Caracterización de un establecimiento

de salud y programa :
CESFAM Huamachuco,
Renca
Programa de salud Cardiovascular

Integrantes:
Felipe Gárate
Diego González Oppliger
Felipe González
Javiera Guerra
José Miguel Gutiérrez

Docente:
​Matías Libuy
Grupo​ 2

Gestión II
Medicina
Universidad de Chile
 1) Caracterización del establecimiento de salud:

- Describe localidad donde se encuentra el CESFAM:

El CESFAM Huamachuco pertenece a la red de salud del Servicio Metropolitano
Occidente (SSMOC) y se ubica en la comuna de Renca, en la zona norponiente de
Santiago. Esta comuna presenta una población de 147.151 habitantes según el
CENSO 2017, ubicándose el CESFAM en la zona nororiente de ésta (calle Las
Margaritas 2466, Punta Este).

- Describe población objetivo (número, edad, género, ruralidad,

características de salud relevantes):
Según datos del 2017, el CESFAM presentaba una población inscrita de 15.431
personas, siendo esta cifra estimada en 15.835 según proyecciones para el año 2019.
Los sectores a cargo de este centro de salud corresponden a las unidades vecinales
14-B (Huamachuco dos y tres), 33 (Primera de Mayo) y 34 (José Cardinjs).
En cuanto a la distribución etárea de su población, según cifras del 2013, la mayoría se
encuentra en el rango 15-64 años con un total de 66,8% con respecto a la población
inscrita. Destaca la presencia de adultos mayores (65 años y más) con 1.886 personas,
los cuales representan el 11,37% de la población total y el 15,31% del total comunal
perteneciente a este grupo.

En relación a las características de salud, la comuna de Renca presenta una esperanza

de vida baja en comparación a la región y el país para ambos géneros. Su población
exhibe una mayor proporción de población perteneciente a los grupos de FONASA de
menores ingresos, con un 56,1% en grupos A y B, en relación al nivel regional y
nacional (55,6% y 60,1% respectivamente). En cuanto a otros indicadores, la comuna
presenta una tasa de natalidad de 17,2 niños por 1.000 habitantes, una tasa de
mortalidad de 5,0 por cada 1.000 habitantes y la mortalidad infantil del decenio
2000-2010 corresponde a 7,9 niños por cada 1.000 nacidos vivos.

-​Describe CESFAM (infraestructura, recursos humanos, financiamiento y relación

con red asistencial).
A.- Infraestructura  
B.- Recursos Humanos
Sector 1 (Amarillo)

- Médico: Silfredo Muñoz

- Médica: Wendy Muñoz
- Nutricionista: Yolanda Durán
- Asistente Social: Mónica Mery
- Enfermera: Lina Ureche
- Matrona: Claudia Toledo
- Kinesiólogo: Andrés Huberman
- TENS: Carola Lapierre
- Administrativa: Silvia Tobar

Sector 2 (Azul)

- Psicóloga: Guernica Collao

- Médico: Alexis Sukni
- Médica: Raissa Rodríguez
- Asistente Social: Carola Cabezas
- Enfermera: Camila Donoso
- Matrona: Andrea Wendland
- Kinesiólogo: José Ríos
- TENS: Jeanette Utreras
- Administrativa: Gladys Moraga
- Administrativo: Claudio Méndez

Sector 3 (Verde)

- Psicóloga: Carolina Fernández

- Médico: Zunioswal Millán
- Médica: Camila Riquelme
- Asistente Social: Jacqueline Yáñez
- Enfermero: Cristián Bustamante
- Matrona: Constanza Cortés
- TENS: Carmen Gloria Reyes
 - Administrativa: Cecilia Veloso
- Parvularia: Ivonne Nieto

En cuanto a la relación con la red asistencial, el CESFAM Huamachuco se encuentra

en red con los siguientes establecimientos:

- SAR (Servicio de Alta Resolutividad)

- SAPU dental Huamachuco
- SAPU Huamachuco
- COSAM Margaritas
- Hospital San Juan de Dios
- Hospital Félix Bulnes,
- Centro de Rehabilitación Integral Comunitario Renca (CRIC),
- Convenio con Hospital Clínico de la Universidad de Chile
- Farmacia comunitaria.

2) Caracterización del Programa de Salud Cardiovascular:

La encargada del Programa de Salud Cardiovascular de la zona occidente quedó en
juntarse con nosotros para entregarnos información del programa aplicado
específicamente a esta comuna. Esperamos contar con la información concerniente al
CESFAM respecto a este programa
No existe diagnóstico de Salud comunal, por lo menos disponible en alguna plataforma
o la página de la comuna.

Finalmente, no fue posible reunirse con ella, por lo que la información obtenida durante
la entrevista con el director fue lo que más logramos (ver en la entrevista más
adelante).
Taller 2

Pablo Mateluna​, terapeuta ocupacional con 12 años de desempeño en atención

primaria de salud, llegando el año 2017 al CESFAM Huamachuco en el puesto de
director del centro.
Se le realiza una entrevista, donde se hicieron las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la población asignada al CESFAM? ¿Cómo es la distribución por

género, edad y por tramo de FONASA?

15.386 personas a Agosto del 2018, actualmente estaría pasando los 16000 usuarios.
La estructura poblacional es similar a la de la comuna. Hay un 15% de adultos
mayores, un 15% de menores de 20 años. Hay una mayor población adulta mayor que
los otros centros de salud de la comuna. Población de nivel socioeconómico bajo.

La comunidad parte como campamento a fines de los años 60 y actualmente está

conformada por 9 villas.
Se ubica en el sector oriente de Renca (poblaciones Huamachuco 2 y 3 y José
Cardinjs), cercano a Conchalí y rodeado por autopistas.
El territorio que abarca el CESFAM ha sido dividido por la autopista, lo que deja a
la villa Huamachuco 1 con dificultades de acceso al centro de salud.
Es un centro centinela para tratamiento de tuberculosis (6 personas en
tratamiento), rubéola y sarampión. ​Atienden también a población migrante, de los
cuales cerca de 400 personas son haitianas, seguidos de peruanos, colombianos y
venezolanos. ​En materia de comunicación y como intermediario contaban con un
funcionario haitiano, que posteriormente fue contratado por el Servicio de Salud
Occidente, por lo que ahora el CESFAM debe coordinar las horas de pacientes
haitianos con la agenda de dicho facilitador cultural ​(va una vez por semana al
CESFAM y se coordinan controles prenatales el día que él venga, por ejemplo).

2. ¿Con qué tipo de Infraestructura cuenta el CESFAM?

El centro contaba con malas condiciones de infraestructura al año 2017 (no

cumplía condiciones mínimas de seguridad, salubridad y calidad). Se postuló a
diversos fondos municipales, habiéndose invertido hasta la fecha cerca de 200 millones
de pesos en infraestructura.
Tiene SAPU de turno corto (desde las 17:00 hasta las 00:00 horas, con unidad
de tratamiento y toma de muestras), el cual fue remodelado en su totalidad
(anteriormente no tenía capacidad para albergar box de reanimación ni reanimador).
Cuenta con sistema de desagües renovado para procesos de esterilización en el
mismo centro. Se han remodelado box. Cuenta con refrigeradores clínicos, estaciones
de fragmentación de fármacos, ventanillas renovadas de despacho con normativas de
discapacidad universal y estaciones de trabajo administrativo para Farmacia. Se
remodeló la bodega de farmacia, instalándose aire acondicionado para la adecuada
conservación de fármacos. Posee dos sillones dentales. La sala de espera y SOME
fueron remodelados. Actualmente poseen una piscina de almacenaje para contar con
suministro de agua potable por 48 horas en caso de emergencias (anteriormente si se
cortaba el suministro, dejaba de atender el CESFAM), así como un grupo electrógeno
para dichas eventualidades. Tiene sala IRA y sala ERA, 3 box de matronas,
vacunatorio, 4 box dentales y SAPU dental para atención de la población de la comuna
desde 2018, 6 box médicos, 4 box de enfermería, 2 box de nutricionista y 3 box de
asistente social.

3. Materiales necesarios para el programa ¿cuenta con los instrumentos necesarios

para realizar los controles cardiovasculares?

Los recursos disponibles para el Programa de Salud Cardiovascular cumplen con las
orientaciones técnicas.
4. En cuanto a los pacientes inscritos en el programa de salud cardiovascular,
¿Existen datos sobre la presencia de comorbilidades e inscripción en otros
programas de los usuarios?

Hay cerca de 3000 personas inscritas en el Programa de Salud Cardiovascular.

5. ¿Cuántas personas están involucradas en el programa?, ¿Cómo se dividen en

las disciplinas y cuántas horas tiene cada uno en el programa?}

Cuenta con 2 médicos por sector, 1 enfermera/o por sector y una nutricionista
transversal a los 3 sectores. La persona encargada del Programa de Salud
Cardiovascular en el CESFAM es una enfermera.

Dotación CESFAM

El CESFAM cuenta con 68 funcionarios contratados por estatuto de APS y 24

funcionarios con turnos por llamadas para el SAPU. Para los 3 sectores que posee el
CESFAM tienen técnicos y administrativos, donde el personal técnico colabora en la
realización del EMPA con posterior visado por enfermería (tarea que por norma
debería ser ejercido por enfermería, si bien entrevistado señala que están
autorizados con permiso especial por el SSMOCC), ​controles seriados de presión
arterial para ingreso en PSCV y test rápido de VIH (desde octubre de 2018).

