PRONÓSTICO

Angie Vannesa Arias Pinto

Dra. Zulma Moreno - Periodoncia
Contenido
•Introducción
•Definición
•Determinación del pronóstico
•Pronóstico según el tiempo
•Pronóstico individual
•Pronóstico general
•Factores del pronóstico periodontal
-Factores sistémicos modificables y no modificables
-Factores locales
•¿Retener o extraer un diente? Tabla de decisiones por niveles
•Nivel 1 Evaluación inicial
•Nivel 2 Gravedad de la enfermedad periodontal
•Nivel 3 Implicación de la furcación
•Nivel 4 Factores etiológicos
•Nivel 5 Factores restauradores
•Nivel 6 Otros determinantes
•Artículo
•Bibliografía
Introducción
• El pronóstico es la predicción de la duración, curso y terminación de una
enfermedad, con tratamiento o sin él; debe determinarse después de hacer el
diagnóstico y antes de iniciar el tratamiento.
• La determinación del pronóstico es laboriosa por la existencia de diferentes
variables y el clínico le dará valor diferente a cada una de ellas dependiendo de su
conocimiento, su juicio, su habilidad y sus experiencias pasadas.

Botero Z Leticia, Vélez L María Eugenia, Alvear E Fanny Stella. Factores del pronóstico en periodoncia. Rev Fac Odontol Univ Antioq [Internet]. 2008 June [cited 2020 Feb 18] ; 19( 2 ): 69-79. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-246X2008000100008&lng=en.
Definición
• El pronóstico es una predicción del curso probable que seguirá la enfermedad, con
o sin tratamiento, con y sin mantenimiento, por lo que es importante realizarlo
rutinariamente, tanto por cada diente (pronóstico individual), así como en la
dentición completa (pronóstico general).

Zerón A y col. Factores de pronóstico en la enfermedad periodontal Rev Mex Periodontol 2015; VI (2): 67-73
Determinación del pronóstico
• Generalmente se asigna el pronóstico mediante el uso de una escala graduada que
puede contener tres puntos relativamente simples: bueno, regular y malo.
• En la mayoría de las situaciones clínicas, la probabilidad del cambio en el
pronóstico con el tiempo se puede presentar a medida que se va realizando el
tratamiento.

Botero Z Leticia, Vélez L María Eugenia, Alvear E Fanny Stella. Factores del pronóstico en periodoncia. Rev Fac Odontol Univ Antioq [Internet]. 2008 June [cited 2020 Feb 18] ; 19( 2 ): 69-79. Available from:
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Pronóstico según el tiempo
• Cuando el pronóstico se proyecta a corto plazo, usualmente es menor a 5 años.
• Cuando el pronóstico se proyecta a largo plazo, mayor a 5 años.
• Dientes con pronóstico pobre pueden mantenerse al menos 2 años con
tratamiento y mantenimiento.

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Pronóstico individual

Pérdida ósea, profundidad

de sondaje y perdida de Incorrecta eliminación y
Formación de biofilm
inserción, furcaciones, grado control bacteriano en sitios
microbiano que determina la
de movilidad, proporción específicos producen mayor
presencia y persistencia de
corono-raíz, anatomía riesgo y pronóstico pobre en
complejos bacterianos.
radicular, caries, problemas dientes individuales.
pulpares, etc.

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 Pronóstico general

Edad, condiciones
sistémicas, número de Competencia del A mayor tiempo en que
dientes afectados, profesional para la enfermedad no sea
cooperación, economía,
identificar factores detectada, tratada o
estado cultural,
conocimiento sobre la
etiológicos, factores controlada, mayor será
enfermedad, hábitos, pronóstico y factores de la edad y menor el
patrón de progresión de riesgo. pronóstico.
la enfermedad.

