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TUMORES HEPATICOS
BENIGNOS
CARLOS ALBERTO DUSSÁN LUBERTH*

1. RESUMEN

Los hemangiomas hepáticos son los tumores benig- Surgery is the elective treatment for the first, while a
nos más frecuentes de la glándula. En general son more conservative attitude is allowed for the second. I
asintomáticos y su manejo es espectante. El adenoma review the hemangiomas diagnostic and therapeutic
hepático y la hiperplasia nodular focal son lesiones controversy between adenoma and focal nodular
benignas infrecuentes del hígado, con característi- hyperplasia. Because only the histologic examination
cas histológicas individuales pero no siempre of the entire surgical specimen could demonstrate the
clínicamente diferenciables. La principal diferencia real nature of the lesion.
es el riesgo de sangrado intratumoral o intraperitoneal
(alta en adenoma y virtualmente ninguna en Palabras claves : adenoma, anovulatorios orales,
hiperplasia nodular focal). La cirugía es el tratamiento hemangioma, hiperpasia
de elección para la primera, mientras un tratamien-
to conservador es recomendado en la segunda. Se
revisa el diagnóstico de los hemangiomas y la con- 2. INTRODUCCION
troversia entre el adenoma y la hiperplasia. Unica-
mente el examen histológico del especímen quirúr- Los tumores hepáticos benignos son frecuentes (1)
gico puede demostrar la naturaleza real de la lesión. (1 al 7% de la población). Se destacan los
hemangiomas por su frecuencia y los adenomas por
su relación con los anticonceptivos orales.
1. ABSTRACT
Se estima que alrededor de 320 casos nuevos de
Hepatic hemangiomas are the most frecuent benign adenoma hepático son diagnosticados cada año en
lesions of the gland. Hepatic adenoma and focal nodular EEUU. (2,3,4) y de estos 282 son atribuidos a los
hyperplasia are unfrequent benign lesions of the liver contraceptivos orales. Esta asociación fue sugerida
with individual histologic characteristics, but not always primero por Baum y colsl (2,5), en 1973. El adenoma
clinically distinguishable. The main difference is the hepático relacionado con contraceptivos orales se
intratumoral or intraperitoneal bleeding risk (high in ha reportado mas en mujeres que usan píldoras por
adenoma and virtually zero in focal nodular hyperplasia). mas de 2 años (6).

*Profesor Titular. Departamento de Ciencias Básicas. Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad de Caldas.

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3. HEMANGIOMAS (9,10). Las radiaciones ionizantes se han utilizado

como modalidad de tratamiento de lesiones
Todos los hemangiomas proceden del secuestro sintomáticas pero tienen el riesgo de causar hepa-
de células angioblásticas primordiales. Se clasifican titis por radiación (11).
en hemangioendoteliomas, hemangiomas caverno-
sos y hemangiomas capilares. 3.3. El hemangioma capilar obliga al diagnósti-
co diferencial con posibles lesiones metastásicas.
3.1. El hemangioendotelioma es más frecuente en
lactantes y preescolares de sexo femenino, y con
frecuencia se asocia a lesiones vasculares cutaneas 4. ADENOMA HEPÁTICO:
(7), trombocitopenia y afibrinogenemia (Sindrome (figura 1)
de Kasabach-Merritt) (8). Cuando alcanza gran ta-
maño induce insuficiencia cardíaca grave y puede
obstruir el sistema biliar. Contiene numerosas fístulas
arteriovenosas y puede ser multicéntrico.

El diagnóstico se confir ma con ecografía,

arteriografía, tomografía axial computarizada (TAC)
o resonancia nuclear magnética (RNM).

Como tratamiento en pacientes asintomáticos, se

recomienda seguimiento ecográfico estricto y ma-
nejo médico a base de betabloqueadores. Ante de-
terioro clínico progresivo se recomienda El adenoma hepático ha aumentado su incidencia
embolización selectiva de la arteria hepática o liga- con el uso de anovulatorios orales (12). También se
dura intraoperatoria de la misma. encuentra en usuarios de esteroides, andrógenos
exógenos, en diabéticos y en pacientes con
3.2. El hemangioma cavernoso se diagnostica con glucogenosis (13, 14), tirosinemia o adenomatosis.
mayor frecuencia en el adulto, suele ser único y peque- Puede ser unico o múltiple, el diámetro medio de la
ño, y presenta tendencia a la fibrosis y a la calcificación. masa al momento del diagnóstico suele oscilar entre
los 8 y los 10 cms.
El eco dupplex permite su diferenciación con tumo-
res metastásicos. Para este mismo objetivo se utilizan Pueden encontrarse intraparenquimatosos o
además la angiografía selectiva, el centelleograma con capsulares y son mas frecuentes en el lóbulo dere-
99mtc, y la tomografía computarizada con emisión cho. Carecen de estructuras biliares y contienen zo-
de fotón único. La RNM es importante como estu- nas de hemorragia y necrosis.
dio morfológico en el proceso de evaluación. Cuan-
do se realiza con Gadolinio es de elección, y ha susti- 4.1. Epidemiologia:
tuido a las anteriormente mencionadas.
El desarrollo del adenoma hepático está rela-
La observación es el manejo de elección y debe con- cionado con la potencia del contraceptivo usa-
siderarse su extirpación cuando se hace sintomático. do y la duración del uso, tanto como con la edad
En caso de hemorragia por ruptura espontanea se del paciente (> de 30 años) (15). Su incidencia ha
recomienda embolización por cateter transhepático caído desde la introducción de los anovulatorios