Desde el inicio de su gestión, se aumentó un 18% la dotación de recursos humanos (de

56 a 68 personas). Actualmente el centro está trabajando en proyección a la
acreditación, ya que este año se logró al menos la autorización sanitaria (requisito
mínimo para postular a la acreditación). El entrevistado, destaca como fortalezas el
tener un equipo pequeño de personas, debido a que las relaciones interpersonales son
complejas (según su opinión, el mayor tiempo de gestor se gasta en manejo de
personal) y al ser un centro más pequeño, el equipo se tiende a mantener más unido.
Asimismo se pueden formar con mayor facilidad equipos de trabajo y delegar
responsabilidades. Destaca el hecho de ser el primer CESFAM en la comuna en
implementar el MAIS, por lo cual recibe apoyo externo.

En cuanto a las debilidades, nombra principalmente circunstancias con una comunidad

que él define como compleja (balaceras, violencia de usuarios con el personal,
enfrentamiento con bandas de narcotraficantes en SAPU los cuales se toman el
centro), lo cual representa una constante amenaza. Destaca además una cultura
excesivamente biomédica en la comunidad, la cual no tiene la visión que pretende
implementar el MAIS, muy demandante y asistencialista.
6. Según sus últimos datos, ¿Cuál fue la cobertura del EMPA y EMPAM y el de
adolescentes (buscar nombre) en el CESFAM?

El 2018 el centro no logró la meta de EMPA (tuvo cerca de 52% cuando se

requería 55%), pero sí logró cumplir la meta de EMPAM.

7​. ¿Cuáles son los objetivos del programa de salud cardiovascular en el CESFAM
Huamachuco?

● Cumplir/Responder con las orientaciones ministeriales.

● Llegar a metas sanitarias y cumplir IAAPS
● Tener a la población con controles al día y tratamiento regulado.

PREGUNTAS 8 A LA 11 NO REALIZADAS

8. ¿ Cuál es el porcentaje de cumplimiento de metas ministeriales?

9. ¿Cómo se evalúa cumplimiento de metas del programa dentro del CESFAM?

10. ¿ Cómo evaluaría la cantidad de recursos asignados al programa de salud

cardiovascular del CESFAM Huamachuco?

11. ¿Existen datos sobre la asistencia a controles de los pacientes inscritos en el

programa?

12. ¿Existe deserción del personal del programa?

Sí, debido a la alta rotación de funcionarios (sobre todo médicos), lo cual es un

problema transversal a la Atención Primaria. En los dos últimos años ha habido un
cambio significativo con el ingreso de médicos extranjeros, ya que se preocupan por
ser más estables y tener un contrato a plazo fijo.

13. ¿Existe deserción de pacientes? De ser así, ¿Cuáles son las formas de rescate?

Sí, existe. Hay un encargado que vigila deserción de pacientes mediante REMP (si
bajan pacientes a diciembre, se disminuyen recursos para el PSCV por ejemplo). En
estos casos, se recurre a rescate telefónico, visita domiciliaria o invitación en sala
de Espera. Esta labor es efectuada principalmente por trabajadores sociales.

14. ¿Existe una lista de espera para ingresar al programa de salud cardiovascular?
No, pues ingresan inmediatamente por GES. Por ejemplo ante la sospecha de HTA, el
derecho de oportunidad garantiza la confirmación del diagnóstico y el ingreso
directo al PSCV previa notificación ministerial.

15. ¿Cómo se conecta este programa con el resto de la red de salud? ¿Cómo
funciona la gestión de derivaciones?

En caso de emergencia (ej. Crisis hipertensiva) se realiza manejo de contención en el

CESFAM, luego, una evaluación por parte del médico de turno, y es este quien decide
si corresponde o no la derivación a nivel secundario (SAR de Renca).

16. Evaluación gestión de programas: tres niveles desde la gestión de prescripción,

gestión de recursos y gestión de derivación, gestión de exámenes

17. ¿Existen actividades extraprogramáticas que beneficien la salud cardiovascular de

los pacientes?

El CESFAM cuenta con los Programas Vida Sana, en el que participan psicólogo/a,
nutricionista y profesor/a de educación física. Esto complementa el tratamiento
médico de personas no incluidas en PSCV, como actividad preventiva. Sin
embargo, las personas del PSCV que estén compensadas de sus comorbilidades
están invitadas a participar en programas de ejercicios y evaluación de redes de
apoyo.

También cuenta con Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, con población no
incluida en PSCV.

18. ¿Se han realizado diagnósticos participativos en el CESFAM? De ser así, ¿Cuáles
fueron sus resultados?

No se han realizado.
Identificación de problemas
http://www.deis.cl/wp-content/2017/gobCL-sitios-1.0/assets/Reporteria_Cardiovascular.
html

10/09
1) Identifica 4 problemas en la gestión de programa/establecimiento

1.- Alta tasa de personas con factores de riesgo cardiovascular que no han sido
pesquisados en la comuna de Renca, año 2018.
2.- Delegación de tareas de enfermería a personal técnico, llevando a un cumplimiento
parcial de la Norma Técnica.
3.- Acceso de pobladores de Villa Huamachuco 1 al CESFAM Huamachuco está
limitado por la presencia de autopistas.
4.- Cultura asistencialista de la población que atiende el CESFAM Huamachuco de
Renca

2) Delimita y formula adecuadamente los problemas a priorizar

1.- ​Alta tasa de personas con factores de riesgo cardiovascular que no han sido
pesquisados en la comuna de Renca, año 2018: Al año 2019, no se cuenta con datos
disponibles sobre el recuento exacto de personas inscritas en el programa, como
tampoco los valores de las coberturas alcanzadas en el programa según metas
ministeriales, todo esto debido a un retraso en la actualización de la base de datos, ya
que la mayoría de la información sobre los pacientes se encuentra aún de manera
única en fichas en papel. Por lo demás, el incumplimiento de las metas de IAAPS para
Agosto del 2018, con respecto al porcentaje de cobertura de EMPA, nos lleva a pensar
que hay una baja pesquisa de factores de riesgo cardiovascular en la población; siendo
por lo demás el EMPA una de las vías de ingreso al PSCV.

2.- ​Delegación de tareas de enfermería a personal técnico, llevando a un cumplimiento

parcial de la Norma Técnica: Considerando el déficit de recursos humanos del
CESFAM, donde existe 1 enfermera por sector (en total 3 sectores) y alrededor de
3000 inscritos en el programa de salud cardiovascular, se refiere que el personal
técnico colabora en la realización del EMPA con posterior visado por enfermería (tarea
que ​por norma debería ser ejercido por enfermería​, aunque el entrevistado señala
que están autorizados con permiso especial por el SSMOCC). Lo anterior lleva a un
cumplimiento potencialmente deficiente para el Programa de Salud Cardiovascular,
considerando el EMPA como una vía de ingreso al programa.

3.- ​Acceso de pobladores de Villa Huamachuco 1 al CESFAM Huamachuco está

limitado por la presencia de autopistas ​El CESFAM Huamachuco se ubica en el sector
oriente de Renca (poblaciones Huamachuco 2 y 3 y José Cárdenas), cercano a
Conchalí y rodeado por autopistas (Autopista Central y Costanera Norte
principalmente), quedando el territorio abarcado por el CESFAM dividido por la
autopista, lo que deja a la villa Huamachuco 1 con dificultades de acceso al centro de
salud, lo que cobra especial importancia en el grupo adulto mayor (gran proporción de
la población inscrita), ya que dificulta incluso el hecho de las grandes distancias entre
cruces habilitados para personas con movilidad reducida. Así, la cantidad de personas
que asiste al CESFAM para ingreso, control y tratamiento dentro del Programa de
Salud Cardiovascular se ve amenazada.

4.- ​Cultura asistencialista de la población que atiende el CESFAM Huamachuco de

Renca: Referido por el director del CESFAM, dando como ejemplo la poca importancia
que la población le otorga a la promoción y prevención en salud, basando la atención
en un modelo de atención rígido y asistencialista, que no permite ver al paciente en
todo su contexto biopsicosocial y por lo tanto existen muchos factores de riesgo
pesquisables y modificables que podrían pasar inadvertidos. Así, muchos factores que
pudiesen ser tratados antes se dejan progresar hasta llevar a patología, aumentando
las demandas de atención y recursos al Programa de Salud Cardiovascular.

3) Presenta un ejercicio de priorización de problemas, comprendiendo los

criterios de priorización y justificando los valores escogidos de forma robusta

En general, en el marco de toma de decisiones en salud, existe un contexto de

recursos limitados, lo que implica que cada vez que se tome una decisión se tenga que
realizar un proceso de priorización con el objeto de optimizar la gestión de los recursos
disponibles. Para llevar a cabo esta fase, luego de analizar los antecedentes
disponibles asociados a los problemas identificados, se elaboró una matriz de
priorización.

Para llevar a cabo su confección, en primer lugar se definieron los criterios a utilizar y
se determinaron los valores para cada uno. En este sentido, se escogieron los criterios
de (1) ​magnitud​, (2) ​prioridad según autoridad​, (3) ​gobernabilidad y (4) ​incidencia
sobre otros problemas​.

Inicialmente todos los criterios poseían el mismo peso relativo en la matriz de

priorización, sin embargo, se decidió realizar algunas modificaciones a esto. En cuanto
a los criterios de ​magnitud e ​incidencia sobre otros problemas​, se resolvió no
realizar ninguna modificación ya que son orientadores acerca del tamaño de la
población afectada y el impacto que podría tener el problema en la generación sobre
otros respectivamente, variables que consideramos relevantes a la hora de realizar una
decisión.

