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11/05/12

Introduction
Vous la connaissez tous
Circonstances Mais…..
d’apparition
Les luxations peri-lunaires Etes vous sur de n’être jamais passé à coté ?

du Physiopathogénie

carpe Variétés cliniques

Traitements

Evolution
T. balaguer
Conclusion

Traumatismes à haute énergie :


Introduction Introduction 97 % sont des luxations retro-lunaires
Sports mécaniques
Glisse Lignes de dissociation du carpe selon Wagner et Mayfield
Chute de hauteur …
Circonstances Circonstances
d’apparition d’apparition
Chute sur la paume de la main, poignet en hyper extension,
beaucoup plus rarement poignet en hyper flexion et impact sur
Physiopathogénie le dos de la main. Physiopathogénie

Variétés cliniques Variétés cliniques

Traitements Arcs lésionnels de Johnson


Traitement

Evolution Evolution

Conclusion Conclusion

Introduction Classification en fonction de la position du lunatum Introduction Luxation péri-lunaire pure


sur la RX de profil

Circonstances (Hertzberg 93) Circonstances Fracture du scaphoïde = Luxation trans-scapho rétro-lunaire


d’apparition 2 stades d’apparition

Fracture de la styloïde radiale = Insertion ligamentaire


Physiopathogénie Physiopathogénie

Variétés cliniques Variétés cliniques Fracture de la styloïde ulnaire = Lésion possible du TFCC

3 stades
Traitements Traitements Fracture de la tête du capitatum = Syndrome de Fenton

Evolution Evolution

Conclusion Conclusion
Intérêt pronostic

1
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Introduction Luxation retro-lunaire « pure » Stade 2 Introduction Luxation trans-stylo trans-scapho rétro-lunaire du carpe

Circonstances Circonstances
d’apparition d’apparition

Physiopathogénie Physiopathogénie

Variétés cliniques Variétés cliniques

Traitements Traitements

Evolution Evolution
Piège de la RX de face !!!
Conclusion Conclusion

Introduction Introduction Principes :


Urgent++++
Réduction parfaite
Circonstances Circonstances
Cicatrisation ligamentaire
d’apparition d’apparition

Physiopathogénie Physiopathogénie Réduction par manœuvres externes en urgence


Stabilisation par ostéosynthèse percutanée
Variétés cliniques Variétés cliniques
Mais plutôt traitement chirurgical systématique :
Lavage articulaire
Traitements Traitements
Bilan lésionnel précis (surfaces articulaires)
Réduction parfaite
Evolution Evolution Réparation ligamentaire
Syndrome de Fenton
ostéosynthèse des fractures associées

Conclusion Conclusion

Traitement chirurgical

Introduction aucune réduction par manœuvres externes Introduction


bloc huméral, garrot, foyer ouvert
abord dorsal du poignet
Circonstances Résection NIOP Circonstances
d’apparition Arthrotomie en V à base radiale d’apparition
brochage scapho-lunaire et triquetro-lunaire en « va et vient »
encadrant la réduction anatomique de la luxation
Physiopathogénie réparation ligamentaire Physiopathogénie
traitement des lésions associées (vissage du scaphoïde)
immobilisation plâtrée antébrachio-palmaire
Variétés cliniques Variétés cliniques
(Pas d’abord du canal carpien)

Traitements Traitements

Evolution Evolution

Conclusion Conclusion

2
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Introduction Introduction

Circonstances Circonstances
d’apparition d’apparition

Physiopathogénie Physiopathogénie

Variétés cliniques Variétés cliniques

Traitements Traitements

Evolution Evolution

Conclusion Conclusion

Introduction Introduction
Facteurs pronostics :
Complications et séquelles : (nombreuses et fréquentes)
Circonstances Type anatomique et stade de la luxation Circonstances
d’apparition Nature ouverte du traumatisme d’apparition Algodystrophie
Délai de prise en charge Pseudarthrose du scaphoïde
Qualité de la réduction Ostéonécrose du lunatum
Physiopathogénie Association lésionnelles (bilan per-opératoire) Physiopathogénie Instabilité ligamentaire résiduelle
SLAC
SNAC
Variétés cliniques Variétés cliniques Arthrose
Douleurs résiduelles
Dans les cas correctement pris en charge :
Raideur
Traitements cicatrisation ligamentaire, anatomie et dynamique Traitements
normale du carpe mais toujours une mobilité et une
force de serrage diminuées
Evolution arthrose à long terme ???? Evolution

Bons résultats des « trans-scapho » , respect du


Conclusion ligament scapho-lunaire Conclusion

Introduction Introduction

Pathologie grave
Circonstances Circonstances
d’apparition d’apparition
Pronostic dépend beaucoup de la rapidité et de la qualité de la
prise en charge
Physiopathogénie Physiopathogénie
Risque d’absence de diagnostic

Variétés cliniques Intérêt du traitement chirurgical Variétés cliniques

Traitements Traitements

Evolution Evolution

Conclusion Conclusion