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c muerte por asfixia, al estar sumergido o en el curso de 24 horas después de la
sumersión.
c supervivencia mayor de 24 horas, tras sofocación por sumersión 
c 
      jaquel episodio de semi-ahogamiento recuperado
inicialmente y seguido a las 6-24 hs. de insuficiencia respiratoria aguda grave.

a que el ahogamiento involucra por definición la muerte del afectado el tema que será tratado
realmente en esta ocasión será el casi-ahogamiento, un accidente muy frecuente en nuestro país
(pero sin estadísticas) que afecta principalmente a lactantes (60%), escolares (15%) y adolescentes
(25%). Por las características del paciente al momento de ser rescatado podemos encontrar 2
subdivisiones principales:


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 Yn agua dulce
 Yn agua salada
 Ahogamiento según la temperatura

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›ele llama al evento en el cual el afectado no presenta invasión de agua en los pulmones.
Ysto sucede en el 20% de los casi-ahogados, si la ventilación es restablecida rápidamente hay altas
posibilidades de que la recuperación sea rápida y completa.


1.- Cuando el agua entra en contacto con la glotis inicia un laringoespasmo mediado vagalmente,
evitando la aspiración de agua.
à Yste reflejo se ve aumentado en el agua fría.
2.- el flujo de sangre de los músculos distales de los miembros disminuye.
3.- la tensión arterial baja progresivamente.
4.- La frecuencia cardíaca desciende.
5.- Ympieza el mareo y letargo.
6.- ›e llega a la inconsciencia.
7.- Yl laringoespasmo se relaja y entra agua a los pulmones de manera pasiva.

Yn estos eventos puede ser beneficioso el laringoespasmo ya que si la atención es rápida y se


recupera la ventilación el afectado se recupera de inmediato, por otro lado el laringoespasmo
aumenta el estrés, la hipoxia se da más pronto.
Yste proceso se presenta una bradicardia que puede deteriorar en una arritmia grave o paro
cardiaco, por lo tanto la reanimación precoz se lleva a cabo aun cuando no se perciban los pulsos
periféricos, solo el pulso carotídeo y la reacción pupilar indicarán el estado de la circulación
central.


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Yste tipo de ahogamiento es aquel en el que el afectado aspira agua, la cual llega a los pulmones,
provocando principalmente hipoxia, sus características cambiaran dependiendo de las condiciones
del agua: dulce, salada, fría, templada, con cloro, con petróleo, etc.

Y AGUA ›ALADA
Al tener ésta una osmolaridad 3 ó 4 veces superior al plasma, trae líquido del espacio vascular al
alveolo. La perfusión continua de estos alvéolos sin ventilar y llenos de liquido por el edema
produce una alteración en la relación V/Q, provocando hipoxemia. Puede producir
hemoconcentración, hipovolemia e hipernatremia

›YGÚ LA TYPYATUA
La temperatura del agua en la que se dan los ahogamientos es por lo general menor a la del
cuerpo humano, por lo tanto todas las victimas sufrirán de hipotermia en un grado variable.
La respuesta inicial del organismo al frío es conservar el calor central, en un principio se intenta
conservar el calor en todo el cuerpo aumentando la producción de calor (se observa escalofrío)
pero por debajo de 30º C prefiere conservarlo.

 ›istema vascular
Yl estímulo simpático y liberación de catecolamínas ocasiona vasoconstricción periférica, con
aumento de volumen especialmente en los vasos del pulmón e hígado, aumentando la tensión
arterial.
 Yn el corazón
Incrementando el gasto cardíaco, con taquicardia, por debajo de los 30º C se observa fibrilación y
flutter auricular, la fibrilación ventricular es frecuente por debajo de los 28º C. La asistolia cardíaca
es frecuente con temperaturas centrales inferiores a 20º C.
 Yl cerebro
Tolera períodos prolongados de paro cardíaco, sin lesión ni secuela neurológica durante la
hipotermia, tolera diez minutos de paro cardíaco a 30º C, 25 minutos a 25º C, 45 minutos a 20º C,
una hora a 16º C. Por lo tanto como recita el          
            

