Bronquios

La tráquea se divide en dos bronquios principales, el derecho y el izquierdo, a la

altura de la porción inferior de la quinta vértebra torácica. Cada uno de ellos penetra en
el pulmón por el hilio pulmonar y lo atraviesa hasta su base, dando origen a numerosas
ramificaciones.
El bronquio principal no pierde su individualidad sino que constituye el tronco
bronquial.

Dirección

Estos divergen desde su origen, tomando una dirección oblicua en sentido inferior,
lateral y un poco posterior, limitando entre sí un ángulo que mide 70 grados por término
medio. La dirección de los bronquios principales no es rectilínea. El bronquio principal
derecho describe una curva cóncava medial y un poco anteriormente. El bronquio
principal izquierdo es sinuoso y presenta una forma de S muy alargada, describiendo
cerca de su origen una primera curva cóncava lateral y superiormente debido a la
presencia del arco de la aorta, que se apoya sobre él.

De forma inferior, el bronquio principal izquierdo describe una segunda curva cuya
concavidad se orienta medial e inferiormente, adaptándose a la convexidad del corazón.
Los bronquios principales comprenden dos segmentos, uno extrapulmonar y otra
intrapulmonar.

Configuración externa

Los segmentos extrapulmonares se encuentran aplanados posteriormente, el resto de

su superficie es convexa y presenta salientes transversales debido a las prominencias
circulares determinadas por los anillos cartilaginosos incompletos y abiertos
posteriormente de la tráquea.

Los bronquios principales derecho e izquierdo en sus segmentos extrapulmonares

presentan tres características principales:
 1. El bronquio principal derecho es rectilíneo, más oblicuo y casi vertical, el
bronquio principal izquierdo está inclinado lateralmente y describe una ligera
curva cóncava superiormente.
2. El bronquio principal derecho es más corto que el izquierdo, con una longitud de
2 cm y el izquierdo con 5 cm.
3. El bronquio principal derecho es de mayor calibre, debido a las diferencias de
volumen entre los dos pulmones.

Relaciones

Los bronquios principales forman parte de las raíces pulmonares, estas constituyen el
conjunto de elementos que entran o salen de los pulmones; estas están comprendidas
por el bronquio principal, la arteria pulmonar, las venas pulmonares, las ramas
bronquiales de la aorta torácica descendente, los nervios y los vasos linfáticos del
pulmón.

Cada bronquio presenta relaciones diferentes de derecha a izquierda con los otros
elementos de la raíz pulmonar:

- Anteriormente: con la arteria pulmonar, con una dirección horizontal a la

derecha, ligeramente oblicua superior y lateralmente a la izquierda.
- Anterior e inferiormente: con las venas pulmonares, en situación superior y un
poco anterior pero inferiores a la arteria pulmonar.
- Posteriormente: con los vasos bronquiales.
- Se relacionan además con los nódulos linfáticos traqueobronquiales, los plexos
pulmonares anterior y posterior.
o Bronquio principal izquierdo: rodeado superiormente por el arco de la
aorta, posteriormente la porción torácica descendente de la aorta y el
nervio vago izquierdo. Superiormente se relaciona con el nervio laríngeo
recurrente izquierdo, que pasa inferior al arco de la aorta y
posteriormente con el esófago. Anteriormente se relaciona con la pleura
y el pulmón izquierdo.
o Bronquio principal derecho: se relaciona posterior y superiormente por
el arco de la vena ácigos, además en su cara posterior se relaciona con el
nervio vago derecho y anteriormente con la vena cava superior y el
nervio frénico derecho, que se sitúa lateral a la vena.
Vasos y nervios

- Las arterias de los segmentos extrapulmonares de los bronquios principales

proceden de las ramas bronquiales de la aorta torácica descendente.
- Sus venas drenan en las venas bronquiales.
- Los vasos linfáticos desembocan en los nódulos linfáticos traqueobronquiales.
- Sus nervios proceden del plexo pulmonar.

Pulmones

Son dos, uno derecho y otro izquierdo, separados por el mediastino. Son los órganos
encargados de la oxigenación de la sangre.

Volumen

La variabilidad en el volumen pulmonar depende de: a) la capacidad del tórax,

debido a que el volumen de los pulmones es proporcional a esta; b) del estado
inspiratorio o espiratorio. El pulmón derecho siempre es más voluminoso.

