Terapia Ocupacional en

Alteraciones Sensitivas
M.C.M.B. L.T.O. Mabel Pérez Ojeda
FMC - UABJO
 Sistema sensorial
• Parte de SN, encargado de procesar información sensorial

• Receptores repartidos en el cuerpo + corteza sensitiva

• Transducción Sensorial = transformación de distintas modalidades sensitivas

en impulsos nerviosos
• Es un grupo de al menos cuatro sentidos:
• Tacto
• Temperatura
• Posición de partes del cuerpo
• Dolor
• Sus receptores están repartidos por todo el cuerpo
y permiten detectar estímulos
mecánicos, químicos y físicos.
 Receptores

Receptores Receptores Receptores

exteroceptivos propioceptivos interoceptivos

Tejido subcutáneo
Fascias y aponeurosis
Piel Sentidos especiales Vísceras
Músculos, tendones y
articulaciones
 ¿Qué es la sensibilidad?
• La sensibilidad es la capacidad del organismo de percibir en forma de
sensaciones (percepciones) de diversos estímulos del ambiente externo o del
interior de nuestro cuerpo.

• Estímulo  órgano receptor  sensación

• Sensibilidad superficial consciente (de la piel)

• Sensibilidad profunda consciente (muscular y ósea)

• Sensibilidad cortical (superficial + profunda)

 Sensibilidad superficial
• Receptores de la piel
• Se conocen tres tipos:
• Sensibilidad táctil superficial y profunda
• Sensibilidad térmica
• Sensibilidad dolorosa
• Topognosia: el organismo toma conciencia de que ha sido estimulado y
conoce exactamente en que tegumento se llevo a cabo esa estimulación.
• Sistema protopático: defensa de estímulos dañinos (dolor, estímulo térmico
fuerte, sensación desagradable y difusa por toque ligero- comezón,
cosquilleo, hormigueo)
• Primitiva y difusa
• Poco o nada diferenciada
• El sujeto no identifica lugar exacto ni discrimina el estímulo
• Es la primera que aparece al sufrir daño un nervio
• Sistema epicrítico: percepción discriminativa entre dos puntos, pequeños
cambios de temperatura, localización de estímulos por toque ligero y
reconocimiento de objetos. Se dice que la estereognosia exige integridad
cortical
• Ejerce influencia inhibitoria del sistema protopático
• Ontogénicamente más reciente
 Sensibilidad profunda
• Su origen es en músculos, tendones, huesos y articulaciones
• Propiocepción (capacidad de detectar movimiento y posición de
articulaciones)
• Barestesia : apreciación de peso o presiones ejercidas; corpúsculos de Golgi
• Palestesia : periostio
• Batiestescia y barognosia : husos neuromusculares + c. de Golgi (movilización, sentido
de posición)
 Sensibilidad cortical
• Estereognosia : suma de sensaciones para reconocer un objeto, describir consistencia, forma,
tamaño, etc.
1. Discriminación entre dos puntos : que 2 o + estímulos se aplican; mínimo 1cm de separación
(excepto mano) Distancias mínimas promedio en que se perciben:
I. Lengua 1mm
II. Yema de los dedos 2-3mm
III. Dedos de los pies 3-8mm
IV. Antebrazo o tórax 4cm
V. Espalda 4-7cm

• Estimulación simultánea bilateral

• Grafestesia
• Solo si la estereognosia y la discriminación están deteriorados se puede
realizar evaluaciones de:
• Barognosia
• Distinción de tamaño
• Distinción de textura
• Grafestesia
 Clasificación neurofisiológica
• Sistema espinotalámico: dolor, temperatura, toque ligero, presión ligera

• Sistema lemniscal: diferenciación táctil, presión intensa, discriminación de

dos puntos, vibración, cinestesia
 Evaluación
• La exploración sensorial es la parte más subjetiva del exámen físico.
• Esto es debido a diferentes variables:
• Territorios de inervación
• Superposición de nervios
• Afectación incompleta
• Reflejos sensoriales patológicos
• Por estos motivos hay que mantener el juicio profesional para su interpretación.
• Importante: si al momento de recibir al px, no hay una
evaluación de la sensibilidad reciente, o no hay; el
terapeuta ocupacional es el profesional indicado para
llevarla a cabo, a fin de que se pueda planear el
tratamiento adecuado.

