ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2010;135(2):83–89

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Cuidados Paliativos

Modelos de atención, organización y mejora de la calidad para la atención

de los enfermos en fase terminal y su familia: aportación
de los cuidados paliativos

Models of care, organization and quality improvement for the care of advanced
and terminal patients and their families: The contribution of palliative care
Xavier Gómez-Batiste a,, Jose Espinosa a, Josep Porta-Sales b y Enric Benito c
a
Centro Colaborador de la OMS para Programas Públicos de Cuidados Paliativos, Institut Catala d’Oncologia, Barcelona, España
b
Servicio de Cuidados Paliativos, Hospital Durán i Reynals, Institut Catala d’Oncologia, Barcelona, España
c
Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Joan March, Palma de Mallorca, España

I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O

Historia del artı́culo:

Recibido el 10 de diciembre de 2009
Aceptado el 11 de febrero de 2010

Introducción e historia evolutiva de los cuidados paliativos
En los últimos años se ha producido un aumento progresivo de
la incidencia, la prevalencia y la mortalidad debidas a enferme-
dades crónicas evolutivas, que está relacionado con el envejeci-
miento de la población y con el aumento de la supervivencia de
muchas enfermedades crónicas, tales como el cáncer. Este cambio
en las necesidades requerı́a del desarrollo de nuevas fórmulas de
atención y organización1.
Los cuidados paliativos modernos se iniciaron formalmente en
el St. Christopher’s Hospice en la década de 1960. Introdujeron
conceptos como el carácter multidimensional de las necesidades
de los enfermos, el paradigma del )dolor total*2, la unidad de
paciente y familia, y desarrollaron una concepción global de la
terapéutica, practicada por un equipo interdisciplinario, funda-
mentalmente en los hospices. Sin embargo, los hospices británicos
adolecieron también de aspectos que mejorar, muy especialmente
desde una perspectiva de la salud pública, tales como la escasa
cobertura pública, la intervención tardı́a y la dedicación casi
exclusiva a enfermos de cáncer3.
En España, las experiencias pioneras iniciales se desarrollaron
a partir de 1986 en el Hospital de la Creu Roja de Barcelona, el
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander y el
Hospital de la Santa Creu de Vic, para extenderse a otras
iniciativas. En 1989, se diseñó e implementó el Programa
 Autor para correspondencia.
Correo electrónico: xgomez.whocc@iconcologia.net (X. Gómez-Batiste).
Demostrativo de la OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña4,
que posteriormente se extendió a otras comunidades autónomas.
Más tarde, se desarrolló el Plan Nacional de Cuidados Paliativos5 y,
recientemente, la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos del
Sistema Nacional de Salud1, con extensión a la mayorı́a de las
comunidades autónomas.
Objetivos
Con este trabajo se pretende describir un modelo de atención e
intervención en todos los niveles de la organización asistencial,
hasta la planificación pública. Del mismo modo, se describe un
modelo de evaluación y de mejora de la calidad, partiendo de las
necesidades multidimensionales de los pacientes avanzados y
terminales y de su familia.
Perspectiva clı́nica individual
Definiciones
El término más utilizado para la definición ha sido el de
)situación de enfermedad terminal*6, ya que depende de varios
factores que se deben usar de manera combinada. Estos factores
son la situación de la enfermedad, la efectividad prevista y la
indicación de tratamiento especı́fico, la presencia y las caracte-
rı́sticas de los sı́ntomas, el impacto emocional sobre los enfermos,
la familia y el equipo, un pronóstico limitado de 3+ / 3 meses, y