Sin embargo, se determinó modificar el peso relativo asociado a los criterios de

prioridad según autoridad y gobernabilidad, disminuyendo el valor del primero (de 0,25
a 0,15) y aumentando el valor del segundo (de 0,25 a 0,35). Esto porque se consideró
que la ​prioridad según autoridad​, si bien es un criterio importante, ya que en este
caso la autoridad (director del CESFAM) es un actor que está en contacto cercano con
las problemáticas de la comunidad, no deja de ser un criterio sesgado por la propia
subjetividad del gestor, que podría no reflejar fielmente las prioridades reales de la
comunidad. De esta manera, para reducir la parcialidad que podría ocasionar este
sesgo, se decidió disminuir el peso relativo a este criterio y aumentar el valor de la
gobernabilidad ya que se consideró que la capacidad del equipo de gestión para
incidir sobre el problema era el criterio más relevante, al enmarcar la situación en un
escenario realista, de tal modo que al momento de priorizar se pudiese escoger un
problema que sea abordable desde el punto de vista de recursos disponibles.

De esta forma, cada integrante evaluó cada criterio de priorización para cada problema
identificado en una escala de 1 a 3, siendo 1 mínima prioridad y 3 la prioridad máxima
(los resultados de esta etapa se encuentran en anexo 1). Posteriormente, se
promediaron los puntajes y se ponderaron en relación al peso relativo asignado a cada
criterio, resultando finalmente la matriz de priorización.

4) Selecciona un problema:
Alta tasa de personas con factores de riesgo cardiovascular que no han sido
pesquisados en la comuna de Renca, año 2018.

5) Identifica por lo menos 5 actores involucrados en el problema

- Población correspondiente al CESFAM Huamachuco
- Director del CESFAM Huamachuco
- Médicos del CESFAM Huamachuco
- Enfermeros del CESFAM Huamachuco
- Nutricionista del CESFAM Huamachuco
- TENS del CESFAM Huamachuco
- Trabajadores sociales del CESFAM Huamachuco
- SSMOCC

6) Considera la perspectiva de cada involucrado con respecto a problemas

percibidos; intereses y mandatos; capacidad de incidir, interés en la
intervención, y acuerdos o conflictos potenciales justificando su elección

Población: La población es quien finalmente será la beneficiada de la intervención, por

lo cual ellos mismos son agentes que deben incidir en la decisión. La población conoce
sus temas generativos, la forma en la cual se configuran, cuáles son sus prioridades de
salud y la forma en la cual se relacionan entre sí. Los conflictos potenciales podrían
deberse a falta de oportunidades de representación en la configuración de los cambios,
por lo que se deben garantizar instancias de opinión y deliberación.

Director CESFAM​: El director es el gestor del recinto de salud. Será el responsable

final de la decisión de implementar o no la intervención de salud, considerando la
costo-efectividad, la gestión de personal y de la gestión clínica final. Dentro de los
conflictos potenciales estarían la falta de tiempo para considerar una nueva
intervención, falta del personal necesario para implementación de la intervención, etc

Médicos: Los médicos estarían encargados de la pesquisa los problemas de salud

cardiovasculares de la población, participando activamente de la realización de los
exámenes preventivos y posteriormente realizando los diagnósticos pertinentes,
tratamientos y derivaciones si son necesarias. Dentro de los posibles conflictos estaría
la escasez de horas médicas para realizar esta intervención y el déficit de personal
médico, falta de interés en participar en actividades de prevención,entre otros

Enfermeros: también participarían en la realización del los exámenes preventivos.

Además participarían en el seguimiento de los pacientes con riesgo cardiovascular, en
la educación de éstos respecto a sus patologías y factores de riesgo, en la promoción
de hábitos saludables y en la prevención de complicaciones. Dentro de los posibles
conflictos estaría la escasez de horas de enfermería para realizar la intervención, la
falta de personal de enfermería, entre otros
TENS: Los TENS participarían en los procedimientos diagnósticos y de seguimiento de
los pacientes. Por otro lado participarían activamente en actividades de promoción y
prevención, la realización de talleres y la educación en hábitos saludables a la
población en riesgo. Dentro de los posibles conflictos estaría la escasez de personal
técnico capacitado para enfrentar la intervención.

Nutricionista: su rol estaría ligado a la educación en hábitos alimenticios saludables

compatibles, dependiendo del nivel de riesgo cardiovascular, realizando también
indicaciones de dietas y de cambios de estilo de vida que son potencialmente
beneficiosos para esta población. Como conflicto podría presentarse la escasez de
personal, la falta de interés, la sobreexigencia de los pocos profesionales de nutrición
que cuenta el centro de salud

Asistente social​: dentro del plan de intervención la asistencia social evaluaría los
determinantes sociales de la situación de salud de los pacientes con riesgo
cardiovascular, sus posibles agravantes y los problemas de acceso a la atención de los
usuarios. Dentro de los conflictos estarían la sobrecarga laboral que podrían tener los
asistentes sociales que ya son miembros del CESFAM, así como la necesidad de
contratar a nuevo personal, lo cual se podría ver limitado debido a los recursos con los
que actualmente cuenta el Centro de salud

SMOCC​: el servicio de salud metropolitano occidente es el encargado de evaluar las

metas y la gestión clínica del centro de salud. Ellos tendrían un rol regulatorio en la
efectividad de la intervención realizada, en la evaluación de los indicadores de salud,
entre otras actividades de rectoría. Como conflicto podría verse que el número de
exámenes preventivos se realiza a nivel comunal, siendo más complejo realizar un
seguimiento por parte del Servicio de salud de este indicador a nivel específico del
centro de salud

Estudiantes de medicina: Seríamos los encargados de realizar el diagnóstico de la

necesidad de gestión del CESFAM, de generar la propuesta y coordinarla en conjunto
con el director de éste. Este grupo no tendrá gran capacidad de incidir, ya que no
somos actores activos de la comunidad del CESFAM. Además, podría darse como
conflicto problemas de comunicación con la dirección y problemas de planificación por
cuestiones de tiempo de los estudiantes, ya que no se tiene una dedicación exclusiva a
este tema
7) Presenta una matriz de análisis de involucrados completada de forma correcta

8) Presenta una síntesis adecuada del análisis de involucrados

Dentro del análisis de involucrados que realizamos definimos 9 actores. Al respecto, los
más influyentes serían el SSMOC y el director del CESFAM. Con respecto al primero,
es en base a cumplir los lineamientos que ellos evalúan que dirigimos nuestro accionar
para el Programa de Salud Cardiovascular, mientras que el director es quien más poder
ostenta dentro del centro de salud, y se encuentra interesado en cumplir con dichos
estándares de desempeño. Respecto a los demás profesionales que atienden en el
CESFAM, su interés va principalmente en aumentar la dotación del mismo para poder
cumplir con sus tareas dentro del CESFAM, mientras que la población, al tener carácter
asistencialista, tendría poca influencia en modificar un Programa con enfoque más bien
preventivo, si bien podría recibir beneficios de la mejora en la pesquisa de factores de
riesgo cardiovascular para su pronto manejo.

Para ver tablas → Anexo 1

Árbol de problemas
Problema: A​ lta tasa de personas con factores de riesgo cardiovascular que no han
sido pesquisados en la población asignada al CESFAM Huamachuco en la comuna de
Renca, año 2018.

Factores directos:
1.-Baja cobertura del EMPA
2. ​ ​Baja frecuencia de consulta por parte de la población asignada al EMPA.

Factores indirectos:
1.- Baja percepción de riesgo sobre las repercusiones de las patologías
cardiovasculares.
2.-Desconocimiento de la posibilidad de ingresar a programas que beneficien la salud
cardiovascular en el CESFAM
3.-Los patologías cardiovasculares suelen presentar pocos síntomas que motiven una
consulta.
4.- Escasez de personal para realización de operativos donde este acuda al sitio donde
se encuentra la población (ej. Juntas de vecinos, lugares de trabajo, etc.)
5. CESFAM está ubicado entre autopistas, lo que dificulta su acceso

Factores estructurales:
1. Presupuesto en salud a nivel estatal es insuficiente para los centros del sistema
público de salud.
2.- Escasa educación sobre prevención y reconocimiento de patologías
cardiovasculares en la población beneficiaria del centro de salud.
3. Planificación urbana deficiente.

Consecuencias
1.- Mayor morbimortalidad
2.- Mayores costos de salud para la población beneficiaria.
3.- Aumento de los gastos del sistema de salud
4.- Aumento de la demanda en niveles superiores de atención en salud (secundario,
terciario).
Síntesis:
A partir del ejercicio de priorización, elegimos el problema central que constituye la alta
tasa de personas con factores de riesgo cardiovascular que no han sido pesquisadas
en la población del CESFAM asignado durante el 2018, lo cual representa el tronco del
árbol. De este problema, podemos identificar al menos dos causas directas: (1) baja
frecuencia de consulta de morbilidad de población asignada al EMPA y (2) baja
cobertura del EMPA, ya que según el propio director no se alcanzó la meta de
cobertura. Es así como podemos identificar causas indirectas, tales como (a) la baja
percepción de riesgo en las patologías cardiovasculares, (b) el desconocimiento de la
posibilidad de ingreso a programas de salud en el CESFAM, (c) el carácter poco
sintomático de las patologías cardiovasculares para motivar una consulta, (d) la
dificultad en la accesibilidad al CESFAM al estar rodeado por autopistas y (e) el escaso
personal de salud para realizar EMPA en terreno. De esta forma, identificamos causas
estructurales como la escasa educación sobre prevención y reconocimiento en
patologías cardiovasculares que se relaciona con las causas (a), (b) y (c); la
planificación urbana deficiente que se vincula con (d) y el presupuesto de salud
insuficiente para los centros del sistema público que se relaciona con (e).
Además, identificamos algunas consecuencias que representan las ramas del árbol.
Entre ellas se encuentra la mayor morbimortalidad por patologías cardiovasculares y
por otras causas; los mayores costos de salud para los pacientes, que no son solo
económicos, ya que la calidad de vida se ve deteriorada; el aumento de gastos del
sistema de salud al hacerse cargo de más población enferma y el aumento de la
demanda en niveles superiores de atención de salud, con la consiguiente saturación
del sistema.

