Projet de construction d’un hôpital de

référence en République du Bénin

Contexte
Historique du projet
Le projet de construction d’un hôpital de
référence fournissant des soins de qualité
internationale au Bénin avait tout d’abord
été conçu en 2008.
Lorsque l’Afrique a été touchée par l’impact de
la crise financière de 2008, l’étendue du projet
a été revue. En 2010, l’option du partenariat
public-privé (PPP) a été faite pour sa réalisation.
La Société Financière Internationale (SFI) est
le conseil principal auprès du gouvernement en
ce qui concerne la structuration du PPP. Elle a
été rejointe par Gide Loyrette Nouel en tant que
conseil juridique et par le Centre médical de
l’Université de Boston comme conseil technique
pour le secteur hospitalier. Gide Loyrette Nouel
est un cabinet d’avocats français possédant
une vaste expertise dans le domaine de PPP
et connaissant bien la situation du Bénin. Le
Centre médical de l’Université de Boston est
internationalement reconnu pour la qualité de
ses soins médicaux et pour son expertise dans
le domaine de PPP hospitalier à travers toute
l’Afrique.
2
En 2011, le comité directeur du projet, avec
l’assistance de la SFI et de ses conseillers
financiers pour l’hôpital, a élaboré une nouvelle
vision du projet en réponse à l’ensemble de
questions suivantes :
• quels sont les principaux objectifs de
l’hôpital PPP ?
• quelle région du Bénin devra abriter l’hôpital ?
• le gouvernement devrait-il lui-même
contribuer financièrement au projet ?
• quelle devrait être la taille de l’hôpital ?
• quel type de PPP devrait-on adopter ?
La plus récente conception du projet d’hôpital
consiste à utiliser un PPP modifié pour
construire et exploiter un hôpital avec 250 lits
à Abomey-Calavi, près de la principale ville de
Cotonou, capitale économique du pays.
 Niveau
national
Centres Hospitaliers
Universitaires

Niveau départemental
Centres Hospitaliers Départementaux

Niveau périphérique
Hôpitaux de Zone, Centres de Santé, etc

Figure 1 : Structure de la pyramide sanitaire

L’hôpital va offrir des soins primaires à travers
des cliniques filtres et des soins secondaires et
tertiaires compte tenu de la situation actuelle
du système de santé au Bénin.
Santé publique
Le système de santé publique au Bénin
est organisé selon deux importants axes
administratifs :
• 12 départements formant le territoire
national du Bénin : Alibori, Atacora,
Atlantique, Borgou, Collines, Donga,
Littoral, Mono, Ouémé, Plateau, et Zou ;
• la structure « pyramidale » de services de
soins nationaux :
- niveau national ;
- niveau départemental ;
- niveau périphérique.
Le nouvel hôpital se situe au niveau national
de la pyramide et doit aider à améliorer la
performance de tout le secteur de la santé.
Sa construction améliorera l’indicateur relatif
au nombre de lits par 1000 habitants. Figure
2 ci-après présente un panorama comparatif
de cet indicateur pour quelques pays.
Enfin, le Bénin dispose de ressources
humaines en santé qualifiées et
expérimentées, mais sous utilisées en raison
de l’insuffisance du plateau technique.
Défis
En raison de l’insuffisance du plateau
technique des hôpitaux du Bénin, les
praticiens hospitaliers recourent aux
évacuations sanitaires pour une meilleure
prise en charge des patients. Le coût
annuel des évacuations sanitaires croit
régulièrement et s’élève en 2013 à plus de
10,8 millions d’euros contre près de 4,6
millions d’euros en 2006, soit une dépense
totale d’environ 54 millions d’euros en 8 ans.

3
 De nombreux défis sont donc à relever
pour répondre aux besoins thérapeutiques
et épidémiologiques de la population
béninoise, notamment en ce qui concerne les
nombreux cas nécessitant des évacuations
sanitaires à l’extérieur du pays.

De par la qualité et le niveau des prestations

attendues, le futur hôpital devra s’imposer
comme un hôpital de référence aussi bien
au plan national que sous-régional.

6
lits par 1000 habitants

1
Bénin
Burkina Faso
Burundi
Cameroun
Canada
Côte d’Ivoire
Egypte
Etats-Unis
Ethiopie
France
Gabon
Kenya
Comores
Lesotho
Mali
Maroc
Mauritanie
Mozambique
Ouganda
République centrafricaine
République démocratique du Congo
Rwanda
Sierra Leone
Soudan
Swaziland
Tanzanie
Zimbabwe

Figure 2 : lits par 1000 habitants

4
5
Description du projet
Le projet de l’hôpital de référence a pour but
de créer un hôpital d’excellence soutenu
par trois cliniques satellites. Ces cliniques
appelées « cliniques filtres » qui sont les
premiers niveaux d’accès aux soins de
l’hôpital de référence assurent les services
de soins primaires. Les soins secondaires
et tertiaires nécessitant un niveau de
spécialité plus élevé, seront référés dans
l’hôpital de référence.
La nouvelle conception du projet hospitalier se
présente comme suit :
6
• 250 lits sur une surface totale de 21.697 m2 ;
- 15 lits aux urgences (A&E) et au service de
soins intensifs ;
- 235 lits dans le cadre d’une hospitalisation
normale, y compris 5 lits VIP ;
• 1 clinique filtre sur le terrain de l’hôpital ;
• 2 autres cliniques filtres à l’extérieur du
terrain de l’hôpital ;
• 1 pharmacie pour les patients hospitalisés
et ambulatoires ;
• 1 laboratoire d’analyses et un centre
d’imagerie médicale ;
• 6 salles d’opérations ;
• 12 salles de soins ;
• 2 tables d’endoscopie ;
• 1 salle de réveil.
Les spécialités énumérées dans le Tableau 2
sont offertes par l’hôpital.
La planification architecturale de l’hôpital tient
compte du trafic, de la flexibilité, de l’évolutivité,
de la durabilité et de la maintenabilité :
• la planification conceptuelle est organisée
autour de cinq zones fonctionnelles ;
• les zones sont reliées par les principaux
axes de communication, les points d’accès ;
• la planification prend en compte le besoin
d’une expansion possible dans l’avenir.
Figure 3 : Spécialités médicales du nouvel hôpital

Oncologie (chirurgie,
Pédiatrie chimiothérapie Chirurgie viscérale
oncologique)

Cardiologie (maladies
cardiaques, exploration
Urgences Néonatologie, santé infantile
cardiaque ; échocardiographie,
cathétérisation, angioplastie)

Néphrologie Chirurgie urologique Gynécologie/ obstétrique

Stomatologie (dentisterie) Neurologie Hématologie

Physiothérapie, Dermatologie-vénéréologie,
ORL
réhabilitation fonctionnelle MST

Endocrinologie, diabétologie Traumatologie Anesthésie, réanimation

Chirurgie du cou Médecine générale Hépato-gastroentérologie

Chirurgie orthopédique Soins intensifs Ophtalmologie

Pneumologie (endoscopie
pulmonaire)