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Victima cansada: Ys aquella persona que esta muy cansada, tiene dificultades para llegar a la orilla
pero no esta en peligro inmediato.
Victima en apuros: Ys incapaz de llegar a la orilla por si sola pero se mantiene a flote, respira y
puede pedir auxilio.
Victima que se ahoga: Ys incapaz de mantenerse a flote, respirar y pedir ayuda.
 Activa: lucha por mantenerse a flote, toma aire y su cuerpo se mantiene casi en vertical,
con la cabeza hacia atrás y manoteando.
 Pasiva: se trata de una persona que se encuentra flotando cara abajo o bajo la superficie
del agua.
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!)): Yn caso de no saber nadar o de que la victima se encuentre a poca distancia


podemos intentar alcanzarla desde tierra ya sea que la alcancemos con la mano o arrojándole algo
para que se sostenga.
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emolque de muñeca
emolque de axila (doble)
emolque de pecho cruzado

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Yn este paso lo que incumbe al personal de salud es intentar determinar :
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Lo primero en el tratamiento de rescate es solicitar el apoyo del servicio medico de urgencias
local, recuperar la ventilación con la técnica de ͞Boca a boca͟. Yn cualquier tipo de ahogamiento lo
más importante a tratar es la hipoxia la acidosis y la hipotermia.

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Lo primero que hay que hacer es procurar la integridad cervical y la vía aérea, el afectado debe
permanecer recostado en posición neutra y colocamos un collarín para sospecha de lesión
cervical, después revisamos la cavidad oral y en caso de encontrar un objeto obstruyéndola lo
retiramos, abrimos la vía aérea mediante maniobras manuales (maniobra modificada).
Y asegurar la vía aérea mediante:

étodos mecánicos semi invasivos (cánula nasofaringea, cánula orofaringea guedel/bermann)


étodos invasivos intubación endotraqueal mascarilla laringea. Obturador esofagico.

-
Buscamos ventilación mediante la nemotecnia VO› (veo, oigo, siento) durante 5 segundos y
damos dos ventilaciones de rescate si es que no encontramos automatismo ventilatorio
Por lo general recuperar la respiración y la circulación se da al mismo tiempo, aunque en ocasiones
la victima reacciona a las primeras dos ventilaciones dependiendo del tiempo de inmersión de ser
así lo colocamos en decúbito lateral͙
Le brindamos oxigenoterapia mediante mascarilla con bolsa reservorio de no rehinalacion a un
flujo de 10-15 lts/min



Buscamos circulacion en pulso carotideo y radial comparativamente durante 5 segundos
›i no encontramos pulso comenzamos con el CCP básico, como ya mencionamos el tiempo que
debemos continuar con el procedimiento varia según las condiciones del agua o del sujeto, pero
en general debemos continuar por 40 minutos.
Yn caso de encontrar una hemorragia se controla y creamos una via periferica con sol. Fisiologica
aCl 0.9% o ringer lactato para mantener la vena permeable
›i lo encontramos y no existe ventilacion continuamos con ventilacion de salvamento si se cuenta
con el equipo podemos utilizar bolsa valvula mascarilla con oxigeno a un flujo de 10 a 15 lts/min.


Yvaluar el estado de consiencia ya sea por medio de escala de Glasgow, AVDI o PIL.

A Alerta
V Verbal, ›ólo responde al estimulo verbal
D Dolor, ›ólo responde al estimulo doloroso
I Inconsciente, o responde
Pupilas Iguales, edondas y eactivas a la Luz


Uno de los principales puntos a tratar es la hipotermia por lo cual debemos de quitar las ropas
húmedas de la victima, secarla y cubrirla después con mantas.
La técnica recomendada para recuperar la temperatura normal es mantener al paciente en un
ambiente cálido, cubierto con mantas, aplicar fluidos intravenosos previamente calentados (30 a
34º C), diálisis peritoneal isotónica con liquido caliente y oxigeno humidificado cálido (40º C).

ealizamos el ›APLY
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Yste tipo de pacientes se encuentran conscientes y alerta, ha sufrido una hipoxia mínima, pero
requiere ser ingresados en el hospital, al menos durante 24 horas y se mantendrá en observación
valorando: temperatura rectal, gases arteriales sanguíneos y pH, hemograma, glucemia, urea y
electrolítos, x de tórax, onitorización de Ta y Fc.
›i tras 24 horas no ha presentado acidosis, fiebre y una radiografía de tórax normal se puede dar
de alta.
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›on pacientes conscientes o semiconscientes que han presentado una hipoxia más severa con
aspiración de agua, pueden ser despertados con facilidad, las reacciones pupilares son normales y
responden normalmente al dolor, este tipo de paciente debe ser ingresado a la UCI.

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: determinar: gases arteriales, pH, hematocríto, glucemia, urea e iones.
    