Árbol de objetivos:

Objetivo​: Baja tasa de personas con factores de riesgo cardiovascular no pesquisadas

en la población asignada al CESFAM Huamachuco en la comuna de Renca, años
2019-2020.

Fines:
1. Adecuada cobertura del EMPA
2. Aplicación de EMPA en cada consulta

(Medios [indirectos]):
1. Adecuada percepción de riesgo sobre las repercusiones de las patologías
cardiovasculares.
2. Conocimiento de la posibilidad de ingresar a programas que beneficien la salud
cardiovascular en el CESFAM​.
3. Informar sobre las manifestaciones de las patologías cardiovasculares para así
lograr una pesquisa precoz de ellas y sus complicaciones.
4. Dotación de personal suficiente para realización de operativos donde este acuda
al sitio donde se encuentra la población (ej. Juntas de vecinos, lugares de
trabajo, etc.)
5. Gestionar la posibilidad de acceso (por ejemplo con vehículos municipales) que
faciliten acceso a cercanías del cesfam
(Medios [estructurales]):
1.- Presupuesto en salud a nivel estatal suficiente para los centros del sistema
público de salud.
2.- Educación sobre prevención y reconocimiento de patologías cardiovasculares
en la población beneficiaria del centro de salud.
3. Planificación urbana inclusiva que contemple las dificultades en el
desplazamiento y acceso de la población.
Síntesis:
En el árbol de objetivos, el problema central se plantea como el objetivo principal a
alcanzar, siendo éste el conseguir una baja tasa de personas con factores de riesgo
cardiovascular no pesquisadas en la población asignada al CESFAM correspondiente
durante los años 2019-2020. De esta forma, las causas se transforman en medios para
lograr el objetivo, siendo los medios directos: (1) informar la aplicación del EMPA en
cada consulta médica y (2) aumentar la cobertura del EMPA. Así, los medios indirectos
quedan identificados como (a) dotación de personal suficiente para realización de
operativos donde se acuda al sitio donde se encuentre la población (por ejemplo ferias
libres, juntas de vecinos, lugares de trabajo, entre otros) que se relaciona con (1); (b) el
generar una adecuada percepción de riesgo sobre las repercusiones de patologías
cardiovasculares, (c) el generar conocimiento de la posibilidad de ingreso a programas
de salud como el cardiovascular, (d) el informar sobre las manifestaciones de los
problemas de salud cardiovasculares para la adecuada pesquisa precoz de éstos y sus
complicaciones y (e) gestionar la posibilidad de acceso, por ejemplo a través de
vehículos municipales que faciliten el acceso a las cercanías del CESFAM. Estos
cuatro últimos medios indirectos se vinculan a aumentar la cobertura del EMPA.

En cuanto a los fines (derivados de las consecuencias), podemos mencionar una

menor morbimortalidad asociada a patologías cardiovasculares, menores costos de
salud para la población beneficiaria, la disminución de gastos en salud y la disminución
de la demanda de atención de salud en niveles más complejos.
A partir de la construcción del árbol de objetivos y el análisis de viabilidad, se delimitó el
ámbito de acción posible, el cual corresponde al aumento de cobertura del EMPA, el
cual formará parte de la planificación del proyecto.
Estrategias:

Habiendo delimitado el ámbito de acción, se identificaron 5 estrategias como

alternativas ( Ver desarrollo de cada alternativa en Anexo 2).

1. Acercamiento de personal de CESFAM a la población objetivo a través de

visitas a lugares de trabajo para disminuir brecha de accesibilidad​:
Esta alternativa requiere de un fuerte componente horario dentro del personal del
CESFAM, pero permitiría aumentar la cobertura de personas que son beneficiarias de
los servicios del CESFAM, así como aumentar la pesquisa de factores de riesgo
cardiovasculares y patologías en población que normalmente no acude a los centros de
salud.

2. Acercamiento de la población objetivo al CESFAM a través de vehículos

municipales para gestionar facilidad de acceso​:
Esta alternativa involucra a la administración municipal, principalmente con factores
económicos/recursos materiales, de forma que se facilite y mejore el acceso de
pobladores que vivan lejos del CESFAM o que deban atravesar múltiples brechas
estructurales para llegar a las dependencias del mismo.

3. Panfleteo en ferias libres con información de síntomas de alarma para

pesquisa precoz de complicaciones de patologías cardiovasculares​:
Esta estrategia busca acercar a las personas que se atienden en el CESFAM y aquella
que vive cercana al mismo sobre las patologías cardiovasculares y sus síntomas de
alarma para promover la pesquisa precoz de las complicaciones y así evitar peores
desenlaces. El método de ofrecer panfletos surge como una alternativa de fácil acceso
para su realización, con escasos costos.

4. Optimización de consejería en consultas de morbilidad para aumentar

percepción de riesgo de patologías cardiovasculares​:
Esta estrategia podría involucrar una mayor destinación del tiempo a las consultas de
morbilidad, pudiendo potencialmente afectar el rendimiento de las consultas, sin
embargo; la pesquisa precoz de factores de riesgo cardiovasculares y sus patologías
asociadas serían una buena justificación para ese tiempo invertido.

5. Intervenciones educativas comunitarias sobre factores de riesgo

cardiovascular para aumentar reconocimiento de patologías​: Esta estrategia
comprende utilizar metodologías de educación para adultos en la comunidad,
como por ejemplo en juntas de vecinos, con el fin de aumentar la percepción de
riesgo en la población objetivo acerca de los factores de riesgo cardiovascular.
Se justifica pues una comunidad que sea competente en reconocer estos
factores, aumenta su percepción de riesgo cardiovascular siendo capaz de
motivar un mayor interés en el propio bienestar. De esta forma se actúa en
concordancia con los principios de promoción de la salud, pues se pretende
aumentar el control que la comunidad ejerce sobre su propia salud.
Preguntas segunda entrevista

Esta entrevista no se pudo realizar debido a las movilizaciones iniciadas el mes de

octubre, pero a continuación se presentan las preguntas preparadas para dicha
ocasión:

1) Cómo ve la aplicabilidad de que el CESFAM realice una intervención que involucre

¿​

el panfleteo de información para pesquisa precoz de enfermedades

cardiovasculares?

2) Cómo ve la aplicabilidad de que el cesfam haga una intervención….? (preguntar

¿​

por cada una de las estrategias planteadas).

3) Qué disponibilidad tienen para contratar a gente extra al personal que existe en la
¿​

dotación del CESFAM con el objetivo de realizar las intervenciones?

4) ​De no ser posible lo anterior, ¿Podrían usarse horas de profesionales actualmente

contratados?

5) ¿Se realiza consejería de cambios de estilo de vida en cada contacto con el

​

paciente?

6)​ ¿
​ Se tiene material estandarizado para realizar consejerías?

7) ​¿Tienen pensado algún convenio docente asistencial que permita que estudiantes
hagan estas intervenciones?

8)​ ¿
​ Cual es su perspectiva respecto a estas intervenciones? ¿Las considera útiles?
Priorización de intervenciones planteadas
Las propuestas de intervención se presentan a continuación con el número que se
identificaron durante el proceso de priorización:

1: Acercamiento de personal de CESFAM a la población objetivo a través de visitas

a lugares de trabajo y domicilios para disminuir brecha de accesibilidad:
2: Acercamiento de la población objetivo al CESFAM a través de vehículos
municipales para gestionar facilidad de acceso:
3: Panfleteo en ferias libres con información de síntomas de alarma para pesquisa
precoz de complicaciones de patologías cardiovasculares:
4 :Optimización de consejería en consultas de morbilidad para aumentar
percepción de riesgo de patologías cardiovasculares:
5. Intervenciones educativas comunitarias sobre factores de riesgo cardiovascular
para aumentar reconocimiento de patologías

En base a las dimensiones planteadas, se les asignó una categoría en base a la

evidencia recogida y la información obtenida de la entrevista:

Alternativas de Solución
DIMENSIONES PREGUNTAS A RESPONDER
1 2 3 4 5
¿Qué tan sustanciales son los
EFECTOS Grande Pequeñ
efectos deseables anticipados Moderados Grandes Pequeños
DESEABLES s os
de la intervención?
¿Qué tan sustanciales son los
EFECTOS NO Pequeñ
efectos no deseables Moderados Triviales Triviales Triviales
DESEABLES os
anticipados de la intervención?
CERTEZA EN ¿Cuál es la certeza general en
Moderada Baja Baja Alta Baja
LA EVIDENCIA la evidencia de los efectos?