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Factores del pronóstico en periodoncia
1. Factores sistémicos
- Modificables
- No modificables

2. Factores alguien@ejemplo.com
locales
3. Otros factores

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1. Factores sistémicos no modificables

Edad Género Raza/Etnia

- Diabetes Mellitus
- VIH
Enfermedades - Osteoporosis
sistémicas - Radioterapia
- Factores genéticos

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2. Factores sistémicos modificables

Consumo de licor
Fumar Estrés

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3. Factores locales
• Sangrado al sondaje
• Presencia de bolsas periodontales
• Pérdida ósea
• Movilidad dentaria
• Presencia de cálculos y placa
• Especies bacterianas específicas
• Restauraciones subgingivales
• Caries y reabsorciones radiculares

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 Clasificación del pronóstico de
McGuire y Nunn (1996)
Bueno Adecuado soporte periodontal y control de los factores etiológicos.
Moderado Pérdida de inserción, intervención de furca clase I.
Pobre Pérdida de inserción moderada con furcación clase I o clase II. La
localización y la profundidad de las bolsas permiten un buen
mantenimiento, aunque con dificultad.
Cuestionable Pérdida de inserción severa y como resultado, pobre proporción corona-raíz.
Furcación clase II o III con difícil acceso para mantenimiento, movilidad
grado 2 y proximidad radicular.
Sin esperanza Pérdida de inserción severa e inadecuada para mantener el diente en salud,
confort y función; se sugiere la extracción.

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 Clasificación de Lang y Tonetti

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 Clasificación de pronóstico de Kwok,
Caton y cols. (2007)
Favorable El estado periodontal del diente puede estabilizarse con un tratamiento periodontal
exhaustivo y con mantenimiento.
Cuestionable El estado periodontal del diente está afectado por factores locales y/o sistémicos
que pueden o no ser controlados. El periodonto puede estabilizarse con un
tratamiento periodontal exhaustivo y plan de mantenimiento. Si los factores son
controlados, el pronóstico mejora, de lo contrario puede ocurrir un colapso en el
futuro periodontal.
Desfavorable El estado periodontal está afectado por factores locales y/o sistémicos que no
pueden controlarse. Es muy probable que ocurra un colapso periodontal a corto
plazo aun con el tratamiento y mantenimiento exhaustivo.
Sin esperanza El diente debe ser extraído.

Zerón A y col. Factores de pronóstico en la enfermedad periodontal Rev Mex Periodontol 2015; VI (2): 67-73
 Pronóstico analógico por calificación
(PAC)

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 Retener o extraer un diente?

Varias opciones de
tratamiento pueden ser Elaboración de un cuadro
Tener en cuenta gran
ideales para resolver con para guiar a los clínicos
número de factores.
éxito un problema en la toma de decisiones.
determinado.

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 extracción o mantenimiento
Tabla de decisiones para la

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 VERDE: Resultado favorable
Incorporación de un sistema
a largo plazo si se intenta
de códigos de colores:
salvar el diente.

AMARILLO: Se podría intentar salvar

ROJO: Probable resultado
el diente (sin embargo, tenemos que
desfavorable a largo plazo si
proceder con cautela porque hay un
se planea la retención del
factor que puede o no ser controlado o
diente.
eliminado adecuadamente).

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• Para ayudar a los clínicos a hacer una mejor elección, se dividieron los factores y
variables que pueden influenciar la decisión final de salvar o extraer un diente
en seis niveles:

1.Evaluación inicial
2.Severidad de la enfermedad periodontal
3.Implicación de la furcación
4.Factores etiológicos
5.Factores restauradores
6.Otro determinantes

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 Interpretación del gráfico

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 1. Evaluación inicial
Factores que tienen importancia crítica en el diseño del tratamiento:

Estos factores se
• Expectativas del paciente incluyen en el nivel uno
de la tabla de toma de
• Financiamiento decisiones para
• Cumplimiento proporcionar una pauta
adecuada cuando el
• Estética nivel uno se aproxima a
una situación en la que
hay que tomar una
decisión sobre la
extracción de un diente.

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 Expectativas del paciente
• Tienen que estar claramente identificadas e incluidas como el principal
determinante en el proceso de toma de decisiones.

Si se indica la extracción de un Etiqueta roja asociada a asterisco

diente pero el paciente desea = extracción de dientes
conservarlo, debe respetarse la recomendada.
Ejemplo opción de conservar el diente
aunque este debe ser
consciente de los riesgos.

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 Expectativas del tratamiento
Logro de resultados
clínicos compatibles con
Objetivo un buen pronóstico a
largo plazo.

Se puede sugerir la
conservación de un diente
(verde) si las expectativas del
tto son bajas (a corto plazo).

Si se esperan resultados a
largo plazo y el diente está
comprometido, la
extracción (rojo) es la mejor
opción.

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 Estética
Analizó las características ideales de los tejidos periodontales:
-Simetría correcta papilar
Mc Guire -El componente del margen gingival libre
-Exposición adecuada de los dientes
-Ausencia de decoloración

Si la estética no está involucrada, la decisión de extraer o conservar

un diente se vuelve menos crítica (verde).

