-Todo infante con anormalidades cromosomales debe tener un ecocardiograma temprano, la

apariencia dismorfica nos habla de algún síndrome. El ecocardiograma es el gold standard para
detectar cardiopatía congénita.

-Saturación de oxigeno postductal al momento del nacimiento ayuda a la detección de

enfermedades congénitas cardiacas

-Buscar cianosis, palidez, dificultad respiratoria, hipotonía, alimentación pobre o lenta, y si hace
muchas pausas frecuentemente durante la alimentación o dificulad para el agarre

-El rol del examen cardiovascular es identificar CHD (varias veces examinar, por una semana)

-Soplos cardiacos identificados al momento neonatal o al examen de las 6 semanas deben ser
remitidos al especialista

-Los sonidos cardiacos se explican por: 1er cirre de la tricúspide y mitral, 2do por la aortica y
pulmonar, 3er llenado ventricular rápido en diástole, 4to llenado ventricular tras la contracción
auricular

-Soplos pansistolico son sugestivos de defectos del septo ventricular (se presentan a 6-8 sem)

-Soplos en diástoles no son comunes

-El mejor pulso para evaluar es el braquial en la fosa antecubital, la frecuencia normal varia de
100-160. Un pulso central débil es indicativo de pobre gasto cardiaco. Un pulso que decae
rápidamente es signo de baja rápida de la presión arterial por la entrada del flujo a un sistema de
baja presión, como podría ocurrir en un ductus arterioso persistente. Llenado capilar a la presión
en el esternón no debe ser mayor a dos segundos (si es mayor a dos segundos se puede dar por:
baja temperatura corporal, fiebre con piel y extremidades frias, bajo gasto cardiaco por
hipovolemia por deshidratación, falla cardiaca, etc)

- Tener presente la arritmia sinusal que se da por cambios en la respiración, pero que es
completamente fisiológico

-Coartación de la aorta, puede ser detectable por el sonido turbulento del flujo de la sangre a
través de segmentos con estrechez en el área del trayecto de la aorta. Palpe los pulsos femorales
(examina anormalidades de aorta descendente, por ejemplo la coartación). Coartación de la aorta
ocurre en 0.4/1000 infantes, y es una estrechez de la aorta en el área donde el ducto arterioso se
conecta. Coartación puede ser preductal, ductal (en estas anteriores el pulso puede ser normal
hasta que el ducto se cierra y los pulsos femorales se debilitan o desaparecen) y postductal (pulso
femoral ausente o débil). Bajo suplemento de sangre a la parte inferior del cuerpo puede generar
acidosis, y esta puede llevar a falla orgánica (respiración anormal, perdida de la conciencia,
frialdad acral)

-La falla cardiaca o circulatoria aumenta la frecuencia respiratoria. Falla cardiaca lleva a retención
de líquidos, y en neonatos esto se denota en un agrandamiento del hígado, y este se palpará
mucho más abajo de la reja costal. En infantes con sepsis, falla cardiaca o circulatoria o
respiratoria, las glándulas adrenales producen exceso de adrenalina, esto lleva a vasoconstricción
en piel, dando apariencia de palidez
-La toma de presión arterial no se hace de rutina. Debe ser evaluada en cualquier infante enfermo
y cuando de sospecha enfermedad cardiaca

-Bebes con acrocianosis o congestión facial pueden parecer cianóticos, pero están oxigenados
adecuadamente. Hay que siempre buscar la verdadera cianosis (central). La tensión de oxigeno
arterial normal en el feto es 20mmhg aproximadamente, equivalente a una saturación de oxigeno
60%, después del nacimiento, esta sube a 90% en 5-15 min

-La apnea, a diferencia de las pausas son mayores a 10 seg (el profesor en clase dijo 20 seg). La
respiración en neonatos puede ser irregular, pero no pasa más de 10 seg sin respirar.

-Las sibilancias se encuentran las bronquiolitis, usualmente estas son virales.

-crepitaciones

-Transiluminacion de la caja torácica. En infantes con sospecha de pneumotorax, una fuente de luz
puede ser aplicada en la pared torácica y notarse la transiluminacion en la zona del pneumotorax

-Los exámenes de mayor significancia son el pH, pCO2 y pO2. La enfermedad pulmonar se asociara
con niveles altos de pCo2 y descenso del pH

-Las anormalidades congénitas de los pulmones son raras. Pueden ser detectadas por ultrasonido
antenatal. La incidencia de hernia diafragmática congénita es de 1/4000 nacidos vivos. Otras
anomalías incluyen malformaciones adenomatosas quísticas congénitas, quistes broncogénicos,
enfisema lobar congénito, agenesia y aplasia pulmonar, hipoplasia pulmonar, secuestro pulmonar
y síndrome de cimitarra