Agentes Biológicos
Etiopatogenia: (Bactérias; Fungos; Vírus; Infecções
Bacterianas).
Actinomicose; Sífilis; Tuberculose.
Actinomicose
Doença infecciosa incomum que apresenta predileção pela
região de cabeça e pescoço;
• O Actinomyces Israelii é uma bactéria naeróbica /
microaerófila, gram - positiva e de baixa virulência,
principal microrganismo envolvido com a doença;
• Indivíduos do gênero masculino são mais acometidos
pela actinomicose.
Características Clínicas:
– Doença predominantemente crônica;
– Presença de uma lesão nodular e exsudativa (regiões
submandibular, submentual e geniana);
– Febre e linfadenopatia nem sempre são observadas,
pois, a infecção é bastante localizada e superficial;
– Lesões de curso agudo também podem ocorrer, havendo
uma resolução mais rápida.
Características radiográficas:
– Radiograficamente, essa lesão caracteriza-se pela
presença de uma imagem radiolúcida de margens
irregulares, devendo ser diferenciada de outros processos
como doenças neoplásicas, ósseas e outras infecções.
Diagnóstico:
– O diagnóstico pode ser obtido por meio das
características clínicas e pelas características histológicas,
que são praticamente exclusivas da actinomicose.
1 – Colônia de bactérias filamentosas envolvidas por um
infiltrado inflamatório predominantemente neutrofílico.
Tratamento
– A medicação de escolha para a doença é a penicilina (de
5 a 6 semanas);
– Altas doses desse antibiótico devem ser administrada
devido a intensa fibrose que circunda a lesão e impede
que o medicamento se distribua para a área.
– É necessário que a terapia medicamentosa esteja
associada a procedimentos de drenagem de abscesso e
excisão da fístula.
– Caso o paciente apresente alergia, a tetraciclina é o
antibiótico de escolha.
Sífilis
A Sífilis é uma doença provocada por uma bactéria
espiroqueta chamada Treponema Pallidum;
• Pode ser transmitido por via sexual, de forma vertical ou
a partir de transfusões sanguíneas com contaminação;
• No passado, considerada uma condição incurável
– Penicilina, em estágios iniciais, pode ser tratada.
• Um paciente acometido pela doença, passará pelos três
estágios clássicos da sífilis.
Características clínicas:
– Sífilis Primária:
– Ocorre entre 3 a 90 dias após a inoculação do
treponema
pallidum no corpo;
– Representada pelo cancro duro:
• Lesão ulcerada de bordas endurecidas, indolor, sem
exsudato, frequentemente solitária;
• As regiões de maior acometimento são a genital e
anal;
• A boca é o local mais comum após esses citados.
Características clínicas:
– Na cavidade oral o local mais acometido é o lábio;
– Língua, palato e a gengiva também são relatados
frequentemente.
Sífilis Secundária:
– Ocorre geralmente entre 4 a 10 semanas após a
remissão do cancro duro;
– Bastante variado em termos de características clínicas:
• Classicamente: Presença de múltiplas lesões
maculopapulares e indolores por toda pele (Roséola
sifilítica);
• Podem ocorrer na boca;
• Dor de garganta, linfadenopatia, perda de peso e febre.
Características clínicas:
– A cavidade oral:
• Presença de lesões ulceradas irregulares cobertas por
uma placa de coloração esbranquiçada que normalmente
se localiza nos lábios, língua e mucosa jugal;
• Placas mucosas e apresentam o aspecto de "rastro
• O condiloma lata: Lesões nodulares e de consistência
firme, que se localizam mais comumente na comissura
labial.
Sífilis Terciária:
– Forma bastante agressiva da doença, representa seu
estagio final;
– Paciente não tratado, sofre remissão das lesões da fase
secundária, entrando em um estado chamado de sífilis
latente que pode durar entreAssunto
1 a 30 anos, apósFernando
– José isso, 30%
desses pacientes desenvolvem a sífilis terciária.
– Acometimento de sistemas importantes como o
cardiovascular e o sistema nervoso central, levando o
paciente, muitas vezes, a morte.
Características clínicas:
– Outra lesão importante é a goma sifilítica, nódulo
ou úlcera granulomatosa que pode acometer tanto
os tecidos moles quanto os ossos;
– Essas lesões, quando afetam a cavidade oral
costumam se localizar no palato, onde
frequentemente provocam uma perfuração,
comunicando as cavidades bucal e nasal.
Sífilis Congênita:
– A sífilis congênita ocorre quando o Treponema Pallidum
é transmitido por via vertical;
– A presença do microrganismo na corrente sanguínea do
bebê provoca uma séria e alterações,
dentre elas a bem conhecida tríade de Hutchinson;
– Envolvimento dentário (incisivos de Hutchinson e
molares em amora), ceratite intersticial (envolvimento
inflamatório dos olhos) e surdez.