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con microdosis de estrógeno. Nagorney (16) en- 4.3. Tratamiento

contró que la duración media del uso en mujeres
con adenomas hepáticos fue de 14 años. Si mejora luego de suspender los anovulatorios ora-
les, se recomienda observarlo. Debe extirparse el
El danazol ha sido también asociado con el desarro- adenoma en caso de hemorragia intratumoral o
llo de adenomas hepáticos (14). Hay casos reporta- intraperitoneal. El manejo de casos asintomáticos es
dos de adenomas familiares (15,31). y en forma muy controversial; sin embargo, es importante tener en
poco común se han documentado en pacientes de mente que se han documentado hemorragias en le-
sexo masculino (17). siones menores (22,23) de 5 cms y tranformaciónes
malignas de adenomas hepáticos (24). En el momen-
4.2. Diagnóstico to no hay consenso sobre el comportamiento de esta
lesión después de que el paciente suspende los
El adenoma hepático asintomático es inusual (18) anovulatorios. Algunos autores han reportado regre-
generalmente aparecen síntomas como dolor abdo- sión tumoral (25); otros no (26). Los primeros reco-
minal vago o sensación de masa. La incidencia de miendan entonces suspender los esteroides y obser-
hemorragia intraperitoneal o intratumoral se ha do- var al paciente (27). Los segundos creen que en la HNF
cumentado con frecuencia. El hallazgo de un deben suspenderse anovulatorios y observar, pero el
hematoma en un estudio imagenológico debe hacer adenoma es impredecible y debe resecarse (23,28). Una
pensar en un adenoma hepático (18,19). posición intermedia sería extirpar los adenomas mayo-
res de 5 cms o los que no disminuyen su tamaño luego
Los adenomas hepaticos pierden las células de de 6 meses de haber suspendido los anovulatorios ora-
Kupffer y así no captan el coloide en una gamagrafía les (28,29). Un grupo mas agresivo, considerando el
de tecnecio y sulfuro (20). Histológicamente son es- riesgo de hemorragia y de posible transformación ma-
casos los conductos biliares y los tractos portales, ligna, recomienda la cirugía independientemente del
ocasionalmente puede ser notada una peliosis hepá- tamaño y de los síntomas (30, 32).
tica. Una ecografía hepática puede mostrar lesion
hipoecóica, hiperecoica o isoecóica (21) (figura 2).
Una TAC es útil para confirmar un hematoma. (fi-
gura 3). El diagnóstico diferencial debe realizarse
con la hiperplasia nodular focal (HNF).

Figura 3. TAC de abdomen que demuestra hematoma

intraparenquimatoso.

Para pacientes asintomáticos de alto riesgo quienes tienen

compromiso bilobar o quienes requieren resección hepatica
mayor, se recomienda un abordaje conservador, con sus-
Figura 2. Ecografía hepática que muestra adenoma hepático. pensión de anovulatorios orales y seguimiento (30).

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Los pacientes con adenomatosis hepática (más de Como no supone riesgo de ruptura ni de hemorra-
10 adenomas) (31), corren mayor riesgo de hemo- gia el tratamiento consiste en observación y vigilan-
rragia (calculado en 50%) y transformación maligna. cia con ecografía. La cirugía de extirpación se reser-
Son candidatos a transplante hepático. va para pacientes sintomáticos.

5. HIPERPLASIA NODULAR 6. OTROS TUMORES

FOCAL: (figura 4) BENIGNOS:

El término hiperplasia nodular focal (HNF) fue 6.1. Los cistadenomas del hígado son raros. Se diag-
sugerido por Edmonson en 1958. Describe un tu- nostican preferentemente mediante TAC y ecografía,
mor benigno poco frecuente de mujeres jóvenes, no que demuestran tabicación y nodularidad de sus pa-
asociado con contraceptivos orales, formado por redes.
hepatocitos y células de Kupffer (5). De etiología des-
conocida, aparece como una lesión solitaria a menu- 6.2. Los cistadenomas mucosos tienen potencial
do con una cicatriz fibrosa central; se especula que se maligno, por esto se indica su extirpación completa.
origina de malformaciones arteriales preexistentes. Se
asocian con hemangiomas (23%), adenomas y 6.3. Los quistes hepáticos congénitos pueden ser
carcinomas fibrolaminares (30). En el examen concomitantes con riñón poliquístico. Varían en ta-
histopatológico es típica una cicatriz estrellada. maño desde unos milímetros a varios cms de diáme-
tro y están ocupados por líquido límpido o algo te-
Clinicamente la mayoría de pacientes con HNF son ñido de bilis.
asintomáticos, pero algunos pueden manifestar do-
lor y sensación de masa. El diagnóstico definitivo es 6.4. El hamartoma mesenquimatoso es poco fre-
histológico. Como la HNF es un tumor vascular , los cuente. Se presenta como masa asintomática en
niveles de captación de coloide en la gamagrafía, son menores de 2 años de edad.
normales o están elevados (21). En la resonancia nu-
clear magnética contrastada con oxido de hierro es
típica la imagen de cicatriz central avascular (32). 7. CONCLUSIONES

Los hemangiomas son los tumores hepáticos benig-

nos más frecuentes. Casi siempre cursan
asintomáticos. Los médicos tenemos que estar en-
terados de los efectos adversos de los anovulatorios
orales relacionados con la aparición de adenoma
hepático y otras lesiones. Aunque no es muy fre-
cuente, los pacientes pueden desarrollar esta com-
plicación después de usarlos por períodos tan cor-
tos como un año. No se ha establecido relación causal
entre la HNF y el uso de contraceptivos orales.

Figura 4. Hiperplasia nodular focal.

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