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TRASTORNOS PSICOLOGICOS
DEFINICION DE LA TERAPIA COGNITIVA
Está relacionada a nivel teórico con la psicología cognitiva, que se ocupa del estudio de
los procesos y estructuras mentales. Defiende también el método científico de
investigación de los resultados del tratamiento y en un modelo de la terapia basado en la
colaboración del paciente con su terapeuta que tiene como fin la comprobación de los
significados personales y subjetivos con la realidad y el desarrollo de habilidades de
resolución de problemas.
Este modelo de terapia parte de la existencia de una estrecha relación entre el ambiente,
la cognición, el afecto, la conducta y la biología (ver capitulo 1). Se destaca
fundamentalmente los procesos de pensamiento como factores que intervienen en los
trastornos psicológicos. Sin embargo se tienen en cuenta los otros factores señalados.
Los componentes cognitivos (pensamientos, imágenes, creencias...) se consideran
esenciales para entender los trastornos psicológicos, y la terapia cognitiva dedica la
mayor parte de su esfuerzo en producir cambios en este nivel. Esto no quiere decir que
los otros componentes sean olvidados; al contrario se trabaja a menudo con todos ellos
en la terapia (métodos de manejo afectivo, modificación de conducta...). Lo importante
es que todos esos componentes se organizan mentalmente en torno a determinadas
estructuras de significados subjetivos que organizan la experiencia de las personas.
Dicho de otra manera, aunque todos los componentes de los trastornos son importantes,
lo más relevante es la cuestión del SIGNIFICADO (Fig.5).
El significado hace que las personas relacionen sus estados anímicos con sus conductas
y sus pensamientos. Con el término "significado" nos referimos al sentido que tienen los
acontecimientos de la vida para una persona. Estos significados dan el sentido que tiene
para cada uno de nosotros nuestra propia vida actual, los recuerdos, lo que esperamos
del futuro y el cómo nos consideramos a nosotros mismos.
Esta terapia se basa a su vez en una tradición previa que parte de la filosofía griega.
Epíteto, filosofo griego estoico, defendía que "las personas no se afectan por los
acontecimientos, sino por la opinión que se hace de estos". Los filósofos estoicos (350
a.C al 180 a.C) se interesaban en manejar los estados emocionales extremos, que ellos
llamaban "pasiones" de cara a llevar una vida más adecuada y libre de trastornos. En
esta tradición destacaron los filósofos de la Roma clásica como Marco Aurelio, Séneca
y Cicerón. También la religión fundada por Buda (556 a.C) se basaba en el dominio del
sufrimiento personal mediante el manejo de las pasiones.
La mayoría de las personas mantienen que sus dificultades emocionales o sus trastornos
de comportamiento (punto "C" de consecuencias, del modelo A-B-C) parten de
acontecimientos de su vida (punto “A” de acontecimientos del modelo A-B-C. Así una
persona dice estar deprimida y haber descendido su nivel de actividad (punto "C") a
consecuencia de haberle dejado su pareja (punto "A"). Sin embargo no es ese
acontecimiento quién determina, al menos directamente, tal estado emocional, sino más
bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su pensamiento, en su auto dialogo
interno sobre la importancia de ese acontecimiento, en base a sus actitudes o creencias
personales (punto "B" de Belief,Creencia en ingles). Así esta persona después de
haberle dejado su pareja (punto "A") podría creer lo siguiente: "Mi vida no tiene sentido
sin ella", "No podré seguir viviendo sin ella", "Esto no debería haber ocurrido", etc...(Su
punto "B) llevándole a sentirse emocionalmente trastornada (punto "C"). Siguiendo este
modelo A-B-C, lo importante en este caso, no sería tanto modificar el acontecimiento
externo ( a menudo no se puede obligar a otros a volver con uno), ni medicar a la
persona para no estar tan alterada en sus consecuencias (se puede hacer pero es menos
efectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus diálogos internos autodestructivos
e "irracionales" y que ella misma, mediante la terapia, aprendiera a modificarlos hacia
maneras más "racionales" de asimilar esa experiencia. Esto tampoco quiere decir, para
Ellis, que todos los trastornos psíquicos estén causados por creencias o actitudes
inadecuadas o disfuncionales, sino más bien que están actitudes están implicadas en la
mayoría de los trastornos psíquicos, aun en aquellos donde se suponen una base
biológica fuerte.