Variabilid Variabili
Variabilidad Variabilida Variabili
ad o dad o
o do dad o
¿Hay incertidumbre importante incertidum incertid
incertidumbr incertidum incertid
VALORES Y o variabilidad en cómo las bre umbre
e bre umbre
PREFERENCIAS personas valoran los probable posible
probableme posibleme no
desenlaces principales? mente no mente
nte no nte importa
important importa
importante importante nte
e nte
 No No
favorece favorece
El balance entre los efectos Favorec Favorec
la la
BALANCE DE deseables y no deseables Favorece la e la e la
intervenci intervenci
LOS EFECTOS favorece la intervención o la intervención interven compar
ón ni la ón ni la
comparación. ción ación
comparaci comparaci
ón ón
Costos
¿Qué tan grandes son los Costos mínimo Costos
RECURSOS Ahorro Costos
recursos involucrados por el moderad s o moder
NECESARIOS moderado grandes
total de beneficiarios? os ahorro ados
mínimo
No Probab
Probable
favorece lement
¿La costo-efectividad de la mente Favore
Favorece la la e
COSTO-EFECTI- intervención favorece la favorece ce la
intervenció intervenc favorec
VIDAD intervención o su la interve
comparación? n ión ni la e la
intervenc nción
compara interve
ión
ción nción
Probab Probab
Probablem Probable Probable
lement lement
¿Cuál será el impacto en ente se mente se mente se
EQUIDAD e se e se
equidad? increment incremen incremen
increm increm
ará tará tará
entará entará
Probable
ACEPTABILI- ¿Es la intervención aceptable
Varía mente Sí Sí Sí
DAD para todos los actores clave?
no
Probable Probab
¿Es la intervención factible de Probablem
FACTIBILIDAD mente Sí Sí lement
implementar? ente sí
no e sí

Finalmente, dado que los parámetros favorecen dicha intervención, la estrategia

escogida corresponde a la ​Optimización de consejería en consultas de morbilidad
para aumentar percepción de riesgo de patologías cardiovasculares.
Planificación y evaluación del proyecto
El trabajo debe contener como mínimo los siguientes componentes:
1. Matriz de Marco Lógico

Objetivo: Informar sobre manifestaciones cardiovasculares para lograr pesquisa

precoz de ellos y sus complicaciones

Método :Optimización de consejería en consultas de morbilidad para aumentar

percepción de riesgo de patologías cardiovasculares

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos

de objetivos: verificación

Fin: se ha Disminución en un Evaluación de Buen sistema de

disminuido la 2% la letalidad de estadísticas recopilación de
morbimortalidad eventos isquémicos locales del centro estadísticas
asociada a mediante la de salud familiar
patologías consulta precoz Personal capacitado
cardiovasculares durante el primer en medidas en
año y del 5% al epidemiología
quinto año

Disminución de Personal capacitado

incidencia de en promoción y
enfermedades prevención de
cardiovasculares y enfermedades
metabólicas en un
2% el primer año y
un 5% al quinto año

Propósito: El 55% de la Evaluación de Personal capacitado

población estimada metas por sector en realizar el EMPA
Se ha alcanzado se ha realizado el del consultorio
una baja tasa de EMPA en el primer Pacientes
personas con año reconocen factores
factores de riesgo de riesgo
cardiovascular que El 70% de la cardiovascular y la
no han sido población objetivo importancia de la
pesquisados en la se ha realizado el prevención primaria
población asignada EMPA en el 3° año para reducir eventos
al CESFAM cardiovasculares
Huamachucho El 90% de la
población objetivo
se ha realizado el
EMPA en el 5° año

Resultados El 80% de usuarios Encuesta Personal del

que tienen algún autoaplicada a CESFAM adhiere y
1) Adecuada factor de riesgo muestra colabora con la
percepción cardiovascular representativas de implementación de
de riesgo de logran identificarlo adultos con la consejería
patologías de forma correcta edades a las que
cardiovascul en el 1° año se dirige el Internalización de
ares progama de salud pautas de
2) Se ha cardiovascular consejería y
aumentado El 50% de la adherencia
los controles población con adecuada a
en el criterios de recomendaciones
programa de inclusión se ha
salud realizado al menos Adecuado control de
cardiovascul dos controles en el adherencia a
ar de la programa de salud programas
población cardiovascular
que presenta Nivel educativo que
criterios de Datos estadísticos permita a usuarios
ingreso al de cada sector leer y escribir
programa

Actividades Inventarios La consejería es

1.1 Elaborar pauta Recursos constantes aceptada y
de consejería sobre humanos: Diseño realizados por promovida por parte
factores de riesgo de consejería por encargados de de médicos y
cardiovascular para estudiantes de programa docente pacientes
ser aplicada en medicina asistencial
cada consulta Pacientes saben
Recursos leer y escribir
materiales
1.2 tener cuatro Se acepta la
box dedicados a Recursos participación de
docencia, con materiales médicos alumnos,internos y
horas de atención a : 1 fonendoscopio, becados en el
morbilidad para un oftalmoscopio, proyecto.
pacientes en riesgo una balanza, una
de enfermar. cinta de medir,
microfilamento

Recursos de
1.3 Elaborar espacio: 4 box
material impreso dedicados para la
para entregar, con pesquisa de
énfasis en boxes factores de riesgo
en los que no se
pueda realizar Presupesto
consejería por falta necesario para
de tiempo impresión de
material educativo

2..1 planificación de
recursos humanos

2.2 Diseño de
mecanismo
docente asistencial
para promover la
participación de
estudiantes de
medicina, internos
de medicina y
becados de
medicina familiar
en el proyecto

2. Definición de los recursos necesarios para implementar el proyecto

Actividad Recursos Recursos Físicos Recursos
humanos materiales

Actividad 1 Médico/a Sala de reuniones Papel

Estudiante de Tinta
medicina Impresora
Enfermero/a Sillas
Estudiante de Mesas
enfermería

Actividad 2 Médico/a 4 box de atención 4 Fonendoscopio

TENS 4 Manguito PA
Estudiante de Laboratorio clínico 4 pack de
medicina Monofilamento
Interno de medicina 4 Balanzas
Becado de 4 Cintas de medir
medicina familiar 4 Oftalmoscopios
4 sillas
Enfermero/a 4 mesas
Interno de 4 camillas
enfermería

3. Definición de los recursos necesarios para implementar el proyecto

Lista de recursos Precio por unidad (P) Número de unidades Total (P x Q)

necesarios por actividad necesarias (Q)

Actividad 1

Papel (resma) $ 2500 20 $50.000

Tinta (impresora) $5.000 5 $25.000
$50.000 1 $50.000
Impresora
$0
Sillas y mesas ya están
disponibles en CESFAM.

Actividad 2

Fonendoscopios (cada
profesional cuenta con el
propio)
Maguitos PA (manuales)
Pack monofilamento
Balanzas (digitales)
Cintas de medir
Oftalmoscopios
sillas (disponibles en box)
Mesas (disp en box)
camillas (disp n box)
4 $0
4 $60.000
$15.000
4 $14.000
$3.500
4 $120.000
$30.000
4 $16.000
$4.000
4 $560.000
$140.000
Subtotales x actividad Act 1: $125.000 Act 2: $770.000

Total general $895.000

4. Cronograma de ejecución

a) Fase de “Marcha blanca”: ​esta fase tendrá como objetivo la implementación

efectiva de la intervención en el CESFAM, así como la evaluación de la misma
con enfoque en los objetivos planteados anteriormente. TIene una duración
estimada de 44 semanas.

Actividad Tiempo estimado Comentario

ETAPA DE LOGÍSTICA

Llamado a postulación de 4 semanas

encargados de proyecto

Selección encargados de 1 semana

proyecto

Encargado de proyecto 1 semana

establece convenio
docente asistencial

Se firma convenio docente 1 semana

asistencial con universidad
de Chile (escuela de salud
pública y departamento de
salud familiar y comunitaria
)

Universidad de Chile y 2 semanas

encargado del proyecto
evalúan propuesta

Universidad de Chile 1 semana

propone personal a cargo
con horas universitarias
Universidad de Chile 4 semanas Convocatoria, selección,
plantea encargados reunión para información.
estudiantiles del proyecto

Encargados estudiantiles y 1 semana Definición de fecha,

encargado del proyecto y realización de reunión.
universidad de Chile se
reunen para evaluar los
costos

Se realiza la compra de los 2 semanas Compra de materiales,

materiales y CESFAM esperar llegada de los
dispone del espacio insumos adquiridos,
equipamiento de box

Encargados estudiantiles 1 semana Recolección de

generan material impreso información, diseño,
educativo impresión.

Capacitación de personal 1 semana Se deja a cargo de los box

que participará en la a 1 médico de familia
ejecución del proyecto, quien tendrá a cargo a 4
becados de medicina
familiar
Por cada box participa un
interno de medicina/
interno de enfermería/
alumno de medicina

TIEMPO ETAPA 19 SEMANAS

LOGÍSTICA

ETAPA DE EJECUCIÓN

Ejecución del programa 20 semanas Realización de

por parte del personal intervención en base a la
capacitado. capacitación.

TIEMPO ETAPA DE 20 SEMANAS

EJECUCIÓN
 ETAPA DE EVALUACIÓN

Recolección de datos de 2 semanas % de población que asiste

indicadores mencionados y a controles del PSCV, %
experiencias del personal. de población con EMPA
realizado, % de pacientes
que identifican factores de
riesgo CV.

Análisis de datos. 1 ½ semana Generación de tablas,

gráficos de comparación
pre y post intervención.

Generación de informe ½ semana Informe que sintetice datos

resumen recolectados y principales
conclusiones.

