CLINICAAAAA

GLOBULOS ROJOS

Las  indicaciones para la transfusión de concentrados de glóbulos rojos (RBC) en pacientes críticamente

enfermos incluyen lo siguiente

●Hemorragia aguda con inestabilidad hemodinámica

●Anemia aguda con suministro inadecuado de oxígeno (p. Ej., Piel con vasoconstricción fría, obnubilación o
inquietud, oliguria o anuria, acidosis láctica, un índice de extracción de oxígeno superior a 0.3 y / o un
suministro de oxígeno de menos de 10 a 12 ml / kg por minuto). 

●Concentración de hemoglobina de <7 g / dL

Preparaciones

●Concentrado eritrocitario: los glóbulos rojos empacados son la preparación utilizada en la mayoría de las
situaciones clínicas. Cada unidad de concentrado de hematíes tiene un volumen total de 300 ml, de los
cuales aproximadamente 200 ml son glóbulos rojos.

Contenido:

 Hematíes (plaquetas y leucocitos residuales)

Efecto:

 Restauración del transporte de Oxígeno; de elección para déficit sintomático de la capacidad de

transporte de oxígeno.

Indicaciones:

 Anemia sintomática en pacientes normovolémicos (anemia crónica).

 Pacientes anémicos con falla cardiaca

 Cirugía sin hemorragia masiva.

 Hemorragias agudas en utilización conjunta con soluciones coloides o cristaloides.

Ventajas de la Indicación de Concentrado Eritrocitario:

 Incremento del transporte de oxígeno con mínima repercusión en el volumen Sanguíneo.

 Menor incidencia de reacciones alérgicas y complicaciones metabólicas.

 pueden ser usados de grupo O para receptores ABO diferentes.

Dosis y Administración:

 Debe ser ABO y Rh idéntico o compatible con el receptor.

 Una unidad aumenta en 1 gr/dl la Hb o 3-4% el hematocrito.

Contraindicaciones:
 No usar cuando la anemia pueda ser corregida con medicaciones

●Sangre completa: la sangre total rara vez se indica y rara vez está disponible. Su uso debe considerarse
solo en el contexto de la transfusión masiva de sangre. La razón es que la transfusión masiva de un solo
componente sanguíneo (p. Ej., Glóbulos rojos) conducirá a deficiencias de dilución de los otros
componentes (p. Ej., Plaquetas, factores de coagulación). Esto se puede evitar transfundiendo sangre
completa. 

Efecto:

 Restauración del volumen sanguíneo.

 Restauración del transporte de oxígeno.

Indicaciones:

 Hipovolemia aguda (pérdida > 25 % de su volumen sanguíneo total)

 Exanguínotransfusión

Dosis y Administración:

 Una unidad aumenta la Hb en un adulto: 1 gr/dl o el Hto: 3-4%

 Compatibilidad: el grupo ABO y Rh deben ser idénticos .

Contraindicaciones:

 No en anemia crónica normovolémica, o si puede ser tratada con medicaciones específicas

(hierro, vit B12, EPO o Ac. fólico).

 No está indicada para la reposición de un solo componente

●Autotransfusión: la autotransfusión se refiere a la recolección de sangre de un paciente durante la pérdida

aguda de sangre, seguida de la transfusión de la sangre de regreso al paciente. Es la técnica preferida
siempre que el dispositivo de recolección esté rápidamente disponible o se pueda anticipar un gran volumen
de pérdida de sangre (p. Ej., Ciertas cirugías) La autotransfusión facilita la transfusión rápida de cantidades
inmensas de sangre, que generalmente se toma de los tubos torácicos o se aspira desde las cavidades
pleurales y peritoneales. Puede ser particularmente valioso para los pacientes que tienen múltiples
aloanticuerpos que impiden la transfusión de sangre del donante. Las autotransfusiones son aceptables
para algunos testigos de Jehová. Los sistemas de autotransfusión dañan los glóbulos rojos hasta cierto
punto; por lo tanto, se recomienda que el volumen de una autotransfusión se limite a menos de 10 a 15 litros
si es posible. Una revisión sistemática de la evidencia confirmó que la autotransfusión reduce la necesidad
de transfusiones de sangre del donante.