• Al momento de hacer esta prueba, la persona a

la que se va a examinar, o el examinador, no
deben encontrarse cansados, ya que la fatiga da
lugar a falta de precisión en el examen
 Procedimiento de prueba
• Orientar al paciente del propósito y procedimiento de la evaluación sensorial

• Los estímulos de aplican de distal a proximal

• En la deficiencia del SNP el retorno de la función ocurre de lo proximal a lo

distal.
• Al registrar los resultados las respuestas se marcan normalmente:
• Intacta: respuestas rápidas y precisas
• Ausente: no se obtuvo respuesta
• Deteriorada: retraso en la respuesta, sensación impropia al estímulo,
precisión variable de la respuesta

• Se debe anotar si el paciente experimenta alodinia, anestesia,

hiperestesia, hipoestesia, parestesia u otras sensaciones anormales
 Trastornos de la sensibilidad
• Parestesia: comezón, prurito, hormigueo, picazón
• Anestesia: nula sensación
• Hipoestesia: disminución de la sensibilidad
• Hiperestesia: aumento anormal de la sensibilidad
• Alodinia: dolor causado por estímulos no noxico.}
• Agnosias: falta de reconocimiento de un objeto por el tacto
• Hipoalgesias: descenso de la sensibilidad del dolor
• Analgesia: ausencia de sensibilidad de dolor
• Para registrar los resultados se puede utilizar un diagrama de la extremidad
que se trate con código de colores de las diferentes modalidades sensoriales.

• En algunos casos es suficiente un registro que lleve una descripción de la

pérdida anotada
• Por ejemplo “ pérdida del tacto, dolor y temperatura en la distribución del nervio radial
distal a la porción media de antebrazo izquierdo”
• “hiperestesia generalizada en distribución del nervio cubital a nivel distal de mano
derecha”
• “alodinia en parte anterior de antebrazo izquierdo en tercio distal que se extingue en el
carpo”
• La distribución de una pérdida sensitiva puede
establecerse sobre la piel y a manera de mapa;
según los nervios periféricos o raquídeos que se
distribuyen en dicha región.
• Estas regiones se denominan ‘dermatomas’
• Solo algunos dermatomas que corresponden
a nervio raquídeos se exploran de manera
sistemática.
 Formas de lesión sensitiva
• Se pueden presentar en tres niveles
• Nervio periférico o raíz
• Médula espinal
• Cerebro y tronco cefálico
• LA DISFUNCIÓN SENSORIAL
PUEDE ACOMPAÑAR A
CUALQUIER ENFERMEDAD
O TRAUMATISMO QUE
AFECTE EL SISTEMA
NERVIOSO.
¿Y QUE DICE LA BIBLIOGRAFÍA DE
TERAPIA OCUPACIONAL ACERCA
DEL TRATAMIENTO DE LAS
ALTERACIONES SENSITIVAS?
• La acción de vestirse y otras actividades personales sobre
todo las que exigen cierta precisión y que se hallan fuera
del campo visual, pueden llegar a resultar imposibles de
hacer a causa de defectos que afecten las manos, y aunque
el tratamiento solicitado no indique la necesidad de tratar
este punto, hay que procurar ayudar al paciente dentro de
lo posible.

• Hay que enseñar a estos pacientes a utilizar sus ojos y

sentido común para compensar el déficit sensitivo.
• El planteamiento global del tratamiento debe irse elaborando
gradualmente a medida que la tolerancia y la función mejoran,
trabajando con materiales ligeros y suaves al principio y
avanzando, más adelante, hasta trabajar con otros más
rugosos y pesados.

