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Il s’agit d’un jeune homme âgé de 26 ans diabétique sous insuline , victime d’un accident au moto

haute cinétique , transporté par la protection civile vers le service des urgences chirurgicales .

A l’accueil, le malade ne portait pas le casque inconscient couvert par une couverture chauffante ,à
l’examen : le malade n’ouvre pas les yeux même à la douleur , ne parle pas , évite la douleur , pupille
intermédiaires réactives avec un pansement compressif d’un scalpe non suturé ,le malade présente
une pâleur cutanéo-muqueuse intense , une pression artérielle a 70/50 mmhg , tachycarde à 142
bat/mn , polypnéique à 28 cycles/mn une saturation en oxygène à 88% sous air ambiant .

L’examen thoraco-abdominal retrouve : - passage asymétrique des murmures vésiculaires aux deux
champs pulmonaires, pas de crépitant à la palpation

- Abdomen légèrement distendu


- Le membre inferieur droit est raccourci avec une cuisse
déformée et une plaie ouverte de la jambe homolatérale

Q1- quelle est la définition du polytraumatisé ?

Q2- quel est le score neurologique de ce malade ?

Q3- comment évaluer la gravité des circonstances de ce malade ?

Q4-quels sont les trois clés de la prise en charge ?

Q5- malgré la ventilation mécanique la saturation en oxygène reste basse 74 % sous FIO2 à 80% ,
vous avez fait une radio du thorax interprétez l’image et décrivez la conduite à tenir
Q6- à l’echofast, on a constaté cette image, interprétez la et décrivez la conduite à tenir

Q7- le malade restait instable, PAM à 50mmhg malgré le remplissage et l’introduction des drogues
vasopressives , vous décidez de faire rentrer le malade au bloc opératoire avec la présence
concomitante des chirurgiens viscérale et orthopédistes, une laparotomie est décidée ,l’exploration
retrouve une fracture hépatique avec hémopéritoine de grande abondance , le bilan biologique
réalisé est le suivant :

Glycémie à 2.5 g/dl , natrémie à 137 me/l , kaliémie à 4.5 meq/l, Cl- : 130 me/l ,albuminémie :35
PH : 7.15 ,bicar :12 mmol/l,paO2 :53mmhg, paco2 : 35 mmhg , BE : -4 . lactatétémie : 2.5 NFS : HB :
5.6 g/l, GB : 16000 el/mm3, hématocrite : 16%,TP : 62 %,groupage sanguin AB + ,urée sanguin : 0.7
,créatinine : 17 .

a- décrivez le concept damage control.


b- Quels sont les objectifs transfusionels, décrivez la stratégie transfusionnelle.
c- Interprétez la gazométrie
d- Décrivez les paramètres ventilatoire .

Q8- le doppler transcranien a été réalisé au cours de l’intervention devant l’apparition d’une
anisocorie, celui la a montré les constantes suivantes :

IP ˃1.4 , Vd ˃20 cm/s

a- Que signifie ?
b- Quelle serait votre attitude ?
Q8- le scanner cérébrale a été pratiqué en post opératoire après stabilisation hémodynamique  :

Interprétez le scanner cérébral et décrivez la conduite

Q9- à j 0 post opératoire, après stabilisation des constantes hémodynamiques, quel serait le bilan
radiologique exhaustif à demander ?

Q10- le bilan biologique refait montre  en réanimation :

Glycémie à 6.2 g/l

Chimie des urines : ++++ glucose,+++ acétone

Natrémie :125 meq/l

Kaliémie : 4.2 meq/l

PH : 7.28

Bicar : 18

BE : -3

Paco2 40 mmhg , pao2 :80 mmhg

Interprétez le bilan biologique et décrivez la conduite ?

Q10- malade entrepris à j1 au bloc opératoire pour le deuxième temps opératoire orthopédique, en
post opératoire , le malade a présenté une oligo- anurie avec des chiffres de créatinine à 38 ,urée
sanguine a 1.2 , kaliémie a 6.8meq/l , natrémie a 131 me/l, glycémie a 1.8 g/l , PH : 7.21,PACO2 : 42
mmhg ,HCO3- : 20 mmhg .

a- Quels sont les examens biologique et complémentaire à demander en urgence ?


b- Quel est le mécanisme de l’insuffisance rénale aigue ?
c- Quelle sera votre conduite en urgence ?

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