Los datos que obtuvo en su investigación reflejaban más bien que los pacientes
depresivos "seleccionaban" de manera focalizada su visión de los problemas
presentándolos como negativos. Además encontró que la práctica del psicoanálisis, una
terapia realmente larga (de tres y más años), arrojaba escasos resultados a la hora de
mejorar a los pacientes depresivos. Esto le motivo a centrarse más en los aspectos
cognitivos de los trastornos psicológicos y de la psicoterapia.
En 1967 publica su obra "La depresión" que puede considerarse como la primera obra
donde se expone un modelo cognitivo de los trastornos psicológicos y de la
psicoterapia. Varios años después publica "La terapia cognitiva y los trastornos
emocionales" (1976) donde extiende su enfoque terapéutico a otros trastornos
emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que alcanza
mayor difusión y reconocimiento. En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva
del trastorno depresivo sino también la forma prototípica de la terapia cognitiva. Para
los terapeutas "cognitivos" constituye un verdadero manual de esta terapia. Más
recientemente Beck y sus colaboradores han desarrollado su modelo en nuevas áreas
como los trastornos de ansiedad ("Desordenes por ansiedad y fobias: una perspectiva
cognitiva", 1985), los trastornos de la relación de pareja ("Con el amor no basta", 1988)
y los trastornos de la personalidad ("Terapia cognitiva de los trastornos de
personalidad", 1992).
A -Son charla interna referida a temas muy concretos: Una persona que teme ser
rechazada por otros se dice a sí misma: "La gente me mira y me ve estúpido". Otra
persona con temor a la contaminación de los gérmenes se repetía: "Tengo que tirar esta
conserva, seguro que está contaminado. Una tercera persona mientras estaba con su
pareja se decía:"Seguro que nuestro noviazgo termina mal".
E-Tienden a dramatizar o "exagerar las cosas". A menudo hacen que la persona adelante
lo peor para ella. Una persona se dispone a viajar y piensa ansiosamente: "Y si ocurre
un accidente".
F-Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde interpreta los
acontecimientos de forma rígida. Las cosas son según el prisma por donde se miran.
Así, ante un mismo acontecimiento cada persona lo interpreta a su manera creyendo
"tener la razón", sin atender a otros datos o valoraciones distintas.
El autor ha elaborado, en colaboración (Ruiz y Luján, 1991) una escala para identificar
los principales tipos de pensamientos automáticos agrupados en sus 15 distorsiones
correspondientes. Usted puede administrarse la escala a sí mismo y así detectar sus
principales tipos de pensamientos automáticos. Una puntuación de 2 o más para cada
pensamiento automático suele indicar que le está afectando actualmente de manera
importante ese tema. Una puntuación de 6 o más en el total de cada distorsión puede ser
indicativa de que usted tiene cierta tendencia a "padecer" por determinada forma de
interpretar los hechos de su vida.
A continuación encontrará una lista de pensamientos que suele presentar las personas
ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que suele
pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación:
0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3= Con
mucha frecuencia lo pienso
Claves de corrección:
PUNTUACION
TIPO DE DISTORSION PREGUNTAS
TOTAL
FILTRAJE 1-16-31 ()
PENSAMIENTO POLARIZADO 2-17-32 ()
SOBREGENERALIZACION 3-18-33 ()
INTERPRETACION DEL
4-19-34 ()
PENSAMIENTO
VISION CATASTROFICA 5-20-35 ()
PERSONALIZACION 6-21-36 ()
FALACIA DE CONTROL 7-22-37 ()
FALACIA DE JUSTICIA 8-23-38 ()
RAZONAMIENTO
9-24-39 ()
EMOCIONAL
FALACIA DE CAMBIO 10-25-40 ()
ETIQUETAS GLOBALES 11-26-41 ()
CULPABILIDAD 12-27-42 ()
LOS DEBERIA 13-28-43 ()
FALACIA DE RAZON 14-29-44 ()
FALACIA DE RECOMPENSA
15-30-45 ()
DIVINA
La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la vida por cada persona. En el
lenguaje popular: "la manera en que nos tomamos las cosas”. En el lenguaje
psicológico: "la organización de nuestra experiencia en forma de significados
personales, que guía nuestra conducta, emociones deseos y metas personales".
