Asma

El asma es una enfermedad de la obstrucción de corriente de aire revocable caracterizada por

hyperreactivity bronquial, bronchoconstriction, Y la inflamación de ruta aérea crónica. El
Desarrollo del asma lo es Multifactorial e inclusiones genéticas y causas ambientales. Parece
probable que los genes varios colaboran en el desarrollo de El asma y también determine la
gravedad del asma en una persona individual. Una historia familiar del asma el fumar maternal
durante el embarazo, las infecciónes virales (especialmente con rhinovirus e infantil RSV), y la
exposición limitada para ambientes muy contagiosos Como un niño (i.e., granjas, guarderías, y
mascotas) contribuyen all Al desarrollo del asma. Una lista de algunos estímulos que eso poder
hacer/ser él Provocar un episodio del asma ser resumido en la tabla2.1.

El pathophysiology del asma es una inflamación crónica específica de la mucosa de las rutas
aéreas inferior. La activación de La cascada incitante resulta en la infiltración de la ruta aérea
Mucosa con eosinophils, neutrophils, celdas de mástil, células T, B Celdas, y leukotrienes. Esto
resulta en edema de ruta aérea, particularmente en el bronchi. Hay engorde de la membrana de
sótano y la pared de ruta aérea puede ser espesada y edematous. Los mediadores incitantes
implicados en el asma incluyen histamine, D2 de prostaglandin y leukotrienes. Típicamente hay
Áreas simultáneas de la inflamación y reparación en las rutas aéreas.

Señales y síntomas

El asma es una enfermedad episódica con las exacerbaciones agudas salpicadas de los períodos
síntoma -free. La mayoría de los ataques son efímeros, Minutos duraderos a horas, y fríamente la
persona se recupera completamente después de un ataque. Sin embargo, puede haber una fase
en cuál uno El paciente experimenta some degree of obstáculo de ruta aérea diariamente. Esto
La fase puede estar templada, with or without los episodios graves superpuestos, O mucho más
serio, con el obstáculo importante persistir para Days o semanas. Asthmaticus de estado es
definido como con peligro de muerte Bronchospasm que persiste a pesar del trato. When la
historia Es extraído de alguien con el asma, la atención debe ser prestado To los factores como
intubation previo o la admisión para la unidad de cuidados intensivos en la que unidad (ICU),
dos o mayor cantidad hospitalizations para el asma El año anterior, y la presencia de las
enfermedades coexistiendo importantes. Las manifestaciones clínicas del asma incluyen respirar
con dificultar, productivo O tos de nonproductive, dyspnea, el malestar de pecho o la estrechez
Eso podría resultar en el hambre aérea, y eosinophilia. ?

Diagnosis

La diagnosis del asma depende de tantos síntomas como señales Y las mediciones objetivas del
obstáculo de ruta aérea. Asma Es diagnosticado cuando un paciente informa sobre los síntomas
de respirar con dificultar, la estrechez de pecho, o la falta de aliento y se manifiesta Obstáculo
de corriente de aire sobre la prueba de función pulmonar en la que eso está Least parcialmente
reversible con lo bronchodilators. El asma del que la gravedad depende de los síntomas clínicos,
los resultados pulmonares La prueba de función, y el uso de tratamiento (mesas2.2 y2.3).

Prueba de función pulmonar

Imponer el volumen de expiratory en 1 segundo (FEV1); forzar la fase de circulación,
midexpiratory de expiratory (% de FEF25 - 75 % [también llamar Rate de circulación de
midexpiratory máximo]); y la circulación de expiratory máxima Rate (PEFR) es las medidas
directas de la gravedad de expiratory El obstáculo de corriente de aire (higo.2.1).