• E.M. Macdonald et al. Terapeútica ocupacional en

rehabilitación. Ed. Salvat 1979 pgs 108-110
• Las pérdidas sensoriales tienen su mayor importancia al efectuar el grado de
recuperación

• Se han efectuado intento de readiestramiento sensorial por terapeutas que

utilizaron técnicas como la frotación vigorosa del miembro con una toalla
afelpada mientras el paciente observa…otra técnica es hacer sentir al
paciente objetos sin usar la vista y luego viéndolos para retroalimentarlos.

• Se aconseja que el tratamiento incluya…la reintroducción gradual de

estímulos a medida que el paciente sea capaz de asimilarlo.
• El tratamiento se dirige a enseñar al paciente a compensación de la pérdida
sensitiva con objeto de evitar daños y mejorar el funcionamiento motor.

• Aunque la visión es el medio principal de compensación, los estímulos

auditivos como una campanilla o brazalete en punto distal pueden ser
auxiliares.

• El terapeuta habla con el px de las diversas cualidades de un estímulo, como

un intento de ayudarlo a percibir cognositivamente las características de
ciertos estpimulos y que en la próxima sesión los reconosca.
• Los estimulos se gradúan de forma tal que el paciente comience poco a
poco el reconocimiento de diversas texturas.

• ….Wynn Parry describe el empleo de diferentes objetos con formas,

pesos y texturas distintas en el readiestramiento sensorial…..se intenta
que el px los identifique primero sin ver y después ya los ve, con el
propósito de reestablecer los patrones e imágenes espacio-temporales
del sistema nervioso central. Se recomiendan cuatro sesiones de diez
minutos por día.
• Para reducir la hipersensibilidad se aplican estímulos táctiles graduales y
repetitivos.
• El material que se emplea y la fuerza que se aplica se gradúan en conjunto.

• Los materiales se gradúan de suaves a duros y ásperos

• La fuerza del toque a la fricción y al golpe ligero.
• Es mejor que el paciente efectúe el programa dirigido por un terapeuta.
• Cuando haya que compensar la hipersensibilidad se pueden acojinar o
envolver los objetos para suavizar su superficie.
 • Para el tratamiento de la anestesia….la piel sebe ser inspeccionada
visualmente con frecuencia….las zonas de la piel que no se ven
fácilmente pueden inspeccionarse mediante el uso de espejos.

C. A. TROMBLY.
TERAPIA OCUPACIONAL PARA ENFERMOS
INCAPACITADOS FÍSICAMENTE.
ED. PRENSA MÉDICA MEXICANA. 1990
• La sensibilidad es “la capacidad para recibir y responder a los
estímulos” y la sensación es “el sentimiento o conciencia que
resulta de la estimulación de los receptores sensoriales” –Willard
& Spackman 8ª. Edicion 1998 Ed. Medicapanamericana pg.296

• Se utilizan las actividades de localización por tacto y de

discriminación de texturas y forma en el proceso de
reentrenamiento – Willard & Spackman 8ª. Edicion 1998 Ed.
Medicapanamericana, pag 189
• Sensación y percepción
• Aunque son aspectos distintos; el método de graduar su mejoría es similar.
• Para graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas
notablemente diferentes e ir reduciendo poco a poco la diferencia.
• Materiales de diferentes texturas, al aumentar sensibilidad, aumentar similitud entre
ellos.
• Mas texturas; más habilidad discriminativa
• Habilidades perceptivas; constancia de forma, discriminación de suelo, reconocimiento
de colores

• Annie Turner, Marg Foster, Sybil E. Johnson. Terapia ocupacional y

disfunción física. Principios, técnicas y práctica. 5ª. Edición. Ed. Elsevier
2003
• Inicialmente utilizamos técnicas de desensibilización como el masaje
suave…conforme se tolera el tacto, se introducen estímulos más intensos (geles,
siliconas, pelotas, sacos de arena, etc) vibración, presiones constantes y frotamientos
con distintas texturas (algodón, lana, lona, etc).

