“Año de la Universalización de la Salud”

SERVICIO DE SALUD MENTAL

INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Historia Clínica : 2029803
Apellidos y Nombre(s) : POLANCO LESCANO AUGUSTO ELIAS
Edad : 11
DNI : 61420808
Lugar de Nacimiento : Lima
Fecha de Nacimiento : 19/06/2008
Estado civil : Soltero
Grado de instrucción : 5° de primaria
Distrito : Cercado de Lima
Fecha de atención : 15/10/19, 04/02/20, 21/02/20
Psicóloga responsable : Ps. Jenny Valderrama Colán
Colegiatura : C.PS: P. 5673
II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a consulta acompañado de la madre solicitando una

evaluación psicológica para poder obtener el carnet de discapacidad.

III. APRECIACIÓN PSICOLÓGICA

Paciente ubicado en tiempo y persona, posee un lenguaje sencillo y coherente,

durante la entrevista se muestra inquieto y poco colaborador, sin embargo,
cuando es evaluado, se muestra más colaborativo, tranquilo y en algunas
ocasiones una sonrisa infantil. Comprende las indicaciones sencillas sin ningún
problema.

IV. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

De acuerdo con los resultados obtenidos, el paciente tiene un coeficiente

intelectual de 62 ubicándolo en la categoría de retardo mental leve,
indicando una edad mental de 7 años 4 meses, lo que implica un retraso de
4 años y 5 meses con respecto a su edad cronológica.

Así mismo, se puede observar que sus áreas más desarrolladas son la de
habilidad visomotora, vocabulario y fluidez verbal, mientras que el área de
razonamiento matemático, memoria y concentración junto con la de juicio
y razonamiento, se encuentran en déficit.
 En el área de habilidad visomotora obtiene una edad mental de 9 años,
logrando seguir los procedimientos para lograr armar el rombo que se
obtuvo recortando un papel bond, para lo cual se le mostro un modelo que
después tendría que reproducir.

Así mismo, en el área de vocabulario y fluidez verbal tiene una edad mental
de 9 años, ya que maneja los conceptos y los usos de las palabras que se le
ha presentado.

Por otro lado, en el área de razonamiento matemático posee una edad

mental de 7 años, logrando identificar situaciones problemáticas donde
posteriormente deberá dar una solución. Sin embargo, presenta ciertas
dificultades para resolver problemas numéricos con cifras de 4 dígitos.

Del mismo modo, el área de memoria y concentración posee una edad

mental de 8 años, ya que logra responder a las preguntas que estaban
relacionadas a un cuento que se le leyó en voz alta, así mismo logra sin
dificultad mencionar todos los días de la semana. Sin embargo, presenta
cierta dificultad para retener de memoria dígitos de más de 4 números, de
forma directa y de forma inversa.

Por último, en el área de juicio y razonamiento tiene una edad mental de 7

años, ya que logra identificar absurdos dentro de una situación y puede
identificar y procesar la relación de semejanza y diferencias entre cosas
distintas.

En el área emocional expresa cierta inseguridad y preocupación por el

ambiente, con dificultad para conectarse con los demás.

V. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
- Retraso mental leve (F70)
VI. TRATAMIENTO:
- Psicoterapia de Apoyo Emocional.
- Psicoterapia familiar.

VII. OBSERVACIONES:

Paciente viene acudiendo a las sesiones programadas.

Lima, 24 de febrero de 2020.