Diagnóstico:
– Microscopia de campo escuro;
– Coloração utilizando impregnação pela prata;
– VDRL (não reativo ; não reagente / positivo ou reativo/
reagente).
– FTA-ABS (posivito / negativo)
Exames Complementar para diagnóstico de sífilis:
Teste VDRL: qualitativo e quantitativo;
 FTA-ABS.
Tratamento:
– Antibioticoterapia com a penicilina benzatina é o
tratamento de escolha para a doença, pacientes que
apresentem alergia ao medicamento podem optar pela
tetraciclina ou azitromicina.
Tuberculose
A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa causada
por uma bactéria que afeta principalmente os pulmões,
mas também pode ocorrer em outros órgãos do corpo,
como ossos, rins e meninges.
•Mycobacterium bovis, tuberculosis, africanum
e microti
• Meios de transmissão:
• Tosse, fala, espirro, gotas de saliva.
• Fatores de risco: Tabagismo; Nutrição; Alcoolismo;
Imunidade baixa.
Diagnosticada com tuberculose ganglionar, a cantora
sertaneja Simaria, da dupla com Simone, precisou dar
uma pausa na carreira depois de chegar aos 42kg.
Características Clínicas da Tuberculose Ganglionar:
– Alguns pacientes não exibem nenhum indício da
tuberculose;
– Tosse seca contínua no início, depois com presença de
secreção por mais de quatro semanas, transformando-se,
na maioria das vezes, em uma tosse com pus ou sangue;
– Cansaço excessivo, febre baixa geralmente à tarde,
sudorese noturna, falta de apetite, palidez, emagrecimento
acentuado, rouquidão, fraqueza, prostração.
2 Tratamento:
– O tratamento da tuberculose à base de ankbiókcos é
100% eficaz.
– A cura da tuberculose leva seis meses, mas muitas
vezes o paciente não recebe o devido esclarecimento e
acaba desistindo antes do tempo;
– Para evitar o abandono do tratamento da tuberculose é
importante que o paciente seja acompanhado por equipes
com médicos, enfermeiros, assistentes sociais e
visitadores devidamente preparados.
Infecções Fúngicas: (Candidíase; Paracoccidioidomicose;
Histoplasmose).
Candidíase
Doença fúngica causada por microrganismos dimórficos
do gênero Candida (C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei,);
• Infecção fúngica mais comum na boca.
Características clínicas:
– Candidose Pseudomembranosa
– Sapinho
– Forma mais bem conhecida;
– Placas brancas removíveis à raspagem, essa
placas lembram "leite coalhado" ou "queijo
Cottage“;
– A mucosa subjacente apresenta-se eritematosa
ou normal;
– Sintomas: Ardência e gosto desagradável na
boca, outras lesões podem ser assintomáticas;
– Os sítios de maior predileção na mucosa oral são:
Língua, mucosa jugal e palato.
Nevil
Fatores de Risco
Idade avançada.
• Crianças no primeiro ano de vida.
• Grávidas.
• Uso de Prótese (higienização)
• Uso recente de antibióticos.
• Uso prolongado de corticosteróides.
• Uso de drogas imunossupressoras.
• HIV positivo.
• Diabetes mellitus mal controlado.
• Pacientes sob tratamento de quimioterapia
ou radioterapia.
• Fumantes.
• Pessoas com xerostomia (boca seca).
• Internação hospitalar.
• Desnutrição.
• Usuário de drogas pesadas.
Candidíase Eritematosa
Características clínicas:
– Presença de áreas
avermelhadas na mucosa
oral;
– Não há placas brancas;
– Esse tipo de lesão fúngica
pode se apresentar sob
várias formas:
Caracterískcas clínicas:
– Candidose Eritematosa
• Candidose Atrófica Aguda - Normalmente
ocorre após o uso de ankbiókcos de largo
Assunto – José Fernando
espectro, aparece como a forma de uma
lesão atrófica na superocie dorsal da língua
(atrofia papilar), os pacientes relatam um
certa ardência;
• Ardor semelhante a café quente na boca.
Candidose Eritematosa
• Atrofia Papilar Central -
Anteriormente chamada de Glossite
romboidal mediana, pois acreditavase que era causada por
uma
alteração no desenvolvimento da
língua. A lesão apresenta-se como
uma área atrófica na região central e
posterior da língua. Normalmente é
assintomática.
Candidose Eritematosa
• Queilite Angular - Quando a candidose
eritematosa está localizada na região de
comissura labial, podendo estar associada a
candidose multifocal crônica ou não.
