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UNE QUESTION B23


Intérêt des biocéramiques en endodontie.
Intérêt des biocéramiques en endodontie.
– Mercredi 23 novembre – 11h
– Responsable scientifique : Stéphane SIMON nique d’apexification ou encore d’obturation a re- contraintes techniques liées à l’obturation des ca- en œuvre. Le matériau, fluide et adhérent se pré-
« PU-PH (université Paris Diderot (Paris 7) – tro en chirurgie endodontique. L’association de naux, notamment en terme de viscosité, fluidité et sente exactement comme un ciment de scelle-
Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière. » l’étanchéité obtenue entre le matériau et la dentine radio-opacité. ment et présente les mêmes facilités d’utilisation
– Intervenant : Josette Camilleri
d’une part, et l’excellente biocompatibilité voire L’adhésion à la dentine est identique à celle et de mise en place.
bio-activité de ces produits sur les cellules obtenue avec la Biodentine®. La pénétration du L’utilisation d’un cône de gutta pour compléter
Les biocéramiques constituent une sous fa- pulpaires ou desmodontales lorsqu’ils sont en matériau dans les tubuli-dentinaires a récemment l’obturation est nécessaire mais ce cône est utilisé
mille de biomatériaux à base de céramique qui contact direct d’autre part, font des biocéramiques été confirmée à l’aide d’une technique de fluores- pour deux raisons :
sont considérées comme biocompatibles. la famille de matériaux de choix pour le traitement cence (Viapiana et al., 2016). 1 – Il permet de faciliter la mise en place du ma-
« Céramique » est un terme très vaste qui en- de ces situations cliniques compliquées et déli- L’adjonction de Providone (Polyvinylpro- tériau au sein du canal, de le pousser en direc-
globe (1) les matériaux inorganiques, (2) les so- cates à gérer. lidone) au sein du biomatériau permet également tion apicale et dans les déhiscences latérales
lides non métalliques mais pouvant contenir des L’Endosequence® est un ciment diphasique fa- une véritable adhésion à la gutta percha. Ainsi (isthmes, etc.)
métaux, (3) les matériaux à base d’atomes non briqué par la société Brasseler (Savanah, GA, USA) quelque soit le cône de gutta percha utilisé, l’étan- 2 – Il permet de redescendre dans le canal en cas
métalliques ou metalloïdes formant des liaisons et distribué en France sous le nom de FKG Total- chéité est assurée aux deux interfaces (Bioroot®/ de nécessité de mise en place d’un tenon ou
covalentes ou ioniques. Le Mineral Trioxide Ag- Fill® (Actéon, Merignac, France) (Figs. 1 et 2) ; il fait Dentine et Bioroot®/Gutta percha) (Fig. 3). d’une éventuelle réintervention.
gregate, distribué dans ses premières versions partie de cette famille de Biocéramiques. Proposé Le développement de ces matériaux permet
sous le nom de Pro-Root MTA® (DentsplySirona) sous deux formes galéniques de viscosité diffé- de revisiter les concepts de l’obturation en endo- Que se passe-t-il
depuis presque vingt ans fait partie de cette fa- rente, ce matériau est proposé depuis quelques dontie. Depuis toujours, l’obturation d’un canal en cas de dépassement ?
mille qui s’est récemment élargie dans le domaine années pour le traitement des perforations radicu- est obtenue par compaction de gutta percha, ré- La biocompatibilité de ce matériau et son com-
de l’endodontie. laires ou pour l’obturation a retro dans sa version chauffée (Thermocomapction, compaction verti- portement in vitro au contact de cellules ligamen-
Les « Bioaggregate » constituent une nouvelle Putty, et pour l’obturation canalaire dans sa forme cale de gutta chaude ou encore systèmes à tu- taires (Camps, Jeanneau, & Laurent, 2015) assure
génération de matériaux à base de silicates trical- plus fluide. Le produit est présenté sous une forme teurs) ou à froid (condensation latérale à froid). La une très bonne tolérance en cas d’éventuels dé-
ciques, qui peut être assimilé à la famille des bio- pré-mélangée et fait sa prise au contact de l’humi- gutta percha n’a aucune aptitude d’adhérence à la passements de matériaux dans la zone périapi-
céramiques ; ils sont libres de toute trace d’alumi- dité environementale. La version « putty » contient dentine ; ni mécaniquement, ni chimiquement. cale ; les ciments à base d’oxyde de zinc-eugenol
nium ou de métaux lourds tels que l’oxyde de de l’oxyde de Zirconium et de l’oxyde de tantale L’étanchéité de l’obturation est donc assurée par ou de résine époxy, ne présentent pas la même
bismuth qui était utilisé dans les matériaux pré- afin d’améliorer sa radio-opacité ; la version « ci- l’association d’un ciment de scellement qui fait le tolérance au contact de ces tissus, bien qu’aucune
cédents pour améliorer leur radio-opacité. ment d’obturation », quant à elle reste composée joint entre les deux structures et comble les es- implication clinique n’ait pu être clairement mise
