Historia Clínica NEUROPSICOLOGICA

I. DATOS PERSONALES

Nombre: Diana Sánchez Urzúa

Edad: 22
Fecha y lugar de Nacimiento: 15 de diciembre de
1994,Tijuana Baja california.
Escolaridad: Universidad
Lateralidad: Derecha
Fecha de Evaluación:
NEUROPSI ATENCION Y MEMORIA : 17 de
febrero del 2017
NEUROPSI : 15 de marzo del 2017.
Ocupación: Estudiante
Teléfono de contacto: 0446641179602

II.
MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente refiere que le cuesta mucho trabajo mantener su atención de una manera sostenida,
menciona que presta atención a la clase por 20 minutos aproximadamente y después se distrae
con facilidad. El paciente accedió a someterse a las pruebas neuropsicológicas para poder recabar
la información necesaria para descartar que pueda padecer algún trastorno de atención.

A. Situación Actual:
El paciente menciona que vive con sus padres y con sus dos hermanos, los cuales no la dejan
concentrarse al realizar su tarea porque se la pasan escuchando música o jugando videojuegos en
un volumen no tan considerado por ende cuando ella quiere realizar tareas o leer ya que refiere
que la carrera en la que esta le incluyen mucho la lectura no puede realizarlo satisfactoriamente.

B. Antecedentes Personales:
La paciente vive actualmente en la Cd. De Tijuana Baja California en la colonia llamada Sánchez
Taboada
Es la hija mayor de dos hermanos menores y se encuentra estudiando actualmente sus estudios
Superiores .La paciente menciona que ha estado teniendo problemas de concentración en la
escuela, ella cree que es porque antes trabajaba pero se salió debido a que estaba tomando de su
tiempo que no tenía y en casa no puede estudiar porque no tiene su espacio propio.

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Antecedentes Médicos:
Patológicos: No refiere
Traumáticos: No refiere
Quirúrgicos: Operación de ulcera gástrica.
Tóxicos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Familiares: No refiere

Estudios Paraclínicos:
No refiere

Medicamentos:
Vitaminas

C. Historia Académico y Laboral:

El paciente se encuentra cursando actualmente el tercer semestre de la carrera de derecho, por el
momento no se encuentra laborando puesto a que pensaba que el estar trabajando y estudiando
era una de las razones por las cuales ya no ponía tanta atención a sus clases.
Indica que anteriormente estaba laborando en una boutique en plaza rio y que quizás el estar
realizando cuentas matemáticas le causaba cansancio mental.

D. Historia Familiar:
El padre tiene estudios superiores Universitarios en Derecho el cual se encuentra ejerciendo
Actualmente en la Ciudad de Tijuana Baja California en un despacho jurídico ubicado en Zona
Rio.
La madre tiene estudios Universitarios en educación y se encuentra actualmente ejerciendo en
una escuela primaria ubicada en la Sánchez Taboada. La paciente tiene dos hermanos menores
que ella, uno de 8 años y otro de 17 años los cuales se encuentran estudiando Primaria y
preparatoria.
La relación del paciente con sus padres es estable pero casi no están en casa debido a que se la
pasan trabajando y sus horarios no coinciden, Con sus hermanos la relación es buena pero más
con su hermano de la preparatoria.

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 III. PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS APLICADAS.
 NEUROPSI, ATENCION Y MEMORIA
 TEST NEUROPSI

IV. RESULTADOS
a) Cuantiativos
PRUEBA PUNTAJE OBTENIDO PUNTAJE ESPERADO
NEUROPSI Área
ATENCION Y
MEMORIA Atención y funciones
ejecutivas
Orientación 7 6
total
Dígitos 9 5
progresión
Cubos 9 8
progresión
Detección visual 24 22
Detección dígitos
10 10
Series sucesivas 3 3

Formación de 25 20
categorías
Fluidez verbal 4 3
semántica
Fluidez verbal 4 2
fonológica
Fluidez no verbal 4 3
Funciones motoras 20 18

Stroop tiempo 4 2
interferencia
Stroop aciertos 4 3
interferencia
Memoria

3
Dígitos regresión 8 3
Cubos regresión 8 4
Curva memoria 12 11
codificación
volumen promedio
Pares asociados 12 9
codificación
volumen promedio
Memoria lógica 16 13
codificación
promedio historias
Memoria lógica 5 5
codificación
promedio temas
Figura 12-36 35
Semicompleja
Caras codificación 4 4
Memoria verbal 12 10
espontanea
Memoria verbal 12 10
por claves
Memoria verbal 12 9
reconocimiento
Pares asociados 12 10
evocación
Memoria lógica 16 15
evocación
promedio historias
Memoria lógica 5 5
evocación
promedio temas
Figura 12-36 36
Semicompleja
Evocación de 8 7
nombres
Reconocimientos 2 2
de caras

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Prueba: NEUROSIP
Área Tiempo 1

I. ORIENTACION Lugar 1
Persona 1
II. ATENCION Y CONCENTRACION Dígitos 5
Detección Visual 10
20-3 5
III. MEMORIA Codificación Palabras 6

Figura compleja 11
Evocación Espontaneas 6
Categorías 6
Reconocimiento 6

Figura compleja 12
IV. LENGUAGE Denominación 5
Repetición 4
Comprensión 6
F. Semántica 11
VI. FUNCIONES EJECUTIVAS, Semejanzas
CONCEPTUALES Y MOTORAS
Mano der. 2
Mano izq. 6
Movimientos alternos 2
Respuestas alternas 1

 GRAFICAS

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 b) Cualitativos

A. Estado de Conciencia, Presentación y Conducta:

El estado de conciencia de la paciente se mostraba perceptivo y alerta a las primeras
indicaciones que se le presentaron sobre la fecha, mes, día y hora en el que estábamos
en ese momento.

Su apariencia física se mostraba saludable, aunque sus facciones del rostro se notaban
cansadas o que no había dormido bien. Su presentación mostraba a una persona
limpia, que se preocupa por su vestimenta y apariencia de sí misma el cual venia
vestida de una manera formal.

Respecto a la conducta, al llegar al lugar donde se le aplicaría la prueba se notaba un

poco ansiosa y preocupada debido a que nos comentó que tuvo que hacer muchas
cosas para no quedarnos mal y llegar a tiempo debido a que le inquietaba no llegar a
tiempo y a si mismo nos comentó que no había dormido bien debido a que había
tenido mucha tarea días anteriores y cosas que hacer.

La paciente se mostraba muy atenta a nosotras y a lo que se encontraba en su

entorno durante el proceso de las pruebas aplicadas la paciente nos preguntaba
constantemente de una manera nerviosa y ansiosa, si había tenido un buen resultado o
el si era normal lo que estábamos apuntando, el así mismo nos preguntaba cuál era la
función del ejercicio el cual se le estaba aplicando en el momento.

B. Atención:
Logra focalizar su atención para la realización de una tarea, presenta dificultades para
mantener los recursos atencionales por un tiempo prolongado dificultándosele
terminar las tareas propuestas ya que se estresaba y decidía contestar renuentemente
que no sabía la respuesta. Debido a este factor logra perder el foco de atención con
facilidad ante estímulos del desorden de sueño y fatiga que presenta, debido a esto no
lograba comprender las instrucciones a la primera y se le tenían que repetir con
frecuencia.

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 C. Lenguaje:

En el lenguaje espontaneo se observa una buena fluidez verbal sin alguna escases de
vocabulario debido a esto a los resultados de las pruebas no existe alguna presencia
de parafasias. Y a sí mismo, Logra realizar una adecuada repetición de silabas y
palabras.
En la expresión verbal se observa un tono de voz medio debido a que la paciente se
notaba retraída, presenta buena fluidez verbal sin alguna afectación.
En la comprensión se evidencia un adecuado reconocimiento y designación de
objetos. Logra seguir indicaciones que se le presenten respecto al área del lenguaje sin
ningún problemas de distinto nivel de dificultad En la comprensión de un cuento
corto y oraciones no presento alguna dificultad de lo que se le había mencionado
previamente.

D. Cálculo:

En cuanto al cálculo, logra realizar un conteo adecuado, puede realizar sumas de

distintos dígitos y en algunas ocasiones con ayuda de los dedos o escribía en el
escritorio con un lápiz con el que había realizado un ejercicio anteriormente. Se le
dificultaba realizar algunas operaciones matemáticas debido a que le estresaba que le
estaban tomando el tiempo y decidía decir que no sabía o al evocar el resultado
enseguida preguntaba si estaba en lo correcto, al terminar preguntaba cuando aciertos
y errores había obtenido.
E. Memoria:
Dados los resultados cuantitativos de la prueba la codificación de la información es eficiente,
no presenta problemas en el área de memoria debido a que durante las pruebas aplicadas en
los ejercicios de memoria obtuvo un nivel normal el cual no se vieron afectaciones de un
índice de gravedad en la memoria a corto plazo.
Los errores que se presentaron en los ejercicios que se le analizan esta área fueron debidos a
que la paciente se notaba nerviosa.

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F. Motricidad:
Dados los resultados de las pruebas aplicadas en el área motora no presentó ninguna
afectación en las capacidades coordinativas que están determinadas por los procesos de
organización, control y regulación del movimiento en los cuales tampoco presento alguna
falencia o discapacidad.

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUCIONES:
 La paciente presenta dificultades de concentración debido a los desórdenes de sueño que
ha estado presentando
 Afectaciones emocionales y somáticas tales como Estrés, Ansiedad y Fatiga debido al no
dormir bien y el no poder concentrarse en sus labores escolares debido a eso.

RECOMENDACIONES:
 Se recomienda un proceso de psicoterapia
 Dormir y alimentarse mejor
 Terapia familiar
 Tutorías académicas

Acal Ríos Guadalupe Psic. Victor Hugo Aviña

Blañhir Bautista Aileen

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.

G.

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