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 Financiamiento Cumplimiento del paciente
• Desempeña un papel importante en • Los pacientes susceptibles a
la decisión del tratamiento final. enfermedad periodontal junto con un
pobre cumplimiento tienen menor
• En pacientes que no pueden posibilidad de mantener sus dientes a
permitirse una terapia protésica, se largo plazo.
estudia la posibilidad de salvar o
retener un diente en una situación
comprometida (verde).

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2. Gravedad de la enfermedad periodontal
• Aborda la interpretación de los parámetros clínicos más usados para determinar la
eversión de la enfermedad periodontal:

Profundidad del Movilidad

sondeo (PD) (Miller 1950)

Absceso
periodontal Pérdida ósea
recurrente

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 Profundidad del sondaje (PD)

DP <5 mm (verde), DP
de 5 a 7 mm (amarilla)
y DP >7 mm (roja).
La extracción de un
diente puede
considerarse en
La existencia de una situaciones más
verdadera bolsa graves e intratables,
periodontal ≥5 mm como una PD >7 a 8
suele implicar una mm.
historia de
enfermedad
periodontal.

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 Movilidad
• Muhlemann, la movilidad debería medirse utilizando dos
instrumentos rígidos para registrar la magnitud y la dirección
del movimiento de un diente después de aplicar una fuerza
de 100 g.
• En el cuadro de toma de decisiones: Movilidad en 0 o Clase
1 (verde), Clase 2 (amarillo) y Clase 3 (rojo).
• Clasificación de Miller: Clase I → movilidad mayor que la
normal.
Clase II → movilidad dental de hasta 1 mm en cualquier
dirección.
Clase III → movilidad >1 mm en cualquier dirección, incluido el
desplazamiento vertical y/o la rotación.

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 Absceso periodontal recurrente
• Representa un período de rápida pérdida de adherencia
clínica y destrucción ósea activa.
• La pérdida de dientes y la propagación de la infección
son algunas de las consecuencias de esta entidad
patológica.
• Se suele asignar un pronóstico desesperanzador cuando
se observa en un diente un historial de formación de
abscesos periodontales repetidos.

Sin supuración (verde) – Con supuración (rojo)

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Pérdida ósea
<30% (verde)
puede ser
tratada y
mantenida.

30% a 65%
(amarillo), puede ser
tratado por un
periodo de tiempo.

>65% (rojo) implica que se

han perdido más de dos
tercios del soporte
periodontal alrededor de
la superficie de la raíz.

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 Morfología de los defectos óseos
El aumento de la
Pérdida de hueso adherencia
Horizontal uniforme alrededor de periodontal mediante
la dentición. regeneración es
imprevisible.

Presente en zonas
localizadas, la Ofrece la posibilidad
Vertical pérdida de hueso de regenerar tejidos
progresa a destruidos.
diferentes niveles.

Defectos óseos profundos y estrechos (verde) – Defectos óseos superficiales y anchos

(amarillo)

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 3. Implicación de la furcación

• La invasión de la furcación se asocia comúnmente con la

destrucción del hueso alveolar y la pérdida de la fijación.
Hamp et al 1975
• Clase I (verde) se asigna cuando la furcación tiene <3 mm de
penetración horizontal.
• Clase II (amarillo) >3 mm de penetración horizontal en la zona
de la furcación, pero no a través.
• Clase III (rojo) indica una penetración horizontal a través de la
sonda y a través de ella.

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
El nivel óseo interproximal relacionado
con la entrada de la furcación

Nivel óseo en
relación con la
Si la cresta se entrada de la
encuentra en un bifurcación:
Factor crítico para defecto de furca Por encima (verde)
determinar si se sería casi imposible En (amarillo)
puede intentar la regenerar hasta el Por debajo (rojo)
regeneración de un nivel original.
defecto de
furcación Clase I o II

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 Anomalías de la raíz
Estas alteraciones
•
anatómicas suelen
representar un desafío
durante los procesos de
mantenimiento.
• Ausencia (verde)
Surco
• Presencia (amarillo)
Perlas del palatogingival Booker y
esmalte Loughlin - Surco
radicular mesial

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Resección de raíz molar
• Es el seccionamiento o eliminación de una o
más raíces de un diente.
• Opción terapéutica conservadora indicada en
defectos de furcación.
• Se sugiere la resección para mantener el diente
natural – costo menor (verde)
• Extracción del diente y posterior colocación de
un implante – no limitación económica
(amarillo)

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 4. Factores etiológicos
• La verdadera etiología de la patología en curso debe ser identificada y eliminada.