Estos esquemas cognitivos están, en cierto modo, localizados en nuestro cerebro en los
circuitos neuronales de la memoria, son el resultado del desarrollo biológico y las
experiencias de aprendizaje de cada persona y están constituidos por los significados
que tiene cada persona respecto del mundo y de sí mismo. De hecho, cuando hablamos
de "mente humana" nos referimos al funcionamiento de estos esquemas en forma de
fenómenos como "conocimiento", "memoria", "deseos", "sentimientos", "conducta",
etc.
En el desarrollo de una persona los primeros esquemas cognitivos creados son los
ESQUEMAS TEMPRANOS NUCLEARES (Algunos psicólogos le llaman también
modelos operativos o guiones). Se refieren a escenas cargadas de afecto. El niño ante de
desarrollar el lenguaje (desde el nacimiento hasta los 3-4 años aproximadamente) a
partir de su experiencia de vinculación afectiva con sus progenitores, por lo general los
padres, se construye mentalmente su experiencia en forma de imágenes o escenas sobre
acontecimientos repetitivos (relaciones con sus padres, si mismo y entorno). Esa
organización mental de escenas-nucleares o centrales- van a constituir la "base de su
personalidad" en el sentido de que la influencia posterior de otras experiencias de su
vida va a estar matizada por estas experiencias primarias. Esas experiencias primarias se
relacionan como hemos dicho con la vinculación afectiva con sus padres, sobre todo
con la madre. A esa vinculación afectiva se le ha denominado APEGO (Bowlby,
1969,1973). El apego no abarca no solo los primeros años de la vida infantil, sino toda
la vida, pero es en los primeros años de la vida cuando va a dejar su más marcada
influencia.
La teoría del apego defiende que las personas tienen una disposición innata al vínculo
afectivo con otros seres humanos: buscar la proximidad hacia adultos específicos que
proporcionan protección contra los peligros. La calidad de esta experiencia de apego
afectivo y sus alteraciones van a ser "guardadas" por la persona en su memoria de
acontecimientos vividos (llamada memoria episódica) de manera "inconsciente”. Esos
acontecimientos vividos personalmente en esas experiencias formaran los esquemas
cognitivos tempranos que van a influir en la manera en que una persona:
Veamos de, manera resumida, como la alteración del apego temprano puede producir
trastorno psicológico: Ciertas actitudes y estilos de comunicación de los padres hacen
que el niño deje de ser consciente de ciertos acontecimientos que él ha observado (p.e
relación sexual entre sus padres, encuentros secretos extramatrimoniales,
aproximaciones sexuales del padre hacia el niño, abuso de alcohol y drogas de un padre,
intentos de suicidio de un padre, etc...). Los padres le insisten al niño de que olvide lo
sucedido y le presionan para que se tomen de manera menos negativa lo sucedido. Esto
hará que el niño "reprima" u "olvide" lo sucedido y lo "recuerde" de manera más
benigna hacia los padres. Esto hará que cuando él diga o cuente de cómo era la relación
con sus padres lo haga desde este punto de vista dividido. La experiencia real percibida
se hará inconsciente y se almacenará en la memoria episódica (de recuerdos de la vida),
y la "imagen presentada" será la más accesible a su conciencia. Esta "falsa imagen" le
permitirá sin embargo mantener la ilusión de cercanía afectiva hacia sus padres. Sin
embargo esa división mental (disociación en términos psiquiátricos) le influirá en sus
posteriores relaciones sociales, de pareja o con los hijos donde aparecerán problemas
emocionales y relacionales.
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EXPERIENCIAS PASADAS
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ESQUEMAS COGNITIVOS
-Memoria episódica
Señale el grado de acuerdo con estas actitudes. Asegurese de elegir solo una respuesta
para cada frase. No hay respuestas "acertadas" ni "equivocadas". Solo queremos saber
lo que usted piensa acerca de estos temas.