• Algunos ejemplos son:

• Identificación y denominación de diferentes texturas y materiales (terciopelo, lana, algodón,
corcho, monedas, esponja, papel de lija, etc)
• Tableros para encajar con distintas medidas, formas y texturas
• Recipiente con canicas o caja de madera con arena mojada donde se introducen objetos de
diferente material donde el paciente debe reconocerlos sin usar la vista
• Manipulación de objetos con agua fría y después caliente
• Hacer dibujos en una superficie de arena con los dedos B. POLONIO. TERAPIA OCUPACIONAL EN
DISCAPACITADOS FÍSICOS: TEORÍA Y
PRÁCTICA. ED MEDICA-PANAMERICANA 2004
PAGS 107, 179-181
• Se recomienda la aplicación de terapia ocupacional enseñando al personal y
cuidadores las siguientes actividades:
• Enseñanza de técnicas para manejo de la sensibilidad superficial y profunda con al
finalidad de disminuir el riesgo de privación sensorial o en el manejo de alteraciones
sensitivas ya establecidas
• Las actividades sugeridas para el manejo de sensibilidad son:
• Reeducación sensitiva con diferentes texturas

GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA IMSS-651-13

“INTERVENCIONES DE REHABILITACIÓN
TEMPRANA EN EL ADULTO MAYOR
HOSPITALIZADO” JUNIO/2013
 Margaret Rood
• Fisioterapeuta Ocupacional
• Profesora de la Universidad de California del Sur
• Reconocida por sus trabajos encaminados a la recuperación del SNC
• Desarrolla esta técnica entre 1952- 1953.
• Fallece en septiembre de 1984.
 Introducción
• Margaret Rood, basa su trabajo en teorías e investigaciones neurofisiológicas.
Basada en los trabajos de Sherrington, Gesell, Brown.

• Sus contribuciones más importantes son el énfasis sobre la estimulación

sensorial controlada.

• Basa su tratamiento en el empleo selectivo de receptores sensoriales.

 Premisa
Los patrones motores se desarrollan a partir de...

patrones reflejos presentes desde el nacimiento...

utilizados y modificados a través de estímulos sensoriales...

hasta alcanzar el más alto control en el nivel cortical consciente .

 Estimulación sensorial
• Se aplican para facilitar el
movimiento

• Rood la utiliza en base a los

dermatomas y miotomas

• Es importante para una

buena respuesta la posición
del paciente durante el
estímulo.
 Receptores sensitivos
TÉCNICAS RECEPTORES TIPOS DE ADAPTACIÓN GRUPO FIBRAS

Cepillado Cuerpos de Ruffini, receptor Rápida II A, tipo beta, 30 a 60 m/s

cinestesico

Toque ligero, presión, tacto Corpusculos de Meisner, 80 Rápida III A, Beta, 30 a 60 m/s
leve ciclos por segundo

Vibración Corpusculos de Paccini, 400 a Muy rápida II A, tipo beta, 30 a 60 m/s

500 ciclos por segundo

Frio Termorreceptor, hipotermia C Rápida IV A, tipo delta C,

a hipotermia A III

Estiramiento ligero Huso muscular, terminaciones Lenta IA A, tipo alfa, 70 a 120 m/s
anulo-espirales y
propioceptores musculares
 Reglas de estímulos sensoriales y respuestas
motoras

• Un estímulo rápido y único produce una respuesta motora rápida.

• Un estímulo rápido y repetitivo produce una respuesta mantenida.

• Un estímulo rítmico lento y repetido produce desactivación de cuerpo y

mente (Música suave)

• Un estímulo mantenido produce una respuesta mantenida.

 Técnicas
• Estimulación cutánea por medio de cepillado rápido y suave para facilitar
estimulación de grupos musculares inhibidos.
• Aplicación de frío para disminuir actividad de husos neuromusculares.
• Estímulos de dermatomas mediante pequeños golpeteos, haciendo presión al
vientre muscular o con vibraciones
• Movilización lenta o estiramiento rápido para producir un efecto faculitador o
inhibidor
• Estimulación vestibular
 Métodos de facilitación
• 3-5 segundos sobre
Cepillado rápido dermatoma
• Respuesta hasta, 30 -45
• Cepillo de cerdas suaves min. después de la
• Facilita respuesta tónica aplicación.
• Distal a proximal
Técnica /Lugar Respuesta facilitadora

Retención Vesical / mejora de la

Rama primaria sobre posterior S2-4
incontinencia.

