CARACTERISTICAS GENERALES Y FAMILIARES

La paciente es una mujer de 39 años, está casada, tiene tres hijos de 14, 12 y 9 años,
alcanza los estudios de EGB y en la actualidad no trabaja.
La paciente se describe como una mujer insegura, responsable, se siente culpable de
todo lo que pasa a su alrededor.
La infancia y adolescencia de acuerdo a los datos de manera general han sido difíciles.
La madre de 59 años, alcanza los estudios de primaria, está jubilada. La paciente la
describe como una mujer inestable, insegura, dependiente y egoísta. La relación con la
madre ha sido difícil. La madre se quedó embarazada de la paciente y el padre se
desentendió de ella.
El padre adoptivo tiene 59 años, alcanza los estudios de primaria. La paciente considera
que es un hombre egoísta, juerguista, despreocupado. Ella comenta que se arruino por el
juego. Dejo a la madre cuando ella estaba en la adolescencia. La relación con él es mala.
La paciente tiene un hermano de 33 años. El hermano ha estado en la cárcel por robo.
La relación que tiene con el hermano es buena.
En la actualidad la paciente vive con su pareja y sus tres hijos.
En cuanto a la relación de pareja señalar que está con su pareja desde hace 25 años.
Lleva casada desde hace 17 años.
La paciente se fue a vivir con su pareja con 18 años porque tenía mala relación con la
madre.
La paciente comenta que ha pasado muchos momentos dentro del matrimonio muy
insatisfecha porque considera que su marido es muy diferente a ella además de que es
muy celoso.
Ella desde que comienza a salir con él va abandonando a las amigas que tenía.
Ella dice que reconoce que es un hombre muy introvertido, poco sociable, celoso y
controlador pero que es bueno y que le compensa porque es muy trabajador.
La paciente comenta que cuando después de tener su primer hijo se puso a trabajar pero
que su marido lo paso mal, la controlaba. Ella dice que tuvo que dejar de trabajar porque
a él no le gustaba que se relacionara con nadie.
La paciente tiene un intento de separación, pero decide continuar con el porque le dio
lastima de su pareja. Ella dice que se sintió culpable del estado emocional de este puesto
que él no quería divorciarse.
En cuanto a la vida social la considera nula. Ella dice que no mantiene relación con
ninguna amiga porque a su pareja no le gusta que tenga contacto con nadie. Ella dice
que antepone las necesidades de la pareja y de sus hijos antes que las suyas.
En cuanto a las aficiones destaca la lectura y el crochet.
El lugar donde se siente más cómoda es en su casa.
Lo que más le preocupa en la vida es poder fallar a la familia.
Cosas que cambiaría de su vida: haberse ido al campo. Dice que al irse al campo se ha
aislado.
Su mayor ilusión es que su familia esté bien.
En cuanto a enfermedades orgánicas no presenta ninguna patología.
En la actualidad presenta el estado de ánimo bajo y tiene síntomas de ansiedad.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La paciente acude a consulta en julio de 2016. En la entrevista refiere que se preocupa
mucho por la seguridad de su familia, dice que teme que le pase algo malo a sus hijos.
Presenta síntomas de ansiedad que se manifiesta por obsesiones en torno a la posibilidad
que sus hijos puedan sufrir algún daño por descuido de ella.
El problema se remonta se remonta a 16 años atrás. Ella relata que en una salida en la
feria donde iba a caballo este se disloco y atropello a dos mujeres que sufrieron daños
leves. Ella dice que tuvo el sentimiento de culpa durante 10 años.
La paciente comenta que después del parto de su segundo hijo puesto que tenia otro hijo
pequeño durante el primer año le costaba poder salir a la calle con los dos. La vida se
limito a estar en casa cuidando de sus hijos. Hay un detrimento de contactos sociales.
Dice que durante este periodo se sintió muy deprimida.
La paciente después del nacimiento de su segundo hijo decide trabajar. Ella cuando se
pone a trabajar dice que se sentía muy feliz. Comienza a tener contacto con los
compañeros y compañeras, salía algunas veces con ello. El marido en este periodo dice
que se puso muy celoso.
El controlaba sus movimientos hasta que ella deja de salir.
La paciente se ha resignado a vivir como su marido le ha indicado.
Ella no mantiene relaciones sociales, no realiza actividades agradables y dice que se
aburre con el pero que es muy buena persona.
Ella tuvo un intento de separación pero cuando lo iba a hacer se arrepintió porque le dio
pena de este.
Desde hace dos años dice que está pasando por obsesiones en torno a la posibilidad de
que sus hijos puedan sufrir algún daño.
La paciente se siente culpable de todo lo que pueda pasarle a sus hijos.
Ella dice que antepone las necesidades de ellos a las suya propias.
En la actualidad no mantiene contactos sociales y se limita a esta en su casa con sus
hijos.
La paciente viene a terapia motivada.

CONDUCTAS PROBLEMAS
BAJA AUTOESTIMA que se manifiesta por desaprobación y de culpa con
respecto de los demás
FALTA DE ASERTIVIDAD que se manifiesta por la dificultad a la hora de
defender sus derechos.
ALTOS NIVELES DE ANSIEDAD que se manifiesta por preocupaciones,
respuestas fisiológicas de presión, respuestas motoras de vigilancia a los hijos,
ceder a la pareja.
AFECTO NEGATIVO que se manifiesta por los siguientes procesos:
A nivel cognitivo con pensamientos como “Me siento sola”, “No puedo cambiar mi
vida”
A nivel emocional con respuesta de tristeza
A nivel interpersonal con respuesta de aislamiento. Ella dice que no se puede
confiar en nadie. Si sale con amigas puede sentirse molesto
A nivel motor: deja de realizar actividades agradables.
ANALISIS FUNCIONAL
APRENDIZAJ PREVIOS
-Madre inestable, posesiva, inmadura, falta afecto y atención hacia ella.
-Padre biológico que no ha reconocido a la paciente (alcohol, drogas).
-Padre adoptivo egoísta, despreocupado, juerguista, falta de afecto.
-Exceso de responsabilidad desde la niñez por demandas de la madre.
-Falta de atención de la madre desde la adolescencia por los problemas de esta con
la pareja
-Comienzo de la pareja con 15 años.
-Falta de redes sociales.
PRECIPITANTE:
-FALTA DE REDES SOCIALES
-Celos de la pareja
-FALTA DE REALIZACIÓN PERSONAL

CONDUCTA: PREOCUPACION
ESTIMULOS ANTECEDENTES:
-Salidas de sus hijos fuera

COGNITIVO: “Mis hijos puedes sufrir un daño”, “Debo proteger mucho a

mis hijos”, “Soy culpable de que le pase cualquier cosa”
EMOCIONAL: ANSIEDAD
SOMATICO: PRESIÓN EN EL PECHO, PRESIÓN EN EL ESTOMAGO,
DOLOR DE CABEZA
MOTOR: Comprobar que no le pase nada, llamarlos cuando no están.

CONSECUENCIA:
-BAJA AUTOESTIMA
-AUMENTO DE LA ANSIEDAD
-BAJO ESTADO DE ANIMO

EVALUACION

Para realizar una recogida de información más exhaustiva para el posterior tratamiento
se han utilizado los siguientes instrumentos:
1. Entrevista semiestructurada
2. Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI
3. Cuestionario tetradimensional de la depresión CET-DE
4. Cuestionario de personalidad EPQ-A
1. Entrevista: esta se ha centrado en recabar información de las conductas
problemas para realizar el análisis funcional
2. Cuestionario estructural tetradimensional para el diagnostico de la depresión,
CET-DE
La puntuación obtenida ha sido de 12 puntos.
Esta puntuación indica que la paciente tiene una depresión leve
3. Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI: este instrumento se utilizó para
medir los síntomas de ansiedad.
Las puntuaciones obtenidas fueron:
A/E PD=47 PC=96
A/R PD=29 PC=85
4. Cuestionario tetradimensional para el diagnostico de la depresión, CET-DE: este
instrumento permite una medida de la depresión en cuatro dimensiones (, humor
depresivo, anergia, discomunicación, ritmopatia).
Las puntuaciones obtenidas han sido:
1º Dimensión I (Humor depresivo) PT=27 umbral no depresivo
2º Dimensión II (Anergia) PT = 32 Umbral depresivo
3º Dimensión III (Discomunicación) PT= 25 Umbral no depresivo
 4º Dimensión IV (ritmopatia) PT=32 Umbral depresivo.
5º El cuestionario de personalidad EPQ-A: este instrumento recoge tres dimensiones
de la personalidad ( neuroticismo, dureza, extroversión) y sinceridad.
Los resultados han sido:
N PD=15 PC=50
E PD=12 PC=50
P PD=0 PC=3
S PD=12 PC=50

DIAGNOSTICO
De acuerdo a la evaluación realizada, se pudo comprobar que la paciente presentaba la
mayoría de los criterios descritos en el DSM-IV respecto de un trastorno mixto de
ansiedad con el estado de ánimo depresivo. Señalar que el paciente presenta una
autoestima baja.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1. Eliminar la ansiedad en los tres niveles de respuesta (cognitivo, fisiologico y
motor)
2. Identificar y combatir las distorsiones cognitivas generadoras de ansiedad y
de ira cambiando estos pensamientos negativos por otros más adaptativos.
3. Identificar y modificar las creencias irracionales que mantienen los
pensamientos distorsionados.
4. Mejorar la autoestima
5. Entrenar a la paciente en técnicas de asertividad
6. Entrenar a la paciente en técnicas de solución de problemas

INTERVENCION

Se propone para alcanzar los objetivos terapéuticos un paquete de técnicas cognitivo-

conductuales.
Las técnicas de intervención van ha incluir:
1. Entrega de información sobre el diagnostico, hipótesis explicativa y objetivo a
conseguir.
2. Reestructuración cognitiva
3. Autoinstrucciones
4. entrenamiento en asertividad: defensa de derechos, expresión de sentimientos
negativos, expresión de opiniones, petición de cambio de conducta, respuesta a
las criticas, responder que no sin sentir culpa etc
5. Entrenamiento en técnica de solución de problemas.
6. Relajación autogena