• Esse tipo de lesão é mais comum em idosos
que possuem um diminuição da dimensão
vertical de oclusão (DVO), com essa diminuição
há o aparecimento de sulcos mais pronunciados no ângulo
da boca, assim, há um maior acumulo de saliva na região,
formando um ambiente favorável para os microrganismos.
• Essa lesão normalmente é uma associação de fungos do
gênero Candida e Staphylococcus Aureus.
Estomatite Protética - Associada ao uso de prótese, essa
forma se apresenta como áreas eritematosas, algumas
 vezes acompanhadas por petéquias hemorrágicas.
• Ainda não se tem certeza se a condição é causada por
invasão tecidual ou apenas uma reação do tecido pela
presença de inúmeros microrganismos na superfície da
prótese.
• É uma lesão assintomática.
Tratamento
Micozanol (Daktarin Gel Oral) 01 bisnaga
Passar diretamente sobre a lesão, quatro vezes ao dia, até
regressão completa da lesão.
Paracoccidioidomicose
Doença fúngica de maior prevalência nas Américas central
e do Sul;
• Causada principalmente pelo microrganismo
Paracoccidioides brasiliensis;
• Fungo dimórfico encontrado em áreas úmidas;
• Os agricultores e moradores dos campos são os mais
afetados;
• Doença é bastante prevalente nos homens
• O Brasil, México, Colômbia e a Argentina apresentam
muitos casos da doença e pacientes que apresentam a
Paracoccidioidomicose em outras regiões, normalmente
relatam ter visitado essas áreas endêmicas.
Características clínicas:
– A paracoccidioidomicose é uma doença que
primariamente acomete o trato respiratório;
– Pele e os linfonodos são os locais mais infectados
secundariamente;
– Em indivíduos imunocompetentes e jovens o curso da
3 doença normalmente é agudo, mimetizando uma gripe
comum, incluindo sintomas como febre, tosse e perda de
peso;
– Pacientes que apresentam comprometimento do sistema
imunológico podem desenvolver um curso crônico,
semelhante ao que ocorre na tuberculose ou um curso
disseminado, sendo a condição mais grave.
A Paracoccidioidomicose disseminada é mais comum em
pacientes com AIDS ou de idade avançada e é
caracterizada pelo acometimento extrapulmonar.
– A cavidade oral na maioria dos casos é acometida de
forma secundária, sendo o palato e a gengiva os locais
mais acometidos.
– As lesões são ulceradas e apresentam um aspecto
granular (múltiplos pontos hemorrágicos) que na literatura
é descrita como aspecto moriforme (ou "mulberry-like"
em inglês);
– Essas lesões geralmente são multifocais e apresentam
sintomatologia dolorosa.
– O envolvimento do palato pode provocar perfuração e
consequentemente, causar uma comunicação buconasal.
Diagnóstico:
– Biópsia ou citologia esfoliativa (padrão ouro na
doença);
– Exames radiográficos para avaliação pulmonar são bem
indicado;
– Exames sorológicos para identificação de anticorpos
também são indicados e apresentam resultados positivos
em grande parte dos casos.
Coletado do material direto (escarro, material de lesão)
Exame histopatológico à Presença do fungo.
Tratamento:
– Antifúngicos como o itraconazol, fluconazol, cetoconazol
e
anfotericina B (mais utilizada em ambiente hospitalar,
devido
a sua alta toxicidade);
– Em casos mais brandos, a literatura mostra que as
sulfonamidas (associadas ou não a antifúngicos)
apresentam
bons resultados.
Histoplasmose
• Histoplasma Capsulatum;
• Pode ser encontrado em áreas úmidas e em fezes de
pássaros e morcegos, por isso, essa doença é mais
prevalente em indivíduos que habitam as zonas rurais.
• O Brasil e outros países da América são considerados
áreas endêmicas da histoplasmose.
Caracterískcas clínicas:
– Grande parte dos casos de histoplasmose são
assintomákcos,
– Clinicamente, pode ser dividida em aguda, crônica e
disseminada*.
– Curso da doença é influenciado por alguns fatores -
Sistema imunológico do paciente, quankdade de fungos
inalados( Histoplasma capsulatum).
– Histoplasmose aguda é a forma mais comum: fadiga,
febre e tosse não produkva;
– A Histoplasmose Crônica assemelha-se a tuberculose e
é mais comum indivíduos imunossuprimidos e idosos.
Sintomas: (Febre; Calafrio; Cefaleias; Tosse seca; Dor no
peito; Artrites; Suores Noturnos; Perda –deJosé
Assunto Peso;
Fernando
Eritoplasias na pele).
Características Clínicas:
– Lesões em cavidade oral:
• Caracterizadas por ulcerações normalmente unitárias e
de bordas endurecidas que acomete a mucosa jugal,
palato duro e língua em grande parte dos casos;
• Os pacientes costumam relatar sintomatologia dolorosa e
que percebeu a lesão a bastante tempo.