Ces matériaux présentent des capacités d’ad- des deux phases du ciment et contient de l’oxyde paces vides. Cependant, ces ciments de scelle- en évidence dans la littérature.
hésion aux structures dentaires particulièrement de zirconium uniquement. Les résultats obtenus in ment se détériorent avec le temps, contrairement
intéressantes (Villat et al., 2010). La qualité de vitro ou in vivo confirment l’intérêt de cette fa- aux biocéramiques qui, elles, ont tendance à « se Peut on placer un tenon dans la
cette adhésion semble également s’améliorer avec mille de biomatériaux pour une utilisation en en- bonifier ». Ainsi, quelle que soit la technique utili- séance du traitement ?
le temps, grâce aux échanges ioniques initiés par dodontie assez variée. Le matériau destiné à l’ob- sée avec les ciments Oxyde de zinc-eugenol, ou La durée de manipulation du matériau est de
la libération progressive d’ions OH- et Ca+ du ma- turation canalaire est proposé en tant que ciment résines époxy, l’obturation doit contenir un maxi- 10 minutes après le mélange. Sa prise nécessite
tériau en présence d’humidité et la dentine. Si les de scellement destiné à être utilisé avec des cônes mum de gutta-percha et un minimum de ciment. quant à elle une vingtaine de minutes supplémen-
travaux de recherche et d’évaluation comporte- de gutta percha recouverts d’un coating assurant C’est cette nécessité de quantité minimale de ci- taires. Cependant, ces matériaux de la famille des
mental de ces matériaux en situation proche de la la liaison et l’étanchéité à long terme entre la gutta ment au sein de l’obturation qui fait de la tech- bétons nécessitent plus de temps que cela pour
clinique font l’objet de nombreuses publications, percha et la biocéramique. nique monocône (un seul cône noyé dans du ci- que la réticulation chimique soit complète. Pour
c’est l’apparition d’un matériau à base de Silicate Ces produits nécessitent un milieu humide ment) une solution inappropriée. La présence cette raison, et sans investigation complémentaire
tricalcique, (la Biodentine® (Septodont, Saint pour faire leur prise et espérer une amélioration d’un volume important de ciment de scellement sur le sujet, il n’est pas recommandé pour le mo-
Maur des Fossés, France)) qui a considérablement de la qualité du joint d’adhésion avec le temps ; au sein de l’obturation finale pose problème, ce- ment d’envisager la désobturation partielle du ca-
accéléré l’intérêt de la communauté odontolo- leur utilisation en milieu déshydraté est donc lui-ci étant amené à se désintégrer avec le temps nal dans la même séance que le traitement endo-
gique pour ces biocéramiques. contre-indiquée. Ainsi toutes les techniques d’ob- (notamment en milieu humide) et à être conta- dontique. Néanmoins, une reconstitution coro-
Au-delà de l’étanchéité obtenu avec ces pro- turation nécessitant un chauffage de la gutta-per- miné par des bactéries. Rappelons alors que ces naire sans ancrage radiculaire est tout à fait envi-
duits, leur biocompatibilité et leurs propriétés bio- cha (compaction verticale à chaud, thermo-com- ciments de scellement ont pour objectif de sceller sageable.
logiques voire bioactives, ne font qu’améliorer l’in- pactage) ne peuvent associer ce type de ciment ; le matériau d’obturation et n’ont aucune aptitude
térêt de leur utilisation. Initialement développé sans dénaturer le matériau, c’est la qualité de l’ad- à être utilisé comme moyen d’obturation. Comment procéder
comme matériau d’obturation coronaire en prévi- hésion qui est compromise. en cas de retraitement ?
sion d’une solution substitutive à l’utilisation de Un nouveau concept Etant donnée la dureté du matériau, il est im-
l’amalgame et des composites et pallier ainsi aux Le BioRootRCS® de l’obturation en endodontie possible de l’éliminer comme cela est possible
problèmes de toxicité (Koubi et al., 2013), le com- La société Septodont a récemment fait L’apparition des ciments de la famille des bio- avec un ciment type eugénate. C’est la raison pour
portement de ces matériaux au contact des tissus évoluer son offre de biomatériaux de la famille céramiques, matériaux stables dans le temps et laquelle la présence d’un cône de gutta au coeur
vivants ou de cellules a permis de repousser les des biocéramiques en commercialisant le Bio- non solubles, et qui ont une véritable aptitude de l’obturation demeure indispensable. Une fois
indications à l’utilisation en tant que matériau de RootRCS® destiné à l’obturation canalaire. d’adhésion aux parois dentinaires d’une part et à un passage créé au sein du canal, celui-ci est
coiffage pulpaire, de traitement des perforations De composition très similaire à celle de la la gutta percha d’autre part, permet de revoir les élargi et permet d’éliminer le matériau sur les pa-
d’adhésion radiculaires, d’obturation par tech- Biodentine®, ce matériau a été adapté aux concepts de l’obturation et les principes de mise rois.

