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1650 BC – 2000 AD
• Régulation thermique
• Absorption transcutanée
• Sensibilité
• Esthétique
Structure
Epiderme
Derme
Hypoderme
Epiderme
Les 5 couches:
• Stratum Corneum
• Stratum Lucidum
• Stratum Granulosum
• Stratum Spinosum
• Stratum Basale
D’autres cellules et structures sont présentes au
sein de l’épiderme:
• – des mélanocytes
• – des cellules de Langerhans
• – des cellules de Merkel
• – des annexes : les glandes sébacées et
sudoripares ainsi que les follicules pileux.
Derme
• Fonction nutritive pour l’épiderme
• Annexes cutanées: glandes sébacées, follicules pileux
• Couches:
o Derme papillaire:
Fortement adhérent à l’épiderme
Vx. Capillaires et lymphatiques
Terminaisons nerveuses
Fibroblastes, mastocytes, lymphocytes, PMN etc.
o Derme réticulaire:
Moins cellulaire
Réseau fibre collagène et élastine (lignes de force)
Lignes de force
• On distingue:
o Cicatrisation de première intention
o Cicatrisation de deuxième intention
Cicatrisation
primaire
En cas de plaie propre, avec des berges non contuses,
en terrain bien vascularisé
Cicatrisation de première intention
Phases de Cicatrisation
• Réponse vasculaire
• Hémostase
• Inflammation
• Prolifération tissulaire
• Remodelage tissulaire
« Processus continu »
Réponse vasculaire
• Vasoconstriction des Vx. lésés (qq minutes)
Thromboxane A2 (plaquettes)
• Vasoperméabilité: oedème
Migration des cellules
Composants plasmatiques
De temps 0 à J7
Hémostase
• Contact collagène-plaquettes
• Activation du processus de coagulation
• Fibrine et plaquettes: clou plaquettaire
• Clou plaquettaire et GR: caillot
• Séche: croûte protectrice
De temps 0 à 24 heures
Inflammation
• Vasodilatation: rougeur et chaleur
• Vasoperméabilité: Œdème
• Pression tissulaire accrue: douleur
• Réaction immunitaire non spécifique:
Complément, PMN, macrophages
• Réaction immunitaire spécifique:
Lympho. T, B, et Anticorps
4-5 semaines
Prolifération tissulaire
• Néovascularisation: facteurs angiogéniques
• Néoformation de tissu conjonctif: collagène
• Granulation: condition pour épithélialisation
• Fibrinolyse: fibrine provisoire détruite par
plasmine
• Contraction: myofibroblastes, 0,6 mm/j
• Epithélialisation: depuis berges et ilots
• Dès qques heures à mois et années
Remodelage
• Modification du collagène: III à I
• Crosslinking
• Force de rupture: 80% de l’initial à 1 an
Des années
Chronologie de Cicatrisation
Solidité de la Cicatrisation
1 semaine 5-10 %
2 semaines 20 %
3 semaines 40 %
3mois 70-80%
1 ans 80 %
• Visage: 5 jours
• Tronc: 10 jours
• Extrémités: 14 jours
• « Bypass »: 21 jours
Cicatrisation Secondaire
En cas de plaie souillée, avec des bords contus,
en terrain mal vascularisé
Cicatrisation secondaire
Indications:
• Plaies souillées
• CE non-éliminés: bitume
• Plaies dilacérées: si parage impossible
• Plaie avec perte de substance
• Plaie avec troubles trophiques: ulcères
• Plaie dont la suture ferait trouble fonctionnel:
lésions pulpaires des doigts
Cicatrisation de
seconde intention
Phases:
• Détersion
• Bourgeonnement
• Contraction
• Epithélialisation
Facteurs influençant
la cicatrisation
Facteurs Généraux
Facteurs Locaux
Facteurs Généraux
• Défauts héréditaires
• Déficits nutritionnels
• Age
• Diabète
• Médicaments
o Corticoïdes
o AINS
o Immunosuppresseurs
o Cytostatiques
o Anti Vit.-K
Facteurs Locaux
• Type de trauma
• Localisation
• Environnement de la plaie
• Hydratation de la plaie
• Infection
• Corps étrangers
• Vascularisation
• Tabagisme
• Insuffisance veineuse
• Irradiation
• Traumas répétés
• Cancer
Cicatrisation
Pathologique
Hypertrophique
Chéloïde
Hypertrophie
Chéloïde
Tumeur dermique fibreuse
bénigne
Cicatrisation pathologique
hypertrophique:
• Production excessive de
collagène
• Au-delà des limites initiales
• Evolution: jamais vers la
guérison
• Tendance marquée à la
récidive
Evolution
Hypertrophiques/Chéloidiennes
Traitement chéloïdes
• Prévention
• Médicaux: corticoïdes, anti-H, interféron….
• Chirurgicaux: exérèse, suture-greffe
• Radiothérapie: complément à l’excision
• Pressothérapie: >25mmHg, >6 mois
• Autres: laser, cryothérapie, physiottt.
4. Aiguilles et Fils
Classification et description du matériel
de suture
• Son comportement
o Résorbable
o Non résorbable
• Sa structure
o Monofilament
Glisse sans traumatiser
Peu de souplesse (mémoire), nœuds
moins solides
Peu de réaction inflammatoire
o Tressé
Tendance à traumatiser avec effet de
« scie »
Très souple, nœuds très solides
Réaction inflammatoire
Différents fils
• On distingue donc:
o Monofilament non résorbables p.ex Prolene®
Fin
grossier
Types d’aiguilles serties
• Aiguille ronde (non traumatique)
• Very sharp
Convention • Cuts rather than dilates
• Creates weakness allowing suture
al Cutting tearout
• Suture « en surjet »
o L’intégrité de la suture dépend d’un seul nœud
o Déposent moins de corps étranger
o Moins ischémiante car pression égale sur tout le
long de la plaie
Le Nœud
Le Nœud
Suture à « points séparés »
Points séparés « Donati »
Points séparés « Allgöwer »
Suture en « surjet »
Surjet Intradermique
Quelques règles de base…