Hombro Doloroso Pregrado

Hombro Doloroso
Dr. Bonifacio Juan Pablo

2° Catedra de Traumatología Hospital Escuela Eva Perón
Univerisdad Nacional de Rosario
Definición
Conjunto de signos y síntomas de un grupo heterogéneo

de patologías que tienen en común el dolor en el
hombro
Motivo de consulta frecuente

Anatomía
Hombro Óseo
Clavícula
Escapula
Humero Proximal
Anatomía
Articulaciones
Glenohumeral
Acromioclavicular
Articulación coracoclavicular
Anatomía
Anatomía
Manguito Rotador
Anatomía
Bíceps Braquial
Anatomía
Movimientos
Eje Transversal: Desplazamientos anteroposteriores

Flexión 180°
Extensión 45-50°
Eje Vertical: Movimientos de Rotación

Rotación Interna 100°
Rotación externa 80°
Eje Sagital: Desplazamientos laterales

Abducción 180°
Aducción 30°-45°
Circundcucción
Resultado de combinación de todos los movimientos
Evaluación Hombro Doloroso
Enfermedades (Reumáticas por ej)
Sobreuso
Anamnesis
Traumatismos
Deportes
Características dolor (reposo, mecánico, nocturno, etc)
Síntoma Primario
Dolor
Debilidad
Falta movilidad
Inestabilidad
Descartar dolores referidos (cervical por ej)
Comprar ambos Palpación

Examen físico
Hombros Puntos doloroso

Tocar cada articulación
Región manguito
Región Bíceps
Inspección Movilidad
Deformidades Activa /Pasiva
Atrofia muscular Todos ejes de movimiento
Evaluar Fuerza muscular
Maniobras Especiales
Comprar ambos Palpación

Examen físico
Hombros Puntos doloroso

Tocar cada articulación
Región manguito
Región Bíceps
Inspección Movilidad
Deformidades Activa /Pasiva
Atrofia muscular Todos ejes de movimiento
Evaluar Fuerza muscular
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Examen físico
Proyección Anteroposterior
Oblicua
Oulet
Radiología
Trastornos intrínsecos del hombro
• Manguito Rotador
Pinzamiento y Rotura
Tendinitis Cálcica
• Patología Bicipital
Pendiente
Tendinitis
Inestabilidad Glenohumeral
Roturas
Inestabilidad
Lesión SLAP
• Capsulitis Adhesiva
• Artrosis Glenohumeral
Manguito Rotador
Patología Frecuente
Rotura
Mayores 50 años
Mujeres
Degenerativo 30 % Población LMR
Significancia edad
Inflamación
Pacientes de menor edad

Frecuente
“Tendinosis”
Manguito Rotador
Anatomía
4 músculos
Supraespino
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular
Manguito Rotador
Función
• Estabilizador dinámico del hombro
• Contribuye a la fuerza el MS
(50% fuerza ABD realiza el SP)
• Cupla de fuerza y regulador de la movilidad hombro

Sindrome del Pinzamiento o
Atrapamiento subacromial
Fricción o compresión Pilar Fundamental
Manguito (Supraespinoso) Examen Físico
Porción Larga Biceps Test Provocación Fricción
Borde inferior articulación AC
Ligamento acromiocoracoideo
Tratamiento
Mayormente Conservador
Que Síntomas da?
Kinesiología
Dolor región Anterolateral Hombro
Reposo
Sintomas mecánico (elevar MS)
Aines
Cronico
Sin respuesta Cirugía
Puede empeorar noche
Lesión Manguito Rotador
Causas
Patología que se origina en el espacio Subacromial
Neer
Factores Extrínsecos 4 etapas
Concepto de Fricción Acromial 1° Tendinitis
2°Fibrosis y Dolor
3° Rotura y Grados de Degeneración
Factores Intrínsecos
Zona Critica Vascular
1 cm de su inserción
Causas
• Degeneración Tendón
• Factores Vasculares
• Impingement
• Tipos de acromion (Bigliani)
• Causas secundarias de impingement
• Inestabilidad sobrecarga
• Trauma
• Inestabilidad Glenohumeral
• Disfunción Escapulotoracica
• Desgarros NO CICATRIZAN. Algunos, NO TODOS progresan
• Artropatía degenerativa estadio final (menos 10%)
• 50% sintomáticos progresan
• 20 % asintomáticos progresan
• 80 % Desgarros parciales progresan en tamaño a completas a los 2 años

