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TERMINO CON
HIPOXEMIA SEVERA
DESDE EL NACIMIENTO
o RN: Mujer. Apgar 9/9. Peso RN: 2970gr, Talla: 49cm, PC: 34cm. Nace llorando
impregnada de meconio. Se aspiran secreciones teñidas. Buena evolución en
paritorio sin inicio de distrés respiratorio. Pasa a la habitación con su madre.
CASO CLINICO. EVOLUCION
MADRE
o A las 6hs post Cx presenta malestar general con hipotensión. En horas
sucesivas, oliguria y exploración abdominal patológica.
Elevación de RFA con PCR max 29/PCT max 6. + leucocitosis
Dx: Sospecha de sepsis de origen abdominal.
RN
o Exploración a las 2hs de vida en la habitación: Normal.
o 4hs de vida: traslado a UCIP de forma urgente por distrés respiratorio
moderado y cianosis generalizada.
EXAMEN FISICO AL INGRESO
o FC: 164lpm, FR: 70rpm, TA: 70/45 (56)mmHg, Sat. O2: 60% (con GN a
2l/FiO2 100% aumenta a 92%), T: 36,5º
o Al ingreso se conecta a VNI (CPAP+PA) con FiO2 hasta 80% para mantener
saturaciones.
Gasometría: pH 7,15/ pO2 54/pCO2 67/HCO 22,3/EB -7.9
Control Rx: Consolidación/infiltración de Hemitórax dcho.
o P/F: 240
IO: 7,5
PREGUNTA 2
VALORAR SHUNT
o ALTA RVP
o BAJA RVS
HIPOXEMIA RELATIVA
ADECUADA ENTREGA DE O2
• ALTO GASTO CARDIACO
• ALTOS NIVELES DE HB
• HB FETAL
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ALTA RVP
o Factores mecánicos
o Baja PpO2
o Falta de vasodilatadores:
PGI2/ NO
o Elevados niveles de
vasoconstrictores: ET-
1/Tromboxano
o Eliminación circulación
placentaria (baja resistencia)
o Test de hiperoxia
SEVERIDAD DE LA HP
AaDO2
• (Patm-PH2O) x FiO2 - PaO2 - PaCO2/QR
HTPPN
o DEFINICION ✅
o INCIDENCIA ✅
o CLASIFICACION ✅
o DIAGNOSTICO ✅
PREGUNTA 4
o TERAPIA DE SOPORTE
• Normotermia
• Valores de TA normales para EG
• Corrección de alteraciones metabólicas
• Mínima manipulación
• Sedoanalgesia. Evitar relajantes musculares
• Evitar hiperventilación y preparaciones alcalinas (ef. adv. sobre la
circulación cerebral y riesgo de sordera neurosensorial)
TRATAMIENTO 2
• Hipoxemia/Hiperoxia
• Intentar mantener una SpO2 preductal entre 91%-96%
• FiO2 100% es potencialmente nociva PaO2 elevada favorece shunt
intrapulmonar
• Concentraciones muy elevadas de O2 producen estrés oxidativo en el
pulmón y en la vasculatura Peor respuesta el NOi
TRATAMIENTO 3
• Gentle ventilation: PEEP óptima con PIP y Vt bajos e hipercapnia permisiva para
evitar barotrauma y volutrauma
• Uso VAFO: PIP > 25-28cmH2O o Vt > 6ml/Kg para mantener PaCO2 < 60mmHg en
VM
TRATAMIENTO 5
o SURFACTANTE
o iNO:
o iNO
Ensayo multicéntrico:
Disminuye las necesidades ECMO
• Inicio: IO ≤ 20
• Retirada: Gradual. Si buena respuesta, 1) Descenso FiO2 hasta < 60% y 2) iNO
solo si PaO2 es > 60mmHg o Sat preductal > 90% (Regla 60-60-60)
RETIRADA iNO
RESUMEN…
RESUMEN…
SEGUIMOS RESUMIENDO….
OTROS VASODILATADORES PULMONARES
ECMO
ECMO
SECUELAS A LARGO PLAZO
o Jayasree Nair, MBBS, MD, Update on PPHN: Mechanisms and Treatment: Seminars in Perinatoogy 38 (2014) 78-91
o Satyan Lakshminrusimba MD, Martin Keszler: Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: Neorewies Vol
16 N12 December 2015
o Vinay Sharma, Sara Berkelhamer: Persistent pulmonary hypertension of the newborn; Maternal Health,
Neonatology an Perinatology June 2015
o Perrahu Bendapudi, Gopinath Gangadhara Rao: Diagnosis and management of persistent pulmonary
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o Mamta Fuloria, Judy Aschner: Persistent pulmonary hypertension of the newborn: Seminars in Fetal and Neonatal
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o Ann Stark, Eric Eichenwald: Persistent pulmonary hypertension of the newborn: UptoDate 2018
o Martina Steurer, L. Jelliffe: Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn in Late Preterm an Term Infants in
California: Pediatrics Volume 139, number 1 January 2017
o Rachel Hopper, Steven Abman: Persistent Challenges in Pediatric Pulmonary Hypertension: Chest 150 Number 1
July 2016
o Sergio Golombek, Augusto Sola: Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la Hipertensión
Pulmonar Persistente del Recién Nacido: Neoreviews vol 18 N 5 May 2017