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Fig. 1 : Présentation en seringue du matériau TotalFill (FKG, Suisse) utilisé en tant que ciment de scellement pour l’obturation endodontique. Fig. 2 : Présentation en pot de la version putty du matériau TotalFill® (FKG, Suisse) destiné au traitement
®

des perforations, en obturation a retro ou le traitement d’apexification.  Fig. 3 : Vue au microscope électronique à balayage des interfaces entre gutta percha/Bioroot RCS, et BioRootRCS/dentine. (source interne Septodont)  Fig. 4 : Radiographie
préopératoire d’une molaire mandibulaire nécessitant un traitement endodontique après éxérèse chirurgicale d’une lésion osseuse d’origine non endodontique.  Fig. 5 : Essayage des cônes de gutta dans les canaux après mise en forme et irrigation
finale.  Fig. 6 : Radiographie « cône en place » confirmant la bonne adaptation des cônes de gutta dans les canaux préparés et désinfectés.  Fig. 7 : Séchage des canaux avec des pointes de papier stériles.  Fig. 8 : Préparation du matériau sur une
plaque de verre en respectant le ratio poudre/liquide préconisé par le fabricant, e enduction du cône avant insertion dans le canal.

10 ADF Paris 2016 · 23 novembre


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verticale et latérale nécessaires pour emmener le et celles traitées avec la procédure décrite. Ces Bioactivity of a Calcium Silicate – based Endo-
matériau dans les moindres recoins. données amenées à être publiées très prochaine- dontic Cement ( BioRoot RCS ): Interactions with
La partie du cône émergent dans la cavité d’ac- ment nous permettent de justifier l’intérêt de cette Human Periodontal Ligament Cells In Vitro. Jour-
cès est sectionnée à l’entrée du canal avec un élé- technique d’obturation, revisitée. nal of Endodontics, 41(9), 5–9.
ment chauffant, et le bouchon coronaire est mise La simplification des procédures d’obturation – Koubi, G., Colon, P., Franquin, J.-C., Hartmann, A.,
en place avec un fouloir (Figs. 10 et 11). devrait permettre une amélioration de la qualité Richard, G., Faure, M.-O., & Lambert, G. (2013).
L’obturation ainsi réalisée permet d’obtenir un des traitements endodontiques réalisés au quoti- Clinical evaluation of the performance and safety
remplissage du canal avec le matériau de la fa- dien. La simplification des procédures de mise en of a new dentine substitute, Biodentine, in the
mille des biocéramiques, contenant en son sein forme (techniques mono-instrumentales) a eu un restoration of posterior teeth - a prospective
un cône de gutta qui, encore une fois, n’est pas impact, à son niveau, sur la qualité des traite- study. Clinical Oral Investigations, 17(1), 243–9.
utilisé dans un but d’obturation, mais en tant que ments. L’obturation n’est plus en reste et l’utilisa- – Viapiana, R., Moinzadeh, A. T., Camilleri, L., Wes-
9 tuteur et élément de passage pour une éventuelle tion à grande échelle permettra de confirmer, ou selink, P. R., Tanomaru Filho, M., & Camilleri, J.
réintervention (Figs. 11 et 12). Bien que technique- non, ce qui semble évident sur le papier mais qui (2016). Porosity and sealing ability of root fillings
ment cette procédure ressemble beaucoup à une à ce stade reste au stade de l’hypothèse. with gutta-percha and BioRoot RCS or AH Plus