-Totalmente en desacuerdo = 0
-Moderadamente en desacuerdo = 1
-Dudoso = 2
-Moderadamente de acuerdo = 3
-Completamente de acuerdo = 4
0123
1.Ser criticado hace que la gente se sienta mal
4
0123
2.Es mejor que renuncie a mis propios intereses para agradar a otras personas
4
0123
3.Para ser feliz necesito que otras personas me aprueben y acepten
4
0123
4.Si alguien importante para mi espera que yo haga algo determinado, debo hacerlo
4
0123
5.Mi valor como persona depende , en gran medida, de lo que los demás piensen de mi
4
0123
6.No puedo ser feliz si no me ama alguien
4
0123
7.Si a otras personas no les gustas, serás menos feliz
4
0123
8.Si la gente a la que quiero me rechaza, es porque me estoy equivocando en algo
4
0123
9.Si una persona a la que amo, no me corresponde, es porque soy poco interesante
4
0123
10.El aislamiento social conduce a la infelicidad
4
11.Para considerarme una persona digna, debo destacar, al menos, en algún área importante de mi vida 0123
4
0123
12.Debo ser útil, productivo o creativo, o la vida no tiene sentido
4
0123
13.Las personas que tienen buenas ideas son más dignas que quienes no la tienen
4
0123
14.No hacer las cosas tan bien como los demás significa ser inferior
4
0123
15.Si fallo en mi trabajo soy un fracasado
4
0123
16.Si no puedo hacer algo bien, es mejor que lo deje
4
0123
17.Es vergonzoso exhibir las debilidades de uno
4
0123
18.Cualquier persona debería intentar ser la mejor en todo lo que hace
4
0123
19.Si cometo un error debo sentirme mal
4
0123
20.Si no tengo metas elevadas es posible que acabe siendo un segundón
4
0123
21.Si creo firmemente que creo algo, tengo razones para esperar conseguirlo
4
0123
22.Si encuentras obstáculos para conseguir lo que deseas, es seguro que te sentirás frustrado
4
0123
23.Si antepongo las necesidad de los demás a las mías, me ayudaran cuando necesite algo de ellos
4
0123
24.Si soy un buen marido (o esposa), mi cónyuge debe amarme
4
0123
25.Si hago cosas agradables para los demás, ellos me respetarán y me tratarán tan bien como yo les trato
4
0123
26.Debo asumir responsabilidades de cómo se comporta y siente la gente cercana a mí
4
27.Si critico a alguien por su forma de hacer algo y se enfada o se deprime, esto quiere decir que le he 0123
trastornado 4
0123
28.Para ser una persona buena, valiosa, moral, tengo que tratar de ayudar a cualquiera que lo necesite
4
29.Si un niño tiene dificultades emocionales o de comportamiento, esto significa que sus padres han fallado 0 1 2 3
en algo importante 4
0123
30.Tengo que ser capaz de agradar a todo el mundo
4
0123
31.No creo que sea capaz de controlar mis sentimientos si me ocurre algo malo
4
32.No tiene sentido cambiar las emociones desagradables, puesto que son parte valida e inevitable de la vida 0 1 2 3
diaria 4
33.Mi estado de ánimo se debe, fundamentalmente, a factores que están fuera de mi control, tales como el 0123
pasado 4
0123
34.Mi felicidad depende, en gran medida, de lo que me suceda
4
35.La gente señalada con la marca del éxito está destinada a ser más feliz que aquellas personas que no 0123
presentan esas marcas 4
-Claves de corrección
-Interpretación: Para cada grupo de creencias que sume un total de 15 o más puntos se
considera que va a generar problemas en ese tema al que se refiere. En concreto:
1-Aprobación:
2-Amor:
La persona se valorará en función del amor de otras personas. Esto le generará una
extrema dependencia y una baja autoestima cuando crea no tenerlo o sea rechazada.
3-Ejecución:
4-Perfeccionismo:
6-Omnipotencia:
7-Autonomia: