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Projet de construction d’un hôpital de

référence en République du Bénin


Contexte

Historique du projet En 2011, le comité directeur du projet, avec


Le projet de construction d’un hôpital de l’assistance de la SFI et de ses conseillers
référence fournissant des soins de qualité financiers pour l’hôpital, a élaboré une nouvelle
internationale au Bénin avait tout d’abord vision du projet en réponse à l’ensemble de
été conçu en 2008. questions suivantes :

Lorsque l’Afrique a été touchée par l’impact de • quels sont les principaux objectifs de
la crise financière de 2008, l’étendue du projet l’hôpital PPP ?
a été revue. En 2010, l’option du partenariat • quelle région du Bénin devra abriter l’hôpital ?
public-privé (PPP) a été faite pour sa réalisation. • le gouvernement devrait-il lui-même
contribuer financièrement au projet ?
La Société Financière Internationale (SFI) est • quelle devrait être la taille de l’hôpital ?
le conseil principal auprès du gouvernement en • quel type de PPP devrait-on adopter ?
ce qui concerne la structuration du PPP. Elle a
été rejointe par Gide Loyrette Nouel en tant que La plus récente conception du projet d’hôpital
conseil juridique et par le Centre médical de consiste à utiliser un PPP modifié pour
l’Université de Boston comme conseil technique construire et exploiter un hôpital avec 250 lits
pour le secteur hospitalier. Gide Loyrette Nouel à Abomey-Calavi, près de la principale ville de
est un cabinet d’avocats français possédant Cotonou, capitale économique du pays.
une vaste expertise dans le domaine de PPP
et connaissant bien la situation du Bénin. Le
Centre médical de l’Université de Boston est
internationalement reconnu pour la qualité de
ses soins médicaux et pour son expertise dans
le domaine de PPP hospitalier à travers toute
l’Afrique.

2
Niveau
national
Centres Hospitaliers
Universitaires

Niveau départemental
Centres Hospitaliers Départementaux

Niveau périphérique
Hôpitaux de Zone, Centres de Santé, etc

Figure 1 : Structure de la pyramide sanitaire

L’hôpital va offrir des soins primaires à travers performance de tout le secteur de la santé.
des cliniques filtres et des soins secondaires et Sa construction améliorera l’indicateur relatif
tertiaires compte tenu de la situation actuelle au nombre de lits par 1000 habitants. Figure
du système de santé au Bénin. 2 ci-après présente un panorama comparatif
de cet indicateur pour quelques pays.
Santé publique
Le système de santé publique au Bénin Enfin, le Bénin dispose de ressources
est organisé selon deux importants axes humaines en santé qualifiées et
administratifs : expérimentées, mais sous utilisées en raison
de l’insuffisance du plateau technique.
• 12 départements formant le territoire
national du Bénin : Alibori, Atacora, Défis
Atlantique, Borgou, Collines, Donga, En raison de l’insuffisance du plateau
Littoral, Mono, Ouémé, Plateau, et Zou ; technique des hôpitaux du Bénin, les
• la structure « pyramidale » de services de praticiens hospitaliers recourent aux
soins nationaux : évacuations sanitaires pour une meilleure
prise en charge des patients. Le coût
- niveau national ; annuel des évacuations sanitaires croit
- niveau départemental ; régulièrement et s’élève en 2013 à plus de
- niveau périphérique. 10,8 millions d’euros contre près de 4,6
millions d’euros en 2006, soit une dépense
Le nouvel hôpital se situe au niveau national totale d’environ 54 millions d’euros en 8 ans.
de la pyramide et doit aider à améliorer la

3
De nombreux défis sont donc à relever
pour répondre aux besoins thérapeutiques
et épidémiologiques de la population
béninoise, notamment en ce qui concerne les
nombreux cas nécessitant des évacuations
sanitaires à l’extérieur du pays.

De par la qualité et le niveau des prestations


attendues, le futur hôpital devra s’imposer
comme un hôpital de référence aussi bien
au plan national que sous-régional.

