SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE

Tipo do Documento: Protocolo Clínico PRO.MED-NEO.005 - Página 1/3

Emissão: 07/04/2015
Título do Documento: APNEIA DA PREMATURIDADE
Revisão Nº: 01 – 27/11/2018

1. AUTORES

 Faraday Sousa Neves

 Liliana Soares Nogueira Paes

2. DEFINIÇÃO

A cessação da respiração por 20 segundos, ou uma pausa da respiração menor associada a

hipossaturação e/ou bradicardia em recém-nascidos (RN) menores de 37 semanas de gestação. A
apneia da prematuridade é um transtorno do desenvolvimento do prematuro (PT) e consequência
do controle respiratório imaturo. Pausas respiratórias de 5 a 10 segundos são frequentes em PT e
são normais.

3. CLASSIFICAÇÃO

 Apneia central: esforços respiratórios estão ausentes;

 Apneia obstrutiva: persiste esforços inspiratórios que são ineficazes na presença de
obstrução das vias aéreas superiores;
 Apneia mista: obstrução das vias aéreas superiores, com esforços inspiratórios que precede
ou segue apneia central.

4. DIAGNÓSTICO

4.1 Monitorização
 Respiração: monitorar movimentos respiratórios (tecnologia que só é eficaz para diagnosticar
apneia central);
 Frequência cardíaca: definir alarme mínimo em 80 batimentos por minuto (bpm).
 Oximetria de pulso: ajustar alarme mínimo para 85%.

4.2 Avaliação clínica para determinar etiologia da apneia

 Anamnese: administração materna de sulfato de magnésio ou opiódes, administração
neonatal de opiódes, fatores de risco para sepse neonatal, parto traumático e/ou asfixia
perinatal;
 Descartar outras causas de apneia: hipoglicemia, sepse, hemorragia intraventricular,
hidrocefalia, pós-hemorrágica, encefalopatia neonatal, anomalias congênitas das vias aéreas
superiores e enterocolite necrosante;
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 Diferenciar a apneia da prematuridade da hipoxemia associada a introdução da alimentação

oral no prematuro.

4.3 Laboratorial (excluir outras causas de apneia)

 Hemograma: anemia e sepse;
 Hemocultura: sepse;
 Glicemia: hipoglicemia;
 Gasometria: hipoxemia e acidose (erros inatos do metabolismo, sepse, enterocolite);
 Líquor (meningite neonatal);
 Pesquisa de erros inatos do metabolismo quando indicada.

4.4 Imagens
 Cranianas: hemorragias intracranianas, infarto ou encefalopatia.

4.5 Diagnóstico diferencial

Hipoxemia, anemia, infecção, distúrbios metabólicos, medicamentos administrados à mãe ou
à criança, distúrbios neurológicos (convulsão, hemorragia intracraniana e encefalopatia neonatal),
anomalias congênitas das vias aéreas superiores.

5. TRATAMENTO

5.1 Medidas gerais

São de natureza preventiva, para diminuir os riscos de apneia.
 Controle térmico ambiental e do RN;
 Postura da cabeça e do pescoço- evitar hiperflexão ou extensão cervical;
 Manter permeabilidade de vias aéreas;
 Suplementação de oxigênio para manter a saturação entre 90 e 95%;

5.2 Pressão contínua positiva de vias aéreas

Melhora capacidade residual funcional, reduz risco de colapso das vias aéreas superiores.
Opções: CPAP nasal, cânula de alto fluxo, ventilação nasal intermitente.

5.3 Medicamentos
Descontinuar o uso com 34 semanas de idade corrigida e sete dias após a última apneia.

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Cafeína: terapêutica
 Ataque: 20 mg/kg como citrato ou 10 mg/kg de cafeína base;
 Manutenção: 5 a 10 mg/kg ou 2,5 a 5 mg/kg de cafeína base de 24/24 horas.

Cafeína profilática
 Iniciar a dose de manutenção, nos menores de 1000 g, o mais precoce possível. Se não
dispuser da forma injetável, administrar a forma oral, quando o RN aceitar dieta enteral
plena.

Aminofilina (utilizar se cafeína não disponível)

 Ataque- 5mg/kg EV em 30 minutos;
 Manutenção-1,5 mg/kg/dose a cada 8 horas;
 Efeitos colaterais: taquicardia, arritmias, disfunção do trato gastrintestinal (distensão
abdominal, intolerância alimentar, vômitos), tremores e irritabilidade, aumento da diurese,
aumento da excreção urinária de cálcio, elevação dos níveis de glicose e insulina,
convulsão com níveis tóxicos.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. Richard Martin, Melanie S. Kim. Manejo da apneia do Prematuro, em www.uptodate.com.

2. Richard Martin, Joseph A Garcia-Prats, George B Mallory. Melanie S. Kim. Pathogenesis,
clinical presentation, and diagnosis of apneia of prematurity, em www.uptodate.com.
3. Sergio T M Marba, Jamil P de S Caldas, Stefânia L Pacífico, Apneia do Recém-nascido pré-
termo: atualização do conceito, tratamento e repercussões. PRORN ciclo 13, vol. 2, 2016.

Revisado por: Data:

Fernanda Macedo de Oliveira Neves 23/11/2018