Rama primaria posterior sobre L1-2 Evacuación

Retardo de la frecuencia cardiaca,

Pabellón auricular ( nervio vago)
constricción bronquial, secreción bronquial.

Ramas primarias posteriores adyacentes a

Músculos tónicos profundos de la espalda
la columna vertebral.
 Semillas
• Frotado ligero Redondas relajantes o
• Activan las fibras sensoriales estimulantes
tamaño A • Frijol
• Acción de los músculos • Lenteja
fasicos superficiales o de • Mijo
movilización.
Modo de aplicación
• Fricción: distal a proximal
(relajante)
• Lluvia (estimulante)
• Toque ligero semillas
• Ásperas
• Arroz
• Alpiste
• Por su forma son
estimulantes
• Modo de aplicación
• Fricción distal a proximal
• Lluvia
Técnica /Lugar Respuesta facilitadora

Dorso del espacio interdigital o Movimiento de retracción en el

palma de la mano. miembro estimulado.

Dorso del espacio interdigital o Movimiento de retracción en el

planta del pie. miembro estimulado.

Tercio anterior y medio de la cara Movimiento de retracción de los dedos

anterior del antebrazo (en supinación) de mano.

Tercio distal medio posterior del muslo

Movimiento de flexión de rodilla.
(2 a 3 dedos sobre la fosa poplítea)
 Estiramiento ligero y rápido
• Estimulo de umbral bajo que activa una respuesta fasica de los mismos músculos
estirados a través de las terminaciones aferentes primarias (Ia) de los husos y de la
neurona motriz alfa.
• Musculos flexores y abductores
Técnica /Lugar Respuesta facilitadota

Estiramiento de los músculos intrínsecos de la Facilitación de la cocontracción de los

mano.(posición de descarga) músculos estabilizadores proximales.

Estiramiento de los músculos intrínsecos del Facilitación de la cocontracción de los

pie.(posición de descarga) músculos estabilizadores proximales.

Facilitación de flexores y aductores

Flexores o aductores
correspondientemente

Inhibición de extensores o abductores

Flexores o aductores
correspondientemente
• Estímulos olfatorios
• Estímulos gustatorios
• Estímulos auditivos
• Estímulos visuales
 Método Rood
Ventajas Desventajas
• Estimulación de esteroceptores • No hay secuencia con los
• Estimulación de cavidad oral patrones motores y el
• Correlación con las funciones desarrollo
vitales
• Ensayo y error
• Estimulación a nivel de los
sentidos
• Se aplica a niños y adultos
• Se usa en casos centrales y
perifericos
• Es de bajo costo
 Bibliografía
• GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA IMSS-651-13 “INTERVENCIONES DE REHABILITACIÓN
TEMPRANA EN EL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO” JUNIO/2013
• ANNIE TURNER, MARG FOSTER, SYBIL E. JOHNSON. TERAPIA OCUPACIONAL Y
DISFUNCIÓN FÍSICA. PRINCIPIOS, TÉCNICAS Y PRÁCTICA. 5ª. EDICIÓN. ED. ELSEVIER 2003
• E.M. MACDONALD ET AL. TERAPEÚTICA OCUPACIONAL EN REHABILITACIÓN. ED.
SALVAT 1979 PGS 108-110
• B. POLONIO. TERAPIA OCUPACIONAL EN DISCAPACITADOS FÍSICOS: TEORÍA Y PRÁCTICA.
ED MEDICA-PANAMERICANA 2004 PAGS 107, 179-181
• C. A. TROMBLY.
TERAPIA OCUPACIONAL PARA ENFERMOS INCAPACITADOS FÍSICAMENTE.
ED. PRENSA MÉDICA MEXICANA. 1990
GRACIAS!!!!