Desventajas: no puede usarse en paciente con infecciones o enfermedades oncológicas. No sirve para
emergencias ( no coincide con lo de arriba q es lo que sale en up to date!)

Alternativas: la  eritropoyetina es una hormona producida endógenamente que estimula la eritropoyesis,

siempre que las reservas de vitamina B12, ácido fólico y hierro sean adecuadas. La producción endógena
de eritropoyetina normalmente aumenta con la anemia y la hipoxia, pero esta respuesta se atenúa durante
la enfermedad crítica.  El uso de eritropoyetina recombinante en pacientes críticamente enfermos sin
embargo la preponderancia de la evidencia no respalda el uso rutinario de la eritropoyetina en pacientes
 críticamente enfermos. El impacto de la eritropoyetina recombinante para evitar las transfusiones parece ser
pequeño y no hay pruebas suficientes para determinar si sus beneficios superan sus riesgos.

Respuesta:  se puede esperar que la transfusión de una unidad de glóbulos rojos concentrados eleve el
hematocrito en aproximadamente un 3 por ciento y la hemoglobina en aproximadamente 1 g /
dl, suponiendo que no haya sangrado continuo.

PRODUCTOS  DE PLASMA - El  plasma es la porción de sangre total que queda después de que los elementos
celulares (es decir, los glóbulos rojos y blancos) y las plaquetas se hayan eliminado por centrifugación.

Indicaciones de plasma  :. En términos generales, la transfusión de plasma está indicada siempre que la
hemostasia sea inadecuada.

Los ejemplos de situaciones clínicas en las que a menudo se administran transfusiones de plasma incluyen los
siguientes:

●Sangrado activo en el establecimiento de anormalidades de coagulación conocidas o muy sospechadas

●Transfusión masiva de concentrados de glóbulos rojos. La razón es que la transfusión masiva de glóbulos
rojos solos conducirá a una deficiencia dilucional de factores de coagulación, que puede corregirse a través
de la transfusión de plasma.  ●Antes de procedimientos invasivos y quirúrgicos para los cuales existe un
ALTO riesgo de complicaciones hemorrágicas (p. Ej., Cirugía torácica, abdominal, espinal, intracraneal y
urológica), si el paciente presenta CUALQUIER anormalidad potencialmente significativa de sus pruebas de
coagulación (es decir, protrombina tiempo, relación internacional normalizada [INR] o tiempo parcial de
tromboplastina.

●Antes de procedimientos invasivos para los que existe un riesgo bajo de complicaciones hemorrágicas (por
ejemplo, endoscopia, cateterismo cardíaco, inserción de catéter venoso central), si el paciente tiene una
anormalidad SEVERA de sus pruebas de coagulación (es decir, tiempo de protrombina> 2 veces el control ,
INR> 2 o tiempo parcial de tromboplastina> 2 veces el control). La transfusión de plasma no está indicada
antes de tales procedimientos si las pruebas de coagulación son levemente anormales.

 El plasma no se debe transfundir para revertir los efectos excesivos (es decir, "supraterapéuticos") de

la warfarina , a menos que exista un sangrado activo o se requiera un procedimiento invasivo o quirúrgico
urgente. Se recomiendan concentrados de complejo de protrombina de cuatro factores (4F-PCC) sobre
plasma fresco congelado (FFP) en el contexto de una hemorragia potencialmente mortal y terapia de
warfarina terapéutica ¿???????. La razón es que los productos plasmáticos son solo parcialmente
efectivos, tienen una acción de corta duración y pueden causar hipervolemia (puede requerirse hasta un
litro de plasma fresco congelado para revertir los efectos del exceso de warfarina) [ 31,32,38].] Además,
los productos de plasma no están indicados para el tratamiento de la hipovolemia, la malnutrición o la
curación deficiente de heridas, y tienen una utilidad limitada en presencia de un inhibidor del factor de
coagulación. 

Preparaciones de plasma  

●Plasma fresco congelado: el FFP se separa de la sangre recién extraída al eliminar los glóbulos rojos, los
glóbulos blancos y las plaquetas. Luego se congela para su almacenamiento y se descongela cuando es
necesario para la transfusión. Una vez que se ha descongelado, el plasma debe ser transfundido dentro de
las 24 horas o las concentraciones de factor V y factor VIII comienzan a disminuir. El FFP es el producto de
plasma más comúnmente usado, en parte porque puede mejorar las deficiencias de cualquiera de los
factores de coagulación circulantes. FFP necesita ser compatible con ABO, pero no requiere pruebas
cruzadas o tipado de Rh.

Efecto:

 Expansor del volumen sanguíneo.

 Aporte de factores de coagulación.

 Aporte de proteínas.

Indicaciones:

 Déficit de factores de coagulación, lábiles y no lábiles.

 Púrpura trombocitopénica trombótica

 Síndrome urémico hemolítico del adulto

Dosis y Administración:

15 ml/kg. Debe ser ABO compatible con el receptor.

Contraindicaciones:

 No debe usarse como expansor ni como fuente de proteínas en pacientes con déficit nutricional.

 No debe usarse cuando la coagulopatía se puede corregir eficazmente con : vitamina K,

crioprecipitados, factor antihemofílico.

●Plasma descongelado: el FFP se convierte en "plasma descongelado" si no se transfunde dentro de las 24

horas posteriores a la descongelación. El plasma descongelado puede transfundirse hasta cinco días
después de descongelarse, si se almacena a una temperatura de refrigeración (de 1 a 6ºC). 

Efecto:

 Aporte de factores de coagulación NO LABILES.

Indicaciones:

 Tratamiento de déficit de factores de coagulación estables.

●Crioprecipitado: el crioprecipitado se recoge descongelando FFP a 4ºC y recogiendo el precipitado

blanco. Es rico en factor von Willebrand, factor VIII, factor XIII y fibrinógeno. La principal ventaja del
crioprecipitado es que permite reemplazar el factor von Willebrand, el factor VIII, el factor XIII y el fibrinógeno
utilizando un volumen mucho más pequeño que si esos factores se reemplazaran transfundiendo FFP. 

●Concentrados de factor: un concentrado de factor contiene una gran cantidad de un factor de coagulación
específico que se ha producido con tecnología recombinante o se ha recolectado de miles de donantes y se
ha agrupado en un producto altamente concentrado. Los PCC comprenden un grupo de productos que
contienen factores dependientes de la vitamina K. En el pasado, la indicación principal para estos productos
es reemplazar las deficiencias específicas de los factores (p. Ej., Hemofilia A y B) con un volumen mínimo y
 sin suministrar proteínas extrañas. Las proteínas recombinantes también tienen la ventaja de estar libres de
contaminación viral. Sin embargo, desde entonces ha habido un cambio de paradigma en la administración
de 4F-PCC que ha sido aprobado para warfarinarevocación por la Administración de Drogas y Alimentos de
los Estados Unidos (FDA). Se sugiere el uso de 4F-PCC en lugar de FFP para el establecimiento de una
hemorragia potencialmente mortal y terapia terapéutica con

●Plasma líquido: el plasma líquido se prepara al eliminar los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las
plaquetas de la sangre almacenada previamente. Su uso es extremadamente raro debido a que tiene bajos
niveles de factor V. Sin embargo, tiene cierta utilidad si la FFP no está disponible y la coagulopatía
probablemente se deba a deficiencias de otros factores además del factor V.

●Inmunoglobulina intravenosa: la inmunoglobulina intravenosa es la fracción de inmunoglobulina purificada

del plasma agrupada de varios miles de donantes. Es útil en el tratamiento de algunos estados autoinmunes
e inmunodeficiencia

INMUNOGLOBULINA ANTI Rh (D) HUMANA:

Contenido:

330 pg. de globulina lgG antiRh (D) Frasco ampolla de 2 ml.

Efecto:

Prevención de sensibilización al antígeno Rh (D). Cada dosis de 330 pg protege contra 15 ml de

glóbulos rojos Rh positivos o 30 ml de sangre total.

Indicaciones:

 Antenatal: prevención de la sensibilización en mujeres Rh negativas y ante abortos, embarazo

ectópico, trauma abdominal, amniocentesis.

 Postparto: madre Rh - no sensibilizada y RN Rh +, Coombs directa -.

Dosificación y Administración:

 La administración es por vía intramuscular inmediatamente después de la ligadura de cordón o

dentro de las 72 horas de producido el parto, aborto, hemorragia o trauma. Se debe aumentar la
dosis cuando se produce un pasaje mayor de glóbulos rojos fetales a la circulación materna.

 En accidentes transfusionales; se procede según cantidad de sangre transfundida y caso clínico.

 No debe inyectarse por vía endovenosa.

 Disolvente / plasma tratado-detergente (S / D Plasma)  -  Debido a que el plasma es esencialmente

acelular, puede ser inactivada viralmente usando agentes que los componentes celulares de la sangre de
otro modo lisan. El tratamiento del plasma combinado antes de la congelación con un solvente y un
detergente no iónico inactiva una cantidad de virus con envoltura de lípidos, incluidos el VIH, el virus de la
hepatitis B y el virus de la hepatitis C [ 24 ]. Los virus que no tienen envoltura de lípidos (p. Ej., Virus de la
hepatitis A, parvovirus B19) no se inactivan por este proceso, ni tampoco los priones.

 Plasma seco  - El plasma seco es un producto en el que se elimina el componente líquido del plasma,
para hacer una preparación en polvo que se puede reconstituir en el sitio en el momento de la
infusión. Los métodos de preparación incluyen liofilización (eliminación de líquido a presión de vacío) y
 secado por pulverización (exposición de una corriente de plasma a gas a alta temperatura durante menos
de un segundo para eliminar el líquido sin desnaturalizar proteínas). La principal ventaja de estos
productos es que pueden almacenarse a temperatura ambiente, lo que los hace potencialmente
disponibles en entornos que carecen de equipos en el sitio para congelar, refrigerar y descongelar.

La desmopresina (dDAVP) también puede ser útil para lograr la hemostasia durante el tratamiento a corto
plazo de pacientes con ciertos tipos de enfermedad de von Willebrand, hemofilia A leve o disfunción
plaquetaria urémica, ya que dDAVP induce la liberación de multímeros de factor VIII y factor de von
Willebrand de células endoteliales.

Respuesta plasmática  :  la respuesta a una transfusión de plasma es directamente proporcional a la diferencia

entre los niveles de factores de coagulación del paciente y el del plasma infundido. Por lo tanto, los pacientes con
deficiencias graves de factores (que se manifiestan como pruebas de coagulación severamente anormales)
tienen más probabilidades de ver una disminución significativa en su INR que los pacientes con deficiencias
moderadas de factores. De hecho, los pacientes con un INR levemente prolongado pueden ver poca o ninguna
mejora, ya que el INR de una unidad de plasma tiende a ser de alrededor de 1.3. 

La respuesta a las transfusiones de crioprecipitado es más difícil de predecir. Sin embargo, se puede esperar que
la transfusión de diez bolsas de crioprecipitado eleve el nivel de fibrinógeno en aproximadamente 70 mg / dL .
Preparados plaquetarios  : las  plaquetas se pueden preparar para la transfusión en una variedad de formas

●Concentrados agrupados de sangre completa: las plaquetas se pueden separar de los otros componentes
de la sangre completa mediante pasos secuenciales que implican la centrifugación a diferentes
velocidades. Si bien esta técnica es menos costosa que la alternativa, se requieren más donantes porque el
rendimiento es menor. Se pueden requerir de seis a 10 donantes por transfusión de plaquetas.

Definición:

Es el obtenido dentro de 6 a 8 horas de la extracción de sangre.

Contenido:

 Plaquetas: 5,5 x 10 10 plaquetas/unidad

 Leucocitos: <0,2 x 109/unidad

 Glóbulos rojos: no debe tener más de 0,5 ml.

 Volumen: 50-70 ml. de plasma

Efecto:

 Compensación o prevención de alteraciones de la hemostasia por plaquetopenia.

Indicaciones:

 Corrección o prevención de hemorragias trombocitopenias (menos de 50.000 ) o trombocitopatías (plt.

funcionalmente anormales).

 Antes/durante procedimientos invasivos con recuentos <50.000 plt.

 Transfusión preventiva con recuentos de 10.000-20.000 plt

 Dosis y Administración:

Dosis usual 1 concentrado c/10 kg. de peso c/24 hs, esperando un incremento de 5.000 a 10.000 plt, por
c/concentrado.

Este incremento no ocurre si las plt son destruidas (CID, fiebre, PTI) o consumidas (CID o secuestro en
esplenomegalia).

Se deben utilizar plaquetas ABO y Rh compatibles con el receptor. Si plaquetas Rh + son transfundidas a
pacientes Rh -, considerar la administración de gammaglobulina anti Rh .

Contraindicaciones:

 No en hemorragia no relaccionadas a la cantidad o función de las plt.

 No utilizar cuando hay rápida destrucción plaquetaria: (PTI, PTT o CID) no tratada, salvo que la
hemorragia amenace la vida.

●Concentrados de aféresis de donante único: las plaquetas también se pueden obtener por aféresis, un
procedimiento en el cual la sangre completa de un donante pasa a través de un dispositivo que separa y
recolecta las plaquetas y luego devuelve el resto de la sangre completa al paciente. Esta técnica es más
costosa, pero el rendimiento es alto y se necesitan menos donantes. Solo se necesita un donante por
transfusión de plaquetas.

Características:

 Plaquetas más de 3 x 10 11 plt. Equivale a 6 a 8 U. standart .

 Volumen de plasma: 200 a 400 ml, Gb Bcos y Rojos s/técnica

Efecto:

Igual a los concentrados plt convencionales (de donantes múltiples)

Indicaciones:

 Pacientes que no responden a los concentrados plt de donantes múltiples debido a sensibilización HLA.

 Pacientes candidatos a transplantes de médula ósea.

Dosis y Administración:

Una unidad aumenta entre 30.000 - 60.000 pI.

Pequeñas cantidades de eritrocitos, leucocitos y plasma de donantes se transfunden junto con las plaquetas, lo
que puede sensibilizar al receptor y dificultar las posteriores transfusiones de glóbulos rojos. La combinación
ABO de plaquetas y receptores no es esencial, pero se prefiere porque las plaquetas incompatibles con ABO
pueden tener una supervivencia más corta y el plasma incompatible del donante puede producir una prueba de
antiglobulina positiva y un pequeño grado de hemólisis (no pueden producirse reacciones hemolíticas
agudas). Las mujeres Rh-negativas en edad fértil solo deben recibir plaquetas Rh-negativas, a menos que no
haya ninguna disponible. En esas situaciones, pueden recibir plaquetas Rh positivas junto con una dosis
de inmunoglobulina Rh adecuada para la cantidad de contaminación de glóbulos rojos (RBC).
Respuesta plaquetaria  :  cada unidad de plaquetas transfundidas debe aumentar el recuento de plaquetas en 5
a 10 X 10 3plaquetas / microlitro en un adulto promedio de 70 kg. Por lo tanto, se puede esperar que una
transfusión de seis unidades de plaquetas aumente el recuento de plaquetas en 30 X 10 3 plaquetas /
microlitro . La destrucción de plaquetas puede disminuir la respuesta a una transfusión de plaquetas. Cuando la
destrucción de las plaquetas se debe a la presencia de aloanticuerpos, las plaquetas de un solo donante y las
plaquetas HLA-compatibles pueden ser más efectivas.

COMPLICACIONES  :  una cantidad de complicaciones puede resultar de transfusiones de glóbulos rojos

(glóbulos rojos), plasma o plaquetas. La mayoría de las complicaciones aumentan en frecuencia y / o severidad
con mayores volúmenes de transfusión.

Reacciones inmunológicas:
Reacciones hemolíticas agudas: se estima que las reacciones hemolíticas agudas (es decir, la destrucción de los
eritrocitos del donante por los anticuerpos del receptor preformado) ocurren en 0.016 por ciento de las
transfusiones de glóbulos rojos. Se estima que las reacciones hemolíticas agudas fatales complican el 0.003 por
ciento de las transfusiones de glóbulos rojos y casi siempre son el resultado de la incompatibilidad ABO; errores
de oficina o tipeo incorrecto y pruebas cruzadas suelen ser la culpa. Las reacciones hemolíticas agudas se
presentan con dolor en el sitio de la infusión, fiebre, escalofríos, dolor de espalda y subesternal, cambios en el
estado mental, disnea, hipotensión, presión venosa yugular elevada, cianosis o diátesis hemorrágica debido a la
coagulación intravascular diseminada. Cuando se sospecha una reacción hemolítica aguda, la transfusión debe
suspenderse inmediatamente y deben tomarse muestras de sangre para detectar hemoglobina libre,
haptoglobina y pruebas de Coombs.

Reacciones hemolíticas tardías: a hemólisis de los eritrocitos del donante es gradual y menos severa que con las
reacciones hemolíticas agudas, pero puede producir ictericia, hemoglobinuria y una concentración de
hemoglobina decreciente. Hasta el 35 por ciento de los pacientes son asintomáticos. Las reacciones hemolíticas
tardías generalmente no requieren terapia específica, pero la compatibilidad de las transfusiones futuras se ve
alterada porque la reacción indica que hay nuevos aloanticuerpos presentes.

Reacciones febriles no hemolíticas: Más común de todas las reacciones adversas, se producen reacciones
febriles no hemolíticas en hasta el 7 por ciento de las transfusiones de glóbulos rojos. Son la consecuencia de
anticuerpos antileukocyte (inducidos por exposición a la sangre previa) que actúan sobre los leucocitos del
donante y / o la acumulación de citocinas en los componentes sanguíneos almacenados. Estas reacciones son
autolimitadas y los pacientes no tienen mayor riesgo de repetir reacciones febriles no hemolíticas con futuras
transfusiones. El diagnóstico requiere que se excluya la hemólisis, ya que las reacciones transfusionales
hemolíticas y no hemolíticas manifiestan fiebre. Las transfusiones complicadas por reacciones febriles no
hemolíticas se pueden completar con antipiréticos administrados según sea necesario. Las reacciones futuras se
pueden evitar mediante el uso de componentes sanguíneos leucorreducidos.

Reacciones alérgicas: las reacciones alérgicas son el resultado de la infusión de un antígeno al que el paciente
tiene anticuerpos preexistentes. Tales reacciones no requieren exposición previa a la sangre. La gravedad puede
variar desde urticaria leve a anafilaxia. Las reacciones severas requieren que la transfusión se detenga de
inmediato. La epinefrina puede ser necesaria para el soporte hemodinámico y para aliviar el
broncoespasmo. Provocadas por la presencia de IgE en el plasma del donante, que mediadas por la histamina
son reconocidas por las inmunoglobulinas del receptor

Clínica: prurito - urticaria y eritema, generalmente de carácter leve y que rara vez puede causar edema de laringe
y asma con mayores consecuencias para el receptor. La administración de antihistamínicos que bloqueen la
reacción alivia los síntomas, y una vez superados, puede permitir continuar con el acto transfusional.
Reacciones de anafilaxia: Se observa en pacientes con déficit de Ig "A", los cuales producen anticuerpos Anti
IgA, por exposición previa.No presentan fiebre (a diferencia de las reacciones alérgicas), también se observan,
náuseas, dolor en el pecho, hipotensión, espasmo bronquial con dificultad respiratoria y diarrea, que comienzan
con Ia administración de sangre.

Un subconjunto de reacciones alérgicas a la transfusión ocurre en pacientes con deficiencia de IgA . Dichos
pacientes pueden formar anticuerpos IgE frente a IgA después de haber estado expuestos inicialmente a un
producto sanguíneo y luego proceder a desarrollar anafilaxis al volver a someterse a un producto sanguíneo que
contiene IgA. Esta posibilidad se debe considerar si se produce disnea, broncoespasmo e hipotensión en
ausencia de fiebre después de que se hayan infundido solo unos pocos mililitros de un producto sanguíneo. Para
futuras transfusiones, estos pacientes pueden recibir transfusiones de productos sanguíneos que se han lavado
extra para eliminar cualquier IgA residual. 

Hipotermia  : los  productos sanguíneos que se almacenan a temperaturas frías pueden producir hipotermia
profunda si se infunden rápidamente debido a una hemorragia grave. Disminuir la temperatura corporal central a
menos de 32 a 35ºC (90 a 95ºF) puede producir irritabilidad cardíaca y anomalías de la coagulación. También
puede causar vasoconstricción periférica, que limita la perfusión tisular. La hipotermia debe prevenirse usando un
calentador de sangre externo para infundir sangre y otros líquidos intravenosos. Sin embargo, si ocurre, puede
corregirse mediante medidas de recalentamiento mientras se mantiene una temperatura ambiente de 27ºC (80ºF)
o más. 

Coagulopatía  :  puede desarrollarse una coagulopatía en pacientes que requieren transfusiones de

concentrados de glóbulos rojos (PRBC), y se cree que se debe a la hemodilución de líquidos de resucitación y a
la acidosis por hipoxia tisular inducida por shock. Durante la reanimación, cuando la pérdida de sangre se
corresponde con la reposición de líquidos y sangre, el desarrollo de una coagulopatía no se predice mediante
estimaciones de la pérdida de sangre o el número de transfusiones administradas.

Toxicidad del citrato  : el  citrato que está presente en los productos sanguíneos almacenados puede no
metabolizarse inmediatamente cuando se administran cantidades masivas de sangre. Esto puede producir dos
complicaciones: alcalosis metabólica (ya que el metabolismo del citrato genera bicarbonato) y una reducción en
la concentración plasmática de calcio ionizado (debido a los complejos que forman calcio con el citrato). La
hipocalcemia ionizada puede provocar tetania, disfunción miocárdica y / o hipotensión. Para prevenir este
problema, el calcio puede administrarse profilácticamente durante las transfusiones de sangre masivas usando
los siguientes regímenes. Se pueden administrar de 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10 por ciento por vía
intravenosa por cada 500 ml de producto de sangre infundido.

Lesión pulmonar aguda  :  los anticuerpos plasmáticos reactivados o los lípidos biológicamente activos
contenidos en muchos productos sanguíneos (por ejemplo, preparaciones de glóbulos rojos, plasma fresco
congelado o plaquetas) pueden conducir a la aglutinación y activación de los leucocitos, lo que puede causar
daño pulmonar agudo y pulmonar no cardiogénico edema (es decir, lesión pulmonar aguda relacionada con la
transfusión [TRALI]). Los hallazgos clínicos varían desde leves aumentos en los requerimientos de oxígeno hasta
el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). El alcance completo de la disfunción pulmonar puede no
manifestarse durante horas o días después de la administración de la transfusión. Comienza 2-6 hs posteriores a
la transfusión con obstrucción de las vías bajas, fiebre e hipotensión. La radiografía de tórax mostrará un edema
pulmonar bilateral y simétrico. Una mortalidad inferior al 10% y en su gran mayoría los pacientes evolucionan
favorablemente en cuatro días. Tratamiento consiste en un diagnóstico rápido con asistencia respiratoria
mecánica con altas concentraciones de oxígeno y presión positiva al final de la expiración
Postransfusional púrpura  -  postransfusional púrpura es un raro trastorno en el que la trombocitopenia se
desarrolla aproximadamente de 7 a 10 días después de la transfusión. Es el resultado de personas que carecen
del antígeno plaquetario HPA-1a (PlA1) que se sensibiliza al antígeno cuando se transfunden con plaquetas que
expresan la proteína. Posteriormente, pueden destruir las plaquetas transfundidas a través de un aloanticuerpo
inducido, así como sus propias plaquetas a través de un mecanismo indefinido. Los pacientes con esta
complicación deben recibir solo hemoderivados lavados o HPA-1a negativos y pueden beneficiarse del
tratamiento con altas dosis de inmunoglobulina intravenosa
Sobrecarga circulatoria: Frecuente en pacientes añosos, con anemias crónicas, de hematocritos bajos pero
hemodinamicamente compensados. El cuadro clínico incluye tos, dolor de cabeza, dificultad respiratoria y taquicardia. Un
rápido aumento de la presión sistólica confirma el diagnóstico (única reacción con HTA). Suspender la transfusión, mantener
la vía permeable, administrar diuréticos intravenosos, sentar al paciente y administrar oxígeno.

http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/PatologiaQuirurgica/Contenidos/SEMINARIO%208.pdf