Vous êtes sur la page 1sur 1

N’oubliez pas d’accompagner votre chèque

de ce bulletin obligatoirement rempli


Syndicat des personnels de l’enseignement
et de la formation privés de Paris
SUNDEP-Solidaires Paris
Siège social : 31 rue de la grange aux belles 75010 PARIS
Adresse postale : Sundep-Solidaires Paris — Bourse du Travail — Bureau 527
3 rue du Château d’Eau 75010 PARIS
 01 44 84 51 29
 : sundep.paris@gmail.com

BULLETIN D’ADHÉSION 2019


COORDONNÉES Salaire mensuel Cotisation
NOM : Prénom : net annuelle
Adresse personnelle :
Code postal : Ville : Chômeur ou
15 €
- de 500 €
Téléphone fixe : Portable :
E-mail : Date de naissance : + de 600 € 24 €
(à écrire en capitales d’imprimerie)
+ de 700 € 36 €
SITUATION PROFESSIONNELLE
Je suis (cochez ce qui vous concerne) + de 800 € 40 €

 Enseignant-e  sous contrat discipline : + de 900 € 44 €

 hors contrat + de 1 000 € 56 €

 Personnel non enseignant + de 1 100 € 64 €

 Temps complet  Temps partiel Quotité : %  Retraité-e  Chômeur-se + de 1 200 € 72 €

Établissement d’exercice + de 1 300 € 78 €

Type (école, collège, lycée, LP, etc.) et nom : + de 1 400 € 92 €

Adresse : + de 1 500 € 104 €

Téléphone : + de 1 600 € 112 €


+ de 1 700 € 120 €
COTISATION
(Votre cotisation vous ouvre droit à un crédit d’impôt égal aux 2/3 de son montant.) + de 1 800 € 128 €
Je paie ma cotisation annuelle (année civile 2019) ; montant : euros
en : 1 chèque ou  2 chèques ou  4 chèques + de 1 900 € 136 €
Envoyez tous vos chèques dès maintenant avec date(s) d’encaissement au dos (dernier + de 2 000 € 152 €
encaissement en novembre)
à l’ordre de : SUNDEP-Solidaires Paris. + de 2 100 € 168 €
Remettez vos bulletin et chèque(s) à votre délégué-e syndical-e ou envoyez-les à : + de 2 200 € 176 €
Sundep-Solidaires Paris
+ de 2 300 € 184 €
Bourse du Travail — Bureau 527
3 rue du Château d’Eau 75010 PARIS + de 2 400 € 204 €

DATE : SIGNATURE : + de 2 500 € 220 €


+ de 2 600 € 236 €
+ de 2 700 € 244 €
Permanence Adresse postale + de 2 800 € 252 €
Les vendredis de 14 h à 17 h Sundep-Solidaires Paris
sauf congés scolaires Bourse du Travail — Bureau 527 + de 2 900 € 260 €
Bourse du Travail 3 rue du Château d’Eau + de 3 000 € 272 €
e
Bureau 527 — 5 étage — Ascenseur 1 75010 PARIS
3 rue du Château d’Eau 75010 PARIS  sundep.paris@gmail.com Par tranche de 100 €
o supplémentaire
8€
M République Site académique: http://www.sundep-paris.org
 01 44 84 51 29 Site national: http://www.sundep.org Retraité(e) 48 €