La cirugía
Presencia de Retratamiento
compromete la
cálculo. periodontal.
dimensión ósea.

Terapia de
Proximidad de la
conducto
raíz.
radicular.

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Presencia de cálculo

• Depósitos mineralizados en las superficies de los

dientes debido a la presencia persistente de placa.
• Tipos: supragingival y subgingival (más patógeno).
• Presencia de cálculo (verde)
• Ausencia de cálculo (amarillo).

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 La cirugía compromete la dimensión
ósea
• Indicado en reducción de bolsas
mediante el recontorneado del hueso
alveolar.
• En casos de defectos óseos superficiales
o medianos (<4 mm)
• Acceder con cautela antes de realizar
reconfiguración ósea (amarillo)
Ostectomía → Modalidad de terapia • Puede realizarse sin sacrificar cantidad
periodontal 1950 excesiva de hueso (verde).

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Retratamiento periodontal

- No es necesario un nuevo
tto periodontal sugiere
manteamiento fiable
Protocolo sugerido por la (verde).
Objetivo terapéutico: AAP:
- EP recurrente con
Eliminar la progresión de la - Procedimientos mecánicos, posibilidad de dar
enfermedad y la inflamación. químicos, quirúrgicos y estabilidad (proceder con
regenerativos cautela) (amarillo).
- Periodontitis refractaria
→ extracción (rojo)

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Proximidad de la raíz
• Factor que contribuye a la progresión de la enfermedad
periodontal.

Distancia interradicular <

Heins y 116 sitios
0.5mm no se observaba
interproximales
Wieder histológicamente hueso
posteriores
esponjoso sino lámina dura.

Distancia < 0.3mm el La ausencia de soporte óseo adecuado

hueso alveolar no facilita la progresión de la enfermedad - Ausencia distancia interradicular
estaba presente periodontal. <0.8mm pronóstico favorable con
retención del diente (verde)
- Proximidad radicular no tratable
compatible con extracción (rojo)

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Terapia de conducto radicular
• Se realiza en un diente que tiene determinada tasa de
supervivencia a largo plazo.
• Se debe tener en cuenta: el tipo de restauración, el tamaño
de la lesión (si está presente) y la habilidad del operador
• Tasa media de supervivencia: Odontólogo general 89.7%;
Especialista 98.1%
• Si no necesita tto o si el tto de conducto tiene éxito, debe
recibir buen pronóstico (verde).
• El fracaso del tto endodóntico debe asociarse a la
supervivencia comprometida de los dientes a largo plazo
(rojo).

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Conferencia de consenso de AAE Terminología de
diagnóstico recomendada
Pulpar
Pulpa normal Una categoría de diagnóstico clínico en la que la pulpa no presenta síntomas y normalmente
responde a las pruebas de pulpa.
Pulpitis reversible Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la inflamación
debería resolverse y que la pulpa vuelva a la normalidad.
Pulpitis sintomática irreversible Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la pulpa
inflamada vital es incapaz de curarse. Descriptores adicionales: dolor térmico persistente, dolor
espontáneo, dolor referido.
Pulpitis irreversible Un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la pulpa
asintomática. inflamada vital es incapaz de curarse. Descriptores adicionales: sin síntomas clínicos pero
inflamación producida por caries, excavación de caries, trauma.
Necrosis pulpar Una diagnóstico clínico que indica la muerte de la pulpa dental. La pulpa generalmente no
responde a las pruebas de pulpa.
Previamente tratado Una diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido tratado endodónticamente y que los
canales están obturados con diversos materiales de relleno distintos de los medicamentos
intracanales.
Terapia iniciada previamente Una categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido tratado previamente
mediante terapia endodóntica parcial (p. Ej., Pulpotomía, pulpectomía).
AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic,JOE — Volume 35, Number 12, December 2009
 Conferencia de consenso de AAE Terminología de
diagnóstico recomendada
Apical
Tejidos apicales normales Dientes con tejidos periradiculares normales que no son sensibles a las pruebas de percusión o
palpación. La lámina dura que rodea la raíz está intacta, y el espacio del ligamento periodontal es
uniforme.
Periodontitis apical sintomática Inflamación, generalmente del periodonto apical, que produce síntomas clínicos que incluyen una
respuesta dolorosa al morder y / o percusión o palpación. Puede o no estar asociado con un área
radiolúcida apical.
Periodontitis apical Inflamación y destrucción del periodonto apical que es de origen pulpar, aparece como un área
asintomática radiolúcida apical y no produce síntomas clínicos.
Absceso apical agudo Una reacción inflamatoria a la infección pulpar y necrosis caracterizada por un inicio rápido, dolor
espontáneo, sensibilidad del diente a la presión, formación de pus e hinchazón de los tejidos
asociados.
Absceso apical crónico Una reacción inflamatoria a la infección pulpar y la necrosis caracterizada por la aparición gradual,
poca o ninguna molestia, y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinusal asociado.
Osteítis condensante Lesión radiopaca difusa que representa una reacción ósea localizada a un estímulo inflamatorio de
bajo grado, generalmente visto en el ápice del diente.

AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic,JOE — Volume 35, Number 12, December 2009
 5. Factores restauradores
Fracturas y restauraciones defectuosas: Las restauraciones mal
contorneadas o sobrecolgadas pueden actuar como áreas de retención
de placa, causando infamación iatrogénica y pérdida de hueso.
Restaurable (verde) no restaurable (rojo).

Caries dental: Conduce a la pérdida de estructura, a la

sensibilidad o al dolor pulpar y, eventualmente, si no se trata
adecuadamente, a problemas de endodoncia e incluso a la
extracción del diente. Ausencia de caries extensa (verde)
presencia de al menos una lesión cariosa (amarillo).

Relación corona/raíz: Se ha especulado que la movilidad del

diente puede aumentar como resultado de un desequilibrio
biomecánico, conocido como traumatismo secundario por
oclusión. Favorable (verde), Relación 1:1 (amarillo),
Desfavorable (rojo).

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 6. Otros determinantes
Desempeñan un papel en el mantenimiento y
pronóstico de los dientes o en la colocación de
implantes

• Fumar
• Condiciones sistémicas
• Uso de bifosfonatos
• Habilidad del clínico

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
 Fumar
El tabaquismo es
Los fumadores
responsable de
tienen
Factor de riesgo más algunas alteraciones
comprometida la
importante para la de la respuesta
cicatrización de las
progresión de la inmunológica, que
heridas como el
enfermedad causa deterioro de
aumento de la
periodontal. las funciones de las
vasoconstricción
células
local.
polimorfonucleares.

- No fumadores en los que el pronóstico es favorable (verde)

- Fumadores en los que el mantenimiento de los dientes a largo
plazo suele ser difícil (rojo).

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 Condiciones sistémicas
• La evaluación del estado médico general de un paciente es un
requisito antes de iniciar la evaluación clínica y desarrollar un plan
de tratamiento. - Se sugiere que la extracción
de un diente y la posterior
colocación de un implante
•Diabetes mellitus
podría realizarse en presencia
•Depresión inmunológica (VIH)
de una condición sistémica
•Trastornos hematológicos y genéticos (Neutropenia y controlada (amarillo).
polimorfismos de la interleucina-1) - En presencia de condición
•Desarreglos de las hormonas sexuales (Osteoporosis) sistémica no controlada , se
•El estrés aconseja la conservación del
•Plétora de medicamentos (bloqueadores de iones de la membrana, diente (verde)
antipilépticos, ciclosporina, nifedipino, esteroides).

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 Uso de bifosfonatos
• Amplia familia de moléculas análogas a los pirofosfatos; a nivel
celular el osteoclasto es el blanco final de la acción biológica de
los bifosfonatos.
• Inhiben la función osteoclástica en la superficie ósea.
• Su uso prolongado se asoció a la osteonecrosis mandibular
(ONM).
• ONM → Presencia de hueso expuesto en la región maxilofacial
que no se curó en el plazo de 8 semanas en un paciente que
estaba expuesto a bifosfonato.

- Bifosfonatos por vía intravenosa → Tto no quirúrgico conservación de

dientes (verde).
- Bifosfonatos orales → Proceder con cautela en procedimientos quirúrgicos
(amarillo).

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 Habilidad del clínico
• Cuando se trata de tomar la decisión final de extraer un diente comprometido, el
nivel de experiencia y habilidad del clínico en un factor muy importante.

