VIII FÓRUM DE POLÍTICAS PÚBLICAS E SAÚDE DO HOMEM

Câmara Federal, 17 de novembro de 2015

Câncer de Próstata
- Quais tratamentos deveriam estar
disponíveis no SUS mas não estão ?

Dr. Sandro J. Martins

RT Oncologia, Hospital Universitário de Brasília – EBSERH
Chefe da Oncologia, Hospital das Forças Armadas - MD
Consultor para Oncologia, Ministério da Saúde
 Câncer de Próstata

• Quais os tratamentos que “faltam” no SUS?

– Cirurgia

– Terapia por irradiação

– Terapia por medicamentos

• Como é o acesso a medicamentos no SUS?

• Como incorporar tratamentos ao SUS?

 Avanços na Cirurgia

Cirurgia robótica
- Laparoscopia com zoom 3D
- Menor trauma cirúrgico
- Menor hospitalização
Avanços na Cirurgia

Terapias Focais
Ultrassom focal de alta-intensidade
Crioterapia
Avanço na Irradiação: IMRT
Papel da IMRT (RTOG 0126)
3D IMRT
Falha bioquímica
Em 5 anos 40% 25% IMRT melhor
Em 10 anos 45% 30%
Recidiva local
Em 5 anos 2% 1% IMRT melhor
Em 10 anos 8% 4%
Metástases
Em 5 anos 3% 2% IMRT melhor
Em 10 anos 8% 5%
Sobrevida
Em 5 anos 89% 88% Sem diferença
Em 10 anos 66% 67%
Novos Medicamentos:
Abiraterona
 Novos Medicamentos:
Enzalutamida

Sobrevida mediana: 32 meses (enzalutamida) vs 30 meses (placebo)

Como de dá o acesso a
medicamentos no SUS?
 Assistência farmacêutica: financiamento e
organização

Componente
Básico
Tratamento dos principais
problemas de saúde da
população, no âmbito da Farmácia
Atenção Básica.
Popular
Financiamento
tripartite

Componente
Oncológicos e
Estratégico:
Hospitalar:
Atender programas de
Componente Disponíveis pelos
saúde de caráter
Especializado: (alto CACONs UNACONs
transmissível e/ou de
Financiamento:
alto impacto na saúde custo, excepcional).
União
da população. Financiamento
Financiamento :União União e Estados
 APAC ONCOLOGIA
“Os estabelecimentos habilitados em
oncologia pelo SUS são os responsáveis
pelo fornecimento de medicamentos
oncológicos que neles, livremente, se
padronizam, adquirem e prescrevem”

Maria Inez P. Gadelha, SAS/MS

APAC = Pacote de Serviços

Michael Porter, 2010

Distorções na Composição da APAC

1. Preparo dos procedimentos por pacote

a partir de toda a rede credenciada;

2. Não individualização dos prestadores

de serviços;

3. Precificação desatualizada dos custos

diretos do tratamento;
 Oncologia no SUS:
Custeio Complexo
1. Pagamento por serviços (APAC)

2. Orçamento local (Federal, Estadual ou Municipal)

3. Convênios (Federal, Estadual ou Municipal)

4. Isenções fiscais (certificação de filantropia)

5. Captação social (doações, renúncia fiscal)

6. Subvenção a planos de saúde

7. Lucro com atividades para saúde suplementar

Como se dá a incorporação
de tratamentos no SUS?
Lei n°12.401, de 28 de abril de 2011:
“Da Assistência Terapêutica
e da Incorporação de Tecnologia
em Saúde”
 Premissas Básicas

Eficácia - Funciona?
Efetividade - O quão bem?
Eficiência - A que custo?
Equidade - Para quantos?
INOVAÇÃO - PROPRIEDADE INTELECTUAL
Decreto 7.646 – Fluxo de Incorporação

CONITEC (SE) CONITEC (SE)

CONITEC (SE)
recebe pedido de solicita estudos e
analisa os estudos
incorporação e avalia pesquisas
apresentados pelo
a conformidade complementares, se
demandante
documental necessário

CONITEC (SE)
CONITEC (Plenário) submete parecer à CONITEC (Plenário)
ratifica/retifica a consulta pública (CP) analisa relatório, faz
recomendação e avalia as recomendação e
contribuições parecer conclusivo

CONITEC (SE) Secretário da SCTIE

Secretário da SCTIE
realiza audiência avalia relatório,
avalia se haverá
pública se Secretário decide e publica no
audiência pública
da SCTIE solicitar DOU
 CONITEC: Consulta Pública no. 33
(DOU 29/10/2015)

Proposta de incorporação das Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas -

Adenocarcinoma de Próstata

Prazo para contribuições: 30/10/2015 a 18/11/2015

 Quais tratamentos
deveriam estar
disponíveis no SUS mas
não estão ?
“Faltam” no SUS:
- Acesso à radioterapia

- Medicamentos

- Insumos para cirurgia

 Duas Reflexões:
“A revolução nos sistemas de saúde só será possível quando o cerne
da discussão se deslocar dos prestadores de serviços para o valor
gerado para as pessoas usuárias desses sistemas”

Porter & Teisberg

A APAC em oncologia não é um problema sem solução.

É uma solução com problemas.
 OBRIGADO!
sandro.martins@gmail.com.br