 Debe de aplicarse siempre suplemento de oxígeno con mascarilla al 50%,
de observarse hipoxemia se aplicara CPAP (Presión positiva continua de la vía aerea)
 *    Ystá indicada cuando la respiración espontánea de la víctima sea
inadecuada PaC02 ш35 mm Hg, o por una frecuencia respiratoria demasiado elevada (>
50/minuto), para conservar gases normales.
 ›e usará CPAP, para mantener la PaO2 en 80+/- 20 mmHg y la PaCO2 alrededor de 30
mmHg.
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  debe realizarse una valoración neurológica, repitiéndose cada 1-2
horas.
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debe controlarse la temperatura, por lo normal se encuentra en
hipotermia grado I, puede ser tratada con calentamiento externo, activo o pasivo.
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  Ya que en todo ahogamiento húmedo se produce un aumento de
liquidos ya sea del espacio intracelular o extracelular, durante todo el tratamiento se dará
solución fisiológica con requerimientos reducidos, en caso de ser un ahogamiento en agua
salada se puede administrar soluciones ½ normal.
 „
 Debe limitarse su uso cuando hay evidencia clínica y radiológica de afectación
directa del pulmón por la inhalación.
 ›i el agua inhalada no está contaminada y la evolución es satisfactoria, pueden ser dados
de alta tras 48 horas.

)&

Los pacientes que pertenecen a este grupo están en coma a su llegada al hospital, con respuestas
anormales o abolidas a estímulos, apnea o respiración irregular. ›on pacientes que han sufrido
una hipoxia cerebral grave y el tratamiento debe ir dirigido a preservar las neuronas todavía
viables y a evitar el aumento de la presión intracraneal.

 *   Casi en su totalidad, estos pacientes precisan intubación endotraqueal y


conexión a ventilación mecánica. Cuando tienen dificultad para mantener una PaO2 de
almenos 90 mm de Hg con una fracción inspiratoria de O2 mayor del 50% debe
considerarse el uso de presiónpositiva teleinspiratoria (PYYP), previene el edema
pulmonar secundario.

  
estos paciente suelen presentar hipotermia grave a severa. uchas de las
arritmias que aparecen en el YCG inicial, desaparecen con el recalentamiento. ›e
recomienda aumentar la temperatura con líquidos intravenosos calentados, diálisis
peritoneal isotónica con liquido caliente y oxigeno humidificado a 40º C.

  
Aplicación de sonda nasogastrica para evitar broncoaspiración. ›e
mantendrá un control riguroso del hematocrito, gases arteriales, glucemia, urea y
electrolítos.
 Yn algunas ocasiones pude presentarse una elevación rápida del sodio y cloro,
acompañado de aumento de la hemoglobina y el hematocríto en pacientes semiahogados
en agua salada.

 
 
 

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 : 0 - 10 mm Hg.
 PIC límite máximo : 10 - 20 mm Hg.
 HTY moderada : > 20 mm
 hiperventilación controlada
 hipotermia deliberada
 utilización de barbitúricos
 corticoides y diuréticos y
 monitorización de la PIC.

 Hiperventilación, para mantener PaCO2 entre 25 y 35 mmHg.


 Pentobarbital: 20-30 mg./Kg. de ataque y 1 mg./Kg./hora de mantenimiento, para
conseguir niveles de 30 a 40 mg./l.
 Ynfriar al paciente con sábanas de enfriamiento o bolsas de hielo, hasta 32-34 grados C.
Ysta medida está en discusión, pues favorece las infecciones al impedir la función de los
neutrófilos.
 Tratar los escalofríos, la tos y la hiperrigidez, en general, con bromuro de pancuronio a 0,1
mg./Kg./dosis

 Para evitar el edema pulmonar y la hipertensión intracraneal:


 estricción de líquidos, perfundiendo soluciones isotónicas a 1/3 de necesidades basales,
 Furosemida a 0,5-1 mg/Kg o
 anitol a 0,25-0,5 g./Kg./dosis.

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 ›e englobarían aquí los pacientes que han sido hallados en parada cardiocirculatoria.
 Los pacientes que presentan un YCG en asistolia, deberían ser trasladados a la UCI
manteniendo durante el transporte masaje cardíaco y ventilación mecánica con O2 al
100%.
 La fibrilación ventricular debe ser tratada inmediatamente con desfibrilador.

 )
 Hipotermia leve (hipotermia grado I):
 Temperatura central entre 35 y 32 grados
 Hipotermia grave (hipotermia grado II):
 Temperatura central entre 32 y 28 grados
 Hipotermia severa:
 Temperatura central por debajo de 28 grados
 Grado III: Tª entre 28 y 24°
 Grado IV: Tª entre 24 y 15°
 Grado V: Tª por debajo de 15°