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DISCUSIÓN FARMACOTERAPÉUTICA 3

Paciente varón de 55 años. Hace 5 días presenta cefalea después de levantarse, en región
parietooccipital izquierda, pulsátil, no irradiada, de moderada intensidad para la que usa Ergotamina
tartrato. Hace aproximadamente 40 minutos el paciente pierde la conciencia presentando rigidez en
extensión de miembros, frialdad en la piel y sacudidas en cara y miembros superiores durante
aproximadamente 3 minutos. No presenta convulsiones por 8 a 10 minutos, tiempo en el cual tampoco
recupera la conciencia, rígido se le traslada a cama donde presenta segundo episodio convulsivo con
las mismas características y que dura 2 minutos, por lo que es traído a este hospital, durante el trayecto
no convulsiona. Llega al hospital por Emergencia donde presenta vómitos explosivos y nuevo episodio
convulsivo. Antecedentes: Diagnóstico de Hipertensión Arterial desde hace 20 años en tratamiento
irregular con Enalapril.
Al examen clínico se encuentra: T: 37,2°C P: 92/min FR: 24/min PA: 210/120 SatO2: 87%
Paciente en AMEG, REN, ECGlasgow: 7. V: 2 O: 2 M: 3. Quejumbroso y agitado. Boca con
huellas de sangrado. Roncantes difusos en ACP. ROT +++/+++. Babinski bilateral. Rigidez de nuca.
Signos meníngeos presentes.
Los examenes auxiliares muestran Glucosa: 197 mg/dL LCR: Hemático. TAC: Hemorragia
subaracnoidea extensa en ambos ventrículos laterales.

1. Discuta el mecanismo de producción de los principales signos, síntomas y datos de laboratorio.


2. Discuta la farmacodinamia, farmacocinética y seguridad de los fármacos a aplicar en el paciente.

TALLER: EVC

NOMBRE: ______________________________________________________ NOTA: ___________

ANAMNESIS
FILIACION: Paciente varón de 60 años. Procedente de Cartavio.
MOLESTIA PRINCIPAL: Trastorno de conciencia + Disartria + Cefalea
ENFERMEDAD ACTUAL. TE: 7 días FI: Insidioso C: Progresivo
Paciente con diagnóstico de HTA desde hace 15 años en una campaña médica en San Pedro de Lloc,
indicándole tomar 1 tableta diaria de fármaco que no recuerda nombre, pero que paciente sólo tomaba
condicional a cefalea o preocupación. 1 semana antes de ingreso inicia cefalea fronto-parietal
izquierda tipo opresivo de forma intermitente y de leve intensidad lo cual se intensifica conforme
pasan los días hasta el ingreso. Tres días antes del ingreso presenta tos húmeda con expectoración
amarillenta y alza térmica moderada que se incrementan con el tiempo. Hace 4 horas se agrega
somnolencia por lo que es llevado a C. de Salud, donde le indican Amoxicilina y Captopril en tabletas.
En casa, familiar nota aumento de la frecuencia respiratoria, pérdida de fuerza en miembro inferior
derecho y disartria por lo que deciden traerlo a emergencia del HBT, presentando en el trayecto al
hospital 2 vómitos explosivos de contenido alimenticio.
FUNCIONES BIOLOGICAS: Hiporexia y estreñimiento.
ANTECEDENTES: Fumador desde los 18 años. Diagnóstico de EPOC tipo bronquitis crónica hace 5
años.
EXAMEN FISICO:
Tº: 38,8ºC PA: 190/100 P: 90/min FR: 25/min Peso: 78 kg Talla : 1,64 m
Paciente en AMEG, REN, hidratado, disneico, quejumbroso y agitado. ECGlasgow: 10
Aparato Respiratorio: Roncantes y sibilantes difusos en ACP. Matidez y crepitantes en tercio medio de
hemitórax derecho.
Neurológico: Somnoliento, hemiparesia derecha a predominio crural, ROT disminuídos en MID,
rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski +/+++.
EXAMENES AUXILIARES
Glucosa: 127 mg/dL Oximetría: 88% Creatinina: 1,2 mg/dL
Colesterol Total: 375 mg/dL LDL: 186 mg/dL
Radiografía de tórax: Opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde inferior
por la cisura horizontal.
TAC: Hemorragia subaracnoidea grado 2 de Fischer.

ESCRIBA:
LOS PROBLEMAS DE SALUD Y LAS HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS
LAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO JUSTIFICADAS

TALLER: EVC

NOMBRE: ______________________________________________________ NOTA: ___________

FILIACION: Varón de 25 años, procedente del Porvenir.


MOLESTIA PRINCIPAL: Pérdida de conciencia y convulsiones.
TE: 1 día FI: Brusco Curso: Progresivo
Hace 18 horas el paciente inicia ingesta de cerveza y ron en abundancia con amigos durante 12 horas,
probable consumo de Cocaína; retorna embriagado a su domicilio donde le obligan a ingerir varias
tazas de café cargado y por referir dolor de cabeza le administran dos Tonopan (Dihidroergotamina +
Propifenazona + Cafeína).
Hace 3 horas se despierta refirirendo cefalea intensa, en región parietooccipital izquierda, pulsátil, no
irradiada; que se intensifica en forma progresiva a pesar de ingerir tres tabletas más de Tonopan. Hace
aproximadamente 40 minutos el paciente se dirige al baño, en donde sufre caída, familiares tras varios
minutos consiguen abrir la puerta encontrándolo echado en el piso hablando incoherencias, luego de lo
que se desvanece presentando supralevoversión ocular, desviación labial hacia el lado izquierdo
permaneciendo con la boca entreabierta, evidencia rigidez en extensión de miembros, frialdad en la
piel y mioclonías en cara y miembros superiores durante aproximadamente 3 minutos; presentó
sialorrea, pero no incontinencia urinaria. Llega al hospital por Emergencia donde presenta vómitos
explosivos y nuevo episodio convulsivo.
Antecedentes: Ingesta de bebidas alcohólicas todas las semanas. Usuario ocasional de cocaína.
Funciones Biológicos: Hiporexia.
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES: T: 36,6°C P: 98/min FR: 18/min PA: 190/100 Oximetría: 92%
SOMATOMETRIA: Peso: 60 kg.
APRECIACION GENERAL: Paciente en AMEG, REN, con aliento alcohólico. Somnoliento,
quejumbroso y agitado. ECGlasgow: 8 V: 2 O: 3 M: 3..
CABEZA: Boca con huellas de sangrado. Hematoma en la región temporo-malar izquierda.
APARATO RESPIRATORIO: Roncantes difusos en ACP
EXAMEN NEUROLOGICO: ROT +++/+++. Signos meníngeos presentes. Pupilas midriáticas 6 mm,
fotoreactivas.
EXAMENES AUXILIARES
Glucosa: 187 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL AST: 134 UI ALT: 164 UI
TAC: Hemorragia subaracnoidea Fischer 2.

ESCRIBA:
LOS PROBLEMAS DE SALUD Y LAS HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS
LAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO JUSTIFICADAS

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