Nutrição enteral e parenteral – passo a passo

Identificação :

• Nome:A.C.D.

• Sexo: masculino

• Idade:46 anos

• Profissão:vendedor ambulante

• Escolaridade:ensino fundamental completo

• Tempo de internação:2 dias

Cálculo do GET

• GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5,0 x A) – (6,76 x I )

• = 66,47 + (13,75 x 46) + (5,0 x 170) – (6,76 x 46)

• = 66,47 + 632,5 + 850 – 310,96

• VET= 1238,01 x 1,3 x 1,2 x 1,0

• VET 1931,29 kcal/dia

Dados clínicos

• Queixa principal – “rouquidão”

• História da doença atual- Relata emagrecimento de 8kg em 6 meses.

• História pregressa – Tabagista(40 cigarros/dia) e etilista há 20 anos.

• História familiar – pai vivo e saudável,mãe hipertensa, filho saudável. Exame físico

• Nível de consciência – LOTE

• Cabelo – sem alterações

• Olhos e conjuntivas – ictéricos

• Bola de Bichart – depleção leve

• Musculatura temporal –depleção leve

• Unhas - sem alterações

• Dentição- prótese inferior e superio

r • Capacidade funcional – deambulante

• Ausência de edema
Sintomas gastrointestinais

• Disfagia;

• Odinofagia;

• Funções intestinais – normal

Diagnóstico Clínico

• CA de Laringe

Avaliação antropométrica

• Peso atual – 46 kg 

-8kg em 6meses 

14% do peso 

perda grave de peso 

% adequação = 85% 

desnutrição leve

• Peso usual – 54 kg 

peso ajustado: 48kg • Estatura – 1,70 cm • % de perda de peso – 14,8 • IMC = 16 kg/m2 (magreza
grau II)

Exames bioquímicos

• Hemácias – 3,8 (vr: 4-5,5 milhões/mm3)

• Hemoglobina – 11,2 (vr: 11,5-16,4g/dl)

• Redução na concentração de hemoglobina e na massa de eritrócitos.

• Albumina - 3,0 g/dl (vr: 3,5 – 5,5 g/dl)

• CTL– 1920/mm3 – depleção leve

• Alteração da massa muscular, do débito cardíaco e redução da resposta imune .

Quais são as principais alterações metabólicas?

• Redução volume de sangue circulante, diminuição do ritmo cardíaco e hipotensão;

• Capacidade pulmonar reduzida;

• Apatia e irritabilidade; Alteração da capacidade para combater infecções e feridas.

Diagnóstico nutricional

• Paciente com desnutrição grave

Cálculo do GET

VET 1931,29 kcal/dia

• GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5,0 x A) – (6,76 x I )

• = 66,47 + (13,75 x 46) + (5,0 x 170) – (6,76 x 46)

• = 66,47 + 632,5 + 850 – 310,96

• VET= 1238,01 x 1,3 x 1,2 x 1,0 •

VET 1931,29 kcal/dia

Distribuição dos macro

• PTN.... 1,6 g/kg/dia...76,8g/dia...307,2 kcal...15,9%

• LIP.... 1,1g/kg/dia...52,8g/dia...475,2kcal...24,6%

• CHO....5,98g/kg/dia...287,04g/dia...1148,16kcal...59,5%

Quais os micronutrientes necessários?

• Zinco • Potássio • Ferro • Vitamina A • Vitamina E • Vitamina C

Qual a via de acesso para nutrição? • Via enteral (nasogástrica) Hidroclorotiazida

• Nome comercial: Clorana ®(diurético)

• Horário de administração – ingerir de preferência pela manhã,sem alimentos.

• Interação com nutrientes: diminui absorção de K,Na,Ca e Mg, aumenta a sede.

• Efeitos oral/gastrintestinais:náuseas,dispepsia, diarréia e irritação gastrintestinal.

Furosemida

• Nome comercial:Lasix®

• Propriedades terapêuticas:anti-hipertensivo,diurético.

• Interação com alimentos:Diminui absorção de Zn,Na,K,Ca,Mg,B1 e água

• Efeitos oral/gastrintestinal: náuseas, vômitos, anorexia, xerostomia, diarréia.

Dieta escolhida... Ver opção hospitalar

• IsoSource® 1.5 Cal - Sem Sacarose Osmolalidade:320 mOsm/Kg de H2O

• 148 kcal = 100ml

• 370kcal = 250 ml Caloria e volume ingerido

• 1931,29 kcal/dia
• 1931,29kcal/dia : 1,5 kcal/ml = 1287,52 ml

• Volume total = 1287,52ml : 5 etapas = 257,5ml--- ---- 257ml/etapa

Densidade calórica e etapas

• 257ml por etapas (horário – lembrando que serão 5 etapas)

• 257 ml x 1,5 kcal/ml = 385,5 kcal

• 380 x 5 = 1927,5kcal

Cálculo de ingesta hídrica

• 1927,5 kcal ........ 1285ml

• 1927,5 kcal.......1930ml /dia (Dan, 2009)

• 1927,5 - 1285 = 642,5 ml de água nos intervalos.

Como escolher a melhor dieta?

• Densidade calórica necessária;

• Osmolaridade baixa ;

• Isenta de sacarose, lactose e glúten;

• Verificar o custo-benefício;

• Fonte proteíca – lactoalbumina, caseína ou proteína isolada de soja;

• Fonte lipídica - Relação w6:w3 – 4 a 3 :1

• Fonte CHO- maltodextrina ou amido de tapioca

Prescrição dietética

• Dieta via enteral - evitar saciedade

• fracionada de 4/4 hs - polimérica

• Densidade calórica= 1.5 kcal/ml

• Hipercalórica , hipossódica (2 a 3g de sal/dia)

• Hiperproteica (cicatrização,preservar massa magra)

• Normoglicídica (isenta de lactose e sacarose)(64%)

• Normolipídica • Fibras-25 a 30g (mix de fibras)

Gotejamento da dieta Intermitente :

• O ideal é controlar o gotejamento que deve ser de, aproximadamente, 60 gotas por minuto.

• Cada 1mL tem aproximadamente 20 gotas

• Exemplo  257ml em 4 horas  65ml/h  65ml x 20 = 1300 gotas em 60min 

21,66 gotas por minuto

Administração da dieta

• Intermitente - administração da dieta deve ser iniciada com um volume baixo (50 ml a 100 ml) até
atingir a concentração total diária, dividindose o volume total por 6 a 8 infusões.

• Ex: A cada 3 ou 4 horas

Administração contínua

• 10 ml/hora a 40 ml/hora, com aumentos de 10 ml a 20 ml a cada 8 a 12 horas, conforme tolerância

do paciente.

Dúvidas para discutir no fórum.....

• Pode se reutilizar o frasco de enteral? Os materiais utilizados para a administração da dieta enteral
devem ser utilizados por um período de 24 horas, ou de acordo com a orientação do
médico(a)/nutricionista. Caso seja necessário reutilizá-los, lave o frasco, o equipo e a seringa em água e
detergente neutro e enxague bem. Deixe por 20 minutos em solução de água com água sanitária ou
hipoclorito (utilizar 1 colher de sopa do produto para 1 litro de água). Se preferir, utilize os produtos
prontos à base de hipoclorito para fazer a desinfecção. Enxaguar bem com água filtrada.

• Quando deve ser trocado o equipo e a sonda enteral?

O equipo de infusão de NE deverá ser trocado a cada 24 horas. Identificá-lo com o o nome do
profissional responsável pelo paciente assim como data e hora da troca. O local deve ser visível,
então fica padronizado a fixação abaixo da ampola de gotejamento do equipo.

Não há um tempo bem estabelecido. Depende muito do estado de conservação da sonda. A média
de troca é cada 6 meses mas há casos que duram até 1 ano.

• Como evitar obstrução da sonda nasoenteral?

Por ser muito fina, a sonda pode entupir-se facilmente, impossibilitando a administração da
dieta enteral. Para evitar este problema: injetar, com uma seringa, 40 ml de água filtrada,
fervida e fria na sonda, antes e após a administração da dieta ou de medicamento, observar
os cuidados com a administração de medicamentos; em caso de obstrução, injetar
lentamente 20 ml de água filtrada, fervida e morna ou refrigerante tipo cola. Atenção: a
sonda pode se romper caso a pressão para injetar a água seja muito forte.
• O que devo fazer se uma dieta não foi passada no horário recomendado?
Passar a dieta assim que for possível e a partir dessa dieta contar 3 horas de intervalo para
administrar as dietas seguintes;  Oferecer o número de dietas que está prescrito, mesmo que tenha
que dar em horários diferentes daqueles estabelecidos pelo nutricionista no momento da alta
hospitalar

• O que fazer em caso de diarréia?

ode ser causada por rápido gotejamento da dieta, dieta muito fria, alguns tipos de medicamentos e
más condições de higiene do preparo da dieta e conservação da mesma. Em casos de diarréia,
proceda da seguinte maneira:  Diminua pela metade o volume de dieta em cada horário;  Passe a
dieta em temperatura ambiente;  Cuide para que o gotejamento da dieta seja mais lento;  Entre as
refeições, administre água e chá sem açúcar;  Assim que a diarréia melhorar, volte a oferecer a
dieta adequadamente;