Assessing

Description
Collecting, organizing, validating, and documenting client data
Purpose
To establish a database about the client’s response to health concerns or illness and the ability to
manage health care needs
Activities
Establish a database:
- Obtain a nursing health history
- Conduct a physical assesment
- Review client record
- Review nursing literature
- Consult support persons
- Consult health professionals
Update data as needed
Organize data
Validate date
Communicate/document data

Diagnosing
Analyzing and synthesizing data
Purpose
To identify client strenghts and health problems tha can be prevented or resolved by collaboratice and
independent nursing interventions
To develop a list of nursing and collaborative problems
Activities
Interprent and analyze date
- Compare data against standards
- Cluster or group data (generate tentative hypotheses).
- Identify gaps and inconsistencies,
Determine client’s strengths, risks, and problems. Formulate nursing diagnose and collaborative
problem staments. Document nursing diagnoses on the care plan .
Planning
Determining how to prevent, reduce, or resolve the identifed priority client problems; how to support
client strengths; and how to implement nursing interventions in an organized, invidualized, and goal-
directed manner
Purpose
To develop an individualized care plan that specifes client goals/desired out-comes, and related nursing
interventions
Activities
Set priorites and goals/outcomes in collaboration with client. Write goals/desired outcomes. Select
nursing strategies/ interventions. Consult other health professionals. Write nursing interventions and
nursing care plan. Communicate care lan to relevant health care providers.
Implementing
Carrying out (or delegating) and documenting the planned nursing interventions
Purpose
To assist the client to meet desired goals/ outcomes; promote wellness; prevent illness and disease;
restore health; and facilitate coping with altered functioning
Activities
Reassess the client to update the database. Determine the nurse’s need for assistance. Perform planned
nursing interventions. Communicate what nursing actions were implemented:
- Document care and client responses to care
- Give verbal reports-as necessary
Evaluating
Measuring the degree to which goals/outcomes have been achieved and identifying factors that
positively or negatively influence goal achievement
Purpose
To determine whether to continue, modify , or terminate the plan of care
Activity
Collaborative with client and collect data relate to desired outcomes. Judge whether goals/outcomes
have been achieved. Relate nursing actions to client goals/outcomes. Make decisions about problem
status. Review and modify the care plan as indicated or terminate nursing care.
Document achievement of outcomes and modification of the care plan.

Menilai
Deskripsi
Mengumpulkan, mengatur, memvalidasi, dan mendokumentasikan data klien
Tujuan
Untuk membuat basis data tentang respons klien terhadap masalah kesehatan atau penyakit dan
kemampuan untuk mengelola kebutuhan perawatan kesehatan
Kegiatan
Buat basis data:
- Dapatkan riwayat kesehatan menyusui
- Lakukan penilaian fisik
- Tinjau catatan klien
- Tinjau literatur keperawatan
- Konsultasikan orang-orang pendukung
- Konsultasikan dengan profesional kesehatan
Perbarui data sesuai kebutuhan
Atur data
Validasi tanggal
Mengkomunikasikan / mendokumentasikan data

Mendiagnosis
Menganalisis dan mensintesis data
Tujuan
Untuk mengidentifikasi kekuatan klien dan masalah kesehatan yang dapat dicegah atau diselesaikan
dengan kolaborasi dan intervensi keperawatan independen
Untuk mengembangkan daftar masalah keperawatan dan kolaboratif
Kegiatan
Interpretasikan dan analisis tanggal
- Bandingkan data dengan standar
- Cluster atau kelompok data (menghasilkan hipotesis sementara).
- Identifikasi kesenjangan dan inkonsistensi,
Tentukan kekuatan, risiko, dan masalah klien. Merumuskan diagnosis keperawatan dan stamen masalah
kolaboratif. Dokumentasi keperawatan diagnosa pada rencana perawatan.
Perencanaan
Menentukan cara mencegah, mengurangi, atau menyelesaikan masalah klien prioritas yang
teridentifikasi; bagaimana mendukung kekuatan klien; dan bagaimana menerapkan intervensi
keperawatan dalam cara yang terorganisasi, tidak terbagi, dan diarahkan oleh tujuan
Tujuan
Untuk mengembangkan rencana perawatan individual yang menentukan tujuan klien / tujuan yang
diharapkan, dan intervensi keperawatan terkait
Kegiatan
Tetapkan prioritas dan tujuan / hasil dalam kolaborasi dengan klien. Tulis tujuan / hasil yang diinginkan.
Pilih strategi / intervensi keperawatan. Konsultasikan dengan profesional kesehatan lainnya. Tulis
intervensi keperawatan dan rencana asuhan keperawatan. Komunikasikan perawatan kepada penyedia
layanan kesehatan yang relevan.
Menerapkan
Melaksanakan (atau mendelegasikan) dan mendokumentasikan intervensi keperawatan yang
direncanakan
Tujuan
Untuk membantu klien mencapai tujuan / hasil yang diinginkan; meningkatkan kesehatan; mencegah
penyakit dan penyakit; memulihkan kesehatan; dan memfasilitasi mengatasi dengan fungsi yang
berubah
Kegiatan
Menilai ulang klien untuk memperbarui database. Tentukan kebutuhan perawat akan bantuan. Lakukan
intervensi keperawatan terencana. Komunikasikan tindakan keperawatan apa yang diterapkan:
- Perawatan dokumen dan tanggapan klien untuk perawatan
- Berikan laporan verbal-sebagaimana diperlukan
Mengevaluasi
Mengukur sejauh mana tujuan / hasil telah dicapai dan mengidentifikasi faktor-faktor yang secara positif
atau negatif mempengaruhi pencapaian tujuan
Tujuan
Untuk menentukan apakah akan melanjutkan, memodifikasi, atau menghentikan rencana perawatan
Aktivitas
Kolaboratif dengan klien dan mengumpulkan data berhubungan dengan hasil yang diinginkan. Juri
apakah tujuan / hasil telah tercapai. Hubungkan tindakan keperawatan dengan tujuan / hasil klien. Buat
keputusan tentang status masalah. Tinjau dan modifikasi rencana perawatan sebagaimana diindikasikan
atau hentikan perawatan.
Dokumen pencapaian hasil dan modifikasi rencana perawatan.