Presentación de informe a 1 semana

encargados de proyecto,
personal involucrado y
encargados de CESFAM

TIEMPO ETAPA DE 5 semanas

EVALUACIÓN

TIEMPO TOTAL 44 SEMANAS

MARCHA BLANCA

b) Fase de implementación definitiva​: posterior a la fase de marcha blanca, se

generarán las modificaciones necesarias en base a los resultados obtenidos de
la etapa de evaluación y se continuará con la intervención por un período de, al
menos, 5 años. Se deberá realizar análisis del proyecto en, al menos, tres
ocasiones (al año, a los 3 años y a los 5 años); con una estructura temporal
similar a la presentada para la Etapa de Evaluación de la Marcha Blanca. Los
resultados de dichos análisis serán presentados a los miembros nombrados en
la Etapa de Evaluación expuesta previamente.
Anexos
-Anexo 1:
 - Anexo 2:

Síntesis de evidencia sobre las alternativas:

Acercamiento de personal de CESFAM a la población objetivo a través de visitas

a lugares de trabajo y domicilios para disminuir brecha de accesibilidad​:

Tipo de información sobre la alternativa Síntesis sobre la información encontrada

Beneficios Nilsson PM, Klasson E-B, Nyberg P.

(2001) Life-style intervention at the
worksite - reduction of cardiovascular risk
factors in a randomized study.
27(1):57-62

Personas​:
Empleados del sector público entre 28 y
65 años.
Opción
Tamizaje con cuestionario
autoadministrado de 54 preguntas
seguido de evaluación por enfermería e
intervención en estilos de vida saludables
por 18 meses para personas con riesgo
alto.
Comparación
Personas con alto riesgo cardiovascular
(por tamizaje) sin intervención por 18
meses
Resultado​:
Reducción de IMC, presión arterial
diastólica; y aumento de colesterol HDL
versus grupo control.

Weinhold, K. R., Miller, C. K., Marrero, D.

G., Nagaraja, H. N., Focht, B. C., &
Gascon, G. M. (2015). A Randomized
Controlled Trial Translating the Diabetes
Prevention Program to a University
Worksite, Ohio, 2012–2014. Preventing
Chronic Disease, 12.
Personas:
Trabajadores universitarios con
pre-diabetes
Opción:
Intervención en hábitos de vida
saludables (libro con pauta dietética,
reuniones grupales de 1 hora,
recomendaciones de ejercicio) de 16
semanas de duración
Comparación​:
Cuidado rutinario por médico de cabecera
de cada sujeto.
Resultado​:
Reducción en peso corporal, IMC,
circunferencia de cintura versus basal y
mayor que en grupo control.

Song, Z., & Baicker, K. (2019). Effect of a

Workplace Wellness Program on
Employee Health and Economic
Outcomes. JAMA, 321(15), 1491.

Personas​:
Trabajadores de 160 lugares de empleo
(más de 32000 personas)
Opción​:
Programa de bienestar laboral con 8
módulos de nutrición, actividad física,
reducción de estrés y otros tópicos
asociados.
Comparación:
Lugares de trabajo sin dichos programas
Resultado:
Aumento de las tasas de realización de
ejercicio regular (autoreportado) y control
del peso corporal. No hubieron
diferencias en gastos de dinero,
indicadores de desempeño laboral ni
indicadores de salud autoreportados)

Naito, M., Nakayama, T., Okamura, T.,

Miura, K., Yanagita, M., Fujieda, Y.,
Ueshima, H. (2008). Effect of a 4-year
workplace-based physical activity
intervention program on the blood lipid
 profiles of participating employees: The
high-risk and population strategy for
occupational health promotion
(HIPOP-OHP) study. Atherosclerosis,
197(2), 784–790.

Personas:
5000 trabajadores de 10 industrias
Opción​:
Plan de intervención por 5 años con 3
pilares: nutrición, actividad física y
cesación del tabaquismo.
Comparación​:
Industrias sin dicho plan de intervención.
Resultado:
Incremento de los niveles de actividad
física (caminata), reducción en los niveles
de colesterol LDL y aumento del
colesterol HDL

Potenciales efectos negativos Riesgo de devolución de la inversión

negativa (1)

Se puede generar una política de

desincentivos/sanciones para obligar
a los trabajadores a participar de los
programas de bienestar (2).

​ . Van Dongen, J. M., Coffeng, J. K., Van

1
Wier, M. F., Boot, C. R. L., Hendriksen, I.
J. M., Van Mechelen, W., . . . Van Tulder,
M. W. (2017). The cost-effectiveness and
return-on-investment of a combined social
and physical environmental intervention in
office employees. Health Education
Research, 32(5), 384–398.

2. Switzer, F. S., Cheung, J. H., Burns, D.

K., Sinclair, R. R., Roth, P. L., Tyler, P., &
McCubbin, J. (2017). Carrots, Not Sticks.
Journal of Occupational and
Environmental Medicine, 59(3), 250–255.
doi:10.1097/jom.0000000000000940
Costos y costo-efectividad Tras 12 meses de sesiones mensuales
de educación en estilo de vida
saludable y promoción de la actividad
física con podómetros, se estima un
costo de 10,17 dólares por punto de
reducción de colesterol LDL y 453,23
dólares por punto de reducción de
riesgo CV (Framingham) (1)

Costo efectividad de 1,44 a 4,16

dólares por libra de peso corporal
perdida. (2)

En general, los programas de

promoción de salud y bienestar
laborales tienen un retorno de
inversión positivo, que tiende a
disminuir a mejor calidad
metodológica (sin llegar a ser
negativo) (3)

1. Allen JC, Lewis JB, Tagliaferro AR.

Cost-Effectiveness of Health Risk
Reduction After Lifestyle Education in the
Small Workplace. Prev Chronic Dis
2012;9:110169.

2. Anderson, L. M., Quinn, T. A., Glanz,

K., Ramirez, G., Kahwati, L. C., Johnson,
D. B., … Katz, D. L. (2009). The
Effectiveness of Worksite Nutrition and
Physical Activity Interventions for
Controlling Employee Overweight and
Obesity. American Journal of Preventive
Medicine, 37(4), 340–357.
doi:10.1016/j.amepre.2009.07.003

3. Baxter, S., Sanderson, K., Venn, A. J.,

Blizzard, C. L., & Palmer, A. J. (2014).
 The Relationship between Return on
Investment and Quality of Study
Methodology in Workplace Health
Promotion Programs. American Journal of
Health Promotion, 28(6), 347–363.

Elementos clave de la alternativa (cómo El retorno de la inversión positiva se

funciona y por qué) podría dar entendiendo que la
enfermedad es una causa de
presentismo y ausentismo laboral (que
reducen el rendimiento laboral) (1).

Las barreras de acceso (ya sea físicas

o burocráticas) han mostrado ir en
detrimento de la aplicación de otros
programas con otras poblaciones (2).
Este elemento podría ser subsanado
acercando a los funcionarios del
CESFAM a la población objetivo.

1.​ V
​ era-Calzaretta, Aldo, Carrasco-Dájer,
Claudia, Costa, Silvia da, & Páez-Rovira,
Darío. (2015). Factores psicosociales del
presentismo en trabajadores del Sistema
de Salud chileno. Revista de Psicología
del Trabajo y de las Organizaciones,
31(2), 119-128

2​. Rojas, Graciela, Santelices, María Pía,

Martínez, Pablo, Tomicic, Alemka, Reinel,
Mahaira, Olhaberry, Marcia, & Krause,
Mariane. (2015). Barreras de acceso a
tratamiento de la depresión posparto en
Centros de Atención Primaria de la
Región Metropolitana: un estudio
cualitativo. Revista médica de Chile,
143(4), 424-432.

3. Poffald, Lucy, Hirmas, Macarena,

 Aguilera, Ximena, Vega, Jeanette,
González, María José, & Sanhueza,
Gabriel. (2013). Barreras y facilitadores
para el control prenatal en adolescentes:
resultados de un estudio cualitativo en
Chile. Salud Pública de México, 55(6),
572-579.

Análisis de la evidencia disponible

Tema Beneficios

Calidad de la evidencia Alta. Se analizaron 4 ensayos clínicos

randomizados, de los cuales 3 muestran
efectos positivos sobre valores
metabólicos y 1 muestra que no hubo
efecto (siendo este último el que tuvo un
tamaño muestral más grande, si bien las
mediciones empleadas fueron en su gran
mayoría auto-reportadas, lo que agrega
un componente subjetivo a los resultados
obtenidos, versus los otros estudios que
miden marcadores bioquímicos o
antropométricos).

Aplicabilidad local Podría emplearse nuevo personal que

realizase estas rondas hacia los lugares
de trabajo que se ubiquen en la comuna.

Equidad Permitiría mejorar el acceso a la salud de

población que actualmente tiene
dificultades para acceder al CESFAM.

Tema Potenciales efectos negativos

Calidad de la evidencia Baja. Se analizó un estudio de costo

efectividad y un estudio que buscó
simular qué personas estarían serían
 elegidas para los programas de
bienestar. En general, no se aprecian
efectos adversos sobre indicadores
fisiológicos o psicológicos.

Aplicabilidad local Promover la participación de los

trabajadores a las actividades, hacer que
estas sean voluntarias.

Equidad Los efectos negativos pueden afectar en

forma adversa a las personas con mayor
cantidad de factores de riesgo
cardiovasculares y menor relación con el
sistema de salud. Con respecto al
aspecto financiero, se privilegiarían los
factores de riesgo CV sobre otras
problemáticas.

Tema Costos y costo-efectividad

Calidad de la evidencia Alta. Se analizaron dos estudios de costo

efectividad y un meta-análisis que revisó
51 estudios de costo efectividad.

Aplicabilidad local El retorno de la inversión positivo alienta

a la estrategia como una forma de
disminuir los gastos locales en salud.

Equidad El retorno de la inversión positivo permite

disponer de recursos para otros
programas.

Síntesis de evidencia (2 a 3 párrafos que resumen la evidencia encontrada)

Existen efectos beneficiosos de los planes de bienestar y salud laboral, principalmente

en el ámbito metabólico. A pesar de lo anterior, sus efectos pueden variar entre un
estudio y otro (existiendo algunos que niegan efectos en dichas esferas) por diferencias
metodológicas tanto en el plan implementado como en la duración del mismo.