•
Clasificación Lesiones
Según tiempo Aguda
Crónica
Según tamaño Pequeña Menor 1 cm

Mediana 1 a 3 cm
Grande 3 a 5 cm
Masiva Mas 5 cm
Localización Articular
Tendón Bursal
Intratendinosas
Clínica
Depende el estadio patológico
Dolor
Sordo, Crónico, difícil localización anterolateral
1° Mecánico
2° Continuo /Nocturno
Perdida Movilidad
Examen Físico
Limitación Movilidad
60-120°
Signo Neer y Hawkins
Signo Yucom
Maniobra Patte
Test Gerber
Imágenes
Radiografía
Ecografía
Resonancia Magnética
Manejo Terapéutico
Paciente
Tamaño y Localización
Síntomas
Decisión
Calidad Tejidos
Otras Lesiones
Manejo Terapéutico
Conservador Cirugía
Fisioterapia
Abierta
Aines
Mini open
Artroscopia
Lesiones parciales intratendinosas

Paciente Añosos Buena Calidad Manguito
Roturas Masivas irreparables Paciente menores 55-60 años
Roturas no Masivas
Pacientes activos
Tendinitis Calcificante
Cuadro de origen desconocido, durante el

cual se produce un depósito de calcio, el
paciente puedo o no referir dolor, pero la
enfermedad se vuelve muy aguda durante
los períodos de resorción.
CLINICA IMAGENES
Asintomático mayormente
Sintomático
Inicio Agudo
Dolor agudo
Intenso
Súbdito
Crónico
Mecánico
Moderado
Fase Aguda Falla Tratamiento conservador

Hielo Ondas Choque Artroscopia
FKT Abierta
AINES
Infiltración con corticoides
Patología Bicipital
Frecuente su afectación
Dos cuerpos musculares terminan tendón común
Tendinitis
“chivo expiatorio”
Roturas
Degenerativas
Traumáticas
Lesión SLAP
Inestabilidad
Luxación
Subluxación
Tendinitis Bicipital
Dolor Región Anterolateral
Dolor mayormente crónico
Común en asociación a otras patologías o Pinzamiento del mismos

Synder
Lesión SLAP
Lesiones Frecuentes
Mas en deportistas
Prueba de O'Brien
Pedir a un paciente que le brazo, el codo
en extensión, se considera que la
elevación anterior a los 90 °, un poco en
aducción (15 °) y la rotación interna
(pulgar abajo) y luego la rotación externa
(pulgar arriba) para resistir una la presión
superoinferior. La prueba es positiva si el
dolor aparece en la rotación interna y
pronación, y luego desaparece de la
rotación externa y la supinación.
Diagnóstico
Clínico
Ex Físico
Rotura Imágenes
Ecografia
Poco Frecuente RMN
Traumática
Jóvenes
Historia sobreuso
Popeye Sing
Degenerativa
Edad
Espontanea
Inestabilidad
Curso Curvilíneo
Se refleja en el humero
Tendencia al desplazamiento
Retenido por la corredera
Inestabilidad
Cirugía
Manejo Conservador
Tenotomía
Mayores 50 años
Reposo
Aines
Kinesiología
Tenodesis
Jóvenes Menores 50 años
Activos-Fuerza
Capsulitis Adhesiva
HOMBRO CONGELADO
Restricción DOLOROSA del mos movimientos activos y pasivos del hombro
Reacción inflamatoria de la cápsula
Mujeres
60 años
Bilateral 34%
Asociación con patologías DM, HLAB27, Hipotiroidismo, DBTs

Capsulitis Adhesiva
Fisiopatología Dolor
Disminución
Inmovilidad
Movilidad
Capsulitis Adhesiva
Causas
Idiopática 3 Fases
Dolorosa Rigidez Recuperación