0025-7753/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2010.02.015
 ARTICLE IN PRESS
84 X. Gómez-Batiste et al / Med Clin (Barc). 2010;135(2):83–89
una gran necesidad y demanda de atención. Esta definición se
acuñó fundamentalmente para los enfermos terminales de cáncer.
Más recientemente se ha propuesto el término de )enferme-
dades crónicas con pronóstico de vida limitado* o el de
)situaciones de enfermedad avanzada y terminal* (SEAT)7,8, que
incluye a todo tipo de enfermedades crónicas evolutivas, con un
pronóstico de meses o años. Se han modificado o añadido otros
elementos relevantes, tales como la evolución en frecuentes crisis
(que justifica un modelo de atención preventiva y de organización
con atención continua).
También se han propuesto criterios globales y especı́ficos de
enfermedad avanzada y terminal para muchas enfermedades, con
metodologı́as de screening que permiten identificar SEAT9, con
parámetros de carácter clı́nico general (deterioro funcional,
pérdida de peso, disminución de la albúmina, comorbilidad),
asociados a algunos especı́ficos. Además, se han definido las
trayectorias clı́nicas paradigmáticas para algunos tipos de enfer-
medades10, tales como las insuficiencias orgánicas (renal, cardı́a-
ca, respiratoria, hepática), las enfermedades neurológicas
progresivas, los sı́ndromes relacionados con el envejecimiento y
la pluripatologı́a. Estos criterios se pueden observar en la tabla 1.
Incidencia y prevalencia de los sı́ntomas
Los sı́ntomas de la enfermedad oncológica terminal se han
descrito para algunos tipos de tumores primarios (los de la
invasión pélvica y la obstrucción intestinal), para fases más
precoces de la enfermedad11 o para agrupaciones sintomáticas
asociadas presentes en los últimos dı́as12. Para la medida de la
gravedad y la evaluación de los resultados disponemos de escalas,
instrumentos y metodologı́a validada13. Otras perspectivas con-
sisten en la percepción del enfermo y en su grado de preocupa-
ción14, ası́ como en la capacidad de respuesta al tratamiento15.
Sufrimiento y dignidad
El desarrollo de los cuidados paliativos ha facilitado la mejor
comprensión del proceso crónico evolutivo, y ha identificado otras
necesidades especı́ficas de los pacientes en este perı́odo16. Se han
propuesto estrategias de evaluación, ası́ como intervenciones
especı́ficas del sufrimiento, la dimensión espiritual17,18 y la
dignidad19.
El sufrimiento puede describirse como una amenaza a la
integridad de la persona20,21. La intervención terapéutica experta
y el acompañamiento compasivo al sufrimiento pueden transfor-
mar la experiencia del paciente y su familia, y permitir una
adaptación y una superación22. En esta concepción, el alivio del
sufrimiento se convierte en un objetivo fundamental de la
atención paliativa23.
Tabla 1
Criterios de definición de las situaciones de enfermedad avanzada y terminal
1. Cuestión/evaluación sorpresa al equipo
2. Voluntad anticipada de LET explı́cita del enfermo o su familia
3. Criterios clı́nicos generales: comorbilidad, albúmina o 25, Karnofsky o50,
pérdida peso o 10% en 6 meses
4. Criterios especı́ficos para cada enfermedad: cáncer, ICC, EPOC, insuficiencia
renal, insuficiencia hepática, enfermedades neurológicas, sida, sı́ndromes
geriátricos
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ICC: insuficiencia cardı́aca
congestiva; LET: limitación del esfuerzo terapéutico; sida: sı́ndrome de inmuno-
deficiencia adquirida.
Perspectiva poblacional: evaluación de necesidades