Diagnóstico:
– Obtido a partir da identificação do fungo;
– Exames sorológicos e de imagem (radiografia pulmonar)
podem ser solicitados para facilitar o processo diagnóstico.
Tratamento:
– Histoplasmose aguda tende a ser autolimitada,
tratamento paliativo;
– Os casos crônicos e principalmente os disseminados,
necessitam de tratamentos mais fortes, com a utilização de
antifúngicos.
– O uso de anfotericina B intravenosa ou longos períodos
de administração de itraconazol são recomendados nos
casos de histoplamose disseminada.
Infecções Virais: (Sarampo; Herpes).
Sarampo
É uma infecção altamente contagiosa e manifesta-se por
alterações na pele chamado de “exantema eritematoso”,
ou seja, a pele avermelhada com placas propensas a se
unirem.
– É a mais grave das doenças comuns da infância,
provocando
 complicações graves e até a morte; Características clínicas:
– Um indivíduo só pode adquirir sarampo uma vez na vida – Herpes simples:
Causas: • Múltiplas vesículas e ulcerações;
– Infecção pelo mesmo vírus da rubéola (Morbili vírus); • Infecção primária, na grande maioria dos casos é
Fases do sarampo: assintomática;
– Fase Prodrômica ou Pródromo • Quando há presença de sintomas, a infecção inicial é
• Refere-se ao período de tempo entre os primeiros chamada
sintomas da doença e o início dos sinais ou sintomas com de Gengivoestomatite herpética primária aguda,
base no diagnóstico; caracterizada pela presença de múltiplas úlceras que são
• O paciente terá os sintomas iniciais da doença: antecedidas por vesículas;
– Febre; • Normalmente, os pacientes costumam relatar
– Irritação ocular; sintomatologia dolorosa;
– Coriza; • A doença é bem mais comum em crianças (2 e 3 anos de
– Mal-estar; idade)
– Exantema máculo-papular; • A língua, mucosa labial e a gengiva são os locais mais
• Dura cerca de 2 a 3 dias. acometidos.
Fase Exantemática • Outros sinais e sintomas como edema local, febre,
– Ocorre piora dos sintomas nesta fase, podendo ocorrer prostração e náuseas podem ocorrer.
as seguintes Tratamento:
complicações: – As lesões produzidas pelo HSV-1 e HSV-2 podem ser
– Erupções cutâneas que aparecem primeiro na cabeça e facilmente diagnosticadas por meio de suas características
“descem” clínicas;
com o tempo para os pés; desaparecem em 7 a 10 dias; – Outros métodos para a identificação do vírus incluem:
– Secreções aumentadas nas vias respiratórias superiores; • Testes de cultura viral, imunohistoquímica, PCR e testes
– Elevada produção de muco nos pulmões; sorológicos de imunofluorescência.
– Rouquidão; • A realização de biópsia incisional e citologia esfoliativa
– Inflamação na faringe. (aliadas ao exame clínico)
Fase descamativa: também são válidas para confirmação do diagnóstico.
– Nesta fase as manchas escurecem, provocando uma Tratamento:
4 descamação fina. Contudo, a febre e a tosse diminuem – O uso de medicamentos antivirais
Assuntocomo o aciclovir,
– José Fernando
sensivelmente. Entre os principais sinais estão: devem ser utilizados ainda na fase prodrômica, onde
• Conjuntivite intensa; essas substâncias atuam acelerando o ciclo viral, e assim,
• Pneumonia; reduzindo o curso da doença e dor.
• Infecção no ouvido; – Os antivirais parecem não ter tanta eficácia após o
• Diarreia; período
• Encefalite. prodrômico.
Diagnóstico: – Na gengivoestomatite herpética, que provoca um
– O diagnóstico do sarampo típico, em um local epidêmico, desconforto realmente intenso, devido a quantidade de
é lesões na cavidade oral, a utilização de aciclovir para
geralmente direto e com base na história e nas bochecho está indicada.
manifestações clínicas.
Tratamento:
– O melhor tratamento é um programa de vacinação
adequado;
– O sarampo é parte de uma vacina amplamente utilizada:
Tríplice viral.
Herpes
• Herpesvírus é uma família de vírus cujos genes estão
contidos em uma molécula de
DNA;
• Embora façam parte da mesma família, cada um desses
vírus age de forma diversa e afeta sistemas diferentes do
organismo;
• As espécies de Herpesviridae mais disseminadas entre
os seres humanos são:
– HSV-1, que causa o Herpes labial;
– HSV-2, responsável pelo Herpes genital;
– Varicela-zóster, causador da catapora e herpes-zoster;
– Epstein-Bar, que causa a mononucleose; e o
citomegalovírus.