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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA "GABRIEL RENÉ MORENO"

VICERRECTORADO
FORMULARIO DE INGRESO DIRECTO "BACHILLERES DESTACADOS I - 2020"

A) DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA

NOMBRE DE LA UNIDAD EDUCATIVA: … MARCAR CON X

CÓDIGO SIE: ..…………….………… TIPO DE COLEGIO:

TELÉFONO: ……..…………………...CELULAR DEL DIRECTOR……………………………………… FISCAL ( ) PARTICULAR ( ) CONVENIO ( ) C.E.M.A ( ) TECNOLÓGICO ( )

E - MAIL: TURNO :

DIRECCIÓN: MAÑANA ( ) TARDE ( ) NOCHE ( )

PROVINCIA : CANTÓN :

B) DATOS DEL POSTULANTE Escala de calificación de 1 - 100

CEDULA DE GÉNERO Masculino(1) PROMEDIO FINAL (PF) LUGAR


EMITIDO EN: APELLIDO(S) (paterno y materno) NOMBRE(S) CARRERA DE ELECCIÓN
IDENTIDAD Femenino(2) PF =SNF/ SCAC DE LA CARRERA

Nota: El Bachiller Destacado de su Unidad Educativa con el mejor promedio final de toda la etapa de su formacion en el nivel secundario, que salga favorecido con la modalidad de Ingreso Directo, no es susceptible de transferencia o reemplazo.

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FIRMA DEL DIRECTOR DE LA UNIDAD EDUCATIVA SELLO DE LA UNIDAD EDUCATIVA

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APELLIDOS Y NOMBRES DEL DIRECTOR (A) NOTARIO DE FE PÚBLICA

FECHA DE PRESENTACIÓN: Santa Cruz, de del ……………

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