La identificación de las enfermedades causantes de SEAT24
permite establecer una estimación ajustada de la mortalidad en
nuestro paı́s25. El 60% de la mortalidad se debe a enfermedades
que cursan con una SEAT. Desde la mortalidad, y estimando el
tiempo de supervivencia en una SEAT, se puede realizar una
estimación de la mortalidad y de la prevalencia para cuantificar
los enfermos avanzados y terminales de otras enfermedades
distintas al cáncer, cuya atención apropiada es uno de los mayores
retos actuales de los cuidados paliativos26.
Adicionalmente, disponemos de cifras de prevalencia de
enfermos terminales en escenarios especı́ficos27. Estas cifras
muestran la ubicuidad de los enfermos avanzados y terminales,
presentes en la mayorı́a de los recursos del sistema sanitario.
Modelo multidimensional y modelo de intervención sistemática
Para responder al carácter multidimensional de las necesida-
des se debe instaurar una terapéutica de carácter global, que
tenga en cuenta todas las dimensiones y que aplique medidas
sistemáticas para cada una de ellas. Se debe partir de una
evaluación compartida, y establecer objetivos y acciones compar-
tidas. Si se aplica esta metodologı́a de manera secuencial en cada
intervención, se establece un proceso sistemático de atención que
tiene en cuenta todas las necesidades28,29, tal y como se puede
apreciar en las figuras 1 y 2. Deben añadirse también el
compromiso y la empatı́a con los pacientes y su familia, la
creación de un clima de comunicación, la ética clı́nica como
metodologı́a de la toma de decisiones, el trabajo interdisciplinario
de un equipo competente y la orientación de nuestra organización
a las necesidades y a las demandas de pacientes y familias.
Cuidados paliativos: definiciones organizativas
Partiendo de las necesidades y de los principios metodológicos
expuestos, se propone una definición organizativa de los cuidados
paliativos30: )los cuidados paliativos consisten en la evaluación y
atención multidimensional y sistemática de pacientes con
situaciones de enfermedad avanzada terminal y sus familias,
con los instrumentos del control de sı́ntomas y el clima de
comunicación, la ética clı́nica como metodologı́a de toma de
decisiones, y la atención continuada y preventiva, practicadas por
un equipo multidisciplinar competente*. Se pueden añadir
algunos aspectos de carácter organizativo, tales como la práctica
del advance care planning y —en sectores— la gestión de casos,
como metodologı́as recomendables.
Los objetivos fundamentales de los cuidados paliativos
consisten en el alivio del padecimiento evitable y en la adaptación
al padecimiento inevitable, y mejorar la experiencia de la
enfermedad progresiva mediante la garantı́a de atención, la
promoción de la calidad de vida, la dignidad, la autonomı́a y el
bienestar de enfermos y familias. Del mismo modo, se debe
promover la adaptación emocional a la situación y a las pérdidas,
lo que constituye el núcleo fundamental de uno de los 2 objetivos
de la medicina31, que debe incluir el curar y, también, el cuidar.
Ası́, los instrumentos fundamentales son el control de los
sı́ntomas, la comunicación, la ética clı́nica y el cambio de nuestra
organización, que la orientan a las necesidades y a las demandas
de pacientes y familias.
Modelos de organización de la atención paliativa
Los cuidados paliativos pueden organizarse en distintos niveles
de complejidad, tal y como se puede apreciar en la figura 3. Se
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1. Manejo de la enfermedad 2. Físicos 3. Psicológicos