Peso

El peso de los pulmones varía con el sexo; en el hombre adulto es de 1,300 gramos
por término medio (700 g el pulmón derecho y 600 el pulmón izquierdo). En la mujer el
pulmón derecho pesa aproximadamente 550 g y el pulmón izquierdo 450 g.

Capacidad

En el hombre adulto, la capacidad de los pulmones se mide por la cantidad de aire

que contienen, siendo esta de aproximadamente 5000 cm3 después de una inspiración
forzada, y en la inspiración normal es de 3500 cm3.

Color

Presenta una superficie externa lisa y brillante, debido a su tapizado de pleura

visceral. Presenta un color rojo oscuro antes de nacer, rosado en el niño que ha
respirado y gris rosado y luego azulado en el adulto. A medida que avanza la edad, se
forman en la superficie de los pulmones unos depósitos pigmentarios dispuestos en
forma de puntos, manchas y líneas, las cuales describen pequeñas figuras poligonales
que corresponden a los límites de los lobulillos pulmonares superficiales.

Consistencia y elasticidad

Es blando y cede ante una débil presión. El tejido pulmonar presenta una gran
elasticidad, gracias a la cual el pulmón distendido tiende a recobrar su volumen inicial.

Configuración externa y relaciones

Los pulmones tienen forma de un cono seccionado en dos por un plano vertical. Cada
pulmón presenta una cara costal convexa, una cara mediastínica casi plana, un vértice
con orientación superior, una base inferior y tres bordes (anterior, posterior e inferior).
Por medio de su envoltura, la pleura, se encuentra en relación con la pared torácica y los
órganos del mediastino.

1. Cara costal: aumenta gradualmente de altura de anterior a posterior, se amolda

a la pared lateral del tórax y muestra las huellas de las costillas. Posteriormente
se separa de la pared costal para después aplicarse de posterior a anterior a los
lados de la columna vertebral.
2. Cara mediastínica: el hilio pulmonar está situado en esta cara, cerca del borde
posterior. Su contorno es casi oval a la derecha y triangular a la izquierda. La
disposición de los elementos del hilio pulmonar es diferente a la derecha y a la
izquierda:
a. Hilio pulmonar derecho: el bronquio principal está situado posterior y
superiormente y las venas bronquiales posteriores y la mayor parte de los
nervios son posteriores al bronquio principal; la arteria pulmonar, y en
algunos casos la arteria bronquial, las venas bronquiales anteriores y el
plexo pulmonar anterior son anteriores al bronquio. Las venas
pulmonares ocupan la porción anterior e inferior de la raíz pulmonar.
b. Hilio pulmonar izquierdo: la arteria pulmonar se sitúa superior y
anterior al bronquio principal. Los demás elementos presentan la misma
disposición que el hilio pulmonar derecho, a excepción de las venas
pulmonares.
Anterior e inferiormente al hilio pulmonar la cara mediastínica esta excavada
por el corazón y el pericardio, presentando la impresión cardíaca, más acentuada
en el lado izquierdo. Superior y anterior a la impresión cardíaca presenta la
 impresión dejada por la vena cava superior a la derecha y la porción ascendente
de la aorta a la izquierda.
Superiormente al hilio pulmonar se observa en el pulmón derecho dos surcos
verticales en relación con la vena braquiocefálica derecha y el tronco
braquiocefálico y un surco horizontal en el pulmón izquierdo por el arco de la
aorta. Posteriormente el hilio pulmonar izquierdo se encuentra excavado por la
aorta y en el lado derecho por la vena ácigos. Inferiormente, la vena cava
inferior deja una depresión en el hilio pulmonar derecho.
3. Vértice: es la porción del pulmón que sobresale superiormente a la abertura
superior del tórax. Limitado inferiormente por la primera costilla. Presenta una
cara medial y otra lateral o anterolateral y un borde anterosuperior. Estas se
encuentran en relación por medio de la cúpula pleural y la fascia endotorácica
con los órganos de la base del cuello.
a. Cara medial del vértice derecho: se corresponde de forma anterior con el
extremo superior de la vena braquiocefálica, el tronco braquiocefálico y
la arteria subclavia, el nervio vago, el nervio laríngeo recurrente derecho,
el asa subclavia, la comunicación del nervio frénico con el ganglio
cervicotorácico, la tráquea y el esófago.
b. Cara medial del vértice izquierdo: se relaciona con la vena
braquiocefálica izquierda, la carótida común izquierda, el nervio vago, la
arteria subclavia izquierda, el asa subclavia, el conducto torácico, la
tráquea y el esófago.
c. La cara lateral está cubierta de anterior a posterior y de derecha a
izquierda por la vena subclavia, el músculo escaleno anterior, la arteria
subclavia, el tronco inferior del plexo braquial y los músculos escalenos
medio y posterior. Las caras medial y lateral están separadas por el borde
anterosuperior.
4. Base: es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.
5. Bordes:
a. Anterior: separa la cara costal de la cara mediastínica.
b. Posterior: separa las caras costal y mediastínica y sigue la unión de las
caras anterior y lateral de los cuerpos vertebrales.
c. Inferior: circunscribe la base del pulmón. Presenta dos segmentos, uno
medial y otro lateral.
Lóbulos pulmonares y fisuras interlobulares