Con respecto a los efectos negativos, se destacan la posibilidad de un retorno de

inversión negativo (que en general podría atribuirse a una baja calidad metodológica
del estudio) y la posibilidad de exponer a la población beneficiaria a castigos por parte
de los empleadores para obligarlos a participar de las intervenciones del equipo de
salud. Ambos efectos tienen bajo nivel de evidencia.

Por el contrario, con respecto a la costo-efectividad, hay evidencia de alta calidad que
apunta a valores positivos en lo que respecta al retorno de la inversión realizada en
programas de bienestar laboral.
Acercamiento de la población objetivo al CESFAM a través de vehículos
municipales para gestionar facilidad de acceso​:
Tipo de información sobre la Síntesis de información encontrada
alternativa

Beneficios ​
[1] Contar con un medio de transporte particular
para llegar a las horas médicas aumenta la
probabilidad de acudir a ellas. Pacientes que
viven en zonas rurales que tienen licencia de
conducir o algún familiar que los lleve acuden
más a sus controles de patología crónica
(Syed et al., 2013)

Las intervenciones que incluyen transporte

tienen un gran efecto en el uso de servicios
médicos en pacientes crónicos (2)

Potenciales efectos negativos Los buses pueden no ser el medio de

transporte preferido de la población objetivo.
Los resultados de un estudio señalan que
solo el 4% de las mujeres entre 50 y 74 años
a las que se les ofreció devolver el monto del
pasaje del bus atendió a la cita. Por otro
lado, cuando fue ofrecido el reembolso de un
taxi, se mejoró el cuidado de la hipertensión
y el screening de cáncer colorrectal (Starfield
et al., 2018)
Costos y Costo-efectividad Implicaría un costo no menor para el servicio
de salud que provee el dinero, sin embargo,
la inasistencia de los pacientes crónicos a
sus controles también eleva los gastos en
salud, al tener mayor probabilidad de que su
condición basal empeore y requieran uso de
servicios de salud de mayor costo. (Starfield
et al., 2018)

Elementos claves de la Dos alternativas fueron estudiadas. Una es

alternativa (cómo funciona y reembolsar el monto de un viaje en servicio
por qué) privado de movilización al momento de la
consulta. Otra fue reembolsar el monto del
viaje en servicio publico en el mismo
momento. (Starfield et al., 2018)

Perspectivas y experiencias de Optativo

los tomadores de decisiones
 A completar con la entrevista N°2

Tabla 2. Análisis de la evidencia disponible con respecto a criterios

Tema Análisis

Calidad de la evidencia Evidencia IA. Se utilizaron revisiones

sistemáticas.

Aplicabilidad local Es poco aplicable en la realidad del sistema

de salud chileno, ya que cada vez se ven
más

Equidad En la teoría, esta iniciativa buscaría

aumentar la equidad, ya que mantendría una
menor brecha de gastos personales entre los
pacientes crónicos y los que consultan
esporádicamente. El primer grupo, por
frecuencia de consultas, debe desembolsar
más recursos para acudir a las consultas, por
lo que beneficiarlos con el transporte
permitiría que el gasto sea más equitativo.

Síntesis de evidencia (2 a 3 párrafos que resumen la evidencia encontrada)

Las limitaciones en el transporte para asistir a las horas médicas son un factor que
merece la pena ser considerado a la hora de evaluar la asistencia de los pacientes con
patologías crónicas a los controles agendados en el centro de salud.

Existen estudios que demuestran que mediante la facilitación del acceso vehicular, ya
sea mediante reembolso de gastos en transporte, ya sea este público o privados
(taxis), la asistencia mejora y, con ello, mejora el estado de salud de los pacientes, así
como su calidad de vida. También se ven beneficiados exámenes preventivos, como la
colonoscopía para la detección de cáncer colorrectal en pacientes masculinos.

Panfleteo en ferias libres con información de síntomas de alarma para pesquisa

precoz de complicaciones de patologías cardiovasculares​:

Objetivo: Informar sobre manifestaciones cardiovasculares para lograr pesquisa precoz

de ellos y sus complicaciones

Alternativa de solución: Panfleteo en ferias libres con información de síntomas de

alarma para pesquisa precoz de complicaciones de patologías cardiovasculares

Tabla 1. Información sobre la alternativa

Tipo de información sobre la Síntesis de información encontrada

alternativa
 [1]
Beneficios ​
Los resultados de los metaanálisis muestran
beneficios mixtos de intervenciones
comunitarias que buscan informar sobre
sintomatología precoz de la enfermedad,
principalmente por la baja percepción de
riesgo. Además, se plantea que los estudios
tienden a mostrar los resultados positivos y
se omiten aquellos desfavorables, siendo
contantemente omitidos los factores de
comportamiento que podrían influir en la
efectividad de las intervenciones, ya que
frente a los métodos de prevención
informativos tiende a predominar la
inactividad. Sin embargo, se observa
efectividad respecto a la desinformación que
pueden tener los pacientes respecto a sus
patologías

Potenciales efectos negativos

Los efectos negativos suelen no ser

publicados en los estudios. Sin embargo, se
observa en estudios cualitativos que, si bien
algunas veces los programas preventivos
motivan la acción respecto a cambios de
estilos de vida hacia aquellos que son
protectores, otras veces se puede percibir
como un refuerzo de su percepción de
situación de salud, lo que motiva a la
inacción, lo cual puede llevar a la
autocomplacencia al considerar que solo se
 debe actuar frente a un alto riesgo. Todo esto
puede disminuir la percepción de riesgo

Costos y Costo-efectividad

Los costos de la intervención y los análisis de

costo-efectividad no han considerado
ampliamente el impacto en el
comportamiento de la población objetivo, o
bien lo hacen de forma subóptima. Además,
en general se hacen intervenciones de
prevención cardiovascular con varios tipos de
estrategias, teniendo estas intervenciones
una costo-efectividad elevada

Elementos claves de la
alternativa (cómo funciona y
por qué) Funciona con la entrega de información
mediante la educación verbal y la entrega de
material impreso respecto a los síntomas
precoces de enfermedades cardiovasculares,
generalmente en contextos cercanos a los
espacios de centros de salud y espacios
públicos. Esto se hace para que los usuarios
reconozcan sintomatología que hagan actuar
a la gente para que hagan una consulta
precoz
Perspectivas y experiencias de Optativo
los tomadores de decisiones

A completar con la entrevista N°2

Tabla 2. Análisis de la evidencia disponible con respecto a criterios

Tema Análisis

Calidad de la evidencia (Shaw et al.)II- 3, nivel de recomendación C

(sellers et al)II- 3 nivel de recomendación C

Lindholm et al) II, nivel de recomendación A

Aplicabilidad local Esta sección debe formularse en base a

supuestos, ya que luego será corroborada
con la persona referente del CESFAM en la
entrevista N°2
Equidad La equidad de estas intervenciones se basa
en las corrientes comunitarias en donde se
busca que el acceso sea equitativo y que no
haya discriminaciones arbitrarias

Síntesis de evidencia (2 a 3 párrafos que resumen la evidencia encontrada)

La evidencia de los programas de prevención primaria y secundaria es variada, con

distintos tipos de calidad según los metaanálisis, en donde muchas veces no se
evalúan los impactos en años de vidas ganados, en términos de costos y
costo-efectividad, o bien si se hacen, no consideran factores conductuales de la
población objetivo

Por otro punto, las intervenciones que buscan informar sobre las manifestaciones
precoces como el informar en espacios públicos y centro de salud, tienen poca
evidencia, sin embargo, comparten diseño y objetivos con gran parte de las otras
intervenciones en promoción y prevención de enfermedades cardiovasculares. En
estas se nota beneficio en la mayoría de los estudios y riesgos como baja de la
percepción de riesgo de estas enfermedades, principalmente, como se ha expuesto
anteriormente, a factores conductuales que no se consideran al realizar estas
intervenciones y estudios

En términos de costo-efectividad, Se encontró un metaanálisis y un estudio de cohortes

que no evalúan las intervenciones de forma aislada, sin embargo, concluyen que la
suma de las intervenciones tiene una alta costo-efectividad
[1]
Se recomienda utilizar como buscadores Pubmed y Epistemonikos. En el caso de que no se
encuentren estudios formales sobre el tema, será posible usar como fuente consulta a expertos,
estableciendo que la calidad de la evidencia es baja en la Tabla N°2.
Optimización de consejería en consultas de morbilidad para aumentar percepción
de riesgo de patologías cardiovasculares​:

Tabla 1. Información sobre la alternativa

Tipo de información sobre la Síntesis de información encontrada

alternativa

Beneficios ​
[1] -​Se requiere de tiempos cortos de
intervención, no más de 3 minutos por cada
sesión(Whitlock & Williams, 2003), para
poder lograr diferencias significativas con el
grupo control (aumento de la tasa de
abstinencia de tabaco en grupo intervenido,
que es importante factor de riesgo CV).

- Los efectos comienzan a ser significativos

desde el primer contacto con el personal de
salud que haya realizado la consejería
(Whitlock & Williams, 2003), y pueden
realizarse en todo tipo de contacto con el
paciente, sin la necesidad de tener una
instancia específica para realizarla
(Whitlock, Orleans, Pender, & Allan, 2002).

