electrodos colocados en el pecho conectados a cables, llamados
derivaciones, que miden la actividad eléctrica del corazón con un electrocardiograma (ECG),
mientras también se toman lecturas de la presión arterial, en periodos determinados de tiempo se
cambiará la velocidad de la caminadora o la inclinación de la bicicleta para poder medir la reacción
del corazón a la necesidad de oxígeno por parte de su cuerpo.
El examen termina hasta que el paciente alcance la frecuencia cardiaca deseada o presente
complicaciones como: dolor torácico, elevación o disminución exagerada de la TA; aunque el
monitoreo continúa de 10 a 15 minutos después de terminar con el ejercicio, es decir hasta que la
FC vuelva a los niveles normales.
Cuando hay cambios en el ECG estos indican que el miocardio no está recibiendo suficiente
oxígeno.
A los pacientes que no pueden realizar ejercicio se les administra un fármaco que simula los efectos
del ejercicio en el organismo.
Existen distintas pruebas de esfuerzo:
a. Electrocardiograma (ECG) de esfuerzo: El paciente camina en una cinta sin fin mientras se
controlan sus latidos cardíacos. El cardiólogo interpreta el ECG para determinar los cambios en su
ritmo cardíaco, disminución del flujo sanguíneo del corazón u otra afección cardíaca. Duración: 30
min.
b. Ecocardiograma de esfuerzo: Este examen combina un ecocardiograma con caminar en una cinta
sin fin. El ecocardiograma es un estudio que con ondas de eco crea imágenes del corazón. Se
realizan dos ecocardiogramas uno antes del ejercicio y otro después para comparar y determinar las
áreas del corazón que no reciben un suministro de sangre suficiente, así como los cambios en los
latidos cardíacos. Duración: 1 hr.
c. Ecocardiograma de estrés con dobutamina: Es básicamente igual al ecocardiograma de esfuerzo
sólo que se le subministra al paciente dobutamina en lugar de hacer ejercicio, se realiza en pacientes
que no pueden hacer ejercicio. La dobumitina hace que el corazón bombee rápido y se esfuerce
más, simulando que el paciente se encuentra haciendo ejercicio. Duración: 1 hr.
d. Prueba de esfuerzo con Myoview: Esta prueba usa un trazador radioactivo para examinar el flujo
sanguíneo al corazón en reposo y realizando ejercicio. Se realiza para diagnosticar un
estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias. Se coloca una vía intravenosa en el brazo y
luego se le colocan electrodos en el cuerpo del paciente y mientras realiza ejercicio se le inyecta una
pequeña cantidad de trazador radioactivo, que es detectado por una cámara de tomografía. Esta
prueba permite identificar áreas que no reciben un suministro de sangre suficiente y cicatrices de
algún ataque cardíaco anterior. Duración: 3 hr.
e. Prueba de esfuerzo con persantina y Myoview: Se realiza de la misma manera que la Prueba de
esfuerzo con Myoview, pero en lugar de hacer ejercicio se le subministra al paciente persantina un
medicamento que imita los efectos de ejercicio, en el corazón. Duración: 3hrs.
Las razones por las que se realiza este tipo de pruebas son:
*Detectar arteriopatía coronaria, estrechamiento de las arterias que irrigan el miocardio, donde
generalmente el paciente presenta dolor torácico.
*Cuando la angina del paciente está empeorando u ocurre con mayor frecuencia. La angina es un
tipo de molestia torácica debido al flujo insuficiente de sangre a través de los vasos coronarios del
miocardio, donde el paciente presenta fatiga, dolor en la mandíbula, el brazo o la espalda, dificultad
para respirar y debilidad.
*Si el paciente ha tenido un ataque cardíaco.
*Si se le ha realizado angioplastia o cirugía de revascularización coronaria.
*Si el paciente va a iniciar un programa de ejercicios y tiene cardiopatía o ciertos factores de riesgo.
*Para identificar cambios en el ritmo cardíaco que puedan ocurrir durante el ejercicio.
 En el caso de que se llegara a encontrar algún problema en la prueba de esfuerzo de Federico
que le diagnosticara alguna afección cardiaca o que no se controlara su pre-hipertensión, no podría
realizar paracaidismo ya que las contraindicaciones del paracaidismo son:
1. Infecciones agudas o crónicas, sistémicas o locales.
2. Enfermedades neurológicas con alteración de la coordinación neuromuscular.
3. Epilepsia.
4. Patología vertebral (cifosis, lordosis, escoliosis).
5. Procesos vestibulares que afecten al equilibrio.
6. Hipoacusias severas.
7. Insuficiencia renal.
8. Hepatopatías crónicas.
9. Coagulopatías, riñón único y alteraciones graves de la visión.
10. Cardiopatía isquémica.
11. Hipertensión no controlada.
12. Enfermedad cerebrovascular.
Aunque estas deberían ser valoradas por el médico y de acuerdo a su gravedad se evaluaría que
deportes podría practicar Federico.

Fuentes de Información:
1. J. López Chicharro, L. M. López Mojares. Fisiología Clínica del Ejercicio. Editorial
Panamericana. Buenos Aires, Madrid. 2008. pp 79-89, 279
2. Texas Heart Institute at St. Luke’s Epicospal Hospital:
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Diag/distress_sp.cfm
3. MedlinePlus. Prueba de esfuerzo:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003878.htm
4. Greenwich Hospital. ¿Qué es una prueba de esfuerzo?:
http://www.greenhosp.org/pe_pdf_espanol/cardiology_stress.pdf
5. Concecuencias y patologías de la obesidad: hipertensión arterial, diabetes mellitus y
dislipidemia;
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/ConsecuenciasPatologicas.html
6. Capítulo IX Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones especiales:
http://www.seh-lelha.org/pdf/guia05_9.pdf
7. Familia y salud. Deporte y salud: http://www.aepap.org/familia/deporte.htm#siete
8. MedlinePlus Hipertensión:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm
9. Hipertensión arterial. Manual Práctico de Hipertensión arterial:
http://www.medynet.com/hta/manual/manual.htm