7
Figure 4 : Diagramme conceptuel

Entrée principale/
Contrôle

Patients externes
VISITEURS

Zone des
consultations
externes Pharmacie Labo Urgen

ZONE DIAG

Entrée
Patie

Circul

Zone ZONE D’HOSP

administrative

Spécialité 1 Spécialité 2

Contrôle

8
 ZONE LOGISTIQUE

Urgences Imagerie Chirurgie Salle de travail

EXPANSION
NE DIAGNOSTIQUE – TRAITEMENT

Patients + Personnels

Circulations contrôlées
EXPANSION

D’HOSPITALISATION – UNITE DE SOINS

Spécialité 3 Spécialité 4 Spécialité 5

VISITEURS

9
Structure du PPP
La structure du PPP envisagée pour
l’hôpital est unique à plusieurs égards. En
premier lieu, le gouvernement du Bénin
laissera la plupart des responsabilités
relatives à la conception, à la construction,
aux équipements et à l’exploitation de
l’hôpital à son partenaire privé, mais
il assumera la plupart des risques
financiers. Le Tableau 1 en présente les
détails.
La phase de conception est assurée par les
deux partenaires (gouvernement et privé).
Le gouvernement apportera toute la garantie
nécessaire pour le financement du projet.
Le gouvernement du Bénin, ensemble avec
ses conseillers, a élaboré une solution sur
mesure en vue d’une bonne gestion de
l’hôpital :
• en phase d’exploitation, le partenaire
endossera une partie de risques liés à
la demande correspondant au chiffre
d’affaires estimé réalisable (et convenu
à l’avance par les partenaires) tenant
compte de la population locale ;
• en retour, le gouvernement garantira à
l’hôpital une part des revenus sous forme
de subventions, d’amortissement des
équipements et de prise en charge du
service de la dette.
Tableau 1 : Structure du PPP – risques et responsabilités
Activité Partenaire secteur public
Conception P P
Financement P
Construction
Equipement
Opérations
10
Le partenaire du secteur privé sera
responsable de l’exploitation de l’hôpital.
La structure légale de l’accord PPP est
résumée dans la Figure 5 ci-après (voir page
12 à 13 de la brochure). Le gouvernement
du Bénin n’est pas actionnaire de la société
d’exploitation de l’hôpital. La relation du
gouvernement avec le partenaire privé et
ladite société est de type contractuel PPP.
En revanche, le partenaire privé peut être
actionnaire de la société de projet.
Le partenaire privé, entre autres, sera
éventuellement actionnaire de la société
d’exploitation de l’hôpital elle-même.
En tant qu’opérateur, il est le premier
bénéficiaire de la rentabilité générée par
la société d’exploitation de l’hôpital tandis
que le gouvernement fournit des garanties
financières sans liens de dépendance et
aide dans la levée des fonds. Cette structure
est porteuse de viabilité financière.
Partenaire secteur privé
P
P
P
11
Figure 5 : Structure du contrat de PPP

Etat

Contrats P

Partenaires privés/
actionnaires Statuts/pacte Société Pr

Contrat de construction de
Contrat de V
type <<clés en mains>>

Constructeur Fournisseu
d’équipeme

L’exploitant, et éventuellement le constructeur et/ou certains four

actionnaires de la socié

12
 Bureau d’études
Etat
(concepteur)

ontrats PPP Accords tripartites Bureau d’etudes

(ingénieur indépendant)

Bureau d’études /société de

ciété Projet conseil (auditeur independant)

trat de Vente Contrat d’exploitation et de

maintenance

ournisseurs Exploitant
quipements

ains fournisseurs d’équipements clés, sont aussi susceptibles d’être

e la société d’exploitation.

13
Analyse financière
Le gouvernement du Bénin,en lien avec la SFI,
a préparé les analyses financières détaillées
du projet. L’analyse couvre les coûts de
construction, les prévisions financières et
les options financières potentielles.
Coûts de construction
Le coût total du projet du nouvel hôpital est
estimé à 47 millions d’euros dont 24,8 millions
d’euros (53 %) au titre des coûts de construction,
et 14,3 millions d’euros (31 %) pour l’achat des
équipements. Les autres postes de dépenses
sont présentés dans le Tableau 2.
Projections financières
Le tableau ci-dessous représente un scénario
parmi plusieurs que le gouvernement du Bénin
et ses conseils ont projetés. Plus spécifiquement,
le projet de construction du nouvel hôpital sera
financé 50 % / 50 % par l’Etat et l’investisseur
privé. Les modalités de cette hypothèse de
réalisation conjointe à part égale du projet ainsi
que le schéma financier développé pourraient
être mis à disposition et discutés avec les
investisseurs et partenaires potentiels intéressés.

