‫الجمهوريـــة الجزائريـــة الديمقراطيـــة الشعبيـــة‬

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIR

‫وزارة الفالحـة و التنميـة الريفيـة و الصيـد البحـري‬
MINISTERE DE L’AGRICULTUR ET DU DEVELOPPEMENT RURAL ET DE LA PECHE

DIRECTION DELEGUEE AUX SERVICES AGRICOLES de la Wilaya d’OUARGLA

Subdivision de l’agriculture de la daïra de MEGGARINE

DEMANDE D’ACUISITION EN MATIERES ET PRODUITS CHIMIQUES

CLASSE A USAGE AGRICOLE PAR LES AGRICULTURES
(liste du MEM)

1/ IDENTIFICATION DE L’AGRICULTEUR :
Nom : ……………… BEN MOUSSA ………………………………………… Prénom : ……………………… FARID ……………………………….…..…………
Date de naissance :……………04/06/1961………………………….. Lieu de naissance :………………… MEGGARINE ……………….……………
Immatriculation national carte de fellah :……………………843513-32-01-19-30……………………….………………..……………………………………
Adresse :…… BLOC 168 N°02 ………. Commune :……………………… MEGGARINE ……………………………………..…………………………………….
Daïra :…………………… MEGGARINE …………………………………… Wilaya :……………………OUARGLA………………………….……………………………………….
2/ Raison social :
Périmètre AIN TOUMA LOT 1132……………………………….
Adresse de l’exploitation : ………………
Commune : ………… MEGGARINE …………… Daïra : ………… MEGGARINE ……………….. Wilaya : ………… OUARGLA …………………
Tél :………………………………………………………………………….…………………………………. . Fax : ………………………………………………………………………………………………………………….
3/ Références du permis de travail ou du contrat (pour les étrangers)
N° : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Date et lieu de délivrance : ………..……………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………..
4/ informations sur les produits utilisés :

Cultures Superficie (ha) Nature du produit Quantités demandées (Kg/L) Période d’utilisation

Phoeniciculture 00.34 N.P.K. 75 2018

Culture maraichère 00.20 Urée 46% 25 2018

5/ mesures obligatoires à prendre par l’agriculteur :

1- Conserver en lieu sur (sécurité) les produits achetés.

2- Déclarer périodiquement les produits détenus et leur niveau de consommation.
3- Disposer de pièces commerciales réglementaires (facture, bon de livraison, etc…) justifiant cette acquisition.

Je soussigné :
Nom : ……………… BEN MOUSSA ………………………………………… Prénom : ……………………… FARID ……………………………….…..…………
Certifie sur l’honneur que les informations portées sur la présente demande sont exactes et que les quantités seront utilisées
totalement pour les besoins des cultures déclarées.
N° : …307….. (Inscription sur le registre)
Visa du subdivisionnaire Fait à : MEGGARINE. Le : ……………………………
Signature de l’agriculteur