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LA FICHE D’EXPLOITATION

Nom et prénom Antécédents  Port de charge


Age lourde
Sexe  Traumatisme ou
NE chute (dos et
bassin)
 Sport en hyper-
lordose
 Aucun
 Non précisé
Durée de la
Symptomatologie
- <1an 
- entre 1an et 5ans 
- entre 5ans et 10ans 
- >10ans 
Signes  Lombalgies basses Sciatique:  Droite Type de douleur
Fonctionnels  Lombo-cruralgies  L5  Gauche  Mécanique
 Lombo-sciatalgies  S1  Bilatérale  Persistante au repos
 Claudications  Mixte  Gênant la marche
intermittentes  Tronquée  brûlures
(PM: <100m;entre 100 décharges électriques
et 500m;>500m): autre:
….………….
 Paresthésies
Intensité de la Douleur :
 Minime  EVA: /10
 Modérée
 Insupportable
 Invalidante

Examen  raideur lombaire DMS ……..


Clinique signe de marche d’escalier
 Signe de la sonnette positif
 Signe de Lasègue: Absent ¨ Entre 30° et 70° ¨ Inférieur à 30 ¨
Déficit sensitif:
 Absent
 fourmillements +paresthésies
 hypoesthésie
anesthésie
 ROT Achilien ¨Présent ¨ Diminué ¨ Aboli
Rotulien ¨Présent ¨ Diminué ¨ Aboli
Anal (+/- Cremasterien)¨Présent ¨ Diminué ¨ Aboli
 Hypoesthésie dans le territoire L5 ou S1
 Troubles sphinctériens
 Troubles sexuels
 Paraparésies
 Trophicité
 Déficit moteur :
 Absent
 contre résistance  contre pesanteur
contraction sans déplacement
 steppage
 fauchage

Rx STANDARD (Rachis entier)  Face  Profil  ¾  Dynamique (flexion - extension)

Statique vertébrale  Hyper lordose lombaire


 Perte de la lordose physiologique
 Perte de la cyphose sacrée
 Angle lombo-sacré:…………
Scoliose : lombaire  dorso-lombaire 
Parametres Pelviens :  PS  IS
Malformations osseuses  Déformation trapézoïdale de L5
 Dôme sacré
 Sacralisation de L5
Arthrose 
TDM  Faite  Non faite  MYELOSCANN
 Protrusion discale Hernie Discale  Nodule de Gill
Conflit disco-radiculaire  Du disque olisthésique  Ostéoporose
 Canal lombaire étroit  Sus-jacente  Absente
 Sous-jacente  Modérée
 Sévère
Diamètre du canal lombaire
 Normal
 Sténose modérée
 Sténose sévère

État du disque

Olisthésique

Sus-jacent

Sous-jacent

IRM  Faite  Non faite

État du disque olisthésique

Sus-jacent

Sous-jacent

Hernie Discale
 Du disque olisthésique
 Sus-jacente
 Sous-jacente
Calibre du trou de conjugaison Normale
Rétrécie

 Fait  Non fait


EMG
Traitement  Normal  Antalgiques
Medical  Atteinte neurogène :  monoradiculaire
 Anti-inflammatoires  polyradiculaire
 souffrance
 Infiltrations : preisthmique  periarthiculaire
radiculaire dénervation 
 Vitaminothérapie-B
 Myorelaxants
Autre
Imagerie  Contention lombaire
 Kinésithérapie et rééducation
Biologie  VS :………… Adaptation
 CRP:………………
professionnelle  facteur rhumatoïde:……….
Autres bilans
Reponse au traitement  bonne  insuffisante  rebelle au traitements
TRAITEMENT CHIRURGICAL
L’indication :  Résistance au traitement médical bien conduit
 Progression du glissement
 Apparition d’un trouble neurologique
 Autre:……………………………………….

PROTOCOLE VOIE D’ABORD =  Postéro-latérale  Antérieure  Mixte


OPERATOIRE Mini-invasif

TECHNIQUE =
 Laminectomie
 Réduction du glissement vertébral
 Libération radiculaire
 Arthrodèse Reconstruction isthmique
Greffe osseuse
Dispositifsd’ostéosynthèse …….…………………………………………
…………………………………………………………………………….
….…………………………………………………………………………
 Fixation de la charniere L5- S1
 Nombre de segments fixés:……………
 Autre: Durée d’intervention……………………….
Réveil:……………….
SUITE POST OPERATOIRES
Levée:……………..
Utilisation de corset
Déambulation
Contention
Béquilles
Rééducation
Infection de la plaie
Autre:………………………………………………………………..

EVOLUTION CLINIQUE
 Port de lombostat

Douleur lombaire: disparition totale régression persistanteaggravée

Douleur radiculaire: disparition totale régression persistanteaggravée

Déficit moteur: récupération totale récupération partiellepersistantaggravé

Déficit sensitif: récupération totale récupération partiellepersistantaggravé

Trouble trophique: récupération totale récupération partiellepersistantaggravé


Contrôle sphinctérien: normal incontinent

Troubles sexuels

Perimetre de marche inchangé amelioré aggravé

Qualite de vie :inchangée ameliorée aggravée

 Besoin d’antalgiques:

Reprise de travail
IMAGERIE Montage:  stable  instable
DE
CONTROLE Réduction du déplacement :bonne  moyenne  inchangée

Lordose : conservée  inversée raideur

Angle lombo-sacré: stationnaire augmenté diminué

Espace discal sus-montage : normal pincé

Espace discal sous-montage : normal pincé


Pseudarthrose

TDM