6
lits par 1000 habitants

1
Bénin
Burkina Faso
Burundi
Cameroun
Canada
Côte d’Ivoire
Egypte
Etats-Unis
Ethiopie
France
Gabon
Kenya
Comores
Lesotho
Mali
Maroc
Mauritanie
Mozambique
Ouganda
République centrafricaine
République démocratique du Congo
Rwanda
Sierra Leone
Soudan
Swaziland
Tanzanie
Zimbabwe

Figure 2 : lits par 1000 habitants

4
5
Description du projet

Le projet de l’hôpital de référence a pour but • 250 lits sur une surface totale de 21.697 m2 ;
de créer un hôpital d’excellence soutenu - 15 lits aux urgences (A&E) et au service de
par trois cliniques satellites. Ces cliniques soins intensifs ;
appelées « cliniques filtres » qui sont les - 235 lits dans le cadre d’une hospitalisation
premiers niveaux d’accès aux soins de normale, y compris 5 lits VIP ;
l’hôpital de référence assurent les services • 1 clinique filtre sur le terrain de l’hôpital ;
de soins primaires. Les soins secondaires • 2 autres cliniques filtres à l’extérieur du
et tertiaires nécessitant un niveau de terrain de l’hôpital ;
spécialité plus élevé, seront référés dans • 1 pharmacie pour les patients hospitalisés
l’hôpital de référence. et ambulatoires ;
• 1 laboratoire d’analyses et un centre
La nouvelle conception du projet hospitalier se d’imagerie médicale ;
présente comme suit : • 6 salles d’opérations ;
• 12 salles de soins ;
• 2 tables d’endoscopie ;
• 1 salle de réveil.

Les spécialités énumérées dans le Tableau 2


sont offertes par l’hôpital.

La planification architecturale de l’hôpital tient


compte du trafic, de la flexibilité, de l’évolutivité,
de la durabilité et de la maintenabilité :

• la planification conceptuelle est organisée


autour de cinq zones fonctionnelles ;
• les zones sont reliées par les principaux
axes de communication, les points d’accès ;
• la planification prend en compte le besoin
d’une expansion possible dans l’avenir.

6
Figure 3 : Spécialités médicales du nouvel hôpital

Oncologie (chirurgie,
Pédiatrie chimiothérapie Chirurgie viscérale
oncologique)

Cardiologie (maladies
cardiaques, exploration
Urgences Néonatologie, santé infantile
cardiaque ; échocardiographie,
cathétérisation, angioplastie)

Néphrologie Chirurgie urologique Gynécologie/ obstétrique

Stomatologie (dentisterie) Neurologie Hématologie

Physiothérapie, Dermatologie-vénéréologie,
ORL
réhabilitation fonctionnelle MST

Endocrinologie, diabétologie Traumatologie Anesthésie, réanimation

Chirurgie du cou Médecine générale Hépato-gastroentérologie

Chirurgie orthopédique Soins intensifs Ophtalmologie

Pneumologie (endoscopie
pulmonaire)