Los pulmones se encuentran divididos en diversas porciones o lóbulos por las fisuras
interlobulares. Se aprecian en la cara costal y suelen penetrar hasta la proximidad del
hilio pulmonar.

- El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos por dos fisuras interlobulares: a)
una fisura oblicua, inferior y anteriormente; b) una fisura horizontal, oblicua en
sentido anterior y un tanto inferior.
o El lóbulo superior: porción anterosuperior, presenta tres caras – medial o
mediastínica, lateral o costovertebral e inferior o fisural.
o El lóbulo medio: forma la porción anterior e inferior. Presenta cuatro
caras: una medial mediastínica, una lateral costal, una superior en
relación con el lóbulo superior y una cara inferior que se aplica sobre la
cúpula diafragmática.
o El lóbulo inferior: posterior e inferior a los dos precedentes. Presenta
cinco caras: una inferior diafragmática, una posteromedial
vertebromediastínica, una anteromedial cardíaca, una lateral superficial y
costal y una anterior fisural.
- El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos: superior e inferior, por una
fisura interlobular que cruza su cara costal de superior a inferior y de posterior a
anterior.
o El lóbulo superior: mucho más voluminoso que el del pulmón derecho,
presenta tres caras: una lateral costal, una medial mediastínica y una cara
inferior.
o El lóbulo inferior presenta las mismas configuraciones que el del pulmón
derecho.
- En algunos casos se encuentra lóbulos supernumerarios, como es el caso del
lóbulo infracardíaco o lóbulo paracardíaco y el lóbulo accesorio del pulmón
derecho.

Constitución de los pulmones

 Están constituidos por: a) la porción intrapulmonar del árbol bronquial; b) por las
arterias y venas pulmonares, los vasos bronquiales y los vasos linfáticos; c) por ramos
nerviosos; d) por tejido conjuntivo elástico.

Árbol bronquial

El bronquio principal derecho da origen a:

- Lateralmente: al bronquio lobular superior.

o Da origen a los bronquios segmentarios apical, anterior y posterior.
- Anterior y un poco inferior: al bronquio lobular medio
o Da origen a los bronquios segmentarios medial y lateral.
- El bronquio lobular inferior se considera el bronquio intermedio, ya que nace
entre los dos precedentes.
o Da origen por su cara posterior al bronquio segmentario superior e
inferiormente por su cara medial al bronquio segmentario basal medial o
bronquio cardíaco, por su cara anterior da origen al bronquio
segmentario basal anterior y por su cara anterolateral al bronquio
segmentario basal lateral; terminando en el bronquio segmentario basal
posterior.

El bronquio principal izquierdo da origen a:

- De su cara anterolateral: bronquio lobular superior.

o Se divide en dos troncos, superior e inferior.
 El tronco inferior ventila la porción anterior e inferior del lóbulo
superior izquierdo, denominándose língula del pulmón izquierdo.
Da origen a dos bronquios segmentarios: lingular superior y
lingular inferior.
 El tronco superior se ramifica en la porción superior y posterior
del lóbulo, denominándose culmen. Da origen a los bronquios
segmentarios anterior, apical y posterior.
- El bronquio lobular inferior constituye la continuación del bronquio principal.
o Por medio de un tronco común da origen a los bronquios segmentarios
basal anterior y basal medial. Presenta la misma disposición que su
homólogo derecho.
Vasos y nervios

El pulmón se encuentra irrigado por las arterias pulmonares: el tronco pulmonar

emite dos ramas, la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda.