COMPLICACIONES QUIRURGICAS DE

LA DIABETES
PIE DIABETICO

• La fisiopatología de
las complicaciones
primarias de la • neuropatía periférica
diabetes en la
extremidad inferior: • vasculopatía periférica

• inmunodeficiencia
• El pie diabético, la
isquemia y la infección
son incidentes graves
que incluso pueden
poner en peligro la
vida del paciente; sin
embargo, la
neuropatía es la
patología más difícil
de tratar
• La neuropatía puede ser leve, con mínimos cambios
sensitivos somáticos y sin alteraciones del sistema nervioso
autónomo. En los casos más graves, la anestesia completa
distal de la mitad de la tibia (perdida somática) y la perdida
completa de la sudoración (perdida autonómica) da lugar a
un extremidad seca, descamada, inflamada y torpe que el
paciente disocia del resto del cuerpo debido a la perdida
Feedback sensitivo.
ULCERA DIABÉTICA
 CLASIFICACIÓN DE LAS ULCERAS DIABETICAS Y
AYUDAS DIAGNOSTICAS.

• Wagner desarrolló un sistema

diagnóstico para las ulceras diabéticas
plantares y un algoritmo de tratamiento
para cada uno de los grados de la
ulcera este autor asegura que el índice
de isquemia valorado mediante las
presiones de flujo del Doppler es una
excelente prueba de base para predecir
la curación de la ulcera de una
amputación limitada del pie, en caso de
que fuera necesaria.
CLASIFICACIÓN DE WEGNER
CLASIFICACIÓN RECIENTE DE ULCERAS
DIABÉTICAS DE BRODSKY
DEFORMIDADES FIJAS EN EL
PIE DIABÉTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Pie diabético isquémico

Ausencia de pulsos palpables

Se presenta con ulceración o

lesión, necrótica, en ortejos o
zonas de apoyo y se asocia a
síntomas propios de la
insuficiencia arterial periférica:
claudicación, dolor de reposo,
dolor nocturno.
 Pie diabético neuropático

✓ Resequedad importante
✓ Pies y articulaciones deformadas
✓ Uñas deformadas.
✓ Manchas pardas en la piel de las piernas, caída
del velo de piernas y pie.
✓ Pulsos presentes o solo un poco disminuidos
✓ No se encuentran datos de falta de
circulacion, pies calientes
✓ Reflejos disminuidos o ausentes
✓ Importante disminución de la sensibilidad al
dolor y la temperatura, atrofia muscular.
 ÚLCERAS NEUROPÁTICAS

• Si la úlcera es primariamente neurotrófica, son útiles

los desbridamientos locales y los yesos oclusivos.
Puede ser necesario resecar las eminencias óseas
seguidas de la inmovilización con escayola. Cualquier
ulcera localizada en el antepié de 3 cm o menos de
diámetro, con buenos pulsos pedios puede tratarse en
un yeso oclusivo. Incluso la osteomielitis, si está
localizada en un área pequeña de un hueso adyacente
a la úlcera puede tratarse mediante la técnica del yeso.
ARTROPATÍA NEUROPÁTICA

• El desarrollo de la artropatía
neuropática en el pie diabético es
la pérdida de control autonómico
de la vascularización. Los flujos
sanguíneos en reposo en pacientes
con neuroartropatía diabética
pueden ser cinco veces superiores
a los valores normales (Edmonds).
PATRONES DE COLAPSO Y
ESTADIAJE DE LA ARTROPATÍA
NEUROPÁTICA
Los patrones de colapso y las áreas específicas de
afectación esquelética varían Aunque el área tarsiana,
especialmente la tarsometatarsiana, es citada como la
región más frecuentemente afectada, si se evalúan
minuciosamente las radiografías, las articulaciones
metatarsofalángicas, en uno o ambos lados,
probablemente se afectan tanto o más.
 CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE DE LAS ARTROPATÍA
DE CHARCOT, PROPUESTO POR EICHENHOLZ.

Estadio 0: Edema unilateral, eritema y calor asociado; no soluciones de

continuidad en la piel; las radiografías son negativas o muestran
osteoporosis localizada.

Estadio I Edema unilateral, eritema y calor unilateral; las radiografías muestran

destrucción ósea y luxación o subluxación articular.

Estadio II: Disminución del edema local, eritema y calor asociado; las radiografías
evidencian la coalescencia de pequeños fragmentos fracturarios y la
absorción de finos detritus óseos.

Estadio III: No edema o edema mínimo; no eritema ni incremento de calor; las

radiografías muestran la consolidación y remodelación de los fragmentos
fracturarios.
• El antepié abducto se ve con mayor frecuencia que el
antepié aducto, pero este último es mucho más difícil de
tratar . Las fracturas de la base del quinto metatarsiano
también pueden producir esta deformidad en aducción,
especialmente cuando se reseca el fragmento
EXTIRPACIÓN DE MASAS ÓSEAS
PLANTARES EN EL RETRO PIE Y EN EL
MEDIO PIE
• Con el paciente en decúbito supino y el pie
apoyado sobre paños doblados, realice una
incisión plantar longitudinal y reseque
elípticamente la úlcera o parte de ella .
• En la porción media de la herida, asegúrese de que la arteria
plantar lateral está separada, ha sido coagulada o desplazada al lado
medial por la masa ósea. Mediante disección cortante y roma y
separadores bien colocados en profundidad, delimite la masa
• Con una sierra potente o con un osteótomo
extirpe la masa hasta que la articulación
calcaneocuboidea quede claramente expuesta y se
haya resecado el cuboides hasta quedar dorsal al
calcáneo
• Puede utilizarse un drenaje aspirativo de tamaño
medio, pero debe retirarse el día siguiente a la
intervención, sobre todo sí está en contacto con
hueso esponjoso. Cierre la herida en un único
plano con suturas de Nylon 2-0, montadas en
agujas grandes, con puntos cerca-lejos, lejos-cerca,
con el fin de reducir los espacios muertos
TRATAMIENTO

• Los tratamientos antimicóticos y con antibióticos

deben guiarse por los resultados de los cultivos de
tejidos. El tratamiento de cirugía plástica inicia con
el desbridamiento amplio de los tejidos
desvitalizados coinfectados, cavidades purulentas y
hueso con osteomielitis
LOS MÉTODOS PARA EL CIERRE DE
LAS HERIDAS DEPENDEN DE LA
EXTENSIÓN Y UBIC ACIÓN DEL
DEFECTO DESPUÉS DEL
DESBRIDAMIENTO
TRATAMIENTO DE ACUERDO A SUS
TRASTORNOS
➢Trastornos estructurales
➢Queratopatías
➢Onicopatías
➢Procesos ulcerosos
MANEJO SEGÚN EL GRADO DE
RIESGO EN LA CLASIFICACIÓN DE
WAGNER
GRADO 0: HIPERQUERATOSIS O GRIETAS
GRADO I: ÚLCERA SUPERFICIAL
GRADO II: ÚLCERA
PROFUNDA
GRADO III: ABSCESO PROFUNDO U
OSTEOMIELITIS
GRADO IV: GANGRENA DE UN DEDO
DEL PIE
GRADO V: GANGRENA DEL PIE
AMPUTACIONES DE LA REGIÓN
DEL PIE
AMPUTACIONES DE LA REGIÓN DEL
PIE

• Debido a que los pacientes que necesitan una amputación

suelen tener múltiples problemas médicos, se debe tener
especial cuidado a la hora de manejar las partes blandas.

• El estado nutricional del paciente es fundamental para la

curación de las heridas después de los procedimientos de
ablación sobre el pie o el tobillo.
 AMPUTACIONES DE LA REGIÓN DEL PIE

• La amputación de un único dedo, salvo escasas

excepciones, habitualmente produce problemas durante la
marcha o la bipedestación o la marcha a un ritmo normal.
• La amputación del segundo dedo produce un hallux valgus.
• La amputación de todos los dedos produce escasa
alteración en el paso lento ordinario, pero es incapacitante
para la marcha rápida.
 AMPUTACIONES DE LA
REGIÓN DEL PIE

• Las amputaciones a niveles mas proximales del nivel

transmetatarsiano producen una considerable torpeza al
caminar debido a la perdida del soporte y del empuje.
• La mejora de los estudios preoperatorios para analizar la
vascularización de las partes blandas ha permitido predecir
con razonable seguridad aquellos pacientes diabéticos en
los que la amputación de un dedo o la amputación parcial
de un pie podrá curar.
 TERAPIA ANTIBIÓTICA

• Las ulceras localizadas y celulitis, abscesos,

osteomielitis o piartrosis curaran en un yeso
oclusivo de marcha o con una descarga
prolongada si existe una adecuada
vascularización.
• Deben utilizarse antibióticos si se drena un
absceso, si existe celulitis o como complemento
al debridamiento de un área de osteomielitis o
piartrosis.
 TRATAMIENTO POST-OPERATORIO

• Se revisa la herida a las 72-96 horas, y se aplica un yeso en descarga

bien almohadillado sobre un vendaje blando. Se mantiene la descarga
hasta que la herida haya curado y esté suficientemente madura
como para soportar la carga.
• Las infecciones de los pies diabéticos con osteomielitis o grandes
abscesos necrotizantes de los espacios plantares, que previamente
terminaban en una amputación de Syme, una amputación bajo la
rodilla o incluso una amputación sobre la rodilla, son tratadas en la
actualidad por un equipo de personal médico lo que permite la
conservación del pie o de una parte funcional del mismo.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO

• Las convalescencias prolongadas, así

como los traumas físicos y emocionales
derivados de procedimientos
quirúrgicos múltples, e incluso la
situación económica a la que se somete
al paciente, deben influir en los
cuidados de esta compleja enfermedad
económica y física.
 CUIDADOS

✓ Inspeccionar diariamente los pies

✓ Mantener los pies limpios, secos y suaves

✓ Procurar evitar cualquier tipo de lesión en los pies

✓ Evitar las temperaturas extremas en todo momento

✓ Ejercicios fisicos.