• Dolor y otros síntomas
• Diagnosis promaria, prognosis, pruebas • Nivel consciencia, estado cognitivo
• Diagnosis secundarias (por ejemplo,
• Función, seguridad, soportes:
demencia, diagnosis psiquiátricos, uso Motor Movilidad, deglución eliminación)
de dorgas, traumas) Sentidos (oído, vista, olfato, gusto, tacto)
• Co-morbididades (delirios, ataques, fallo Fisiológicos (respiración, circulación)
orgánico) Sexual
• Sucesos adversos (efectos colaterales, • Fluidos, nutrición,
toxixidad) • Heridas
• Hábitos (alcohol, tabaco)
• Personalidad, fortalezas,
comportamiento, motivación
• Depresión, ansiedad
• Emociones (enfado, distrés
desesperanza soledad)
• Miedos (abandono, cargas, muerte)
• Control, dignidad, independencia
• Conflicto, culpa, estrés, afrontar
cambios
• Autoimagen, autoestima

8. Pérdidas, Duelo 4. Sociales

• Pérdidas • Valores culturales, creencias, prácticas
• Duelo (por ejemplo, agudo crónico, Pacientes y familia • Relaciones, roles con la familia, amigos,
anticipatorio) comunidad
• Planificación del duelo Características • Aislamineto, abandono, reconciliación
• Luto Demográficas (edad, sexo, raza) • Ambiente seguro, reconfortante
Cultura (etnia, idioma, alimantación) • Privacidad, intimidad
Valores personales, creencias, • Rutinas, rituales, distración, aficiones
7. Cuidados últimos días prácticas, fortalezas • Recursos financieros, gastos
Entorno sociocultural, educación • Legal (poderes legales para cuidados
Asuntos pendientes (finalización de Discapacidades de la salud, última voluntades/testamento
negocios, cierre de relaciones, decir beneficiarios, asuntos de custodia)
adiós) • Símbolos, iconos
• Entrega de presentes (cosas, dinero,
órganos pensamientos)
• Creación del legado 6. Prácticos 5. Espirituales
• Preparación para la muerte esperada • Actividades diarias (cuidado personal,
• Anticipación cambios en agonía • Significado
tareas domésticas)
• Cuidados agonía • Existencial, tracendental
• Cargas familiares, mascotas • Valores, creencias, prácticas,
• Certificación
• Acceso teléfono, trasporte afiliaciones
• Funerales
(actividades instrumentales de la vida • Consejeros espirituales, rituales
cotidiana) • Símbolos, iconos

Figura 1. Modelo multidimensional de necesidades (modificado de Ferris et al29).

Guías de Prácticas y tratamiento

(Pasos del proceso de atención)
Resultados Estándares

2. Compartir 3.
1. Consejo información Decisiones 4. Plan 5. Cuidados 6. Revisión

Manejo de la
enfermedad

Físicos
Aspectos del paciente/familia

Psicológicos

Sociales

Espirituales

Prácticos

Últimos días

Tratamiento
de la muerte

Pérdidas

Figura 2. Cuadro de cuidados (square of care, modificado de Ferris et al29).

denominan medidas generales a todas aquellas que pueden
adoptarse en servicios convencionales no especı́ficos de
cuidados paliativos, con el objetivo de mejorar la atención, sin
implementar recursos humanos especı́ficos. Las más relevantes
son las de formación y los cambios de organización que mejoren
la accesibilidad, la atención continua y la atención de las
familias32.
Los equipos especı́ficos de cuidados paliativos se han definido
como equipos multiprofesionales con formación avanzada, dedi-
cados a la atención de enfermos avanzados y terminales. Estos
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Equipos completos de Un sistema integral de cuidados paliativos consiste en un

