INFECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL

Subnutrição
proteica Diarreia

1 bilhão de
episódios em
Imunodeficiência crianças
menores de 5
anos

Doenças
infecciosas
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Morbimortalidade

Crianças
Adultos
Lactentes

Recursos para a 2 episódios Perda da

saúde anualmente produtividade
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Infecções Envenename
Parasitas nto
bacterianas
Causas

❑Dor
❑Diarreia Infecções
Protozoários
Desordens
fúngicas genéticas
❑Disenteria

Infecções Erros
Alérgicas
virais alimentares
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❑ A identificação de casos de doenças

diarreicas causadas por agentes que Shigella spp. Febre
necessitam de terapia que não seja apenas
a hidratação oral é de particular
importância (Antibioticoterapia)
❑ Importância de definir o patógeno Náuseas Vômitos
específico
❑ Detecção de surtos comuns em
determinadas regiões
❑ Diarreia de origem hospitalar Fezes
Tenesmo
sanguinolentas
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❑Retocolite ulcerativa e doença de Crohn.
❑Diarreia crônica causada por Cryptosporidium spp. e por Isospora spp.,
reconhecidos como um dos maiores problemas em pacientes
aidéticos
❑Surtos de diarréia devido à contaminação da rede de água pública
com Giardia lamblia

❑ Dificuldade ❑ Microflora
de detecção bacteriana
do patógeno normal

❑ Bacteroides, Fusobacterium, Bifidobacterium,

Eubacterium e Propionibacterium.
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EHEC ETEC
❑ E. coli O157:H7 - Encontrada em (E. coli (E. coli
produtos de origem animal como
carne, leite e derivados, mas pode enterohemorrágica) enterotoxinogênica)
também ser disseminada através
de água não clorada, alimentos

❑ Dose infectante é baixa, por isso

pode ser transmitida de pessoa a EPEC EIEC
pessoa
(E. coli (E. coli
❑ Produtoras de toxina Shiga
enteropatogênica) enteroinvasora)
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❑ O quadro clínico característico
é a diarréia severa, não
sanguinolenta, prolongada, EHEC ETEC
associada à má-absorção ne
desnutrição (E. coli (E. coli
❑ Conhecidas como clássicas, são enterohemorrágica) enterotoxinogênica)
dezenas de sorotipos de E. coli
não produtoras de enterotoxina
e não invasoras

EPEC EIEC
(E. coli (E. coli
enteropatogênica) enteroinvasora)
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EHEC ETEC
(E. coli (E. coli
❑ Produtoras e enterotoxinas LT e ST,
enterohemorrágica) enterotoxinogênica) não são distinguidas de outras E.
Coli por métodos bioquímicos e sua
caracterização somente é realizada
por laboratórios de referência, o que
dificulta seu diagnóstico
EPEC EIEC
(E. coli (E. coli
enteropatogênica) enteroinvasora)
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EHEC ETEC
❑ Invadem as células epitelias do
(E. coli (E. coli cólon, causando síndrome
semelhante à causada pela Shigella
enterohemorrágica) enterotoxinogênica) com diarréia aquosa, cólica e
eventualmente diarréia
sanguinolenta

EPEC EIEC
(E. coli (E. coli
enteropatogênica) enteroinvasora)
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❑ Informações importantes na procura do agente etiológico

Idade do paciente

Sintomas gerais dos episódios diarreicos

Imunossuprimido? Diarreia após uso de antibióticos?

Pesquisa específica quando pacientes com HIV positivo

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Diagnóstico Laboratorial

❑ Uma história de emprego recente de antibioticoterapia prolongada deve

ser considerada para direcionar a pesquisa de toxina de Clostridium
difficile como uma das etiologias. Outras possibilidades são o S. aureus,
Candida spp. e P. aeruginosa.
❑ Os antibióticos mais frequentemente associados à diarréia por C. difficile
são: cefalosporinas, ampicilina, amoxicilina, outros derivados de
penicilinas, macrolídeos, tetraciclinas e sulfametoxazol + trimetropim.
❑ Quando possível selecionar porções de fezes contendo muco, e/ou
sangue e/ou pús.
❑ A pesquisa de eosinófilos no muco positiva é sugestiva de diarréia de
causa alérgica.
❑ Pesquisa de leucócitos e eosinófilos: deve-se enviar fezes frescas para
exame (não-swab) ou em meio de transporte.
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Diagnóstico Laboratorial

❑ Salmonella, Shigella, Aeromonas, Plesiomonas, Yersinia: podem ser

isolados em Mac Conkey e Salmonella-Shigella. Recomenda-se também
incluir a cultura para Campylobacter, que exige meio específico. No caso
de fezes com sangue, pesquisar EHEC.
❑ Em coprocultura de crianças até 1 ano considera-se rotina a pesquisa de
Salmonella, Shigella, EPEC, (E. coli enteropatogênica), EIEC (E. coli
enteroinvasora) e EHEC (E. coli enterohemorrágica). Deve-se incluir
também a pesquisa de Yersinia enterocolítica, Aeromonas e Plesiomonas.
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Meios de transporte

❑ Salina glicerinada e tamponada é indicada para Salmonella e Shigella.

❑ Cary Blair é indicado para todos os patógenos bacterianos intestinais,
exceto Shigella. No caso do Clostridium difficile, as fezes devem ser
congeladas a menos 20oC ou submetidas ao teste rapidamente.
❑ Fezes e aspirados gastrointestinais podem ser transportados sob
refrigeração em frascos estéreis, e biópsias podem ser conservadas com
um pouco de salina em frasco estéril.
❑ Em geral o meio de transporte inviabiliza a pesquisa de leucócitos nas
fezes, sugestivo de agente invasor.
❑ Materiais inapropriados para processamento: fezes ou material do trato
digestivo transportado a temperatura ambiente sem meio de transporte,
swab seco ou sem sinais de fezes, biópsias secas.