Disminución
Semanas a Meses Lenta
progresiva movilidad
Dolor sin causa Meses a años
Mayor Rotación
Nocturno
externa
Dolor
Capsulitis Adhesiva
Causas
Secundaria
Capsulitis Adhesiva
Causas
Examen físico Disminución de la movilidad pasiva del hombro

Movilidad Dolorosa
Rotación externa
Capsulitis Adhesiva
Manejo
Tratamiento conservador Cirugía

Falla
Manejo del dolor Artrolisis Artroscópica con
Kinesiología Intensa Liberación Capuslar
Infiltracion con CTC
Artrosis Glenohumeral
Primaria
Infrecuente
Articulación no soporta peso
Secundaria
Mas Frecuente
Patología MR
Luxaciones Frecuentes
Fractura Previa
Osteonecrosis
Clínica y Examen Físico
Dolor
Crepitación
Movilidad Dolorosa
Rigidez
Atrofia muscular
Radiografía
Pinzamiento articular
Osteofitos
Ascenso cabeza humeral
Cirugía
Manejo Conservador
Prótesis Total de hombro
Aines
Kinesiología Falla
Ejercicios
Infiltraciones
Causas Extrínsecas
Comúnmente síntomas mas difusos y sobreponen límites anatómicos
Sospechar
Dolores que sobrepasan codo
Patología Cervical
Plexopatias
Compresión Subescapular
Dolores supraclaviculares
Neoplasias Pulmonares
Causas Extrínsecas
Patología Cervical Neuropatía Neuropatía

Supraescapular Supraescapular
Sospecha dolor cervical
Sintomas Neurologicos Compromiso N. Supraescauplar Dolor agudo y profundo
Sintomas distales Debilidad ABD y Rotación Hombro
externa Agrava con ABD y rotación
(Debilidad, parestesias, Causas TM, sobreuso, Debilidad Cintura escapular
etc) gangliones DX EMG
Maniobras cervicales + DX Estudio Neurologico Recuperación variablee
Tto Conservador vs
Descompresión Quirúrgcia
No olvidar
FIBROMIALGIA
Mujeres
Mediana Edad
18 puntos gatillo dolor
Generalmente simétricos
Exámenes complementarios
negativos
Diagnostico tardio
Gracias por su larga atención..

Hombro Doloroso Pregrado

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Hombro Doloroso Pregrado

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Hombro Doloroso

Dr. Bonifacio Juan Pablo

Conjunto de signos y síntomas de un grupo heterogéneo

Motivo de consulta frecuente

Eje Transversal: Desplazamientos anteroposteriores

Eje Vertical: Movimientos de Rotación

Eje Sagital: Desplazamientos laterales

Comprar ambos Palpación

Hombros Puntos doloroso

Comprar ambos Palpación

Hombros Puntos doloroso

Pacientes de menor edad

• Estabilizador dinámico del hombro

• Cupla de fuerza y regulador de la movilidad hombro

• Desgarros NO CICATRIZAN. Algunos, NO TODOS progresan

• Artropatía degenerativa estadio final (menos 10%)

• 50% sintomáticos progresan

• 80 % Desgarros parciales progresan en tamaño a completas a los 2 años

Según tamaño Pequeña Menor 1 cm

Lesiones parciales intratendinosas

Cuadro de origen desconocido, durante el

Fase Aguda Falla Tratamiento conservador

Dos cuerpos musculares terminan tendón común

Dolor Región Anterolateral

Dolor mayormente crónico

Común en asociación a otras patologías o Pinzamiento del mismos

Restricción DOLOROSA del mos movimientos activos y pasivos del hombro

Reacción inflamatoria de la cápsula

Asociación con patologías DM, HLAB27, Hipotiroidismo, DBTs

Dolorosa Rigidez Recuperación

Examen físico Disminución de la movilidad pasiva del hombro

Tratamiento conservador Cirugía

Clínica y Examen Físico

Patología Cervical Neuropatía Neuropatía

Vous aimerez peut-être aussi