7
Figure 4 : Diagramme conceptuel

Entrée principale/
Contrôle

Patients externes
VISITEURS

Zone des
consultations
externes Pharmacie Labo Urgen

ZONE DIAG

Entrée
Patie

Circul

Zone ZONE D’HOSP


administrative

Spécialité 1 Spécialité 2

Contrôle

8
ZONE LOGISTIQUE

Urgences Imagerie Chirurgie Salle de travail

EXPANSION
NE DIAGNOSTIQUE – TRAITEMENT

Patients + Personnels

Circulations contrôlées
EXPANSION

D’HOSPITALISATION – UNITE DE SOINS

Spécialité 3 Spécialité 4 Spécialité 5

VISITEURS

9
Structure du PPP
La structure du PPP envisagée pour Le partenaire du secteur privé sera
l’hôpital est unique à plusieurs égards. En responsable de l’exploitation de l’hôpital.
premier lieu, le gouvernement du Bénin
laissera la plupart des responsabilités La structure légale de l’accord PPP est
relatives à la conception, à la construction, résumée dans la Figure 5 ci-après (voir page
aux équipements et à l’exploitation de 12 à 13 de la brochure). Le gouvernement
l’hôpital à son partenaire privé, mais du Bénin n’est pas actionnaire de la société
il assumera la plupart des risques d’exploitation de l’hôpital. La relation du
financiers. Le Tableau 1 en présente les gouvernement avec le partenaire privé et
détails. ladite société est de type contractuel PPP.
En revanche, le partenaire privé peut être
La phase de conception est assurée par les actionnaire de la société de projet.
deux partenaires (gouvernement et privé).
Le gouvernement apportera toute la garantie Le partenaire privé, entre autres, sera
nécessaire pour le financement du projet. éventuellement actionnaire de la société
d’exploitation de l’hôpital elle-même.
Le gouvernement du Bénin, ensemble avec En tant qu’opérateur, il est le premier
ses conseillers, a élaboré une solution sur bénéficiaire de la rentabilité générée par
mesure en vue d’une bonne gestion de la société d’exploitation de l’hôpital tandis
l’hôpital : que le gouvernement fournit des garanties
financières sans liens de dépendance et
• en phase d’exploitation, le partenaire aide dans la levée des fonds. Cette structure
endossera une partie de risques liés à est porteuse de viabilité financière.
la demande correspondant au chiffre
d’affaires estimé réalisable (et convenu
à l’avance par les partenaires) tenant
compte de la population locale ;
• en retour, le gouvernement garantira à
l’hôpital une part des revenus sous forme
de subventions, d’amortissement des
équipements et de prise en charge du
service de la dette.

Tableau 1 : Structure du PPP – risques et responsabilités

Activité Partenaire secteur public Partenaire secteur privé

Conception P P

Financement P

Construction P

Equipement P

Opérations P

10
11
Figure 5 : Structure du contrat de PPP

Etat

Contrats P

Partenaires privés/
actionnaires Statuts/pacte Société Pr

Contrat de construction de
Contrat de V
type <<clés en mains>>

Constructeur Fournisseu
d’équipeme

L’exploitant, et éventuellement le constructeur et/ou certains four


actionnaires de la socié

12
Bureau d’études
Etat
(concepteur)

ontrats PPP Accords tripartites Bureau d’etudes


(ingénieur indépendant)

Bureau d’études /société de


ciété Projet conseil (auditeur independant)

trat de Vente Contrat d’exploitation et de


maintenance

ournisseurs Exploitant
quipements

ains fournisseurs d’équipements clés, sont aussi susceptibles d’être


e la société d’exploitation.

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Analyse financière
Le gouvernement du Bénin,en lien avec la SFI, Projections financières
a préparé les analyses financières détaillées Le tableau ci-dessous représente un scénario
du projet. L’analyse couvre les coûts de parmi plusieurs que le gouvernement du Bénin
construction, les prévisions financières et et ses conseils ont projetés. Plus spécifiquement,
les options financières potentielles. le projet de construction du nouvel hôpital sera
financé 50 % / 50 % par l’Etat et l’investisseur
Coûts de construction privé. Les modalités de cette hypothèse de
Le coût total du projet du nouvel hôpital est réalisation conjointe à part égale du projet ainsi
estimé à 47 millions d’euros dont 24,8 millions que le schéma financier développé pourraient
d’euros (53 %) au titre des coûts de construction, être mis à disposition et discutés avec les
et 14,3 millions d’euros (31 %) pour l’achat des investisseurs et partenaires potentiels intéressés.
équipements. Les autres postes de dépenses
sont présentés dans le Tableau 2.

Tableau 2 : Projections financières (en millions d’euros)

Investissement financé 50 % par l’état béninois, 50 % par un investisseur privé

Investissements

Construction (dont VRD et honoraires) 29,29

Equipement 14,45

Coût total 43,74

Ressources

Subventions d’investissement (Etat) 21,86

Capitaux propres (partenaire privé) 10,92

Dette (financiers du privé) 16,38

Ressources totales 49,17

Emplois

Investissements 43,72

Honoraires 0,77

Frais de développement du projet 1,25

Besoin en fond de roulement (BFR) initial 1,08

Intérêts intercalaires 2,35

Emplois totaux 49,17

14
15
Souscription et appel des capitaux propres (inclus comptes courants d’associés)