- Los recursos que se necesitan son

personal entrenado que tenga conocimiento
sobre los potenciales factores que influyen
en el riesgo CV, sin necesitar formación ni
capacitaciones específicas, por lo que no se
requiere de recursos extras (nuevo personal,
instalaciones, fármacos) más que los que ya
existen para realizar todo tipo de atención
 en el CESFAM. (Patnode, Evans, Senger,
Redmond, & Lin, 2017)

Potenciales efectos negativos

-Reducción del tiempo de atención, el cual

ya es poco en APS. Si pensamos en 3
minutos es un tiempo muy breve
considerando que cualquier otro tipo de
intervención necesita mucho más tiempo
para realizarse. A pesar de esto, 3 minutos
son 1/5 del total del tiempo de atención para
una consulta de morbilidad.

Esto podría afectar en lograr una adecuada

atención con respecto al motivo de consulta
actual del paciente, lo que podría llevar a un
diagnóstico incorrecto, un manejo subóptimo
y un aumento en el grado de insatisfacción
por parte de los pacientes con respecto a la
atención (ya que ellos consultan por un
motivo específico, y muchas veces no
interesándoles medidas a futuro como es la
prevención de factores de riesgo CV).
Costos y Costo-efectividad -No se necesitan recursos extras al que ya
existe en el mismo CESFAM, por lo que
cualquier beneficio sería bueno costo-
efectivamente hablando.

-La consejería al abordar las conductas de

vida, disminuiría el desarrollo de patologías
CV, por lo que no tendría que gastarse ni si
quiera en el diagnóstico de éstas, ya que el
enfoque estaría puesto en la prevención
primaria.
Elementos claves de la -Al realizarse en las consultas de morbilidad
alternativa (cómo funciona y (no exclusivamente), se lograría llegar al
por qué) paciente apenas éste consulte por cualquier
motivo, es decir, se aprovecharía cada
instancia que se tenga por el paciente,
independiente de su motivo de consulta,
para intentar abarcar la mayor cantidad de
población posible.

- ​En la población asignada al EMPA, y que

sería aquella en la que se detectarían de
manera temprana las patologías para el
ingreso al programa CV (HTA por ejemplo),
existe un bajo interés por consultar y asistir
a actividades del CESFAM, en especial
cuando son de prevención, por lo que el
aumentar la cobertura de la consejería en
consultas de morbilidad permitiría
aprovechar una de las pocas instancias en
las que este público se acerca al CESFAM.

-La consejería solo requiere formación

básica de los profesionales, la cual si existe
en todo profesional egresado de la
universidad, independiente del grado de
especialización de cada uno (Whitlock et al.,
2002). Esto llevaría a que no se necesiten
cursos extras de capacitación tanto
académica como en el uso de instrumental
(ejemplo un curso de ecografía),
disminuyendo la necesidad de nuevos
recursos.

- Para finalizar, es importante que el equipo

de salud representa una imagen muy fuerte
en la motivación de los pacientes al
momento de educarse sobre los riesgos y
 los beneficios que existen según los estilos
de vida.

La consejería abordaría a la prevención

primaria, a prevenir las conductas que llevan
a patologías CV (Whitlock & Williams, 2003),
por lo que se llegaría incluso antes que el
diagnóstico precoz de las patologías,
reduciendo desde ese punto entonces la
utilización de recursos (personal, pruebas de
laboratorio)y posteriormente se ahorraría
todo el tratamiento de las patologías, sin
considerar los costos utilizados a nivel
secundario y terciario ante la presencia de
complicaciones de estas patologías.

Perspectivas y experiencias de Optativo

los tomadores de decisiones

A completar con la entrevista N°2

Tabla 2. Análisis de la evidencia disponible con respecto a criterios

Tema Análisis
Calidad de la evidencia Las 3 bibliografías que se presentan son
revisiones sistemáticas, que son posibles de
encontrar en Epistemonikos y PubMed, por
lo que la evidencia es de buena calidad y
confiable.

Aplicabilidad local -La consejería podría realizarse en el

CESFAM Huamachuco, de igual manera
que podría realizarse en cualquier centro de
APS del país. Es importante que se debe
considerar la capacidad del centro en cuanto
a personal, ya que como se dijo en las
desventajas de esta estrategia, disminuiría
el poco tiempo disponible que tienen de
atención los profesionales.

Es por esto que debe evaluarse si el número

de consultas dan abasto para la población
asignada, y por lo tanto lograr pre visualizar
las repercusiones que estos 3 minutos de
consejería tendrían en la capacidad total de
atención.

-Por otro lado, no se requieren recursos

extras para la realización de la consejería en
sí, pero debe considerarse la posibilidad de
aumentar el personal para así intentar
solventar los posibles efectos negativos que
podría tener a nivel general (evaluar relación
de tiempo total de consulta con capacidad
de atención según la demanda del
CESFAM).
Equidad La estrategia abarca de manera equitativa a
toda la población, ya que se le entrega la
oportunidad de realizarse a todo quien
consulte, independiente del motivo de
consulta.

A pesar de esto, existen grupos como la

población más joven, que consulta menos
que por ejemplo los adultos mayores, por lo
que la oportunidad de inicio de las
consejerías podría ser más tardía y menos
frecuente que en el grupo adulto mayor.

Además, es una estrategia que se realiza en

el CESFAM, a la cual la gente debe acudir y
no el personal hacia la comunidad, por lo
que toda dificultad en el acceso y el tiempo
disponible afectarían en la capacidad de
tener una instancia de consejería.

Es por esto que al no ser una estrategia que

va activamente a su comunidad, no llegaría
de manera equitativa a toda su población
inscrita, por lo que los resultados no serían
los esperados en toda ella.

Síntesis de evidencia (2 a 3 párrafos que resumen la evidencia encontrada)

- (Kingston et al., 2017): Es una revisión sistemática de 20 páginas, que reúne estudios
clínicos individuales de USPSTF, donde se muestran los resultados sobre la
aplicabilidad de la consejería en mujeres en APS en los ámbitos de actividad física y
tabaquismo, entre otros, con el fin de disminuir el riesgo cardiovascular.

Se recomienda fuertemente la consejería para la disminución de tabaco en la

disminución del riesgo cardiovascular. Se menciona además, que las tasas de
abstinencia mejorar incluso con un solo contacto, siendo suficiente para lograr esto 1 a
3 minutos ((OR 1.62, 95% CI 1.35 to 1.94, comparado con aquellos con mínimo
contacto) à ​“Clinician counseling of all patients to reduce or stop the use of tobacco
products was the only clinician counseling recommendation given an “A” by the
USPSTF in 1996.”

Por otra parte, no se encontró la suficiente evidencia para recomendar la consejería

sobre actividad física, por lo menos en salud primaria.

-(Patnode et al., 2017)

Es una revisión sistemática publicada el año 2017, que se presenta como guía y tiene
315 páginas (se incluyeron 10,045 títulos y abstracts y 351 artículos completos, la
mayoría realizados en Estados Unidos). Acá se proponen los objetivos de evaluar la
consejería sobre actividad física, alimentación saludable y disminuir el comportamiento
sedentario, además de medir los posibles efectos adversos de esta, en población con
riesgo cardiovascular desconocido.

En algunos estudios en donde se utilizó como única intervención la dieta estricta, no se

encontraron resultados considerables entre el grupo intervenido y el grupo control,
luego de 3 a 15 años de seguimiento.

Se encontró una pequeña diferencia estadística que favorecería la intervención de dieta

+ actividad física, lo que se manifestó en cifras de presión arterial, colesterol total y
contenido adiposo manifestado como IMC.

- (Whitlock et al., 2002)

Revisión sistemática de 18 páginas, del año 2002. Se plantea la importancia de la

motivación por parte del equipo de salud en la modificación del estilo de vida, los
cuales llevan a aumentar el riesgo cardiovascular (se refiere que el 92-98% de las
personas que acuden a la salud primaria manifiestan que esperan la orientación por
parte del equipo de salud en por ejemplo la alimentación saludable, actividad física,
etc.)
Se menciona también que la consejería sobre comportamiento se puede realizar en
cualquier instancia de contacto con el paciente, como es una consulta de morbilidad, en
control de alguna patología o incluso al momento de realizar el ingreso a un programa
específico.

Se menciona el como realizar la consejería a través de las “5 A” (ask, advise, assist,

arrange, agree).

Se evidenció el uso de intervenciones con sesiones de consejería breve en la

presencia y prevención de factores de riesgo cardiovascular como lo son el tabaquismo
y el sedentarismo.
Intervenciones educativas comunitarias sobre factores de riesgo cardiovascular
para aumentar reconocimiento de patologías

Síntesis de evidencia (2 a 3 párrafos que resumen la evidencia encontrada)

Se analizaron 2 revisiones sistemáticas y 1 estudio primario. Sin embargo, no se pudo

determinar la contribución independiente de las distintas intervenciones educativas (al
ser éstas multifactoriales) ni la intervención mínima que pudiese generar el beneficio
esperado. Asimismo, el hecho de no poder medir la internalización de las
intervenciones educativas a través de cambios conductuales -midiéndose en su lugar
variables fisiológicas de salud cardiovascular-, a la vez que tampoco se puede asegurar
aplicabilidad local debido a que pocos estudios se realizaron en poblaciones
socioeconómicamente más desfavorecidas, hace necesario investigar aún más sobre
esta alternativa.

Los beneficios principales corresponden a aumento en niveles de actividad física,

disminución de niveles de lípidos en sangre, presión diastólica y parámetros
nutricionales (circunferencia de cintura, peso total e índice de masa corporal), así como
también en prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular. Esto,
sumado a los inexistentes efectos negativos reportados y la falta de información acerca
de los costos reales de estas intervenciones, refuerza aún más la idea que es
necesario seguir indagando sobre las intervenciones educativas comunitarias en
factores de riesgo cardiovascular.