- Médicos Capacidad de un
experimentados (verde) profesional para tratar y
- Médicos con experiencia salvar un diente
mínima (amarillo) comprometido

Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,* and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction
Øystein Fardal, Jostein Grytten, John Martin, Ciara Houlihan, Peter Heasman Using prognostic factors from case series and cohort studies to identify individuals with poor long‐term outcomes during periodontal maintenance
 Objetivo
• El objetivo era aplicar factores pronósticos de varios estudios de resultados (series
de casos y cohortes) para identificar: 1. Pacientes que perdieron un diente /
dientes durante el mantenimiento periodontal; 2. Pacientes que no respondieron
al tratamiento; 3. Pacientes que necesitan un nuevo tratamiento durante el
mantenimiento periodontal.

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 Material y métodos
1251 pacientes que En primer lugar, se evaluó la
recibieron tratamiento posibilidad de identificar
periodontal inicial y Se utilizaron 2 enfoques pacientes individuales de la
cumplieron con el principales: población del estudio que
mantenimiento tendrán malos resultados
periodontal. basados en factores
pronósticos.

En segundo lugar, después de que

se identificaron los grupos de
pacientes con malos resultados, se
realizó una evaluación de los
niveles de factores pronósticos
para este / estos grupos

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 Análisis estadístico

• El análisis de chi cuadrado se realizó para los resultados de pacientes con y sin
factores pronósticos. El nivel de significancia se estableció en p ≤ 0.05. La
sensibilidad y la especificidad se calcularon para pacientes con y sin factores
pronósticos.
• La precisión de la identificación de pacientes con malos resultados se calificó de
acuerdo con los resultados / factores pronósticos y se relacionó con los
coeficientes de análisis de regresión, error estándar, Chi cuadrado, valores p, odds
ratios e intervalos de confianza.

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 Resultados
Identificar pacientes que pierden dientes durante el mantenimiento periodontal utilizando
factores pronósticos.
• Los factores pronósticos solo identificaron una pequeña proporción de pacientes que
perdieron dientes (34-38%).
• La posibilidad de identificar a un paciente que no responde en base a los antecedentes
familiares fue del 5,9%, para el estrés del 32,4% y para el tabaquismo excesivo del 8,7%.
• Se identificaron 21 de 40 pacientes (52.5%) (p = 0.655) con antecedentes familiares que
necesitaban retratamiento.
• Se perdieron 6 de 9 (67%) dientes con un pronóstico inicial desesperado, se perdieron
10/109 (9%) dientes con mal pronóstico, se perdieron 11/346 (3%) dientes con un
pronóstico moderado y 9/1972 (0,46%) de los dientes con un buen pronóstico se perdieron.

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 Discusión
• Ninguno de los factores pronósticos examinados para la pérdida de dientes (edad,
sexo y tabaquismo) también fueron un factor de riesgo para desarrollar
enfermedad periodontal.

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 Conclusión
• El presente estudio es el primero en hacer un cruce entre los resultados obtenidos
de los estudios de población periodontal y aplicarlos a pacientes individuales. Los
informes futuros de factores pronósticos deberían incluir el nivel de ocurrencia en
la población de pacientes y también utilizar el NRI. Esto permitiría a los médicos
evaluar la fuerza / importancia de estos factores y así poder informar mejor a los
pacientes sobre los posibles efectos a largo plazo.

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Bibliografía
• Gustavo Avila,* Pablo Galindo-Moreno,† Stephen Soehren,‡ Carl E. Misch,‡ Thiago Morelli,*
and Hom-Lay Wang‡ A Novel Decision-Making Process for Tooth Retention or Extraction.
• Botero Z Leticia, Vélez L María Eugenia, Alvear E Fanny Stella. Factores del pronóstico en
periodoncia. Rev Fac Odontol Univ Antioq [Internet]. 2008 June [cited 2020 Feb 18] ; 19( 2 ):
69-79. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
246X2008000100008&lng=en.
• Øystein Fardal, Jostein Grytten, John Martin, Ciara Houlihan, Peter Heasman Using prognostic
factors from case series and cohort studies to identify individuals with poor long‐term
outcomes during periodontal maintenance.
• AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic,JOE — Volume 35, Number 12,
December 2009.
• Zerón A y col. Factores de pronóstico en la enfermedad periodontal Rev Mex Periodontol 2015;
VI (2): 67-73
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