Estas mediciones proveen Los datos objetivos que pueden ser use tasar la gravedad y monitorear
el curso de una exacerbación del asma. El típico paciente asmático que viene al hospital para el
tratamiento ha uno FEV1 eso es less than 35 % de la normalidad. Los bucles de circulación -
volumen se ven Característica hacia abajo sacando del miembro de expiratory de El bucle.
Circulación - volumen hizo un lazo con en cuál el inhalar o exhaló Portion of el bucle es los
ayudante planos distinguen respirando con dificultar causado Por la obstrucción de ruta aérea
(i.e., debido a un cuerpo extraño, tracheal Stenosis, o tumor de mediastinal) del asma (higos. 2.2
y2.3).
Durante los ataques asmáticos moderados o graves, la capacidad residual funcional que (FRC)
puede incrementar considerablemente, solamente Capacidad de pulmón total (TLC) queda
dentro de la normalidad generalmenteExtiéndase. Difundir la capacidad para monóxido de
carbono no es cambiado. El interés de Bronchodilator provee pruebas de soporte Si el asma es
suspected sobre tierras clínicas. En pacientes con La obstrucción de corriente de aire de
expiratory, un aumento en la corriente de aire en popa La inhalación de un bronchodilator
indica el asma. Anormalidades En prueba de función pulmonar (PFT) los resultados pueden
persistir por varios días después de un ataque asmático agudo a pesar de la falta De los síntomas.
Ya que el asma es una enfermedad episódica, su diagnosis Poder ser suspected incluso si los
resultados de PFT son normales. ?

Análisis de gas de sangre arterial

El asma leve es acompañado por un Pao2 normal generalmente y Paco2. Tachypnea y

hyperventilation observaron durante uno agudo El asmático do de ataque no reflexiona arterial
hypoxemia pero bastante Reflejos neurales en los pulmones. Hypocarbia y alkalosis respiratorios
son las conclusiones de gas de sangre arterial más comunes en presencia del asma. Como la
gravedad del obstáculo de corriente de aire de expiratory Los aumentos, la ventilación /
perfusion asociada que emparejar mal puede Resulte en un Pao2 de less than 60 mm Hg
mientras respirar aire de habitación. El Paco2 es likely incrementar de cuándo es less than 25 %
el FEV1 El valor pronosticado. La fatiga de los músculos escuetos necesarios para Respirar
podría colaborar en el desarrollo de hypercarbia. ?

Radiografía de pecho y Electrocardiography

Una radiografía de pecho en un paciente con el asma templado o regular Incluso durante una
exacerbación de asma es a menudo normal. Pacientes con El asma grave puede hacer una
demostración de la hiperinflación e hilar vascular Congestión atribuible a la hipertensión
mucosidad tapar y pulmonar.

La diagnosis diferencial del asma incluye tracheobronchitis virales, sarcoidosis, la artritis de

rheumatoid con bronchiolitis la compresión extrínseca (aneurisma torácica, mediastinal
Neoplasm) o compresión intrínseca (epiglottitis, el crup) del Dysfunction de cordón de ruta
aérea y vocal superior, stenosis de tracheal, crónico La bronquitis, la COPD, y la aspiración de
cuerpo extrañ

Trato

Históricamente, el tratamiento del asma ha sido dirigido al lo impedir y controlar bronchospasm

con drogas de bronchodilator. Sin embargo, el reconocimiento de la presencia consecuente de
ruta aérea La inflamación en pacientes con el asma ha resultado en some Cambios en la terapia
de pharmacologic del asma. Hay ahora Un énfasis sobre prevenir y controlar la inflamación
bronquial además de tratar bronchospasm. Tratamientos de asma Puede ser clasificado por su
papel en la dirección de asma y by El cronometraje de sus efectos (i.e. la liberación inmediata o
el largo plazo La terapia) (mesas2.4 y2.5)
La determinación por entregas de PFTs puede ser útil para monitorear la reacción para el trato.
A cuándo mejora el FEV1 Sobre 50 % de la normalidad, que los pacientes generalmente tienen
mínimo o no Síntomas.

Asthmaticus de estado

Asthmaticus de estado es definido como bronchospasm que no hacer él Resolver a pesar del
trato y es considerado con peligro de muerte. El tratamiento de emergencia del estado del que
asthmaticus consta intermitente o Administración ininterrumpida de 2 - agonists de ß. 2 -
Agonists de ß inhalar Vía un inhaler medir - dosis puede ser administrado cada 15 - 20 minutos
para algunas dosis sin hemodynamic adverso importante Los efectos, aunque los pacientes
pueden experimentar las desagradables sensaciones Resultar de la estimulación excesiva de
adrenergic. Administración ininterrumpida de ß para el que 2 - agonists por nebulizer podría ser
más eficaz La entrega de estas drogas aliviar el espasmo de ruta aérea. Intravenoso (IV) Ser
administrado a comienzos del trato corticosteroids, porque él Toma las varias horas para su
efecto aparecer. Los corticosteroids Más comúnmente seleccionado ser hydrocortisone y
methylpred-Nisolone. Oxígeno suplementario es administrado to ayudar mantener Saturación
de oxígeno arterial por encima de 90 %. Otras drogas usar en mayor cantidad Los argumentos
insolubles incluyen magnesio y inhibidores de leukotriene orales. Los estudios sobre el uso de IV
sulfato de magnesio demuestran eso él Puede mejorar la función de pulmón significativamente
y reducir la tarifa de Admisión del hospital en niños.
Las mediciones de la función de pulmón pueden ser muy provechosas hacia dentro Tasar la
gravedad de asthmaticus de estado y la respuesta Al trato. Pacientes cuyo FEV1 o PEFR es
reducidos hacerlo/serlo 25 % de la normalidad o los menos están en el riesgo de desarrollar de
hypercarbia Y el fracaso respiratorio. La presencia de hypercarbia (definir Como un Paco2 Hg de
milímetros de > 50) a pesar de antiinflammatory agresivo Y la terapia de bronchodilator es una
señal de la fatiga respiratoria eso Requiere intubation de tracheal y ventilación mecánica. El El
modelo de la ventilación mecánica puede ser particularmente importante en el paciente con
asthmaticus de estado. El expiratory La fase debe ser larga para tener en cuenta la espiración
completa y Para prevenir final - expiratory seguro identidad - generar o intrínseco (Automóvil -
mirada furtiva) de presión. Para prevenir barotrauma, algunos recomiendan un título de
hypercarbia permisivo. When el FEV1 o PEFR mejora a 50 % de, pacientes normales o más altos
generalmente Tenga mínimo o no los síntomas, y en este momento la frecuencia Y la intensidad
de la terapia de bronchodilator puede ser reducido y Destetar de la ventilación mecánica puede
seguir. Cuando asthmaticus de estado es contrario a la terapia, es probable Que el obstáculo de
corriente de aire de expiratory es causado predominantemente Junto a edema de ruta aérea e
secreciones de intraluminal. Efectivamente, un poco Pacientes con el estado debido a el que
asthmaticus son en el riesgo de la asfixia Mucosidad tapar de las rutas aéreas. En las
circunstancias infrecuentes y cuándo Asthmaticus de estado con peligro de muerte persiste a
pesar de agresivo Pharmacologic la terapia, podría ser necesario considerar a general Anestesia
causar bronchodilation. Isoflurane y sevoflurane son bronchodilators eficaces en esta situación. El
trato de Asthmaticus de estado es resumido en la tabla2.6

Dirección de anestesia

La ocurrencia de bronchospasm "Grave" ha sido informada Hacia dentro0.2 % - 4.2 % de todos

procedimientos involucrar anestesia general Funcionó en pacientes asmáticos. Los factores que
son más probables Pronosticar la ocurrencia de la inclusión de bronchospasm grave el El tipo de
la cirugía (el riesgo es más alto con la cirugía abdominal superior Y la operación de oncologic) y
las proximidades del más reciente Ataque asmático para la fecha de la cirugía. Varios a los que
mecanismos podían explicar la contribución de anestesia general incrementaron la resistencia
de ruta aérea. Entre éstos Ser la depresión del reflejo de tos, el deterioro de mucociliary La
función, la reducción de tono de músculo de palatopharyngeal, depresión de la función de
diaphragmatic, y un aumento en la cantidad De fluido en la pared de ruta aérea. Además el
estímulo de ruta aérea by Intubation de endotracheal, el sistema nervioso de parasympathetic
Activación, y/o abandonar de neurotransmitters del dolor such como P de sustancia y
neurokinins también pueden tener un papel.

Preoperative que la evaluación de pacientes con el asma requiere Una valoración de la

gravedad de enfermedad, la eficacia de la corriente La dirección de pharmacologic, y el
potencial need hacer/ser él para la terapia adicional antes de la cirugía. El objetivo de la
evaluación de preoperative ser formular un plan de anestésico que lo impide o se embota
Obstáculo de corriente de aire de expiratory. La evaluación de Preoperative empieza con una
historia para extraer el Gravedad y características del asma del paciente (la tabla2.7).