Tableau 2 : Projections financières (en millions d’euros)

Investissement financé 50 % par l’état béninois, 50 % par un investisseur privé

Investissements

Construction (dont VRD et honoraires) 29,29

Equipement 14,45

Coût total 43,74

Ressources

Subventions d’investissement (Etat) 21,86

Capitaux propres (partenaire privé) 10,92

Dette (financiers du privé) 16,38

Ressources totales 49,17

Emplois

Investissements 43,72

Honoraires 0,77

Frais de développement du projet 1,25

Besoin en fond de roulement (BFR) initial 1,08

Intérêts intercalaires 2,35

Emplois totaux 49,17

14
15
Souscription et appel des capitaux propres (inclus comptes courants d’associés)

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Capital souscrit 10,92 10,95 10,92 10,92

Capital appelé 4,75 4,07 2,09 0,00

Capital souscrit et appelé 4,75 8,82 10,91 10,91

Tableau d’amortissements des emprunts

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Capital à rembourser 7,14 13,23 16,38 14,60

Capital remboursé 0,00 0,00 0,00 1,78

Intérêts remboursés 0,65 0,52 1,18 1,48

Service de la dette 0,65 0,52 1,18 3,26

Compte de résultat prévisionnel

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Revenus d’exploitation (A) 0,00 0,00 0,00 2,02

Subvention d’exploitation (B) 0,00 0,00 0,00 4,09

Charges d’exploitation (C) 0,00 0,00 0,00 6,23

Excédent brut d’exploitation
0,00 0,00 0,00 -0,12
(D=A+B-C)
Revenus hors exploitation (E) 0,00 0,00 0,00 10,06

Dotations aux amortissements (F) 0,00 0,00 0,00 2,43

Intérêts (G) 0,65 0,52 -1,18 1,48

Résultats avent impôts (H=D+E-F-G) -0,65 -0,52 1,18 6,03

Impôts (I) 0,00 0,00 0,00 2,58

Résultat net (J=H-I) -0,65 -0,52 1,18 3,45

16
 Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

,92 10,92 10,92 10,92 10,92 10,92 10,92

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

,91 10,91 10,91 10,91 10,91 10,91 10,91

Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

,60 12,66 10,55 8,25 5,72 2,98 0,00

78 1,94 2,12 2,31 2,51 2,74 2,98

48 1,31 1,14 0,95 0,74 0,51 0,26

26 3,25 3,26 3,26 3,25 3,25 3,25

Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

02 2,83 3,43 4,03 4,04 4,04 4,04

09 4,09 4,09 4,09 4,10 4,10 4,10

23 7,18 7,45 7,63 8,14 8,14 8,14

12 -0,26 0,08 0,49 -0,01 -0,01 -0,01

,06 10,06 10,06 10,06 10,06 10,06 10,06

43 2,32 1,38 1,38 1,38 0,94 0,94

48 1,31 1,14 0,95 0,74 0,51 0,26

03 6,17 7,62 8,22 7,93 8,61 8,85

58 2,60 2,80 3,03 2,97 3,42 3,51

45 3,57 4,82 5,18 4,96 5,19 5,35

17
Flux de trésorerie disponibles

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Résultat net -0,65 -0,52 -1,18 3,45

+ Dotations aux amortissements 0,00 0,00 0,00 2,43

- Variations du BFR 0,00 0,00 0,00 -0,26

+ Nouvelle dette 7,14 6,09 3,15 0,00

- Service de la dette (capital remboursé) 0,00 0,00 0,00 1,78

+ Capital appelé 4,75 4,07 2,09 0,00

- Dépenses d’investissements 10,88 -9,28 4,80 0,00

DISPONIBLE POUR DIVIDENDS ET
0,37 18,91 -0,74 4,35
REDUCTION DE CAPITAL
Disponible pour la dette 0,25 -12,30 0,48 3,64

Indicateurs prévisionnels du projet

Ratio dettes/capitaux propres

1,5
(maximum)

Taux de rendement interne des

20 %
capitaux propres (TRI)

Rentabilité minimum des capitaux

31,5 %
propres

Taux de couverture minimum de la

1,8
dette (DSCR)

Taux de couverture sur la durée de

1,9
l’emprunt (LLCR)

Taux de couverture sur la durée du

1,9
projet (PLCR)

18
 Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

45 3,55 4,82 5,18 4,97 5,20 5,35

43 2,32 1,38 1,38 1,38 0,94 0,94

26 -0,05 -0,08 -0,08 0,05 0,00 0,00

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

78 1,94 2,12 2,31 2,51 2,74 2,98

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

35 3,98 4,15 4,34 3,80 3,40 3,31

64 3,79 3,98 4,22 4,15 3,99 4,08

19
 Benin
Projet de l’hôpital de référence