technique dite du monocône, elle n’est en rien res- sealers. Evaluation by three ex vivo methods. In-
semblante sur le concept. Conflit d’intérêt : ternational Endodontic Journal, 49(8), 774–82.
Une étude clinique a récemment été menée L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt et ne – Villat, C., Tran, X.-V., Tran, V. X., Pradelle-Plasse,
dans notre unité hospitalière (essai clinique NCT percevoir aucune rémunération concernant ce ma- N., Ponthiaux, P., Wenger, F., … Colon, P. (2010).
01728532). Cette étude qui s’est déroulée sur trois tériau. Impedance methodology: A new way to characte-
années a permis de montrer qu’il n’y avait pas de rize the setting reaction of dental cements. Den-
différence en terme de pronostic entre les dents Références : tal Materials : Official Publication of the Aca-
traitées et obturées avec la technique de Schilder – Camps, J., Jeanneau, C., & Laurent, P. (2015). demy of Dental Materials, 26(12), 1127–32.

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2017

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Fig. 9 : Mise en place du cône de gutta enduit de maté-
riau. Il est inséré lentement en effectuant un léger mou-
vement de pompage vertical de faible amplitude afin
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d’amener le matériau le plus apicalement possible.  Fig. and sales partners in wonderful Copenhagen.
10 : Section de la partie émergente du cône à l’entrée du
canal avec une source de chaleur.  Fig. 11 : Fin de l’ob-
turation des quatre canaux.  Fig. 12 : Radiographie Why exhibit at SCANDEFA? Who visits SCANDEFA?
post opératoire.  Fig. 13 : Radiographie post opératoire SCANDEFA is a leading, professional branding and In 2016 over 8,000 dentists, dental hygienists, dental
défilée permettant de distinguer les deux canaux mé- assistants and dental technicians visited SCANDEFA.
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Le canal étant mis en forme et désinfecté, un hagen and held in collaboration with the Annual for our three hotels, AC Hotel Bella Sky Copenhagen
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travail, exactement comme pour les autres tech- tion (tandlaegeforeningen.dk). Plaza – one of the leading sustainable hotels in
niques d’obturation (Figs. 4, 5). Une radiographie
per-opératoire est conseillée afin de confirmer How to exhibit
*
Denmark and 5 Copenhagen Marriott Hotel.

leur bonne adaptation (Fig. 6). Please book online at scandefa.dk or contact We also offer easy shuttle service transport between
Le canal est séché, conventionnellement, avec Sales & Relation Manager Mia Clement Rosenvinge the airport, Hotel Crowne Plaza and AC Hotel Bella
des pointes de papier (Fig. 7). Le matériau est mé- mro@bellacenter.dk/+45 32 47 21 33. Sky Copenhagen.
langé sur une plaque de verre, en respectant les
ratios conseillés par le fabricant. La consistance
fluide permet d’enduire le cône de gutta (Fig. 8)
qui est alors inséré lentement au sein du canal,
tout en effectuant u mouvement vertical de faible
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amplitude afin de « beurrer » les parois (Fig. 9). La
préparation conique et l’utilisation d’un cône de 27 - 28 APRIL 2017 scandefa.dk
conicité augmentée permet de créer la pression

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