cuidados paliativos Servicios referencia: conjunto de dispositivos de cuidados paliativos liderados por un
Unidades de Cuidados Docencia, investiacación
Paliativos único equipo en un sector o distrito, en el que existen mecanismos
formales de diversos niveles de acción coordinada-integrada, ası́
Equipos de soporte como metodologı́a de gestión de caso33.
básicos de Cuidados
Paliativos Los servicios de referencia de cuidados paliativos son aquéllos
ubicados en hospitales universitarios, que atienden a enfermos de
Interfases/medidas
transicionales: alta complejidad y que disponen de recursos especı́ficos para la
Adaptación, interación docencia avanzada y la investigación.
Los programas de cuidados paliativos consisten en el conjunto
de medidas adoptadas en un ámbito poblacional (sector, región,
Medidas generales
en servicios paı́s) para responder a las necesidades poblacionales en el final de
convencionales la vida.
Llamamos medidas transicionales o de interfase a aquellas
Figura 3. Niveles de complejidad en cuidados paliativos (Gómez-Batiste33).
medidas que implementan recursos especı́ficos (profesionales) de
cuidados paliativos y que realizan algunas actividades, sin
alcanzar los criterios de estructura de los equipos o de los
Tabla 2
recursos especı́ficos. Algunos ejemplos son las experiencias de
Recursos especı́ficos de cuidados paliativos enfermeras especialistas en el Reino Unido (Macmillan Nurses) o
los médicos o enfermeras con dedicación a los cuidados paliativos
 Asistenciales: dentro de otros servicios convencionales (Oncologı́a, Atención
J Transicionales o de interfase
Primaria, Geriatrı́a). En España, existen experiencias de servicios
J Equipos de soporte
J Unidades de hospitalización a domicilio que albergan en su estructura
J Servicios de referencia a equipos de cuidados paliativos con formación y proceso
J Sistemas integrales de atención similares34.
En algunas ocasiones, las medidas transicionales o de interfase
 Programas de cuidados paliativos son las previas al desarrollo de los equipos o de los recursos
 Recursos no asistenciales: investigación, docencia, planificación, gestión
especı́ficos en cuidados paliativos.
También se han definido recursos no asistenciales de cuidados
paliativos, o bien recursos especı́ficos destinados a la gestión o a la
planificación35, a la docencia, a la investigación, u otros. Entre
éstos, cabe destacar el Observatorio Qualy de Final de la Vida de
Tabla 3 Cataluña y el Centro Colaborador de la OMS para Programas
Actividades de proceso en cuidados paliativos Públicos de Cuidados Paliativos en el Instituto Catalán de
Oncologı́a36.
 Atención al paciente
 Atención a la familia Los equipos y los recursos asistenciales de cuidados paliativos
 Trabajo de equipo han demostrado resultados clı́nicos de eficacia y efectividad37,39,
 Toma de decisiones aparte de mejorar el control de los sı́ntomas38, la reducción del
 Tratamiento de casos, atención continua, coordinación impacto emocional30, la eficiencia40,41 y la satisfacción. Final-
 Apoyo y soporte a otros y equipos
 Evaluación y resultados de la monitorización
mente, se deben destacar los resultados económicos42 y organi-
 Docencia zativos de los cuidados paliativos43.
 Investigación Las actividades de los equipos especı́ficos de cuidados
 Evaluación y mejora de la calidad paliativos en España se han descrito en el estudio URSPAL40.
 Vı́nculos sociales
Otros estudios demuestran la eficiencia41, ası́ como la efectividad,
de los servicios de cuidados paliativos en España38.

equipos practican el proceso de atención y se identifican como
tales por parte de enfermos y demás equipos. En la tabla 2 se
pueden observar los recursos especı́ficos de cuidados paliativos.
Las actividades de proceso de los equipos de cuidados
paliativos están descritas en la tabla 3, y sus actividades
organizativas incluyen la atención hospitalaria, la atención
domiciliaria, la consulta externa (Cext) y el hospital de dı́a.
Los recursos (o dispositivos) especı́ficos de cuidados paliativos
incluyen los equipos de soporte (ES), si basan su actividad en la
consulta a servicios convencionales. Estos ES pueden actuar en el
domicilio (ESD), el hospital (ESH) o en ambos de manera
transversal (EST). Aparte de los ES, encontramos las unidades, si
son unidades que disponen de camas propias (UCP), y las Cext-
hospitales de dı́a. Estas últimas pueden estar ubicadas en
hospitales, en centros sociosanitarios o en centros residenciales
comunitarios (fig. 4).
En cuanto a los servicios de cuidados paliativos (unidades
administrativas con presupuesto y liderazgo especı́fico), éstos
pueden incluir uno varios tipos de recursos o dispositivos.
Modelos de cuidados paliativos y de recursos en escenarios
territoriales
Existe experiencia sobre las unidades de cuidados paliativos en
hospitales de agudos44, ası́ como en los centros monográficos de
cáncer45,46. En España, se han desarrollado también unidades en
centros sociosanitarios o de media-larga estancia, con mayor
proporción de distintos tipos de pacientes no oncológicos27. Del
mismo modo, los ESH también han mostrado resultados37. Los
ESD en España disponen de una estructura similar médica y de
Enfermerı́a, con algunas diferencias en el área psicosocial; se han
desarrollado 3 modelos especı́ficos, según su área y su entidad
proveedora47. Las Cext de cuidados paliativos se encuentran en la
fase inicial de su desarrollo en nuestro paı́s48 y los hospitales de
dı́a se han implementado fundamentalmente en el mundo
anglosajón49.
En la versión actualizada recientemente del Directorio SECPAL
constan un total de 417 recursos especı́ficos de cuidados
paliativos en España50. Los datos del Observatorio Qualy de Final
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X. Gómez-Batiste et al / Med Clin (Barc). 2010;135(2):83–89 87

Residencias

Hospitales

Media, larga estancia CSS Hospices

Equipo de
soporte
transversal

Unidades

Comunidad/domicilio
Equipos soporte

Cext/H dia

Figura 4. Tipologı́as y ubicaciones de los recursos especı́ficos de cuidados paliativos en un sector. Cext: consulta externa; CSS: centro sociosanitario; H dı́a: hospital de dı́a;
MEP: media estancia polivalente.

Estabilización Estabilización
Discusión
Sesión

Necesidades Compartido: 25-75%

+/– Equipo Solicitud
Demandas intervención Cuidados Paliativos: Único
tratante Seguimiento
Equipo Cuidados Evaluación + Equipo Cuidados
Paliativos Indicación +/– Atención continuada y urgente
terapéutica + Paliativos
de recurso +/– Gestión de caso

Crisis

Criterios Criterios
Protocolos Protocolos
Complejidad Complejidad

Figura 5. Diagrama de los criterios de intervención y seguimiento de los equipos especı́ficos de cuidados paliativos.

de la Vida de Cataluña de 2008 muestran un total de 231
dispositivos asistenciales de cuidados paliativos, que incluyen
74 ESD, 38 ESH, 59 UCP, 50 Cext, 5 equipos especı́ficos de atención
psicosocial y 5 de otros tipos, ası́ como 5 dispositivos no
asistenciales (Planificación y gestión, Observatorio, Centro
Colaborador de la OMS, equipos de formación y de investigación
del Instituto Catalán de Oncologı́a)51.
Los recursos especı́ficos de cuidados paliativos ubicados en los
distintos elementos del sistema tienen en común el modelo de
atención e intervención, pero atienden a tipologı́as de pacientes
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88 X. Gómez-Batiste et al / Med Clin (Barc). 2010;135(2):83–89
diferentes y de complejidades distintas, y adoptan medidas de
complejidad diversas. Ası́, las UCP ubicadas en hospitales de
agudos atienden a enfermos relativamente más jóvenes y
afectados de cáncer, que suelen tener una estancia media corta
(inferior a 15 dı́as), con una mortalidad inferior el 60%. Por otro
lado, aquellas UCP ubicadas en centros residenciales atienden a
enfermos de mayor edad, con una estancia media superior a los 25
dı́as. Finalmente, las ubicadas en centros sociosanitarios o de
media estancia tienen cifras medias entre las anteriores44.
En los sectores o distritos existen modelos de organización de
los dispositivos de cuidados paliativos adaptados a cada situación,
con referentes de planificación sectorizada para cuidados palia-
tivos52 o para atención geriátrica53. Una propuesta especı́fica
consiste en proponer organizaciones para cada escenario demo-
gráfico (rural, intermedio, urbano, metropolitano), que incluyan la
de los servicios especı́ficos, las medidas generales, ası́ como un
sistema de coordinación, de atención continua y urgente, con un
programa de formación con cobertura amplia.
Criterios de intervención de los equipos especı́ficos
En cuanto a los criterios de intervención de los equipos
especı́ficos, se ha evolucionado de un modelo basado fundamen-
talmente en el pronóstico de semanas y en la intervención de
carácter disociado y rı́gido, hacia otro modelo basado en las
necesidades y la complejidad de pacientes y familias. Este último
modelo se caracteriza por ser flexible y cooperativo, con
intervenciones compartidas, en el que el pronóstico de vida más
largo o la indicación de tratamiento especı́fico no son barreras
para la intervención.
Un indicador preciso de esta evolución puede ser el del tiempo
de intervención de los equipos especı́ficos y la proporción
de atención compartida. Después de una intervención inicial de
evaluación con una propuesta terapéutica y de indicación de
recurso, es preciso definir, en cada caso, el papel que cada equipo
debe desempeñar en el seguimiento, en la atención continua y en
la respuesta a situaciones urgentes, tal y como se puede ver en la
figura 5.
Modelo sistemático de evaluación y de mejora de la calidad de
servicios
Disponemos de modelos de evaluación y de mejora sistemática
de la calidad de la atención, con indicadores de estructura,
proceso y resultados para evaluar todas las dimensiones54,55. En la
tabla 4 se muestra una selección de los indicadores nucleares de la
Tabla 4
Indicadores básicos de calidad en los servicios de cuidados paliativos
Estructura Proceso
 Equipo  Evaluación multidimensional de las necesidades
interdisciplinario de los pacientes y su familia
 Formación  Plan de cuidados multidisciplinario sistemático
avanzada  Proceso de atención sistemático
 Documentación  Monitorización sistemática de los resultados
 Unidad/oficina/ clı́nicos y organizativos
visibles/accesibles  Equipo: reuniones, plan de evaluación,
 Protocolos documentación
 Atención continua y accesibilidad
 Coordinación/acción integrada con otros
servicios
 Documentación cumplimentada
 Actividades de formación, docencia y evaluación,
y mejora de la calidad
 Atención al duelo
estructura y el proceso para dispositivos o servicios especı́ficos de
cuidados paliativos. Una propuesta publicada recientemente para
evaluar y mejorar la calidad de la atención en cualquier ámbito
consiste en utilizar los conceptos de autoevaluación y aplicarlos a
cada dimensión de las necesidades de pacientes y familias. De este
modo, se permite elaborar programas de calidad sistemáticos,
adaptados a la clı́nica cotidiana y a la organización en cualquier
ámbito56.
Conclusiones
Conocemos las caracterı́sticas, los criterios de definición, las
necesidades poblacionales y las dimensiones especı́ficas de
pacientes y familias en SEAT. Para responder a estas necesidades,
disponemos de un modelo de intervención y de seguimiento
sistemático, ası́ como de principios, bases y objetivos claros de
atención paliativa. Se dispone de experiencia sobre los distintos
niveles de los modelos de organización de los cuidados paliativos,
desde las medidas generales por implementar en todos los
servicios de salud hasta los distintos niveles y dispositivos
especı́ficos de cuidados paliativos, de los que hay experiencias
en todos los ámbitos del sistema de salud. Del mismo modo,
existen modelos adaptados a escenarios demográficos poblacio-
nales de sector, ası́ como referentes de planificación e implemen-
tación sistemáticas públicas en regiones o paı́ses.
Los cuidados paliativos han demostrado efectividad, eficiencia
y satisfacción, al disponer de diversos indicadores de calidad, ası́
como de modelos de evaluación y mejora de la calidad. Existen
experiencia y evidencia suficientes como para implementarlos en
todos los niveles del sistema sanitario.
Además, la existencia de un sistema de cuidados, con sus valores
añadidos, es un excelente indicador del respeto de una organiza-
ción por la dignidad de personas en situaciones vulnerables.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A la Dra. Agne s Calsina Berna, por su ayuda como editora
asistente.
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