SOBRE EL DIAN�STICO Y EL TRATAMIENTO

13 mayo, 2017 Carlos Nogueira

SOBRE EL DIAN�STICO Y EL TRATAMIENTO

Con el fin de tender puentes entre los criterios diagn�sticos tradicionales,

(muchas veces subjetivos y filos�f�co-emp�ricos) con los habituales en la diagnosis
cl�nica occidental ( muchas veces excesivamente protocolizados).

Les rogamos que lo analicen como un intento muy somero, casi esquem�tico, de
proporcionar una gu�a program�tica sistematizada, tratando de centralizar y dar
coherencia a tan diverso, farragoso e introvertido tema

Con ello reduciremos, en lo posible, las m�ltiples interrogantes que se

presentar�n, sin duda, en estos temas tan importantes pero complejos, verdadero
caballo de batalla de todos los profesionales acupuntores.

DIAGN�STICO EN MTCH. (ZHONG YI ZHEN DUAN XUE)

La gran diferencia cualitativa entre los profesionales acupuntores estriba,

precisamente, en su capacidad para realizar un buen diagn�stico. En MTCH., al igual
que en la medicina convencional u otras medicinas, la respuesta terap�utica est� en
raz�n directa al acierto diagn�stico.

Llegar a efectuar un adecuado diagn�stico es la parte m�s dif�cil y compleja de la

MTCH., ya que como Medicina Hol�stica que considera al ser humano como un ente
indivisible e interdependiente, la diagnosis se realiza a trav�s de s�ndromes y no
de s�ntomas.

La enfermedad, bajo el punto de vista de las Medicinas Hol�sticas, no solo tiene

nombre sino tambi�n apellidos y cuantos m�s apellidos investigue m�s me aproximo a
la entidad nosol�gica y m�s diana y efectivo ser� el tratamiento. Hay que
investigar no solo el porqu� de la manifestaci�n, sino y prioritariamente, las
causas.

Si diagnostico que un paciente tiene gastralgia (s�ntoma), sin considerar el

cortejo de signos acompa�antes (s�ndrome) es igual que si en un estadio con 30.000
personas llamo a Jos�; pero si llamo a Jos� P�rez se reducir�a el n�mero de
personas y doy un 2� y 3� apellido probablemente responder�a la persona que
procuro. El dolor de est�mago en MTCH., puede ser un signo cl�nico com�n a 8 o 10
s�ndromes (Deficiencia de Yin de E., Plenitud calor del H., Estancamiento de Qi o
de Xue de E., Plenitud calor de Pericardio, Plenitud calor de ID., Calor en
Zhongjiao,�).

La Hipertensi�n arterial, es un signo cl�nico com�n a 5 o 6 s�ndromes de MTCH.

(Plenitud de C. o de MC., deficiencia de R-Yin., Plenitud calor de P.,
Estancamiento o vac�o de BP�

La dismenorrea es un signo cl�nico com�n a 4 0 5 s�ndromes (estancamiento de Qide

R., Vac�o frio de sangre, estancamiento de T`chongmai�).

Y as� podr�amos continuar con la cefalea, astenia, depresi�n, Insomnio, etc. etc.
Son s�ntomas que precisan de un cortejo acompa�ante que determine su etiolog�a y
as� poder enmarcarlo en un s�ndrome.

En muchas ocasiones, el s�ntoma cl�nico que lleva al paciente a una consulta, es el

menos relevante o de menor jerarqu�a nosol�gica que los restos de signos cl�nicos.

Los S�ndromes en MTCH., pueden ser m�ltiples, pues cada individuo tendr� su propio
s�ndrome resultante de la combinaci�n de los distintas variables que se pueden dar
en el an�lisis semiol�gico en donde los factores pat�genos, sobre todo los 4
fundamentales (cong�nito, emocional, diet�tico y medioambiental), inciden de
diversa manera e intensidad, pudiendo (en funci�n del individuo) ser cada uno de
ellos esencial, predisponente, coadyuvante o desencadenante.

A pesar de lo anteriormente descrito, que nos lleva a la individualizaci�n estricta

del paciente y con el fin de facilitar una primera l�nea de investigaci�n, la
MTCH., nos describe aproximadamente 160 patrones sindr�micos que abarcar�an la
inmensa mayor�a de los cuadros cl�nicos. De ellos aproximadamente 100 se
corresponden con el sistema Zhang�Fu y el resto a Qi, Xue, Flemas, Planos, etc.
Cada uno de estos patrones admiten alguna variable que los permite personalizar. En
ese aspecto es donde el pulso y la lengua suelen aportan el aspecto diferencial.

Para dar apellidos tengo que desarrollar una labor de investigaci�n, analizando los
signos cl�nicos que obtengo a trav�s de la percepci�n de los sentidos (vista, o�do,
olor y tacto).

En el ser humano estos sentidos no est�n lo suficientemente desarrollados para que,

a trav�s de ellos, podamos llegar a conclusiones diagn�sticas complejas (aunque
sean elementos valios�simos). Esa carencia la compensa, con creces, por la
capacidad para comunicarse a trav�s de la palabra. La interrogaci�n se convierte,
pues, en el eje fundamental de la diagnosis, siendo el resto, en t�rminos
generales, confirmaciones a la presunci�n diagnostica obtenida mediante la
anamnesis.

La combinaci�n de la INTERROGACI�N con los restos de los elementos de diagn�stico

descritos (INSPECCI�N, AUDICI�N-OLFACCI�N Y PALPACI�N) componen lo que en MTCH., se
llama los CUATRO ELEMENTO DE DIAGN�STICO (SHI ZHENG) ya que la audici�n y olfacci�n
las unifica como un solo elemento, quedando estructurado de la siguiente forma y
por orden de actuaci�n:

1� VER � INSPECCI�N (lengua, tez, expresi�n. Forma,�).

2� OIR Y OLER � AUDICI�N Y OLFACCI�N(latidos, rumores, tonos de voz�). Preguntando

por los olores (aliento, sudor, heces, orinas, etc.) pues no ser�a muy ortodoxo
oler al paciente, aunque el olor pueda ser determinante en el diagn�stico,
Evidentemente si los perros tuviesen acupuntor el elemento esencial del diagn�stico
ser�a la olfacci�n.

3� INTERROGACI�N (desarrollo de las 30 preguntas b�sicas de la anamnesis y sus

correspondientes variables). Cuando solicito informaci�n sobre la orina, por
ejemplo, pregunto por la frecuencia, la cantidad, el color, el olor, dolor, si
tiene nicturia, si padece incontinencia, si tuvo enuresis infantil prolongada,
etc.. Lo mismo con la sed, el apetito, las heces, etc. Todo ello reflejado en una
Historia Cl�nica confeccionada al respecto.

4� PALPACI�N (diversos aspectos pulsol�gicos, puntos o �reas dolorosas, entre otras

muchas maniobras propias de este procedimiento.

Este proceso es el habitual cuando quieres establecer una relaci�n (ver, o�r, oler,
hablar y palpar) y no cabe duda de que el acupuntor debe buscar esa relaci�n con su
paciente lo que le va a permitir obtener la m�xima informaci�n sobre sus s�ntomas y
por ende establecer un diagn�stico sindr�mico m�s diana.

SHI ZHENG me permite proponer las dos grandes l�neas diagn�sticas:

BA GANG Y BIAN ZHENG.

� BA GANG: consiste en clasificar la enfermedad dentro de los llamados ocho (BA)
diagn�sticos (GANG): YIN�YANG/ INTERIOR-EXTERIOR / FRIO-CALOR / VAC�O-PLENITUD.

� BIAN ZHENG: consiste en encontrar los signos diferenciales que permita

determinar el s�ndrome espec�fico.

Por ejemplo: seg�n las 8 reglas puedo clasificar, una vez analizados los s�ntomas,
una enfermedad en Yin-interior-calor-vac�o, en base a ello propondr� el
correspondiente tratamiento (BA FA) que ser�a, en este caso concreto, una t�cnica
terap�utica que se denomina calorificaci�n-tonificaci�n. Sin embargo ello no
individualiza al paciente, ya que calor- interno-vac�o en un individuo yin puede
tener muchas causas (insuficiencia de R-Yin, vac�o de Yin de H., deficiencia de
Yin�Ye o de Xue, etc.)

Una vez que tengo SHI ZHENG, tengo los elementos de juicio que permitir�n a trav�s
del an�lisis semiol�gico, diagnosticar el s�ndrome/s implicado/s en la patolog�a
del paciente y proponer un tratamiento adecuado.

Ahora bien existe, como Vds. han estudiado en la lecci�n 5�, un diagn�stico previo
dirigido a regular el estado energ�tico de los Meridianos de acupuntura y que no
precisa de SHI ZHENG. Solo se precisa de la palpaci�n que antiguamente era
pulsol�gica (pulsos radiales) con un alto grado de subjetividad, en los no
iniciados, y que en la actualidad tiende a ser electr�nica (Biomediciones) m�s
objetiva y de f�cil aplicaci�n al basarse en el principio biof�sico de disminuci�n
de la resistividad en �reas energ�ticas.

Este diagn�stico no aporta elementos semiol�gicos que permitan elaborar Ba Gang ni

Bian Zheng, pero s� que es muy �til para efectuar la Regulaci�n Energ�tica y que
como han visto cumple tres grandes objetivos:

1� Tratar de eliminar el factor de desequilibrio energ�tico que impide la auto-

reparaci�n (C�spide Biol�gica). ARMONIZAR.

2� Preparar el terreno para sea m�s efectiva la acci�n terap�utica posterior.

POTENCIAR.

3� Incidir positivamente en el paciente mediante el efecto placebo que supone un

an�lisis impreso que puede ser explicado por el acupuntor. INDUCIR.

SINTETIZANDO:

EXISTEN TRES DIAGN�STICOS (SAN GANG)

1� JING MAI GANG (llamado diagn�stico de situaci�n)

2� BA GANG (llamado los 8 principios directores del diagn�stico)

3� BIAN ZHENG GANG (llamado diagn�stico por diferenciaci�n sindr�mica).

TRATAMIENTO (ZHI).

El tratamiento, a su vez, ser� la respuesta en base al desarrollo fisiopatol�gico

descrito.

1� LI QI HE (REGULACI�N) para dar respuesta a JING MAI GANG � ya est� desarrollado

en el 5� tema.

2� BA FA (LAS OCHO T�CNICAS TERAP�UTICAS) para dar respuesta a BA GANG. Pendiente

de un pr�ximo desarrollo.
3� SUI ZHENG QU XUE(SELECCI�N DE PUNTOS POR IDENTIFICACI�N DE S�NDROMES) para dar
respuesta a BIAN ZHENG GANG. Pendiente de un posterior desarrollo m�s avanzado.

El tratamiento base que hemos desarrollado en clases anteriores se refiere a la

elecci�n de puntos en las patolog�as del Zhang Fu sin necesidad de depender de
ning�n formulario o vadem�cum. Es muy gratificante tener criterios propios que
permitan elaborar la f�rmula terap�utica b�sica. Dicho tratamiento no analiza las
causas de la enfermedad por lo que es incompleto y debemos de complementarle con
los puntos elegidos a trav�s de BAFA Y SUI ZHENG QU XUE.

LA F�RMULA TERAP�UTICA EN ACUPUNTURA SE FUNDAMENTA EN LOS CUATRO PILARES

TERAP�UTICOS (SUN FA): A + B + C + D

A- Regulaci�n energ�tica de acuerdo a JING MAI GANG, Tratamiento protocolario,

sistem�tico y previo.

B- Tratamiento base que dividimos en dos apartados:

B.1 Tratamiento de los desequilibrios Zhang�Fu siguiendo las pautas descritas de

Punto Emperador, Puntos Ministros y Puntos Ayudantes.

B.2Tratamiento BAFA de acuerdo a BA GANG.

C- Tratamiento etiol�gico de acuerdo a BIAN ZHENG.

D- Tratamientos complementarios (fitoterapia, auriculoterapia, etc.).

EJEMPLO CL�NICO.

Estre�imiento cr�nico, mujer de 47 a�os.

DIAGN�STICO:

1- En la biomedici�n Riodoraku se observa un vac�o de los tres yang de la mano

(ID.-TR.-IG.) y una plenitud de H.

2- Dentro de los ocho principios directores del diagn�stico (BA GANG), llegamos a
la conclusi�n, a trav�s del an�lisis semiol�gico, de se puede encuadrar en
YIN/INTERIOR/CALOR/VACIO.YIN NEI HAN XU.

3- Dentro de los BIAN ZHENG la paciente presenta los siguientes signos cl�nicos
cardinales: Heces resecas (caprinas), insomnio distal, febr�cula matutina, sequedad
de piel y mucosas, sofocos, boca seca, sed, tez p�lida calor en los cinco centros,
dolor en la deposici�n con tenesmo rectal, mucosa lingual escasa , seca y
ligeramente roja, pulso d�bil y r�pido. Ello me lleva a diagnosticar un
estre�imiento por deficiencia de Yin de IG.

TRATAMIENTO:

A. Regulaci�n.Tonificaci�n r�pida del 8 TR. (Sanyangluo) como Luo de grupo de los

tres Yang Tsouy sedaci�n r�pida del 2 H. (Xingjian). Esperar 10 minutos y abordar
el tratamiento proponiendo los siguientes criterios.

B. Ba Fa. Denominada Refrigeraci�n-Estimulaci�n para el tratamiento del calor

interno vac�o (deficiencia de Yin) con los puntos 6 BP. (Sanyinjiao), 3 R. (Taixi)
y 4 RM. (Guanyuan).

C. Bian Zheng
 C.1. Al ser una v�scera nos permite aplicar los pasos descritos en la formulaci�n
base:

C.2.1. Punto Maestro 3 ID. (Houxi)(abre DUMAI) como mar de las v�sceras y el IG.,
es una v�scera. PUNTO EMPERADOR.

C.2.2. T�cnica SHU�MU con est�mulo prioritario del MU (d�ficit de Yin) con 25 V.
(Dachangshu) puntura simple y 25 E. (Tianshu), con estimulo intenso. PUNTOS 1�
MINISTRO.

C.2.3. T�cnica MU ZI.Tonificando 11 IG. (Quchi) (propio). 41 E. (Jiexi) (madre) y

sedando 8 ID. (Xiaohai) (controlador).- PUNTOS SEGUNDO MINISTRO.

C.2.4. Puntos ROE: 37 E. (Shagjuxu) y 12 RM. (Zhongwan) AYUDANTE.

C.2.5. T�cnica YUAN LUO: 4 IG. (Hegu)� 7 P. (Lieque). AYUDANTE.

C.2.6. T�cnica JIE�GEN: 5 IG. (Yangxi) y 45 E. (Lidui). AYUDANTE.

C.2 7. Punto TIERRA del acoplado: 9 P. (Taiyuan). AYUDANTE.

C.2.8. Punto de CIERRE o acoplado al Llave o Maestro: 62 V. (Shenmai). AYUDANTE.

C.2.Tratamiento espec�fico del vac�o de Yinde IG.

C.3.1.Estimular el R.-Yin: 3 R. (Taixi), 7 R. (Fuliu), 10 R. (Yingu), 4 RM.

(Guanyuan), 25 VB. (Jingmen) y 46 PC. (Qimen) Izquierdo.

C.3.2.Estimular el Yin espec�fico de IG.: 2 IG. (Erjian), 25 E. (Tianshu) y 66 V.

(Tonggu).

C.3.2.Regular el Centro y el Yang Ming: 36 E. (Zusanli), 4 IG. (Hegu) y 12 RM.

(Zhongwan).

D. Tratamientos complementarios, dar� prioridad a las recomendaciones diet�ticas

dirigidas a recuperar el Yinde IG., como farmacopea y Auriculoterapia espec�ficas.

Una vez que tengo el repertorio de posibles puntos, deber� de hacer una selecci�n
teniendo en cuenta los siguientes criterios.

1- El primer punto en punturar ser� el que considere m�s importante, generalmente

el punto Maestro o punto llave.

2- Armonizar el movimiento como puntos 1� ministros (T�CNICA SHU-MU).

3- Al menos un punto de los posibles de la (T�CNICA MUZI) como puntos 2� ministros.

4- Elegir al menos una t�cnica de los puntos ayudantes

5- Los puntos que se repiten en las diversas t�cnicas o criterios desarrollados. 3

R. (Taixi), 4 RM.

(Guanyuan), 12 RM. (Zhongwan), 4 IG. (Hegu) y 25 E. (Tianshu).

Hay que tener en cuenta que independientemente de la regulaci�n previa, es posible

que tengamos que utilizar el punto Xi c�mo de desbloqueo, recomendable en los
cuadros cr�nicos. Dicho punto se puntura y estimula intensamente dirigiendo la
aguja hacia la UE, independientemente del sentido circulatorio, por ejemplo en
patolog�a de E., sobre todo de estancamiento, se pondr�a el 34 E. (Liangqiu) en
direcci�n ascendente a pesar de que el sentido circulatorio del meridiano es
descendente. De utilizarse este punto como apertura de sesi�n se espera
aproximadamente 5 minutos antes de continuar con la sesi�n.

LA F�RMULA TERAP�UTICA QUE PROPONDR�A EN ESTE CASO CONCRETO SER�A:

Despu�s de efectuada la Regulaci�n y el punto Xi(si fuera preciso), propondr�a:

3 ID. (Houxi), 25 V. (Dachangshu), 25 E. (Tianshu), 11 IG. (Quchi), 37 E.

(Shagjuxu), 12 RM. (Zhongwan), 6 BP. (Sanyinjiao), 3 R. (Taixi), 4 RM. (Guanyuan),
36 E. (Zusanli), 4 IG. (Hegu), 66 V. (Tonggu) y 2 IG. (Erjian). Dichos puntos se
proponen en funci�n de:

TRATAMIENTO BASE:

Punto Emperador: 3 ID. (Houxi) (punto llave del Du Mai) que, como mar de las
v�sceras, regula el sistema Fu.

Puntos Primer Ministro: 25 V. (Dachangshu) y 25 E. (Tianshu) (T�cnica Shu Mu) para

regular la UE. Con est�mulo del Mu (deficiencia de Yin).

Segundo Ministro: 11 IG. (Quchi) (punto de tonificaci�n de IG.).

Puntos Ayudantes: 37 E. (Shagjuxu) y 12 RM. (Zhongwan) (puntos Ro� de IG. y de las

v�sceras respectivamente).

BA FA: (refrigeraci�n).

Punto Emperador: 6 BP. (Sanyinjiao) (punto de acci�n especial en la purgaci�n y

reuni�n de los meridanos Yin inferiores).

Punto Primer Ministro: 3 R. (Taixi) (punto Yuan de R., punto tierra y punto
humedad) es b�sico en la refrigeraci�n.

Punto Segundo Ministro: 4 RM. (punto Mu de ID.) incrementa el Yingeneral y regula

el nivel de absorci�n intestinal.

BIAN ZHENG:

a- Tonificar el R-Yin: 3 R. (Taixi) (punto tierra y Yuande R.).

b- Regular el centro y el Yang Ming 36 E. (Zusanli) � 12 RM. (Zhongwan) � 4

IG. (Hegu) (Emperador y Ministros).

c- Hidratar IG. con el punto dominante de la V. 66 V. (Tonggu) (manda el

agua) y el punto agua de IG. 2 IG. (Erjian) (recibe el agua).

Cada una de las f�rmulas (no de las t�cnicas) de tratamiento constan, generalmente,
de diversos puntos que se suelen clasificar por orden jer�rquico en funci�n de su
efectividad terap�utica o bien seg�n el criterio personal del acupuntor y en
funci�n de las m�ltiples variables propias de cada caso en concreto, en Emperador y
Ministros.

Esta propuesta no es est�ndar, ni significa ninguna f�rmula espec�fica, pues los

puntos pueden variar en funci�n de los diversos aspectos particulares de cada
individuo. Por ejemplo, si el paciente presentara signos asociados al P.
(alteraciones de v�as respiratorias, dermatopat�as, etc.) se podr�a considerar la
posibilidad de utilizar la t�cnico Luo�Yuan. Si existiera una evidente alteraci�n
emocional (depresi�n, ansiedad, etc.) podr�a proponer la apertura d�as alternos del
6MC., etc. etc.

Cada sesi�n cl�nica del protocolo base (10 sesiones, d�as alternos las primeras dos
semanas y dos sesiones cada tres d�as las dos siguientes) es una revisi�n de la
evoluci�n, del historial y de tratamiento, si procediese, con lo cual hay tener la
precauci�n de apuntar las posibles variaciones que se realicen pues muchas veces el
cambio de criterio de puntos puede mejorar el tratamiento y si no s� lo que
propuse, tendr� que volver a replantear todo el proceso.

En caso de que la evoluci�n a partir de 3� o 4� sesi�n cl�nica no fuera favorable,

habr�a que revisar el diagn�stico y analizar otros posibles signos cl�nicos que
pudieran estar enmascarados o no se le otorg� la relevancia que pudiera tener.

Si se confirma el diagn�stico podemos proponer t�cnicas no utilizadas como la

t�cnica de planos, el punto tierra del acoplado y revisar los puntos ayudantes de
la Refrigeraci�n

Como ven de lo que se trata es de razonar todos y cada uno de los puntos del
tratamiento en base a criterios diagn�sticos y no a trav�s de f�rmulas emp�ricas
que en el mejor de los casos actuar�an de una manera paliativa (tratamiento rama) y
no curativa (tratamiento ra�z). He ah� el meollo de la cuesti�n, el ser o no ser
Acupuntor.

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