Atteinte de plusieurs étages anatomiques où le pronostic vital et / ou fonctionnel sont engagés. Tout patient victime d’un traumatisme violent, est considéré comme polytraumatisé. Sur le plan locomoteur, le poly traumatisme est une atteinte pluritissulaire: Cutanée, aponévrotique, musculaire, osseuse, vasculaire, nerveuse, tendineuse, ligamentaire, articulaire… Généralités: Les axes routiers provoquent chaque jour des décès Le taux de mortalité le plus élevé est causé par les accidents de la voie publique Avec les progrès des moyens de locomotion ce taux ne cesse d’augmenter -La traumatologie routière fait des ravages en Algérie et malheureusement jusqu’à ce jour il n’existe aucun plan national de prise en charge, et seule la volonté et le courage de certaines équipes font face pour répondre à la demande dans des conditions de travail très difficiles. -Il est à souligner le rôle de la prévention et de l’éducation permettant certainement d’éviter des conséquences douloureuses. C.A.T Sur les lieux de l’accident: - Prévenir toute mobilisation intempestive notamment l’axe rachidien durant le ramassage ou le relevage du blessé. -Prévenir toute aggravation hémodynamique pendant le transport (SAMU, SMUR) A l’admission aux urgences: -Etablir un protocole de prise en charge définissant les actions systématiques à entreprendre par un examen simple, rapide mais bien conduit. -Ne pas prendre de retard !!! 80% des DC surviennent les 24 premières heures. -Ne pas oublier des lésions cliniquement peu évidentes (décélérations brutales: rupture aorte, rein…) -Ne pas oublier des lésions mineures souvent méconnues initialement et qui mettent en jeu le pronostic fonctionnel ( œil, genou, organes génitaux, mains…..) Mettre en jeu les gestes de survies conditionnés par le bilan lésionnel: *Ventilatoire: Oxygénothérapie Ventilation mécanique Drainage thoracique *Hémodynamique: PVC – TA –pouls – diurèse… *Neurologique: Normoxie, Normocapnie(Score de Glasgow, Signe de focalisation…) EXAMEN DES DIFFÉRENTS ÉTAGES ANATOMIQUES Etage cranio encéphalique:
-Perte de conscience initiale, sa durée, notion d’intervalle libre ou de lucidité.
-Points d’impact (Embarrure, plaie du cuir chevelu, hématome périorbitaire…) -Signes de focalisations (hémiplégie…) -Ecoulement pathologique(oreille, nez…) REMARQUE : *La gravité est dominée par le risque d’hémorragie intracrânienne: L’hématome extradural reste la complication la plus redoutée, en l’absence de traitement le patient décède, traité à temps il guérit sans séquelles. Etage thoracique Points d’impact, Ampliance thoracique -Douleurs, craquement audible et palpable -Volet thoracique (mobilité anormale, respiration paradoxale ) Etage abdominopelvien -Signes de contusion régionale: *Tableau de choc hémorragique: état de choc patent ( faciès, Freq resp, Tachycardie, TA effondrée…) -Examen physique: *Augmentation du volume de l’abdomen, matité des flancs…qui signent l’atteinte d’organes pleins(Foie, Rate…) *Défense, contracture( atteinte d’organes creux: estomac, intestins…) *Douleur au toucher rectal, examen lombaire, des urines ( hématurie):Arbre urinaire Appareil locomoteur a) Rachis: Son atteinte doit être systématiquement évoquée devant un poly traumatisme *Examen clinique: -Saillie de l’apophyse épineuse -Dlrs + ou – vive à la pression des épineuses -Contracture des muscles para vertébraux Examen neurologique : Signes radiculomédullaires: -Sensibilité ( S, P, TA) -Motricité -Reflexes ( ROT,RCP,RCA) -Périnée (Sphincter…) Classification de FRANKEL A = Paralysie SM complète B = Paralysie S incomplète, motrice complète C = Motricité inutilisable D = Motricité utile, possibilité de la marche E = Sans trouble neurologique L’atteinte du périnée signe le caractère complet de la lésion b) Membres: -Déformation, tuméfaction ,attitude vicieuse -Douleur, impotence fonctionnelle totale *CPC: -Cutanée:Ecchymose,excoriation,phlyctène, plaie(siège & type) -Vasculaire: Coloration & chaleur cutanée, pouls périphériques -Nerveuse: SS,M, Reflexes Examen somatique complet à la recherche de lésions associées inaperçues ou de tares préexistantes Evolution: Surveillance (par qui ???) CardioVX, Respiratoire, Neurologique Examens complémentaires: Bio: GS, NFS, Hémostase, Fonction rénale, Glycémie… RX: Bilan de débrouillage(TT, Bassin, Echo ) Le reste du bilan traumatique effectué en fonction des orientations cliniques, mais doit comporter obligatoirement RX du rachis (F+P) & TDM du crâne en cas de TC violent ou avec perte de conscience Attitude thérapeutique Traitement des détresses vitales en 1ère intention: -Ventilatoire:O2, Ventilation mécanique voire drainage thoracique -Circulatoire: Remplissage vasculaire, transfusion Sg -Neurologique: Normoxie, normocapnie en ventilation contrôlée - Correction des troubles de l’hémostase: Fibrinogène, plasma frais, Plaquettes… - Antibioprophylaxie & séroprévention antitétanique Surveillance & suites opératoires Un polytraumatisé évolue en fonction du temps & nécessite des bilans clinique, bio, Rx réitérés après intervention chirurgicale L’évolution neurologique des TC nécessite de refaire un scanner à 24-48h Le risque thromboembolique est majeur et nécessite une prévention anticoagulante Idéalement après 24h le bilan traumatique est complet & l’ensemble des TRT chirurgicaux effectué. Conclusion : Tout polytraumatisé a une lésion rachidienne jusqu’à preuve du contraire La neurochirurgie urgente est rare, la laparotomie d’hémostase est fréquente Les principales causes d’hémorragies graves sont: -Abdomen, thorax, rétro péritoine et la face La prise en charge d’1 polytraumatisé requiert une équipe entrainée, multidisciplinaire et un plateau technique complet.