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Capital souscrit 10,92 10,95 10,92 10,92

Capital appelé 4,75 4,07 2,09 0,00

Capital souscrit et appelé 4,75 8,82 10,91 10,91

Tableau d’amortissements des emprunts

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Capital à rembourser 7,14 13,23 16,38 14,60

Capital remboursé 0,00 0,00 0,00 1,78

Intérêts remboursés 0,65 0,52 1,18 1,48

Service de la dette 0,65 0,52 1,18 3,26

Compte de résultat prévisionnel

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Revenus d’exploitation (A) 0,00 0,00 0,00 2,02

Subvention d’exploitation (B) 0,00 0,00 0,00 4,09

Charges d’exploitation (C) 0,00 0,00 0,00 6,23


Excédent brut d’exploitation
0,00 0,00 0,00 -0,12
(D=A+B-C)
Revenus hors exploitation (E) 0,00 0,00 0,00 10,06

Dotations aux amortissements (F) 0,00 0,00 0,00 2,43

Intérêts (G) 0,65 0,52 -1,18 1,48

Résultats avent impôts (H=D+E-F-G) -0,65 -0,52 1,18 6,03

Impôts (I) 0,00 0,00 0,00 2,58

Résultat net (J=H-I) -0,65 -0,52 1,18 3,45

16
Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

,92 10,92 10,92 10,92 10,92 10,92 10,92

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

,91 10,91 10,91 10,91 10,91 10,91 10,91

Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

,60 12,66 10,55 8,25 5,72 2,98 0,00

78 1,94 2,12 2,31 2,51 2,74 2,98

48 1,31 1,14 0,95 0,74 0,51 0,26

26 3,25 3,26 3,26 3,25 3,25 3,25

Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

02 2,83 3,43 4,03 4,04 4,04 4,04

09 4,09 4,09 4,09 4,10 4,10 4,10

23 7,18 7,45 7,63 8,14 8,14 8,14

12 -0,26 0,08 0,49 -0,01 -0,01 -0,01

,06 10,06 10,06 10,06 10,06 10,06 10,06

43 2,32 1,38 1,38 1,38 0,94 0,94

48 1,31 1,14 0,95 0,74 0,51 0,26

03 6,17 7,62 8,22 7,93 8,61 8,85

58 2,60 2,80 3,03 2,97 3,42 3,51

45 3,57 4,82 5,18 4,96 5,19 5,35

17
Flux de trésorerie disponibles

Période de construction

2014 2015 2016 2017

Résultat net -0,65 -0,52 -1,18 3,45

+ Dotations aux amortissements 0,00 0,00 0,00 2,43

- Variations du BFR 0,00 0,00 0,00 -0,26

+ Nouvelle dette 7,14 6,09 3,15 0,00

- Service de la dette (capital remboursé) 0,00 0,00 0,00 1,78

+ Capital appelé 4,75 4,07 2,09 0,00

- Dépenses d’investissements 10,88 -9,28 4,80 0,00


DISPONIBLE POUR DIVIDENDS ET
0,37 18,91 -0,74 4,35
REDUCTION DE CAPITAL
Disponible pour la dette 0,25 -12,30 0,48 3,64

Indicateurs prévisionnels du projet

Ratio dettes/capitaux propres


1,5
(maximum)

Taux de rendement interne des


20 %
capitaux propres (TRI)

Rentabilité minimum des capitaux


31,5 %
propres

Taux de couverture minimum de la


1,8
dette (DSCR)

Taux de couverture sur la durée de


1,9
l’emprunt (LLCR)

Taux de couverture sur la durée du


1,9
projet (PLCR)

18
Période d’exploitation

17 2018 2019 2020 2021 2022 2023

45 3,55 4,82 5,18 4,97 5,20 5,35

43 2,32 1,38 1,38 1,38 0,94 0,94

26 -0,05 -0,08 -0,08 0,05 0,00 0,00

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

78 1,94 2,12 2,31 2,51 2,74 2,98

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

35 3,98 4,15 4,34 3,80 3,40 3,31

64 3,79 3,98 4,22 4,15 3,99 4,08

19
Benin
Projet de l’hôpital de référence

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