FORMATO CONSENTIMIENTO TRATAMIENTO DE DATOS

PERSONALES

Yo KATTY MORALES DE AVILA, identificado con la C.C. N° 1.007.226.714 DE

BARRANQUILLA, bajo el cargo de OFICIOS VARIOS; a través de este documento quiero
dar consentimiento para la inserción de mis datos personales y sensibles a su base de
datos, tales como:

 Datos personales completos

 Historias clínicas para diseño de SVE
 Datos específicos para el perfil socio-demográfico.

Con el único fin para INSAPRO S.A.S., de utilizarlos como fuente de información para la
generación de actividades, programas y/o controles concernientes a Seguridad y Salud en
el Trabajo, siendo su objetivo principal la Promoción y Prevención de Accidentes de
Trabajo, Enfermedades Laborales y/o Mejorar su calidad y estilo de vida.

Esto de acuerdo a lo contenido en la Ley 1581 de 2012, la cual dicta. A través de este
documento en calidad de titular, declaro que los datos contenidos son veraces y autorizo
a la empresa INSAPRO S.A.S., de manera voluntaria, explicita, informada e inequívoca
para tratar mis datos personales de acuerdo con la política de Tratamiento de Datos
relacionados con el objeto social y en especial para fines legales, contractuales,
comerciales, la cual no sea vulnerada salvo para dar información de tipo judicial.

De la misma manera, mis datos personales, jamás podrán utilizarse para ningún fin
comercial o ser vendidos a terceros.

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Firma del Trabajador
c.c.