REPUBLIQUE FRANCAISE

________________

AMBASSADE DE FRANCE AU JAPON

Section Consulaire
Bureau des visas

ENGAGEMENT SUR L’HONNEUR

DE PRISE EN CHARGE FINANCIERE

Je soussigné(e) M. / Mme (1)_________________________________________________

né(e) le ________________________________________ à _______________________________________________,

de nationalité _______________________________________________________ et demeurant à (2)

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________,

m’engage sur l'honneur à subvenir aux besoins financiers de

___________________________________________________________,né(e) le ________________________________

à ______________________________________, en ma qualité de _________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________,

pendant toute la durée de son séjour en France.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Lieu et date : ____________________________________

Signature : ______________________________________

Pièces jointes :
- justificatif bancaire
- copie d’une pièce d’identité

(1) Rayer la mention inutile – Nom de jeune fille et nom marital le cas échéant.
(2) Adresse de résidence habituelle.