REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA

N° 1302
MINISTERE DE L’ÉCONOMIE,
DES FINANCES ET DU BUDGET

DIRECTION GENERALE DES IMPOTS

BORDERAU DE VERSEMENT ACOMPTE PROVISIONNEL

IMPOT SUR LES BÉNEFICES DES SOCIÉTÉS (1)

OU
IMPOT SUR LES REVENUS NON SALARIAUX (1)

ANNÉE : 2 0 __ __ Bimestre ...............................

IDENTIFICATION DE LA SOCIÉTÉ

Numéro d’identification fiscale (NIF) : .........................................................................................................................

Raison sociale : ...............................................................................................................................................................
Nom commercial : ......................................................................................................................N° Statistique : ..........
Adresse : .........................................................................................................................................................................

CALCUL DE L’ACOMPTE

A- Imposition de référence
(Impôt dû en N-1 au titre de l’année)
B- Acompte brut (A x 1/6)
C- À DÉDUIRE : Acompte perçus au cordon douanier
(joindre l’attestation délivrée par le Service des douanes)
D- Montant à régler (B -C)

A.............................., le....................................
Cachet et signature

CADRE RESERVÉ A L’ADMINISTRATION

Impôt pris en recette : ....................................(Ar) Somme en lettre : .............................................................................

..........................................................................................................................................................................................
N° récépissé : .................................................
Mode de paiement : Espèce
Chèque N°………………………....... Banque …...…………………
Autres à préciser :

(1) Rayer la mention inutile