18-03-2020

CLASE 01
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD:
DEFINICIÓN, PRINCIPIOS,
CARACTERÍSTICAS Y
ESTRATEGIAS.
Macarena González Peña
Enfermera Matrona

Resultado de aprendizaje
■ Conocer y comprender estructura y organización de un
centro de Salud Familiar y principios que lo sustentan

Carrera de Enfermería 2

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SALUD Y SUS FACTORES

DETERMINANTES:
CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD

SALUD

Sistemas de
Medio Estilos de Biología Atención
Ambiente Vida Humana de Salud

Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974

SALUD Y SUS FACTORES DETERMINANTES:

IMPACTO EN LA VIDA Y SALUD DE LAS PERSONAS

SALUD

Provisión
Medio de Servicios
Ambiente Biología de Salud(11%)
(19%) Estilos Humana
de (27%)
Vida
(43%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

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FUNDAMENTOS DEL
CAMBIO

REFORMA DE SALUD

Cambios
Epidemiológicos y
R •COMPONENTE
Demográficos E CURATIVO (GES)
F
Inequidad
O
R •COMPONENTE
Insatisfacción
Usuaria M PREVENTIVO
A

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Garantías Explícitas… (GES)

…Cuales?
1.- Acceso
2.- Oportunidad
3.- Calidad
4.- Protección Financiera

El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO...

¿Como se prioriza en Salud?

1. Listado de problemas
2. Magnitud

3.Trascendencia

4. Vulnerabilidad

5. Costo-efectividad

6. Preferencias sociales

7.Recursos Disponibles

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REFORMA DE SALUD
•Mejorar logros alcanzados en
los Objetivos Sanitarios
Cambios Principios
R Objetivos •Enfrentar los desafíos del
Epidemiológicos y envejecimiento
de la E Sanitarios •Disminuir desigualdades
Demográficos Reforma
F •Satisfacer necesidades y
expectativas de la población
Inequidad O
Modelo
R De •Énfasis en Promoción y
Objetivos Prevención
Insatisfacción de la M Salud
Familiar •Integración de la red
Usuaria Reforma asistencial
A
•Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud

Redefinición de las funciones Salud

Pública /Servicios de Salud

Enfoque de redes

De CES a CESFAM: Se establecen garantías

1995-1998hasta
De Consultorio la explícitas AUGE / GES
a CES: 1992-1993
fecha
Redefinición del Modelo
de atención

Mayor fortalecimiento de
la APS

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EL MODELO DE ATENCIÓN PROPUESTO

HOSPITAL
Hospitalizados

HOSPITAL
CAE SERVICIO DE
Referencia y URGENCIA
CDT Ambulatorio
Contrareferenciaa
CRS
RED Especialidades
de alta demanda
ASISTENCIAL Laboratorio
CENTRO DE SALUD
Imagenología SAPU Atención
Prehospitalaria
Procedimientos

COMUNIDAD SALUDABLE
Promoción de Estilos de Vida Saludable
Redes de Apoyo
Hospitalización domiciliaria Casos sociales y
Atención de Postrados Casos sanitarios

Niveles de
asistencia

Atención Atención
primaria especializada

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6
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Atención primaria

Concepto Características Prestaciones

Atención esencial
Integral
Promoción de la
salud
Prestación de Permanente
servicios
sencillos y Servicio universal
eficaces al Continua
alcance de Información y
todos los vigilancia
Programada
individuos
Atención
Participativa
específica
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Centro de salud

Equipo de Atención
primaria
Funciones

Concepto

Estructuras físicas y funcionales que

posibilitan una Atención primaria
coordinada, integral permanente y
continuada

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Mantener los recursos Centro de reunión entre

Albergar las la comunidad y los
materiales precisos
consultas y los profesionales
servicios
asistenciales

Funciones

Facilitar el trabajo Mejorar la

en equipo organización
administrativa de la
atención de salud

Equipo de Atención Primaria

Equipo básico Equipo de apoyo

Imprescindibles para las Servicios especializados y

funciones básicas colaboradores

Médicos de familia, pediatras, enfermeras, Equipo bucodental, técnico de rayos,

matronas, auxiliares de enfermería, de laboratorio, fisioterapeutas,
trabajadores sociales, administrativos, farmacéuticos, equipo salud mental
celadores

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¿Qué es un CESFAM?:
en términos funcionales...
La persona es el centro de su quehacer

Atiende bajo el La promoción, prevención,

De lo lineal a lo
Modelo curación y rehabilitación son
sistémico
Biopsicosocial mirados como procesos
integrados.
Tiene a la familia como el principal
marco de referencia para el análisis
del proceso salud enfermedad. Hay una especial valoración
por lo comunitario

¿Qué es un
CESFAM?:
en términos
estructurales...
Se ha desarrollado el concepto de
“población a cargo”, con
equipos de cabecera,
multidisciplinarios.

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Se han constituido
Se utilizan instrumentos de instancias de
valoración de la salud de las interacción con la
familias comunidad y otros
sectores sociales

Se han efectuado cambios

en los registros para
recoger información Se ha adecuado la
planta física
familiar.

Carteras de Servicios

■ Es el conjunto de servicios,
prestaciones que los
establecimientos ofrecen, entregan
a sus usuarios de acuerdo a lo
establecido por el Gestor de Red.

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Cartera de servicios de APS

Actividades establecidas en Programas de atención

según ciclo Vital (a lo largo de la vida)

Prestaciones para problemas de salud con

Garantías Explicitas en Atención Primaria (GES-
AUGE)

Exámenes de laboratorio de apoyo diagnostico a los

programas de atención

Prestaciones de cartera de servicio

que incrementan la capacidad resolutiva
en APS

Laboratorio Resolución de Procedimientos Atención

Básico e Especialidades Quirúrgicos de domiciliaria
Imagenología Ambulatorias. baja a personas
Ejemplos: rx pelvis, Ejemplo: complejidad con
torax, mamografía. oftalmología discapacidad
(UAPO), otorrino, severa
rehabilitación

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Modelo de atención integral

con enfoque familiar y comunitario

Centrado en
Principios del

la persona
Modelo

Continuidad

Integralidad

DESDE LA MISION DE LA APS Y LOS DESAFIOS

SANITARIOS
Principios Modelo Biosicosocial
■ Centrado en la persona y su
contexto
■ Persona como un todo
(biológicos, emocionales,
culturales y sociales)
■ Multicausalidad de los
problemas de salud
■ Relación triádica médico-
paciente-familia
■ Continuidad del cuidado
Principios Salud Familiar
■ Equipo comprometido con la
persona y su familia
■ Considera el contexto de la
enfermedad y el paciente
■ El equipo procura continuidad de la
atención
■ Enfasis en la prevención y
educación
■ Enfoque de riesgo
■ El equipo de salud es parte de la
red comunitaria

12

DESDE LA MISION DE LA APS Y LOS DESAFIOS
SANITARIOS
Principios Modelo
Biosicosocial
■ Tratamiento considera los
recursos internos de las
familias y los individuos y el
efecto terapéutico de la
relación médico-paciente-
familia.
■ El equipo de Salud como
facilitador de los medios
autocurativos de los
pacientes
EJE ASISTENCIAL:
enfoque integral,
preventivo, con alta
calidad humana y técnica.
EJE DE LA PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA:
favorecer el encuentro
comunidad
– equipo
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Principios Salud Familiar
■ El equipo de salud comparte el
ambiente de sus pacientes
■ Se Incorporan los aspectos
subjetivos y emocionales
■ Miembros del equipo de salud
EJE DE LA
ORGANIZACION:
■fomento al trabajo en
equipo, organización
matricial (programas –
población)
■EJE DE LA
INTERSECTORIALIDAD:
■ Centro representado e
incorporado a la red
■ social
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Con enfoque familiar y comunitario

Modelo de Atención Integral de

Salud con enfoque familiar y
Familia
comunitario Centros
Comunidad organizada de Referencia
Centros Nacional
Comunitario
Familiar
CRS
CDT
Centros de Centro
Privado
Salud Familiar

(SAPU)
Hospitales

BARRIO
SALUDABLE

INTERSECTOR
Atención prehospitalaria
Red SAMU

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CAMBIA DEL
PARADIGMA
GESTIÓN DE LAS CALIDAD
BIOMÉDICO A UNO
PERSONAS
BIOPSICOSOCIAL
CENTRADO EN EL
USUARIO
INTERSECTORIALIDAD

CON ENFASIS EN
PARTICIPACIÓN EN
LA PROMOCIÓN Y
SALUD
LA PREVENCIÓN

CENTRADO EN LA INTEGRAL: con

ATENCIÓN ENFOQUE DE SALUD
AMBULATORIA FAMILIAR
DISPONIBILIDAD DE
TECNOLOGÍA ACORDE
A LOS AVANCES Y
RECURSOS

Enfoque centrado
Calidad de
en las personas
Prestación servicios Población a cargo la atención
Cumplir Garantías GES Mejora continua
integrados Satisfacción usuaria
Enfoque de género
Biopsicosocial Resolutividad
Impacto sanitario

Equipo SF competente Enfoque familiar

Continuidad Programa capacitación comunitario
del cuidado Proyectos locales “Familia inserta en una comunidad” como
Individuo-familia- Trabajo equipo interdisciplinario unidad
comunidad de atención
Responsabilidad compartida

Enfoque preventivo Participación

Promocional Usuarios y líderes comunitarios
Pertinencia cultural opinan de la gestión
Medicinas complementarias

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Interculturalidad:...dejar de concebir al modelo

occidental como único válido, incorporar
medicina indígena, medicinas complementarias.

Impacto Sanitario: establecer metas de resultado

en salud

Garantías GES: primera responsabilidad de la

atención

Enfoque de género: imperativo ético y DSS

¿Cómo entendemos
¿Cuál es el foco? el proceso salud
Enfermedad?

Modelo Centrado en la Enfoque causa

enfermedad efecto
Biomédico

Enfoque
Modelo Centrado en Relacional
Biopsicosocial la persona y Multicausal
su contexto Comunitario
Familiar

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A nivel A nivel
A nivel
individual Familiar comunitario

Como Como
práctica práctica de
individual equipo

LLEGAMOS A LA FAMILIA…

DESDE EL CASO INDIVIDUAL

DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR

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¿ Cómo Podemos
Intervenir en el cuidado
de la familia?

Enfermería Comunitaria 35

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO DE DOHERTY BIRD.

Modelo de Salud con Enfoque Psicosocial y Familiar. MINSAL
( 2007)

Niveles Niveles de involucramiento Capacidad del profesional

1 Mínimo énfasis en la familia Técnicas básicas de

comunicación, escuchar

Proporcionar información continua y dar consejería Conocimiento básico del

2 informativa desarrollo familiar
Comunica información
Escucha atentamente sus preguntas e inquietudes
Involucra la colaboración de la familia en su plan de
manejo

18

Niveles de Capacidad del profesional
involucramiento
Entendimiento de los aspectos afectivos de la
3 familia :
sentimientos y apoyo
Realiza apoyo emocional
Conversa con la familia sobre sus sentimientos,
inquietudes y cómo podrían afectar la familia
Evaluación sistemática de la función familiar e
4 intervención planificada
Planifica una intervención diseñada para ayudar a
la familia a enfrentar sus problemas.
Ej. redefinición del problema y nuevas maneras
de enfrentar dificultades
Niveles de involucramiento
Terapia familiar
5 Realiza una intervención terapéutica con
familias disfuncionales
El nivel de Terapia Familiar se considera
un nivel especializado de atención ante
problemas severos de funcionamiento
familiar
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• Conocimiento del desarrollo familiar, de las reacciones
familiares a situaciones de estrés
• capacidad de atender
• capacidad de responder a
signos sutiles de necesidades emocionales
• autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y familia
• Conocimiento de la teoría de sistema aplicada a la familia
y de los modelos de disfunción familiar
• capacidad de realizar entrevista familiar
• capacidad de manejo de grupo
Capacidad del profesional
• Capacidad de intervención en el
funcionamiento de la familia
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Y, por lo menos influir …

EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO DE EN LA FORMA EN
SALUD COMPRENDE QUE EL EQUIPO
EN EL TIPO DE
LO QUE LE PASA A DE SALUD SE
RESPUESTAS, Y LA
LAS PERSONAS CON RELACIONA CON
FORMA EN QUE ESTAS
SU SALUD INDIVIDUOS
SE DISEÑAN, PARA
FAMILIAS Y RESPONDER A LAS
COMUNIDAD NECESIDADES DE LAS
PERSONAS, FAMILIAS
Y COMUNIDAD

OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO

Explorar la situación
(“síntomas y signos” del
problema) y el padecimiento o
malestar (la experiencia
Usar de manera personal de la situación)
realista el tiempo y Comprender al paciente
los recursos como una persona única,
con sus emociones y con
una historia personal
Reforzar el aspecto también única.
relacional, de manera
autocrítica y reflexiva.
Negociar con el paciente
Introducir la educación la explicación y el
para la salud y la manejo del problema,
prevención como una incorporando sus
preocupación más por la opiniones, temores y
persona. expectativas.

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Contento, satisfecho,
porque se siente bien
tratado, se le escucha y
considera su opinión, Entiende y se compromete
porque siente que se
Amplía sus motivos con el autocuidado
considera a su familia, de consulta más personal y de su familia.
se le orienta, se allá de la
responde a sus morbilidad
necesidades.
tradicional.

Se siente
responsable del
Empoderada
proceso de cuidado
de la salud.

Se compromete en las
Es activa en proponer
tareas que implican
acciones de cuidado de las
mejores condiciones de
personas y entorno
salud.

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Referencia Bibliográfica
■ EN EL CAMINO Al CENTRO DE SALUD FAMILIAR. MINSAL 2008

Carrera de Enfermeria 43

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